Способы оказания первой помощи

Общие сведения

Пострадать от воздействия низкой температуры могут пациенты любого возраста, хотя наиболее высокий риск переохлаждения существует у маленьких детей и пожилых людей. Прежде чем говорить о том, какой должна быть помощь при переохлаждении, нужно понимать, что подразумевается под понятиями «отморожение» и «общее переохлаждение».  

Отморожение – это повреждение тканей, возникающее при воздействии холода на отдельные участки тела. Чаще всего страдают конечности, а также уши, нос и щёки как наиболее открытые области кожи. Следует отметить, что отморожение возможно даже при температуре около 3–7 °C. Его развитию, как и развитию общего переохлаждения, способствуют:

• низкие значения температуры окружающей среды;
• сильный ветер, высокая влажность;
• наличие тесной и/или мокрой обуви, одежды;
• ограничение каких-либо движений;
• состояние алкогольного опьянения.

При отморожении последовательно меняются ощущения: от чувства холода и болезненности до онемения и исчезновения какой-либо чувствительности в поражённом участке.

Общее переохлаждение возникает при длительном пребывании в условиях низкой температуры без возможности найти укрытие. Значение имеет отсутствие тёплой одежды с влагонепроницаемым покрытием, подходящей по размеру тёплой обуви. Гораздо быстрее замерзают ослабленные, истощённые люди, а также люди в нетрезвом состоянии.

Симптомы

Для представления о том, что делать при переохлаждении, необходимо различать степени отморожения:

1. При поражении первой степени тяжести кожа в участке отморожения бледнеет, может выглядеть несколько отёчной. Полностью отсутствует либо частично снижается чувствительность к раздражению. После начала согревания цвет кожи меняется, она становится сине-красной, заметно усиливается отёк. Пациент может жаловаться на тупые боли. Последствия отморожения в виде покраснения, отёка и боли сохраняются в течение нескольких дней, сменяясь затем шелушением и зудом кожи. Следует подчеркнуть, что в ряде случаев область поражения остаётся чувствительной к воздействию холода в дальнейшем.
2. При второй степени отморожения происходит некроз поверхностных слоёв кожи. Появляются пузыри, содержащие жидкость (белого цвета или прозрачную). Отогревание сопровождается приобретением кожей сине-багрового оттенка, выраженной отёчностью, распространяющейся за границы участка поражения. Пациент ощущает сильную боль, слабость и озноб, у него повышается температура тела.
3. В случае отморожения третьей степени наблюдаются бурые пузыри, влажная гангрена. Пациента беспокоят сильные боли, при этом чувствительность тканей в участке поражения отсутствует. Отмечается лихорадка с потрясающими ознобами, обильным выделением пота, сильная слабость.
4. При четвёртой степени отморожения страдают все слои ткани вплоть до костей. Формируются пузыри с чёрной жидкостью внутри, область повреждения не имеет чётко очерченных границ. Поражённые участки невозможно отогреть, с течением времени они мумифицируются и отторгаются. Общее состояние пациента тяжёлое.

При общем переохлаждении (замерзании, гипотермии) температура тела падает до 35 °C и ниже (речь идёт о ректальной температуре). Сначала пациент дрожит, у него повышается артериальное давление, возрастает частота сердечных сокращений, замедляется и становится отрывистой речь. Затем возбуждение сменяется заторможенностью, скованностью движений. Отмечается брадикардия (снижение частоты пульса), брадипноэ (уменьшение частоты дыхания). Пострадавший теряет сознание, наблюдаются тонические судороги мышц, тризм.

Отморожение

Неотложная помощь при переохлаждении локального характера оказывается тем человеком, который обнаружил пострадавшего. От правильности выполненных действий может зависеть многое, поэтому необходимо чётко помнить несколько положений:

• прекратить воздействие холода, снять тесную одежду и обувь;
• наложить сухую повязку с теплоизолирующими свойствами;
• защитить повреждённую область от дополнительного травмирования;
• не допускать сдавливания, тугого бинтования участка поражения;
• не растирать снегом, горячей водой, спиртом, не погружать в горячую воду;
• не смазывать маслом, любым другим жиром.

При значительной степени повреждения запрещается интенсивное растирание и разминание руками даже без дополнительных средств, поскольку активное механическое воздействие приводит к травмированию сосудов, тромбозу и углублению поражения.

Снег же содержит мелкие льдинки, которые ранят кожу и дополнительно охлаждают её. Лёгкое поглаживание тёплыми руками допускается только при первой степени отморожения, если площадь поражения оказывается небольшой (например, нос, уши).  

Если кожа бледная, заметно «побелевшая» в месте отморожения, ограничиваются наложением теплоизолирующей повязки и ограничением подвижности поражённой части тела. Можно взять марлю или бинт, который содержит слой ваты. Если же ничего нет под рукой, подойдёт шарф, свитер, пальто – всё, что осталось сухим, чистым, нагрето теплом человеческого тела или находилось в помещении и может накрыть поражённую область. Повязку следует расположить так, чтобы она не выходила за границы повреждённой кожи.

Первая помощь при обморожении и переохлаждении в случае появления отёка, пузырей и изменения окраски кожи включает наложение на область повреждения стерильной сухой теплоизолирующей повязки. Если в распоряжении человека, оказывающего помощь, есть аптечка, при жалобах на сильные боли можно использовать находящиеся в ней обезболивающие средства.

Пострадавшего обязательно нужно укрыть от холода, напоить горячим сладким чаем и как можно скорее доставить в медицинское учреждение, предупреждая повторное охлаждение.

Общее переохлаждение

При переохлаждении первым делом необходимо провести пассивное согревание:
    

1. Переместить пострадавшего в укрытие (помещение, где температура отвечает значениям комнатной).
2. Аккуратно снять мокрую одежду и обувь, укрыть одеялом или использовать теплоизолирующую плёнку.
3. Напоить тёплым безалкогольным питьём (если пациент в сознании).

Первая помощь при общем переохлаждении может включать также поиск участков отморожений и осуществление манипуляций, показанных при локальной холодовой травме. Нельзя поить пострадавшего, если он находится в бессознательном состоянии. Следует учитывать риск аспирации даже при сознательном глотании.

Замерзая, человек не всегда в состоянии отозваться на собственное имя, подать знак о своём местонахождении. Обнаружив пострадавшего, нужно проверить наличие пульса и дыхания, при отсутствии – начинать реанимационные мероприятия параллельно с выполнением манипуляций для пассивного согревания. Дальнейшее оказание первой помощи при обморожении и переохлаждении проводится в медицинском учреждении или на этапе транспортировки.

Чтобы первая помощь при переохлаждении была успешной, необходимо согревать пострадавшего постепенно, помнить обо всех правилах предосторожности.