Причины
Основная причина бронхиальной астмы – это измененная реактивность бронхов. Бронхи представляют собой трубочки различного калибра, которые служат для:
- проведения воздуха в легкие и обратно;
- очищения вдыхаемого воздуха от частиц пыли, микроорганизмов;
- увлажнения и согревания вдыхаемого воздуха.
Стенка бронхов состоит из 3-4 слоев в зависимости от их размера:
- Слизистая оболочка – образована клетками мерцательного эпителия, среди которых встречаются слизистые железы. Поверхность ее всегда увлажнена слизью, которую выводят наружу биения ресничек эпителиальных клеток. Вместе со слизью бронхи очищаются от пыли, бактерий, вирусов и их токсинов.
- Мышечный слой – состоит из гладкомышечных клеток, на поверхности которых есть специальные рецепторы для биологически активных веществ. При воздействии гистамина мышечный пласт сокращается, сжимается просвет бронхов и затрудняется проведение воздуха. Активация бета2-адренорецепторов приводит к расслаблению гладкомышечных клеток и увеличению просвета бронхиального дерева.
- Фибрознохрящевой слой – образует прочный и эластичный каркас для сохранения формы крупных бронхов. Благодаря ему их стенки не спадаются и газ может свободно проходить в нижние отделы дыхательной системы. Этот слой полностью отсутствует в мелких бронхах.
- Соединительнотканная оболочка – она отграничивает бронхи от окружающих тканей.
При бронхиальной астме просвет бронхиального дерева сужается из-за выброса биологически активных веществ, главную роль среди которых играет гистамин. Причиной подобного состояния могут послужить:
продукты жизнедеятельности пылевых клещей (попросту – домашняя пыль и эта причина стоит на первом месте);- споры плесневых грибков;
- пыльца растений;
- аллергены тараканов;
- тяжелые металлы и токсины промышленных выбросов;
- перхоть животных и человека;
- пищевые аллергены;
- птичий пух и помет;
- лекарственные препараты (в первую очередь -- аспирин);
- резкая смена температуры воздуха;
- физическая нагрузка;
- психоэмоциональный стресс;
- генетическая предрасположенность (склонность к аллергии).
Патогенез
Краеугольным камнем патогенеза бронхиальной астмы является воспаление стенки бронхов, которое развивается под влиянием биологически активных веществ. При вдыхании аллергена, резком вдыхании холодного воздуха, стрессе, физической нагрузке происходит высвобождение гистамина и других субстанций из клеток иммунитета, которые называются тучными. Он вызывает следующую реакцию бронхиальной стенки:
- Отек слизистой оболочки из-за расширения кровеносных сосудов, пролегающих под ней. Жидкость проникает через сосудистую стенку, накапливается в соединительнотканной оболочке, на которой лежат эпителиоциты.
- Увеличение выработки слизи железами слизистой оболочки, что приводит к образованию густой вязкой мокроты. Она заполняет мелкие бронхиолы и нарушает ток воздуха по ним.
- Сокращение гладкомышечных клеток, которое приводит к сжиманию бронхиальной стенки и уменьшению просвета бронхиального дерева.
Так развивается каждый приступ бронхиальной астмы. При длительно текущем воспалении в процесс вступают фибробласты – клетки, вырабатывающие компоненты соединительной ткани. Происходит частичное замещение функциональных структур бронхиальной стенки соединительной тканью, отчего сужение просвета бронхов принимает стойкий характер. По такому механизму формируются поздние осложнения бронхиальной астмы.
Бронхиальное дерево ведет себя таким образом, чтобы препятствовать проникновению опасных веществ (микробов, токсинов) в легкие. Патологической защитная реакция становится, когда она возникает при попадании безопасных частиц или на фоне воздействий, не связанных с респираторной системой (например, прием пищи, в которой содержатся аллергены).
У больных бронхиальной астмой страдает выдох при сохранном вдохе. Чтобы наполнить легкие воздухом в работу включаются мощные межреберные мышцы, которые раздувают грудную клетку и находящиеся внутри нее легкие. В легочной ткани создается отрицательное давление и воздух поступает в достаточном количестве даже по суженым бронхам. Выдох в норме происходит пассивно – грудная клетка опадает, сжимает легкие и выталкивает из них воздух. Но этого недостаточно, чтобы протолкнуть газ по сжатым бронхам, заполненным слизью, поэтому человек не может полностью выдохнуть. Соответственно, следующий вдох происходит также не в полную силу – новому воздуху нет места в альвеолах легких. Развивается дыхательная недостаточность и одышка.
Образ жизни
Чтобы снизить частоту приступов необходимо избегать провоцирующие их факторы. Для этого помещение, в котором проживает больной ежедневно убирают с влажной тряпкой, пылесосом. Следуют минимально использовать в обстановке мягкую мебель, ковры, мягкие игрушки, отказаться от пуховых одеял и подушек – в них накапливается большое количество пылевых клещей и пыли.
Больным астмой противопоказано иметь домашних животных, в том числе рыб и рептилий, так как сухой мотыль, которым их кормят тоже является аллергеном.
На здоровье человека с бронхиальной астмой благоприятно сказывается сухой нежаркий климат, жизнь вдали от промышленных центров и автомагистралей. Больному необходима умеренная физическая нагрузка – прогулки пешком, плавание, катание на велосипеде. Благотворно сказываются занятия дыхательной гимнастикой (по Стрельниковой, на тренажере Фролова).
Больным бронхиальной астмой следует отказаться от приема пищи, на которую у них развивается аллергическая реакция. Им противопоказано курение, так как с сигаретным дымом в бронхи попадают твердые частицы сгоревшего табака, раздражающие слизистую оболочку. Грамотно организованный образ жизни существенно снижает частоту приступов, облегчает течение болезни и способствует длительной ремиссии.