Агорафобия

Проблемы с общением

Агорафобу очень сложно объяснить другим людям свой страх. Если он пытается поделиться с кем-то проблемой, то сталкивается или с непониманием, или со странными взглядами в свой адрес – в нем начинают подозревать ненормального.

Осознав, что другие просто не смогут понять и поддержать его, он начинает постепенно отстраняться от общения. Становится замкнутым, молчаливым.

Он может начать терять друзей, так как не может больше проводить с ними время, посещать различные места и мероприятия. Заводить новые знакомства еще труднее.

В тяжелых, запущенных случаях к агорафобии прибавляется социофобия.

Лечение

Если индивид страдает хронической агорафобией, когда выйти из дома он вообще не в состоянии, то в таких случаях требуется помощь психиатра.

При первых признаках агорафобии, когда для того, чтобы заставить себя выйти на улицу следует приложить определенное усилие, и с каждым новым выходом уговаривать себя получается все сложнее, можно применить приемы аутотренинга.

В основном лечение агорафобии включает в себя сочетание методов психотерапии и медикаментозной терапии. В большинстве случаев прогноз благоприятный – наступает или полное излечение, или пациент научается сдерживать проявления агорафобии и держит ее под контролем.

Медикаментозное лечение агорафобии заключается в приеме антидепрессантов и транквилизаторов в случаях проявления панических приступов. Чаще применяют антидепрессанты, являющиеся селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Однако данные препараты имеют ряд побочных эффектов, таких как болевые ощущения в головной области, нарушения сна, тошнота, половая дисфункция.

Еще большими побочными эффектами обладают ингибиторы моноаминоксидазы также применяемые для лечения агорафобии.

Для снижения тревожных состояний назначаются антитревожные средства, например, бензодиазепины (Алпразолам). Однако слишком длительное применение или употребление в больших дозах, чем назначено, ведет к появлению зависимости. Побочные реакции: спутанность сознания, повышенная сонливость, утрата равновесия, утрата памяти. Курс начинается обычно с малых дозировок, постепенно увеличивая их. В конце курса дозировки снова идут на снижение.

Психотерапевтические методы в лечении агорафобии заключаются в воздействии на психоэмоциональную область. Среди наиболее востребованных психотерапевтических методов выделяют убеждение, понимание, внушение. Также включают в себя определенные инструкции, выполненные таким образом, чтобы индивид мог видеть себя и персональные проблемы более реально, выработал желания преодолевать или справляться с ними эффективно, овладел специальными упражнениями и поведением, которое необходимо для скорейшего выздоровления. Чаще применят для лечения агорафобии наиболее эффективные, структурированные методики, которые ограничены во времени, такие как когнитивная терапия, поведенческая психотерапия, рационально-эмотивная терапия и гипнотерапия.

Когнитивно-поведенческая психотерапия включает в себя две части. Она позволяет получить больше информации о том, что представляет собой агорафобия и панические атаки, о том, с помощью чего ими управлять, когнитивная часть методики. Пациенту помогают узнать, что является провоцирующими факторами возникновения панических приступов, а что наоборот улучшает состояние. Психотерапевт помогает преобразовать угрожающую интерпретацию в безопасную, трансформировать катастрофическое мышление в более позитивное, что избавляет пациента от сильных отрицательных эмоций и негативных проявлений. Поведенческая часть методики включает трансформацию нежелательных или нездоровых поведенческих реакций. Такие изменения достигаются при помощи имплозивного воздействия или путем десенсибилизации. При этом пациент довольно благополучно противодействует обстоятельствам или среде, вызывающей панические атаки.

В связи с тем, что нередко причины агорафобии скрыты в подсознании, их достаточно трудно выявить и искоренить. Поэтому довольно успешно в лечении агорафобии применяется гипноз. Терапия при помощи гипнотического внушения отлично зарекомендовала себя при лечении тревожных состояний. Он позволяет получить свободный доступ к подсознанию пациента, чтобы врач смог внести требуемые трансформации на более глубоком уровне. В состоянии гипнотического сна пациенту можно внушить мысли, которые будут противоположны мыслям, провоцирующим панические состояния, полностью или частично нейтрализовать угрожающие ситуации или условия.

Группы риска

Как правило, агорафобия развивается у человека в возрасте 20–30 лет и крайне редко может появиться после 40. У многих людей она «уживается» с паническим расстройством, неуверенностью, зависимым характером, недовольством жизнью.

У сельских жителей, в отличие от тех, кто живет в мегаполисах, агорафобия не развивается. Среди страдающих данным заболеванием больше особ женского пола, нежели мужчин, в группе наибольшего риска: дамы без детей, девушки, не состоящие в постоянных отношениях, с небольшим доходом и низким социальным статусом. Уязвимы также:

  • эпилептики;
  • люди с богатым воображением;
  • невротики;
  • страдающие заболеваниями ЦНС;
  • маниакально-депрессивные личности;
  • слабые соматически;
  • астеники;
  • люди с проблемами дыхательных путей;
  • получившие черепно-мозговую травму;
  • имеющие опухоли;
  • со сбоями в работе эндокринной системы.

Особенность страха открытого пространства заключается в том, что до двадцати лет человек живет совершенно спокойно полной жизнью, но в определенный момент, когда на него наваливается первый приступ паники, все кардинально меняется. Обычно это происходит, когда он начинает самостоятельную жизнь и может опасаться перемен, путешествия в одиночку, толпы.

Если пренебрегать лечением, то заболевание может привести к глубокой депрессии, невозможности появления больного где-либо без сопровождения и инвалидности.

Симптомы агорафобии

Клинические проявления агорафобии довольно динамичны и полиморфны.

Основным симптомом заболевания принято считать возникновение приступов паники у больного при посещении им мест, которые раньше вызывали у него боязнь. Во время наступления панических атак в организме человека происходит значительный выброс адреналина в кровь, вследствие чего такой человек начинает терять контроль над собой. Такие приступы могут наступать абсолютно неожиданно и длиться от 15 минут до 30.

В основном субъекты, имеющие диагноз агорафобия, чаще испытывают ее симптомы, находясь в ситуациях, вызывающих у них тревожность. Поэтому и физические симптомы у таких людей наблюдаются довольно редко, так как они стремятся избегать ситуаций, вызывающих у них панику. Но все же следует выделить ряд физических симптомов:

учащенное сердцебиение;

гипервентиляция легких, заключающаяся в ускоренном и поверхностном дыхании;

покраснение и чувство жара;

нарушение функций со стороны желудочно-кишечного тракта, например, диарея;

нарушение глотания;

появление дрожи;

нарушение потоотделения, появления ощущения головокружения;

звон в ушах.

Различают также и психологические симптомы, которые могут иногда быть связаны с физическими:

боязнь того, что окружающие люди заметят приступы паники и, как следствие, появление чувства смущения и ощущение унижения;

боязнь того, что при приступе сердце может перестать работать, что будет невозможно дышать или боязнь того, что могут умереть;

боязнь лишиться разума.

Также возможны и другие клинические проявления агорафобии со стороны психики: неуверенность в себе, слабое чувство собственного достоинства, ощущение потери контроля, депрессивные состояния, постоянно присутствующие фобии, тревожность и беспокойство, ощущение невозможности справиться с обстоятельствами без помощи других, боязнь оставаться одному.

Различают еще и четыре поведенческих симптома.

Первый – это избегание обстоятельств или среды, вызывающей беспокойство. В ряде случаев такое избегание бывает умеренным. Например, в тех случаях, когда больной избегает находиться в переполненном вагоне поезда.

Второй поведенческий симптом заключается в уверенности, которая появляется в присутствии других людей. То есть человек может выйти в магазин, но вместе с другом или родственником. В крайних проявлениях больной будет находить одиночество непереносимым.

Третий – это предупреждающее поведение, которое заключается в необходимости обладать или взять что-нибудь для того, чтобы иметь возможность противостоять обстоятельствам или среде, вызывающей беспокойство. Так, например, многие выпивают алкогольные напитки перед попаданием в места массового скопления людей, а другие выходят на улицу только при уверенности в том, что нужные им таблетки находятся под рукой.

Четвертый симптом заключается в бегстве с места или от стрессовой обстановки и возвращение домой.

Что это такое?

Агорафобия представляет собой многосоставную фобию, которая проявляется в виде страха перед открытыми пространствами, большими скоплениями людей. Боязнь открытого пространства может проявляться в ужасе перед перспективой перейти через широкую улицу или площадь или оставить дверь в помещении незакрытой. Эта фобия известна давно. Ее название произошло от древнегреческих слов, в переводе означающих «рынок» и «страх». Поэтому боязнь открытого пространства нередко называют «рыночной болезнью» или «болезнью больших площадей».

Агорафобия — понятие, включающее в себя множество страхов, так или иначе связанных с открытым пространством. Страхи носят бессознательный и зачастую иррациональный характер. По сути своей страх является гипертрофированным проявлением защитного механизма — человек чувствует опасность, и в его организме стартуют физиологические, психические и биохимические процессы, которые включают «защиту», подсказывают ему, что в этой ситуации нужно бежать, спасаться.

Первым удивительно точно описал это психическое нарушение немецкий психиатр и невропатолог Карл Вестфаль, живший в XIX веке. Его работа, посвященная «рыночному страху», была опубликована в 1872 году, и он же первым предложил использовать сам термин «агорафобия». В своем труде Вестфаль описывал в основном только страх нахождения в открытом месте, но ведь тогда светила науки еще не знали о давке в метро в час пик, не представляли себе больших демонстраций и митингов на несколько сотен тысяч человек.

Наверняка многие удивятся, узнав, что агорафобией в свое время страдал Зигмунд Фрейд. Болезнь проявлялась у него особенно сильно в юности, и по этой причине доктору с мировым именем было очень сложно совершать самостоятельные прогулки в старости. Он сам рассказал об этом одному из своих учеников Теодору Райку. Райк описал этот разговор в своих трудах, а заодно сделал вывод, что Фрейда на изучение человеческой психологии и глубинных ее тайн сподвигло не что иное, как собственные проблемы с психикой. И, действительно, Фрейду многое удалось.

До него психиатры старались лечить страхи морфинами, гипнозом и электричеством. В крайнем случае отправляли пациента с фобиями на лечебные воды или курорт. И именно Фрейд первым предложил разговаривать, беседовать с пациентами, обсуждать их проблему, чтобы минимизировать проявления агорафобии. Лучшие медицинские умы мира были в шоке от такого предложения, оно не вписывалось ни в какие разумные рамки, но сами ничего лучшего предложить не могли, а потому во многом именно Фрейд определил принципы психотерапии боязни открытых пространств и больших скоплений людей.

Сегодня медицина смотрит на агорафобию шире. В нее включают не столько страх открытых мест, но и боязнь схожих ситуаций (нахождение вне дома, необходимость передвигаться куда-то вне дома, нахождение в толпе, общественных местах, в транспорте и метро). К агорафобии причисляют страх перед необходимостью пройти без сопровождения по безлюдной улице, парку, боязнь отправиться в дорогу или путешествие в одиночестве. Сюда же относят страх посещать рынки, большие магазины, рестораны, кинотеатры, ходить на митинги. Для агорафоба свойственен страх перед любым местом, которое он, в случае чего, не сможет покинуть, будучи незамеченным, не привлекая внимания окружающих.

При этом люди, страдающие таким расстройством, отлично отдают себе отчет в том, что их страхи и панические приступы не имеют оснований и очень боятся, что такие приступы произойдут на публике, то есть станут достоянием общественности. В результате человек находит единственный разумный, на его взгляд, выход — он закрывается в своей «крепости» (дома) и покинуть ее не может заставить никакая сила.

На своей территории агорафоб чувствует себя в безопасности. Большинство могут отлично общаться, принимать гостей, быть радушными хозяевами, работать, вести телефонные переговоры, решать очень сложные творческие задачи, но исключительно на своей территории. Пока они понимают, что пространство вокруг им подконтрольно, они ведут себя адекватно. Они могут годами жить, не покидая дома. Стараясь избегать приступов паники, люди с таким расстройством сознательно ограничивают свои перемещения, сужают область деятельности, стараются избегать любых ситуаций, в которых они могут оказаться слишком далеко от своего безопасного пространства

Для них важно знать, что при необходимости они могут быстро в него вернуться

От агорафобии страдала Мэрилин Монро, она очень боялась открытых мест и больших скоплений людей и посещала их только в сопровождении близких или друзей, которым она доверяла. Аналогичная проблема была и у актрисы Барбары Стрейзанд.

Причины проявления

Агорафобия это боязнь чего угодно, что своим масштабом может оказать психологическое давление на личность. Кинозал также может стать причиной для паники, особенно, если человек с психическим расстройством должен сесть в середине длинного ряда. Невозможность быстро выбраться из помещения будет беспокоить его на протяжении всего сеанса.

Согласно медицинской статистике, тревожные состояния могут передаваться по наследству. Это значит, что родитель с агорафобией может иметь ребенка, страдающего таким же расстройством. Иногда встречаются ситуации, когда у агорафоба рождался ребенок с другим нервным расстройством, близким по значению. Это могут быть следующие отклонения, связанные со страхом пространства и людности:

  • социофобия;
  • клаустрафобия;
  • акрофобия.

Однажды попав в неуправляемую толпу людей, создавшую давку на каком-либо массовом мероприятии, человек узнает на собственном опыте, что такое агорафобия. Угроза жизни, возникшая в развлекательном месте по вине организаторов, оставит раз и навсегда отпечаток на психике, после чего человек будет опасаться всего, что способно напомнить ему о его ничтожности перед неуправляемой массой.

Нередко причиной развития психического заболевания становится веселый детский праздник, на котором ведущий начинает вызывать детей по одному на сцену для проведения конкурса. Застенчивый ребенок может получить тяжелую эмоциональную травму, будучи насильно вытащенным из толпы в центр внимания. Скованность из-за волнения не даст ему возможности успешно выполнить задание, а громкая радость зрителей будет восприниматься в форме насмешки.

Аниматор обращает всеобщее внимание на ребенка

Внимание! Просмотр фильмов ужасов, в которых фигурируют таящие в себе опасность рынки, военные восстания или пустыни, может оказать решающее воздействие на людей со слабой нервной системой

Как лечить агорафобию

Агорафобия устраняется при помощи курса психотерапии. В некоторых случаях дополнительно лечение должно быть дополнено приемом медикаментозных препаратов. Комплекс этих мероприятий позволяет навсегда ликвидировать недуг.

Лечение с помощью медикаментов предполагает прием антидепрессантов и транквилизаторов. Недостаток использования первого средства связан с сильной головной болью, бессоннице и тошнотой. Некоторые специалисты отмечают также наличие расстройств в сексуальной функции.

Лечение транквилизаторами может быстро снять тревогу, однако, человек быстро привыкает к такому препарату. Длительный прием приведет к проявлению спутанности в сознании, чрезмерной сонливости, потере равновесия и памяти.

Лечение при помощи психотерапии использует различные методы убеждения, внушения. Для этого необходимо постараться показать пациенту его проблемы со стороны. Больной при лечении должен преодолеть психический недуг внутри себя. Этого удается достичь посредством использования поведенческих упражнений.

Наука психотерапия в своем арсенале имеет следующие варианты и методы борьбы с недугом:

  • когнитивное воздействие используется для тщательного анализа агорафобии со стороны, при этом пациент старается самостоятельно управлять приступами;
  • коррекция поведения;
  • психотерапия с использованием рациональности и эмоций;
  • гипнотерапия.

Лечение этими методами позволяет пациенту самостоятельно выявить причину ухудшения своего состояния. Психолог должен помочь ему в этом

При этом особое внимание уделяется попытке устранить навязчивые мысли и негативные эмоции, которые возникают на их фоне

Агорафобия может быть подвергнута лечению с помощью гипноза. Этот способ открывает путь к самопознанию. С его помощью можно устранить тревожные состояния, которые вызываются у человека из-за открытого пространства.

Результаты работы с психотерапевтом

Работа психотерапевта в случаях агорафобии состоит из нескольких этапов, активное участие в которых принимает не только он сам, но и обратившийся к нему человек. Залогом успешной борьбы со страхом открытых дверей является установление доверительных отношений между специалистом и его клиентом. Истинные причины тревоги часто скрыты глубоко в подсознании, и лишь доверившись, человек «подпустить» к ним постороннего.

В задачи психотерапевта входит определить и откорректировать все факторы, которые делают человека уязвимым перед страхом открытых пространств. Большая работа проводится с внутренними причинами, а именно с личностными характеристиками.

Специалист также раскрывает истинные причины тревоги и помогает понять человеку, что он может контролировать страх. В некоторых случаях психотерапевт может назначить препараты для снижения тревожности.

Завершение истории

В процессе работы с Ольгой стало очевидно, что она слишком мало внимания уделяет своим желаниям и большую часть времени тратит на то, чтобы соответствовать чужим ожиданиям. Во многих сферах жизни девушка даже не прислушивалась к себе, к своим потребностям и все время находилась в состоянии повышенного напряжения, сканируя отношение к себе других людей. Все это, в конечном итоге, привело ее к деятельности, где стресс стал невыносимым, и чтобы хоть как-то отгородиться от него включилась психологическая защита. Только физическое недомогание, вызванное паникой, позволило наконец-то поднять вопрос об уходе с нелюбимой работы. Острые приступы агорафобии стали тем пусковым механизмом, который заставил Ольгу обратится за помощью к психотерапевту и значительно изменили всю ее последующую жизнь.

Как было сказано, в предыдущей статье («Агорафобия – почему люди боятся открытых дверей»), Ольга хотела стать художником. Поэтому включение арт-терапевтических сеансов в работу со специалистом стало тем способом, который максимально эффективно помог клиентке психотерапевта разобраться со своими чувствами, найти опору в себе, а не в окружающих. Постепенно Ольга вернулась к занятиям живописью, они стали для нее не только отдушиной, но и способом стабилизации эмоционального состояния. Менялись и отношения с окружающими, девушка начала отстаивать свои интересы и строить жизнь по собственному сценарию.

Поначалу Ольга даже не рассматривала вариант вернуться к своей мечте и начать в свободное время учиться на художника. Она была убеждена, что таким образом продемонстрирует отсутствие уважения и любви к родителям. Но под чутким руководством психотерапевта, она поняла, что является зрелой личностью и вправе принимать важные решения в своей жизни. Также девушка осознала, что любовь и уважение к родителям не означает слепого следования их требованиям. Для того чтобы изменение убеждений Ольги не спровоцировало конфликты в семье, были проведены и групповые сеансы, на которые были приглашены родители девушки.

Посещая психотерапевта и выполняя его рекомендации, а также занимаясь любимым делом, Ольга спустя некоторое стала более уверенной в себе, а общение с незнакомыми людьми стало даваться ей проще. Она перестала испытывать дискомфорт на своей работе, и поняла, что может управлять своими страхами. Агорафобия больше не является ее проблемой.

Diagnosing agoraphobia

Speak to your GP if you think you may be affected by agoraphobia. It should be possible to arrange a telephone consultation if you don’t feel ready to visit your GP in person.

Your GP will ask you to describe your symptoms, how often they occur, and in what situations. It’s very important you tell them how you’ve been feeling and how your symptoms are affecting you.

Your GP may ask you the following questions:

  • Do you find leaving the house stressful?
  • Are there certain places or situations you have to avoid?
  • Do you have any avoidance strategies to help you cope with your symptoms, such as relying on others to shop for you?

It can sometimes be difficult to talk about your feelings, emotions, and personal life, but try not to feel anxious or embarrassed. Your GP needs to know as much as possible about your symptoms to make the correct diagnosis and recommend the most appropriate treatment.

Признаки и симптомы

Агорафобия – это состояние, при котором больные начинают беспокоиться в незнакомой обстановке или когда они считают, что у них мало контроля. Триггерами этого беспокойства могут быть открытые пространства, скопление людей (социальная тревога) или путешествия (даже на короткие расстояния). Агорафобия часто, но не всегда, усугубляется страхом социального затруднения, так как агорафобия боится приступа панической атаки и выглядит обезумевшей на публике. Большую часть времени они избегают этих мест и остаются в комфорте своего безопасного убежища, обычно дома.

Агорафобия также определяется как «страх, иногда ужасающий, со стороны тех, кто испытал одну или несколько панических атак». В этих случаях больной боится определенного места, потому что он пережил паническую атаку в том же месте в предыдущий раз. Опасаясь начала новой панической атаки, больной боится или даже избегает места. Некоторые отказываются покидать свои дома даже в случае неотложной медицинской помощи, потому что слишком велик страх оказаться вне зоны комфорта.

Больные иногда могут пойти на многое, чтобы избежать тех мест, где они испытали начало панической атаки. Описанная таким образом агорафобия на самом деле является симптомом, который специалисты проверяют при постановке диагноза панического расстройства . Другие синдромы, такие как обсессивно-компульсивное расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство, также могут вызывать агорафобию. По сути, любой иррациональный страх, не позволяющий выйти на улицу, может вызвать синдром.

Агорафобики могут страдать от временного тревожного расстройства, связанного с разлукой, когда некоторые другие члены семьи временно покидают место жительства, например, родитель или супруг, или когда агорафобик остается дома один. Такие временные состояния могут привести к усилению беспокойства, панической атаке или чувству необходимости отделиться от семьи или, возможно, друзей.

Люди с агорафобией иногда боятся ждать на улице в течение длительного времени; этот симптом можно назвать «макрофобией».

Панические атаки

Пациенты с агорафобией могут испытывать внезапные приступы паники, путешествуя по местам, где они опасаются, что вышли из-под контроля, получить помощь будет сложно или они могут смутиться. Во время панической атаки адреналин выделяется в больших количествах, вызывая естественную реакцию организма – « бей или беги». Паническая атака обычно начинается внезапно, достигает максимальной интенсивности в течение 10–15 минут и редко длится более 30 минут. Симптомы панической атаки включают учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, потливость, дрожь, тошноту, рвоту, головокружение, стеснение в горле и одышку. Многие пациенты сообщают о страхе смерти, страхе потерять контроль над эмоциями или страхе потерять контроль над поведением.

Симптомы и признаки агорафобии

страханапример, страх к животнымстраховагора – площадь, фобос – страхклаустрофобиюили же первичные

Субъективные симптомы агорафобии

К субъективным симптомам агорафобии относятся:

  • тревога в общественных местах;
  • изолированность;
  • панические атаки;
  • явления дереализации и деперсонализации.

Тревога в общественных местахтревогойна рынкеИзолированностьдиареяПанические атаки сердцебиение, стеснение в груди, ощущение удушья, нехватки воздуха, потливость, головокружениеили же совместноЯвления дереализации и деперсонализации

Объективные симптомы агорафобии

К телесным симптомам агорафобии относятся:

  • частое сердцебиение;
  • повышенная потливость;
  • тремор рук (или всего тела);
  • головокружение;
  • звон и шум в ушах;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • диарея (в крайне тяжелых случаях).

надпочечникамиартериальное давлениеголовной больюдиарея, боль в животекишечника