Причины
Лающий кашель у ребёнка возникает при наличии патологического процесса, приводящего к значительному отёку слизистой оболочки гортани – он сосредоточен главным образом в области голосовых связок и подсвязочного пространства.
Кроме отёка, в формировании стеноза имеет значение секреция слизи в большом количестве.
Грубый, громкий и отрывистый звук при кашле, который делает его похожим на собачий лай, напоминает также карканье вороны.
Лающий кашель сопровождает такие заболевания, как:
- Истинный круп.
Истинным крупом называют дифтерию гортани. Это инфекционное заболевание, причиной которого становится палочка дифтерии – патогенная грамположительная бактерия. Она провоцирует фибринозное воспаление – скопление фибринозного экссудата, который в виде плотно прилегающих к слизистой оболочке плёнок покрывает поражённую поверхность. - Ложный круп.
Развивается при наличии инфекции – чаще всего вирусной (грипп, парагрипп, аденовирус, корь и другие ОРВИ). В его основе лежит ларингит, то есть воспаление гортани, на фоне которого может начаться отёк. - Аллергический ларинготрахеит.
Патологический механизм запускается контактом с аллергеном. У ребёнка появляется лающий кашель без температуры и предшествующих признаков ОРВИ. Аллергический отёк наблюдается у детей, склонных к частым аллергическим реакциям, возникает внезапно, характеризуется быстрым сужением просвета гортани.
Отёк гортани возможен в результате ожога химическими веществами, при вдыхании горячего воздуха.
Похож на лающий также грубый кашель без температуры у грудничка, который сопровождает спазмофилию, обусловленную повышенной нервно-мышечной возбудимостью и проявляющуюся судорогами, ларингоспазмом.
Чем опасен круп?
Главная опасность крупа – это асфиксия, или удушье. При фибринозном воспалении воздуху мешают проходить плотные плёнки, в иных случаях – распространённый отёк, спазм гортани. Наиболее часто круп наблюдается у детей младшей возрастной группы (от 6 месяцев до 3 лет), особенно в первые 2 года жизни.
У маленького ребёнка просвет здоровой гортани небольшой, поэтому увеличение ткани в результате отёка даже на миллиметр имеет тяжёлые последствия в виде серьёзных нарушений дыхания.
В зимнее время количество случаев крупа резко возрастает: этому способствует сухой воздух в домах, присутствие ребёнка в коллективе в закрытых комнатах вместо прогулок на открытом пространстве, сезонная циркуляция респираторных вирусов.
Ухудшение ночью объясняется тем, что в горизонтальном положении подсвязочное пространство отекает сильнее, и активно продуцируемая слизь не откашливается – возникает ларингоспазм.
Если ребёнок мало пьёт, обильно потеет, то вязкость слизи увеличивается, а в сухом тёплом воздухе она засыхает, превращаясь в своеобразную пробку или корки, из-за чего перекрывается просвет.
Симптомы
Лающий кашель у ребёнка является одним из симптомов ларингита, однако ларингит – ещё не круп до момента появления признаков сужения гортани; на этом акцентирует внимание популярный педиатр Комаровский.
При нарушении дыхания без температуры и признаков интоксикации нужно думать о неинфекционном процессе. Круп может возникнуть у любого ребёнка; взрослым, которые находятся рядом, важно знать о «тревожных симптомах», кроме грубого лающего кашля:
- изменение голоса – осиплость (дисфония), хриплость, продолжающаяся до наступления афонии, когда голос становится беззвучным;
затруднение вдоха – инспираторная одышка; - шумное, учащённое, слышное на расстоянии дыхание – при этом интенсивность дыхательных шумов снижается по мере нарастания отёка, поскольку уменьшается воздушный поток, который проходит через гортань; кашель при значительном отёке также становится более тихим;
- заметное втяжение межрёберных промежутков, западение надключичных ямок при осмотре;
- двигательное возбуждение, паника, страх;
- цианоз (синюшность) губ, кончика носа, ногтей.
Появление симптомов крупа отмечается обычно в ночное время суток. При инфекционных заболеваниях признаки стеноза дополняют уже имеющуюся картину ринита (насморка), лихорадки, боли в горле. Лающий сухой кашель у ребёнка с температурой позволяет предположить ОРВИ.
Это означает высокий риск ложного крупа, для которого характерно внезапное начало. Интоксикационный синдром при типичной форме дифтерии может не иметь ярких проявлений, поэтому температура тела повышается до субфебрильных цифр или остаётся нормальной.
Нарушение дыхания возникает медленно, последовательно и стадийно – в течение нескольких суток. Токсическая форма характеризуется отёком подкожной клетчатки шеи.
Лечение
Как лечить лающий кашель у ребёнка, зависит от этиологии основного заболевания, среди симптомов которого он присутствует. Важно знать, что могут сделать родители, бабушка или дедушка до прибытия участкового врача или бригады скорой помощи:
- Обеспечить пациенту покой, в том числе и голосовой. Разумеется, сложно убедить маленького ребёнка, особенно напуганного из-за нехватки воздуха и болезненного кашля, не плакать, но можно постараться отвлечь его – игрушкой, рассказом. Дети боятся, если видят, что напуганы взрослые, поэтому говорить нужно спокойно и уверенно.
- По возможности избегать болезненных процедур. Осмотр должен быть аккуратным, а до посещения врача не стоит пробовать смотреть горло ложкой, накладывать горчичники и пробовать иные методы – плач усиливает спазм, значит, нарушения дыхания будут выражены сильнее.
- Увлажнить воздух (уровень влажности в пределах 50–70%), добиться, чтобы температура в помещении не превышала 18 °С, напоить ребёнка (вода, боржоми, тёплое молоко с содой).
- Провести симптоматическую терапию ринита, если затруднено носовое дыхание, используя сосудосуживающие капли. Устранить лихорадку, если температура тела больше 38–
38,5 °С, применив ибупрофен или парацетамол. При лающем кашле у ребёнка без температуры жаропонижающие для лечения давать нельзя, эффективны антигистаминные препараты (цетиризин, дезлоратадин).
Препараты, разжижающие мокроту (лазолван, ацетилцистеин) на догоспитальном этапе не нужны – обоснованность их назначения при крупе у ребёнка должен определять врач. Если слизь и так жидкая, есть риск увеличить её объём и тем самым ухудшить состояние пациента.
Ингаляции с горячим паром также вредны. Полезно выйти на свежий воздух – на балкон или на улицу, оберегая, тем не менее, ребёнка от сквозняка – одевать его следует по погоде.
В качестве специфической этиотропной терапии при дифтерийном крупе необходимо введение антитоксической противодифтерийной сыворотки, при известной этиологии и тяжёлом течении ОРВИ нужны противовирусные средства (циклоферон, виферон).
Антибактериальная терапия (ампициллин, амоксициллин, эритромицин) требуется при дифтерии, осложнённой форме респираторной инфекции.
При тяжёлом стенозе нужна госпитализация в стационар, кислородотерапия, глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон), ингаляции с адреналином, гидрокортизоном через небулайзер. При выраженном беспокойстве – седативные средства.
В лечении аллергического отёка, кроме гормонов, применяют также бета-агонисты (сальбутамол), антихолинергические препараты (ипратропия бромид). Муколитики (амброксол, лазолван) используют, если слизь очень вязкая и плохо эвакуируется из дыхательных путей.
Интубация трахеи и трахеостомия применяются только при отсутствии ожидаемого ответа на медикаментозную терапию и угрозе асфиксии.