Причины
Пневмония представляет собой воспаление ткани лёгких, наиболее часто имеющее инфекционную этиологию. Является опасным осложнением гриппа и ряда других простудных заболеваний – аденовирусной, респираторно-синцитиальной инфекции. Классифицируется как:
- геморрагическая, или первичная вирусная;
- смешанного генеза, или вирусно-бактериальная;
- микробная или вторичная бактериальная.
Первичная вирусная пневмония протекает без присоединения бактериальной инфекции и обусловлена размножением вируса в нижних отделах дыхательной системы. Может начаться даже в первые часы после заражения.
Для этой формы заболевания характерно быстрое развитие дыхательной недостаточности. Типична для «обновлённых» штаммов гриппа – «птичьего», «свиного», которые обладают высокой вирулентностью. Чаще всего отмечается у больных с хроническими заболеваниями, иммунодефицитами, у женщин во время беременности.
Вирусно-бактериальная пневмония наблюдается, как правило, спустя несколько дней с момента начала гриппа. Иногда появлению симптомов предшествует незначительное улучшение состояния больного. Наиболее часто в качестве возбудителя-бактерии выступает золотистый стафилококк, что объясняет назначение антибиотиков при гриппе.
Вторичная бактериальная пневмония возникает после перенесённого гриппа и клинически зафиксированного выздоровления; вызывается, как правило, пневмококком, гемофильной палочкой, стафилококком. Иногда симптомы появляются ещё во время болезни. Во всех случаях показаны антибиотики, применяющиеся не против гриппа и простуды, а против бактериальной инфекции.
Симптомы
При первичной вирусной пневмонии наблюдаются типичные признаки гриппозной инфекции:
- Слабость, вялость.
- Головная боль, сосредоточенная в области лба, надбровных дуг.
- Высокая температура тела.
- Боль в мышцах и суставах.
- Снижение аппетита.
- Сухой кашель, сопровождающийся болью за грудиной.
Симптомы сохраняются от нескольких часов до суток, после чего появляется одышка, отмечается выделение скудной кровянистой мокроты, выраженное беспокойство, чувство нехватки воздуха. При гипертоксической форме гриппа преобладающей становится картина нарастающей дыхательной недостаточности, тогда как классические симптомы гриппозной инфекции, за исключением слабости и лихорадки, выражены умеренно. Антибиотики от гриппа и ОРВИ в таком случае бесполезны.
Вирусно-бактериальная пневмония прогрессирует, в отличие от первичной вирусной, более медленно и характеризуется, помимо основных проявлений гриппа, следующими проявлениями:
- одышкой, цианозом носогубного треугольника;
- лихорадкой, ознобом, сильной слабостью;
- кашлем с гнойной или кровянистой мокротой.
Кашель при этом частый, сопровождается острой болью в груди режущего, колющего характера. Антибиотики против широкого спектра вероятных микроорганизмов-провокаторов при таком осложнении гриппа и простуды назначаются безотлагательно.
Антибиотики при гриппе для детей и взрослых показаны при вторичной бактериальной пневмонии, которая проявляется такими симптомами как:
- Слабость, головная боль.
- Повышение температуры тела.
- Кашель с гнойной мокротой.
- Боль в груди при вдохе и кашле.
- Одышка.
Любая форма пневмонии при гриппе требует пристального внимания, поскольку в свою очередь способна осложняться острой дыхательной недостаточностью, абсцессом лёгких.
Диагностика
Для установления диагноза пневмонии при гриппе и назначения лечения такими препаратами, как антибиотики, необходимо оценить клиническую картину и провести дополнительное обследование:
- общий анализ крови;
- общий анализ мокроты;
- рентгенография органов грудной клетки;
- компьютерная томография органов грудной клетки.
С целью определения насыщения крови кислородом и выявления дыхательной недостаточности проводят пульсоксиметрию. Посев мокроты на питательные среды и определение чувствительности к антибиотикам выполняется в качестве рутинного исследования – результаты полезны в случае потребности в коррекции антибактериальной терапии.
Лечение
Постельный режим, большое количество тёплого питья, легкоусвояемая пища в рационе – основы терапии любой респираторной инфекции.
При наличии переносимой лихорадки сбивать температуру можно только при достижении 38–38,5°C.
Это правило действует всегда за исключением «белой» гипертермии, сопровождающейся резким ознобом, неконтролируемым повышением температуры тела, плохим ответом на жаропонижающие средства, похолоданием конечностей, мраморной окраской кожи.
Пневмонии при гриппе характеризуются тяжёлым течением и требуют наблюдения врача. При появлении признаков дыхательной недостаточности необходима срочная госпитализация в стационар, проведение кислородной поддержки.
Антибиотики при простуде и гриппе назначаются только при подозрении на наличие бактериальной инфекции. Смысла в применении противомикробных препаратов при неосложнённом течении простудных заболеваний нет – они не оказывают воздействия на вирус. При первичной вирусной пневмонии используются противовирусные препараты:
- адамантаны (амантадин);
- ингибиторы нейраминидазы (озельтамивир, занамивир).
Также практикуется применение глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон).
При вирусно-бактериальной пневмонии нужны антибактериальные средства, проявляющие активность против золотистого стафилококка. Названия антибиотиков при данном осложнении гриппа: цефазолин, цефуроксим, имипенем, ванкомицин.
В случае вторичной бактериальной пневмонии при гриппе у взрослых и детей выбираются антибиотики широкого спектра действия – амоксиклав, кларитромицин, цефуроксим.
Медикаментозная терапия при пневмонии, осложнившей грипп, направлена на борьбу с вторичной инфекцией, стабилизацию состояния пациента.
Антибиотики при гриппе у детей назначаются, опираясь на возраст, вес и наличие конкретных клинических показаний. Применяются также муколитики (ацетилцистеин, лазолван), жаропонижающие (панадол, нурофен), иммуномодуляторы (циклоферон). При доказанной стафилококковой этиологии пневмонии возможно использование антистафилококкового гамма-глобулина.