Удалять ли аденоиды?

Диагноз

Распознавание АДЕНОИДОВ обычно не представляет больших трудностей. В некоторых случаях на основании внешнего вида ребенка можно заподозрить наличие аденоидов, однако окончательный диагноз ставится лишь после задней риноскопии и ощупывания пальцем носоглотки. Задняя риноскопия не всегда удается, особенно у маленьких детей; в этих случаях следует применить исследование носоглотки пальцем

Для исследования носоглотки пальцем ребенка усаживают на стул; помощник сидит напротив, удерживая руки больного и отвлекая его внимание. Врач стоит сзади, справа от больного, указательным пальцем левой руки он слегка вдавливает левую щеку ребенка между зубами, чтобы предупредить укус пальца, затем быстрым движением вводит продезинфицированный указательный (или средний) палец правой руки по задней стенке глотки кверху до свода глотки

Поворачивая конец пальца в разные стороны, врач ощупывает свод глотки, хоаны, задние концы раковины, трубные валики и глоточные карманы. Исследование следует проводить быстро, в течение 3—5 сек. Нередко при исследовании пальцем глотки определяются аномалии свода и задней стенки, которые нельзя установить с такой точностью при задней риноскопии. В отдельных случаях применяют и рентгенологическое исследование: на снимках в различных проекциях аденоиды контурируются на фоне воздушного столба носоглотки. Полученные при исследовании данные необходимо учитывать во время операции.

При дифференциальной диагностике следует иметь в виду, что затруднение носового дыхания может быть обусловлено рядом причин: искривлением носовой перегородки, гипертрофией задних концов нижних носовых раковин, носовыми полипами, хоанальным полипом, доброкачественными или злокачественными опухолями (фиброма, эндотелиома, саркома носоглотки). Большое сходство с аденоидами имеет иногда так называемая фиброма юношеского возраста (в период начального развития). При подозрении на опухоль, а также при рецидивировании удаленных аденоид следует производить гистологическое исследование. Острые воспалительные процессы в носоглотке, острые воспаления ткани глоточной миндалины (острый аденоидит), заглоточный абсцесс протекают при повышенной температуре, что позволяет легко дифференцировать их от аденоид.

Удалять аденоиды или лечить?

Лечение острой стадии болезни по своему принципу похоже на лечение любого другого воспаления ЛОР-органов: очаги инфекции нужно санировать, воспаление и отек нужно снять, при наличии бактериального осложнения – применить антибиотики, а сам процесс выздоровления нужно сделать максимально комфортным и щадящим для маленького пациента. Необходима также системная терапия сопутствующих осложнений (например, отита), если они проявятся. Когда острый аденоидит позади, но он уже не первый, или речь идет о хронической форме болезни, неминуемо встанет вопрос, нужна ли в данном случае операция или предпочтительно консервативное лечение.
Вопреки распространенному мнению, что одни ЛОР-врачи «просто любят всё удалять», а другие – нет, рекомендации отоларинголога по этому вопросу будут зависеть только от состояния вашего ребенка, в первую очередь – от степени тяжести заболевания и его влияния на общее состояние здоровья малыша, в том числе на его слух и речь

Иногда перекрытые носовые дыхательные пути могут вызывать апноэ (остановку дыхания во сне) – это тоже важное показание к удалению. Еще один фактор, который стоит учитывать, – вероятность рецидива уже после операции, которая тем выше, чем младше пациент.
В периоды, когда острой стадии у ребенка нет, детские ЛОР-врачи обычно рекомендуют физиотерапевтические процедуры – галотерапию, электрофорез, который сочетают с введением лекарств, иногда лазерную терапию

Прогноз при консервативном лечении благоприятный для подавляющей доли детей с гипертрофией тканей. Однако уже имеющийся хронический аденоидит – это существенное отягчающее обстоятельство. Если после терапии ситуация не улучшается, операция все же предпочтительна.
Аденэктомию в настоящее время проводят в плановом порядке, под общей анестезией, с эндоскопическим контролем, что позволяет точно удалить все, что препятствует нормальному дыханию, без остатка. Реабилитация занимает до двух недель. В это время маленькому пациенту необходим покой, а в первые дни после оперативного вмешательства – небольшие ограничения по питанию. Самое сложное в период восстановления – не допускать, чтобы ребенок шмыгал носом, чтобы не спровоцировать кровотечение: очевидно, что объяснить это тем проще, чем старше малыш. Кроме того, необходима дыхательная гимнастика, чтобы восстановить дыхание носом. И, конечно, реабилитация должна проходить под контролем грамотного детского оториноларинголога – тогда она будет максимально быстрой и комфортной.

Абсолютные противопоказания

Это те, при которых исправлять прикус либо нецелесообразно, либо невозможно.

Отсутствие большей части зубов.

Если жевательные зубы с обеих сторон на верхней и нижней челюстях были разрушены, удалены или отсутствуют, то исправлять положение оставшихся зачастую не имеет смысла. При подготовке к протезированию доктор, скорее всего, предложит альтернативный вариант.

Если зубов немного, брекеты установить нельзя

Дистрофические процессы в кости челюсти, пародонтоз.

Атрофия костной ткани или ее истончение – это синонимы. Суть процесса в том, что клетки костной ткани не обновляются, объем кости постепенно уменьшается, корни зубов начинают хуже держаться в ней и могут расшатываться. Такой процесс требует наблюдения у врача-стоматолога или пародонтолога, так как при должном внимании к своему здоровью можно замедлить развитие заболевания и сохранить зубы. Но лечение у ортодонта, которое сопровождается сильным воздействием на корни зубов, уже не проводится.

Исправлять прикус можно, если ткань кости челюсти плотная и хорошо держит корни зубов

Несколько имплантов.

Даже один имплант ставит возможность исправления прикуса под вопрос, так как обычно при ношении брекетов или элайнеров перемещаются в той или иной степени все зубы. А если имплантов несколько, избежать давления на них невозможно. В отличие от корней зубов, импланты не способны вынести такую нагрузку.

Как диагностируют аденоидит?

Поскольку симптомы этого заболевания схожи с несколькими другими (нос может быть постоянно заложен из-за аллергии, постоянный кашель в положении лежа может развиться из-за ГЭРБ), точный диагноз может выставить только детский оториноларинголог на основании осмотра, ощупывания лимфоузлов и, если речь идет о гипертрофии аденоидной ткани, данных рентгенографии, направление на которую он выдаст вам на приеме.
Выделяют 3 степени этой патологии в зависимости от степени перекрытия дыхания через нос: 1 степень – перекрыто не более трети носовых дыхательных путей. В этом случае днем малыш, как правило, дышит нормально. Проблема проявляется только ночью, в горизонтальном положении, и то необязательно, поэтому на этой стадии диагноз удается поставить не всегда. 2 степень – перекрывается половина или более носовых дыхательных путей

На этой стадии проблема уже очевидна.
3 степень – носовые пути перекрыты полностью, ребенок дышит ртом.
Важно еще раз отметить, что гипертрофия аденоидной ткани (разрастание) и хронический аденоидит (воспаление) – это не одно и то же. Воспаление часто сопровождается хронической бактериальной инфекцией, например, золотистым стафилококком, пневмококком, гемофильной палочкой

Поэтому для его диагностики может потребоваться дополнительный анализ (мазок) на бактериальный возбудитель.

Все видео

  • 02:07

    Абляция небных миндалин

  • 01:56

    Аденотомия

  • 03:13

    Аденотомия — как проходит хирургическое лечение. Один день из операционной — хирург Камран Гаджиев!

  • 02:24

    Аудиометрия в «Клинике уха, горла и носа»

  • 02:09

    Бесплатная лор-операция от ведущего врача Галкина А.В.

  • 14:05

    Бьюти-блогер Галина Исаева о работе врача Гаджиева Камрана

  • 01:54

    Видеоэндоскопия носа

  • 23:36

    Встреча с аудиологом компании по производству слуховых аппаратов WIDEX

  • 07:15

    Гайморотомия с удалением зубов

  • 04:25

    Детский ЛОР — Камран Гаджиев рассказывает, что такое быть детским врачем!

  • 02:05

    Диагностика искривления носовой перегородки

  • 06:57

    Доктор Чуприков Р.С. в Махачкале

  • 02:58

    Игровая аудиометрия

  • 04:47

    Известный блогер здорового образа жизни — Анесто — проводит септопластику у Гаджиева Камрана

  • 03:04

    Ингалятор PARI SINUS

  • 08:43

    Искривление перегородки носа: комплексная диагностика и лечение

  • 02:33

    Компьютерная томография околоносовых пазух

  • 04:15

    Консервативное лечение среднего отита

  • 03:05

    Мифы про гайморит

  • 04:40

    Мифы про отиты

  • 03:25

    Мифы про тонзиллэктомию. Развеивает мифы доктор Гаджиев Камран Рафикович

  • 03:03

    Мицетома. Диагностика. Лечение

  • 10:28

    О лечении отита с доктором Садыховым

  • 09:42

    Особенности сурдологического приема

  • 04:39

    Полипы в носу. Хронически полипозный риносинусит

  • 02:02

    Промывание миндалин

  • 01:55

    Промывание носа

  • 01:53

    Радиочастотная вазотомия нижних носовых раковин

  • 01:48

    Рецидивирующие носовые кровотечения

  • 03:57

    Риносептопластика

  • 01:32

    Ринофима

  • 26:05

    Роман Сергеевич Чуприков в программе «Таблетка»

  • 02:48

    Седловидная деформация спинки носа

  • 03:44

    Септопластика

  • 05:45

    Септопластика и вазотомия

  • 04:58

    Стапедопластика

  • 02:31

    Тимпанометрия

  • 03:39

    Тимпанопластика в «Клинике уха, гора и носа»

  • 01:33

    Тонзиллотомия

  • 01:55

    Увулопалатопластика

  • 03:01

    Удаление аденоидов

  • 05:50

    Шунтирование барабанной перепонки и аденотомия

  • 01:50

    Электроредукция корня языка

Симптомы

Выделяют 3 степени аденоидов, проявления которых различаются:

  1. Аденоиды первой степени (миндалина закрывает 1/3 просвета хоаны) — затруднение носового дыхания не наблюдается.
  2. Аденоиды второй степени (просвет внутренних носовых ходов закрыт на 2/3) – дыхание через нос затруднено чаще ночью, в лежачем положении, появляется сильный храп; для облегчения дыхания ребенок постоянно приоткрывает рот; появляется одутловатость лица, частые простуды, обильные слизистые выделения из носа, кашель.
  3. Аденоиды третьей степени (просвет носовых ходов закрыт полностью) – дыхание через нос затруднено ночью и днем, появляются нарушения голоса – он становится гнусавым, нечетким; появляется нарушение слуха из-за механического блокирования отверстия слуховой трубы, может наблюдаться отвисание челюсти и нарушение прикуса; состояние ребенка преимущественно апатичное, вялое, нетрудоспособное; из-за кислородного голодания мозга может развиваться отставание в умственном и физическом плане.

Затрудненное носовое дыхание, храп – самый первый симптом гипертрофии аденоидных вегетаций. Не дожидайтесь усугубления состояния, которое на 3 стадии ведет к серьезным стойким осложнениям, записывайтесь к врачу!

Показания к серебрению молочных зубов –

Метод серебрения зубов применяется только для лечения молочных зубов. Высокую эффективность он может показать только при лечении передних зубов, а также при лечении кариеса на щечной поверхности моляров. Это связано с тем, что в кариозных полостях будут продолжать скапливаться пищевые остатки, а добиться приостановки кариозного процесса после серебрения – можно только при соблюдении идеальной гигиены полости рта у ребенка. Т.е. обязательно должно быть удобно вычищать пищевые остатки из кариозных дефектов при помощи щетки.

Таким образом, серебрение будет абсолютно не эффективно при лечение кариозных поражений на жевательной и контактных поверхностях моляров (боковых зубов), а также при наличии слишком глубоких кариозных полостей. Из таких кариозных дефектов невозможно полностью убрать пищевые остатки ни четкой, ни полосканием, и следовательно процесс гниения твердых тканей зуба продолжится. Из вышесказанного следует и еще одно ограничение – если родители не готовы осуществлять и/или контролировать уход за зубами ребенка, то это является противопоказанием к проведению серебрения зубов.

Метод серебрения проводится –

  • При наличии очагов деминерализации эмали (рис.4).
  • При поверхностном кариесе (т.е. когда глубина кариозного поражения находится в пределах толщины эмали).
  • При среднем кариесе (кариесе дентина), только если кариозные полости неглубокие, и в дальнейшем будет осуществляться идеальный гигиенический уход за зубами ребенка.
  • При формах кариеса, при которых уже невозможно провести качественное пломбирование зуба (даже при согласии ребенка). Речь идет о плоскостной форме, т.е. когда кариозный дефект занимает сразу целиком одну или несколько поверхностей зуба (рис.5), а также о циркулярной форме, при которой кариес охватывает целиком шейку зуба (рис.6).

Некоторые варианты кариеса зубов –

Возраст ребенка –

Чаще всего серебрение зубов проводят у детей в возрасте до 3 лет. Это связано с тем, что в таком возрасте ребенок еще не дает врачу нормально пролечить кариозный зуб. В большинстве случаев с детьми старше 3-3,5 лет детскому стоматологу удается договориться и провести как минимум методику щадящего пломбирования зуба (тут все будет зависеть только от умения и желания детского стоматолога найти контакт с ребенком). Но у эмоционально-неуравновешенных детей этот метод может применяться и в более старшем возрасте.

Аденоиды у ребенка, удалять или нет?

В настоящее время в 90% случаях аденоиды лечатся консервативно, то есть без оперативного вмешательства. Основной причиной для удаления аденоидов служат рецидивирующие отиты (воспаление среднего уха), снижение слуха у ребенка или заглоточный абсцесс. Всем остальным детям, которых большинство, удаление аденоидов показано только в случае длительного течения хронического аденоидита, не поддающегося стандартным методам лечения. Так что если Вы обнаружили у своего ребенка перечисленные в этой статье симптомы, то вам нужно скорее записываться на прием к двум специалистам: аллергологу-иммунологу и ЛОР-врачу. Повторяю, в подавляющем большинстве случаев при своевременном обращении аденоиды у ребенка могут и должны быть сохранены, но лечение, готовьтесь к этому, будет длительным.

Подробнее об операции

Опухоли гортаноглотки могут образовываться из самых разных тканевых структур — сосудистой, соединительной и хрящевой тканей, железистой и т. д. Бывают приобретенными и врожденными. В зависимости от структурного строения, выделяют следующе виды образований:

  • фиброма, полип — соединительнотканные опухоли;
  • папиллома — образуется из эпидермальных клеток;
  • хондрома — имеет хрящевую структуру;
  • лимфангиома, гемангиома — возникают из тканей сосудов;
  • липома — образуется из жировой ткани;
  • невринома — формируется из нервных стволов и окончаний;
  • цилиндрома — развивается из эпителия слюнных желез;
  • киста, аденома, тератома — образуются из железистого слоя слизистой;
  • экстрамедуллярная плазмоцитома — полиморфно-клеточное образование с преобладанием плазмоцитов.

Также нередко встречаются смешанные виды опухолей, образующиеся из нескольких тканевых структур — фиброангиомы, нейрофибромы и т. д. Терапевтическая тактика состоит в хирургическом удалении образования. Метод вмешательства подбирается в зависимости от типа опухолей, их размеров, структурного строения, места расположения.

Дополнительные методы лечения: за и против

Очищение пазух носа помогает уменьшить скопление слизи и гноя, улучшает их отток. Применяют различные виды препаратов – разжижающих слизь, увлажняющих, противовоспалительных и рефлекторных. Они помогают сделать слизь более жидкой, уменьшить отек слизистой и расширить устье гайморовой пазухи, чтобы секрет быстрее выводился.

Прогревания в острой стадии болезни не применяют потому, что они могут усилить отек, образование гноя и воспаление. Физиотерапевтические и тепловые методики допустимы в стадии выздоровления или при лечении хронического процесса вне обострения. В домашних условиях, без согласования с врачом их лучше не использовать.

Лечение хронического аденоидита и/или гипертрофии аденоидов

Консервативные методы:

Медикаментозное лечение
(включает в себя назначение сосудосуживающих капель коротким курсом, местного противовоспалительного лечения, общее противовоспалительное или противоаллергическое лечение, отхаркивающие препараты, при бактериальной инфекции антибактериальные препараты, а также лечение осложнений, если они имеют место) ВАЖНО: Методы лечения, как и медикаментозную терапию назначает только врач специалист. В идеале ЛОР врач под контролем эндоскопического осмотра аденоидов и лабораторных показателей

Аппаратное, манипуляционное и физиолечение
(включает в себя как механическую санацию аденоидных вегетаций, например промыванием аденоидов с помощью электроотсоса, так и многочисленные варианты физиолечения как в виде монотерапии так и комбинируя разные методы: УЗОЛ-терапия носоглотки; лазеротерапия красным, фиолетовым, инфракрасным лазером; магнитотерапия; лечение на аппарате Интралор; фотохромотерапия оранжевым цветом и т.д.) Метод воздействия выбирается ЛОР врачом в зависимости от клинической картины и индивидуальных особенностей пациента

Данные методы позволяют в большинстве случаев обойтись без необоснованного назначения антибиотикотерапии, сократить значительно улучшить прогноз течения заболевания, избежать развития осложнений, ускорить выздоровление или значительно продлить ремиссию заболевания, избежать длительных остаточных явлений.

Хирургическое лечение хронического аденоидита и гипертрофии аденоидов:

Данный метод лечения применяется только при наличии абсолютных показаний к удалению аденоидов (в том числе угрозе развития стойкой тугоухости), и при отсутствии эффекта от консервативной терапии (включая аппаратное и физиолечение). Как показывает практика, консервативное лечение эффективно более чем у 99% детей имеющих Хронический аденоидит и гипертрофию аденоидов. Любое оперативное вмешательство является «актом отчаяния», когда было сделано все возможное, но эффект не получен и угроза серьезных осложнений сохраняется.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии и наличии абсолютных показаний для аденотомии, рекомендуем выбрать современный эндоскопический метод аденотомии, который производится эндоскопически под контролем зрения, а значит менее травматичен и более эффективен. Традиционный метод удаления аденотомом является слепым методом, не всегда достигает полного эффекта и более травматичен.

«Минусы» аденотомии:

  • Операция проводится под общим инъекционным наркозом, поэтому несет на себе риски применения наркотических препаратов как любое оперативное вмешательство;
  • При наличии непредвиденных анатомических особенностей скелета свода носоглотки (отсутствие, недоразвитие или истончение кости в своде носоглотки) возможен риск повреждения ствола головного мозга;
  • не исключен процесс рубцово-спаечных изменений в носоглотке, что при наличии данных изменений в области устьев слуховых труб может нарушить анатомию и явиться причиной ухудшения проходимости слуховых труб;
  • Но наверное самое главное это удаление иммунного органа (трех лимфатических узлов: двух тубарных и одной носоглоточной), выполняющего защитную роль как самостоятельного органа, так и нарушение работы всей иммунной системы в очень ответственный период ее формирования. Например доказано формирование самой стойкой простагландиновой формы бронхиальной астмы при аденотомии у детей с определенным аллергическим фоном. Все последствия такого вмешательства в иммунитет даже предсказать невозможно.

Конечно все эти осложнения встречаются очень редко, но отношение к аденотомии должно быть, как к операции, несущей на себе все возможные операционные риски.

ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОИДИТА

Для аденоидов 1 и 2 степени лечение назначается консервативное. Обязательно назначение противоотечных и противовоспалительных препаратов, а также проведение промываний носовой полости с использованием антисептических растворов, удаление слизи, лазеротерапия. терапия с проведением ингаляций.

Для аденоидов 2 и 3 степени со стойким нарушением носового дыхания может быть показано хирургическое удаление (аденотомия).

В нашей клинике мы можем предложить все методы консервативного лечения. Очень эффективным способом лечения ранних форм гипертрофии аденоидов является (ФДТ) фотодинамическая терапия. При неэффективности врач назначит оперативное удаление.

Специализация нашей клиники – лазерная хирургия. Для лечения гипертрофии глоточной миндалины мы используем метод лазерной редукции аденоидов. Вся операция занимает 10-15 минут, выполняется под местной анестезией практически безболезненно.

Клиническая картина

Симптомы АДЕНОИДОВ весьма разнообразны. Основные из них — периодическое или постоянное закладывание носа с обильными выделениями, заполняющими носовые ходы, что нарушает кровообращение в полости носа и носоглотки. Возникают застойные явления в носу и даже в его придаточных пазухах, ведущие к хроническому набуханию и воспалению слизистой оболочки носа, особенно задних концов носовых раковин, и к обильному скоплению густой вязкой слизи. Часто развивается хронический насморк. В результате затрудненного носового дыхания дети с аденоидами спят с открытым ртом, сон их обычно бывает беспокойным, нередко сопровождается громким храпением и даже приступами удушья вследствие западения корня языка при отвисшей нижней челюсти; утром дети встают вялыми и апатичными, нередко с головной болью.

Рис. 1. Удаленные аденоиды.

При больших аденоидах, заполняющих весь свод глотки, и вследствие набухания слизистой оболочки носа отмечаются нарушения фонации, голос теряет свою звучность, принимает глуховатый оттенок — закрытая гнусавость (rhinolalia clausa).

Закрывая отверстия слуховых труб, аденоиды приводят иногда к значительному понижению слуха, особенно во время острого насморка. Периодическое понижение слуха часто обусловливает рассеянность и невнимательность ребенка. Из-за понижения слуха дети раннего возраста иногда долго не могут научиться говорить или с трудом овладевают речью. При сочетании аденоидов с экссудативным диатезом густые вязкие выделения из носа вызывают раздражение кожи, припухание верхней губы, а иногда и экзематозное поражение входа в нос. Вследствие того что у ребенка постоянно открыт рот, нижняя челюсть его отвисает, носо-губные складки сглаживаются. Длительное дыхание через рот может вести к различным аномалиям роста скелета лица. Особенно заметно изменяется форма верхней челюсти: она как бы сдавливается с боков, удлиняется и представляется клинообразной, твердое небо принимает форму так наз. готического свода. Иногда отмечается неправильное расположение зубов: верхние резцы значительно выступают вперед по сравнению с нижними или располагаются в два ряда, поскольку они не умещаются в узком альвеолярном отростке верхней челюсти.

Рис. 2. Типичное выражение лица при аденоидах.

Изменение формы лица и верхней челюсти, постоянно открытый рот, вялое и безразличное выражение (рис. 2) получило название аденоидного лица, или внешнего аденоидизма (habitus adenoidicus, facies adenoidica).

Длительное затруднение носового дыхания может повести к неправильному развитию грудной клетки. Многие расстройства, вызванные аденоидами, следует трактовать но только как следствие механического препятствия, затрудняющего носовое дыхание и нарушающего кровообращение и лимфоотток в полости носа, но и как результат рефлекторных влияний, обусловленных раздражением рецепторов, заложенных в аденоидных разращениях.

Особенности течения болезни в различных возрастах. У новорожденных хоаны имеют круглую форму, полость же носоглотки ниже, поэтому хоаны закрываются аденоидными разращениями больше, чем у взрослых. Грудные дети переносят затруднение носового дыхания тяжелее, нежели дети старшего возраста. Беспокойный сон, нарушение акта сосания ведет к недокармливанию; нередко наблюдается ночной кашель или приступы ложного крупа. Инфицированные аденоиды у детей грудного возраста часто являются причиной развития бронхитов и бронхопневмонии.

У детей старшего возраста часто отмечается головная боль, которая может возникать вследствие застойных явлений, затрудняющих отток венозной крови и лимфы из полости черепа. Наблюдающееся иногда ночное недержание мочи, явления ларингоспазма, хорееподобное движение мышц лица (гримасы), астмотические припадки и т. д. имеют рефлекторный характер.

Нарушения функции желудочно-кишечного тракта (плохой аппетит, повторная рвота, запоры и поносы) и дыхания (недостаточное поступление кислорода) приводят к малокровию и исхуданию (аденоидное худосочие).