Причины
Такие симптомы, как сопли и кашель у ребёнка, наиболее характерны для ОРИ (острой респираторной инфекции). Её провоцируют вирусы, которые внедряются в клетки и размножаются, используя клеточные ресурсы, а также бактерии, поражающие респираторный тракт.
Доктор Комаровский говорит о том, что сопли и кашель – это типичное проявление респираторной патологии в детском возрасте.
Ринит – это воспаление слизистой оболочки носа, во время которого возникает дилатация (расширение) сосудов и нарастание отёка. Выделение из носа жидкой или густой слизи, то есть насморк, сопровождает течение вирусного и бактериального ринита.
У ребёнка нарушается дыхание, что приводит, в свою очередь, к нарушению сна, снижению аппетита или отказу от груди у новорождённых.
Кашлем называется выдох через рот, который характеризуют как форсированный или судорожный. Несмотря на связанные с кашлем страхи и опасения за состояние ребёнка, он несёт в себе защитную роль.
Изначально кашель приспособлен для того, чтобы очищать респираторные пути от мешающей нормальному дыханию слизи и тем самым предотвратить продвижение инфекции в нижние их отделы и развитие осложнений. Конечно, не всякий кашель полезен, и если речь идёт о коклюше, когда кашлевые приступы изматывают ребёнка, его лучше прекратить.
Но есть виды кашля, появление которых помогает организму выздороветь, и борьба с ними искусственным путём (медикаментами) – это вред для здоровья ребёнка. Кашель делится как:
- продуктивный (с выделением мокроты);
непродуктивный (сухой).
Длительность заболевания ОРИ составляет от нескольких дней до 2 недель, исключая инкубационный период, который зависит от разных факторов, в том числе от типа возбудителя. Некоторые инфекционные агенты имеют особенности.
Так, вирус парагриппа нередко становится причиной развития крупа (стеноза гортани), а респираторно-синцитиальный вирус провоцирует обструктивные бронхиты и бронхиолиты у детей раннего возраста. Кашель, сопли и температура 37 °C могут сопровождать любой вид ОРИ, поэтому по клинической картине нельзя сказать, какой вирус или бактерия вызвали болезнь.
Сопли и кашель у грудничка без температуры – повод думать об аллергической патологии и как можно раньше проконсультироваться со специалистом. Если же сопли и кашель появились у ребёнка на море во время отдыха, высока вероятность инфекции в условиях акклиматизации.
Симптомы у грудного ребёнка
Для грудных детей ОРИ может стать тяжёлым испытанием, так как в связи с анатомическими особенностями им сложно дышать ртом при заложенном носе. Кашлевой толчок слабый, выражен вяло и мокрота склонна застаиваться, что повышает вероятность её дополнительного инфицирования и развития бронхитов, бронхиолитов и пневмоний.
У детей до 3–6 месяцев ещё сохраняется иммунитет к некоторым возбудителям, полученный от матери, но на респираторно-синцитиальный вирус он не распространяется, поэтому сопли и кашель у грудничка могут объясняться заражением этим видом инфекции.
Течение ОРИ у грудного ребёнка характеризуют такие клинические признаки, как:
- Затруднение или отсутствие носового дыхания.
- Выделение из носа мутного секрета.
- Отказ от кормления при выраженном насморке.
- Потеря массы тела.
- Повышение температуры тела до 39 °C.
- Рвота, расстройство стула.
Бронхиолит – это поражение бронхиол, терминальных отделов бронхиального дерева, при обструкции которых наблюдаются признаки дыхательной недостаточности. Наиболее часто 
встречается у детей до 18 месяцев, и превалирует в числе патологии нижних дыхательных путей у детей до 6 месяцев.
Кроме респираторно-синцитиального вируса, развитие бронхиолита может быть вызвано инфицированием вирусом гриппа и парагриппа, вирусом кори, аденовирусом и цитомегаловирусом. Заболевание проявляется следующими симптомами:
- увеличение частоты дыхания (тахипноэ);
- втяжение податливых мест грудной клетки;
- раздувание крыльев носа, кряхтение или стон во время дыхания;
- синеватый оттенок кожных покровов и слизистых в области носогубного треугольника;
- сухой кашель.
Указанные признаки сочетаются с картиной ОРИ: повышением температуры тела, насморком, продолжающимся от 24 часов до нескольких суток, после чего появляются одышка и покашливание, свидетельствующие о начале бронхиолита.
Диагностика
Целью проведения диагностических мероприятий при появлении соплей и кашля у детей является уточнение локализации воспалительного процесса, определение степени тяжести состояния.
Идентификация возбудителя при подозрении на вирусную инфекцию, как правило, не проводится – это объясняется отсутствием специфических лекарственных средств и схожим терапевтическим алгоритмом касательно ОРИ вирусного происхождения, протекающей с поражением верхних и нижних дыхательных путей. Используются такие методы, как:
- Общий анализ крови.
- Рентгенография, компьютерная томография органов грудной клетки.
- Пульсоксиметрия.
При бронхиолите целесообразно провести выявление респираторно-синцитиального вируса, который является наиболее вероятным возбудителем, так как положительный результат позволит избежать назначения антибактериальной терапии.
Лечение
Вопрос о том, как правильно лечить ОРИ у маленького ребёнка, всегда актуален. Педиатр Комаровский советует при кашле, соплях и температуре предпринять следующие действия:
удостовериться, что температура в детской не выше 19 °C и влажность соответствует 50–70%;- промывать нос или капать физиологический раствор, солевые капли (Аквамарис, Маример, Хьюмер);
- не кормить насильно, не допускать обезвоживания;
- проветривать комнату, вытирать пыль, убрать ковры, мягкие игрушки.
Комаровский говорит также о том, что у ребёнка может появиться кашель от соплей – если отделяемое из полости носа стекает по задней стенке глотки. Научное название такого явления – синдром постназального затёка.
Муколитики, или разжижающие мокроту средства (ацетилцистеин, амброксол) стоит давать только при кашле с вязким секретом, который трудно эвакуировать. Для лечения кашля у грудного ребёнка их применять нельзя – у него ослаблен кашлевой толчок. Увеличенный объём мокроты он самостоятельно откашлять не сможет.
Сосудосуживающие средства у детей применяются только по строгим показаниям. Опасным последствием бесконтрольного использования является развитие медикаментозного ринита.
Зависимость от капель характеризуется более коротким временем воздействия и вынуждает пациента для облегчения дыхания постоянно увеличивать дозу. Поэтому вводится ограничение длительности применения до 7 дней.
Грудным детям сосудосуживающие капли применять можно, только посоветовавшись с врачом. Дело в том, что некоторые вещества, способствующие сужению сосудов слизистой носа и уменьшающие отёк, оказывают системное влияние.
У маленького ребёнка очень легко превысить максимально допустимую дозу, особенно если используется средство без пометки «для детей».
Показаниями для применения сосудосуживающих капель могут быть:
- полное закрытие носовых ходов при рините;
- высокая температура тела в сочетании с назальной обструкцией;
- риск развития отита (воспаления среднего уха).
Антибактериальные средства без назначения врача запрещены к использованию в детском возрасте. Так называемое профилактическое их применение может быть бесполезным (когда у ребёнка вирусная инфекция), имеет побочные эффекты, особенно при неправильной дозировке.
Антибиотики входят в схему терапии бронхиолита, если диагностические тесты свидетельствуют о наличии бактериальной инфекции.