Все о переохлаждении лёгких

Причины

Понятие «переохлаждение лёгких» не может быть точным определением патологического состояния, возникающего вследствие гипотермии. Под ним, как правило, подразумевают воспалительный процесс в бронхолегочной системе, поэтому в дальнейшем целесообразно говорить именно об инфекционно-воспалительном заболевании лёгких, возникающем при переохлаждении – пневмонии.

Пневмония – воспаление лёгких инфекционной (как правило, бактериальной) этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов с внутриальвеолярной экссудацией. Это заболевание встречается у пациентов всех возрастных групп. Наиболее вероятными возбудителями пневмонии являются:

1. Стрептококки.
2. Стафилококки.
3. Гемофильная палочка и др.

Выделяют группу так называемых атипичных пневмоний, провокаторами которых становятся микоплазмы и хламидии, а также вирусные и грибковые пневмонии. Переохлаждение чаше всего приводит к развитию пневмоний бактериальной и вирусной природы. Заболевание всегда протекает остро, термин «хроническая пневмония» в настоящее время не употребляется и считается необъективным.

Существует несколько основных механизмов развития заболевания:

• «засасывание», или аспирация инфицированного бактериями содержимого ротоглотки и нарушение стерильности нижних отделов дыхательных путей;
• вдыхание инфицированного аэрозоля (при содержании в нём большого количества патогенных микроорганизмов);
• проникновение инфекционных агентов в лёгкие гематогенным путём при наличии внелегочного очага инфекции;
• распространение инфекции при поражении рядом расположенных органов.

Переохлаждение может стать причиной развития острой респираторной вирусной или бактериальной инфекции, а нарушение функции реснитчатого эпителия и снижение иммунной реактивности (в том числе местного иммунитета) приводит к дальнейшему продвижению инфекционных агентов в нижележащие отделы дыхательной системы.

Симптомы

Клиническая картина пневмонии характеризуется сочетанием следующих признаков:

1. Слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита.
2. Лихорадка (38–40 °C), озноб, потливость, головная боль, головокружение.
3. Кашель (как правило, с выделением мокроты), одышка.
4. Боль в грудной клетке при кашле.

Пациентов также может беспокоить ринит, фарингит, конъюнктивит, тошнота, рвота, расстройство стула, обильное выделение пота в ночное время. У маленьких детей и больных старше 65 лет при пневмонии часто возникает боль в животе, снижается масса тела. У ослабленных и/или пожилых пациентов лихорадка может отсутствовать – это не должно становиться основанием для исключения вероятности наличия воспалительного поражения лёгких.

Существуют особенности проявлений в зависимости от этиологии. Так, пневмококковая пневмония характеризуется выделением «ржавой» мокроты, выраженной лихорадкой (39–40 °C), часто сопровождается наличием герпетических высыпаний в области губ, крыльев носа. У больных стафилококковой пневмонией отмечается «стонущее» дыхание, тяжёлая интоксикация, высокая степень развития гнойного плеврита. Вирусная пневмония при тяжёлом гриппе склонна к быстрому прогрессированию, отличается крайне тяжёлым течением, может поражать оба лёгких.

Признаками токсикоза и тяжёлого течения считают:

• наличие одышки, «стонущего» дыхания;
• наличие втяжений податливых мест грудной клетки;
• отсутствие аппетита, выраженную слабость, сонливость, нарушение сознания;
• цианоз носогубного треугольника, резкую бледность кожи при лихорадке.

Признаки пневмонии могут быть как типичными, так и атипичными, что не отменяет необходимости в осмотре пациента врачом.

Диагностика

Пневмония может быть опасна для жизни пациента, поэтому требует повышенного внимания, проведения комплексного обследования. Так как заболевание прогрессирует во многих случаях очень быстро, лечение следует начинать сразу после установления диагноза. При этом материал для некоторых проб необходимо получить до старта антибактериальной терапии – это касается, прежде всего, посева мокроты на питательные среды для выявления этиологии пневмонии и определения чувствительности к антибиотикам.

Проводятся такие исследования как:

1. Общеклинический анализ крови.
2. Биохимический анализ крови.
3. Общий анализ мокроты.
4. Бактериологический анализ мокроты.
5. Рентгенография органов грудной клетки.

Могут использоваться также экспресс-тесты, метод ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Диагноз устанавливается на основании жалоб, объективных признаков и результатов диагностических тестов.

Лечение

Для лечения пневмонии используют, главным образом, антибактериальные препараты. Может проводиться монотерапия, вероятно также назначение сочетаний лекарственных средств различных групп. В процессе лечения по определённым критериям оценивается эффективность антибиотикотерапии и, при необходимости, осуществляется замена препаратов. Рекомендованными средствами могут быть:

• бета-лактамы (амоксициллин, амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой, цефотаксим);
• макролиды (эритромицин, кларитромицин, спирамицин, азитромицин);
• фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) и др.

Лечение пациентов может проводиться амбулаторно, в дневном или круглосуточном стационаре. Потребность в госпитализации зависит от тяжести состояния, возраста пациента, вероятности риска осложнений, требующих неотложной медицинской помощи. Стационарное лечение показано:

• маленьким детям;
• лицам старше 60 лет;
• лицам с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями;
• беременным женщинам.

Кроме антибиотиков, в терапию пневмонии могут быть включены нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен), муколитики (ацетилцистеин, амброксол) и ряд других препаратов. Необходимость в назначении каких-либо средств, дозировка и длительность курса терапии определяется лечащим врачом.

Лечение пневмонии должно быть комплексным и своевременным.