Антисептика

Гигиеническая антисептика кожи рук.

Показания к гигиенической антисептике кожи рук:

  • до и после контакта с инфекционными больными известной или предполагаемой этиологии (больные СПИД, вирусными гепатитами, дизентерией стафилокококковой инфекцией и т.д.);
  • контакт с выделениями больных (гной, кровь, мокрота, испражнения, моча и т.д.);
  • до и после мануальных и инструментальных исследований и вмешательств, не связанных с проникновением в стерильные полости;
  • после посещения бокса в инфекционных стационарах и отделениях;
  • после посещения туалета;
  • перед уходом домой.

Этапы гигиенической антисептики кожи рук:

1. Антисептик наносят на руки в количестве 3 мл и тщательно втирают в ладонные, тыльные и межпальцевые поверхности кожи рук в течение 30 — 60 сек в соответствии с прилагаемой схемой до полного высыхания:

  1. Тереть ладонью о ладонь.
  2. Левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и наоборот.
  3. Тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами.
  4. Тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки.
  5. Поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук.
  6. Поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки.

2. При сильном загрязнении биоматериалами (кровь, слизь, гной и т.д.) сначала удаляют загрязнения стерильным ватно-марлевым тампоном или марлевой салфеткой, смоченными кожным антисептиком. Затем на кисти рук наносят 3 мл антисептика и втирают в кожу межпальцевых областей, ладонную и тыльную поверхности до полного высыхания, но не менее 30 секунд, после чего моют проточной водой с мылом.

Биологическая антисептика

Биологическая антисептика — применение большой и весьма разнообразной по механизму действия группы препаратов, воздействующих как непосредственно на микробную клетку или ее токсины, так и на группу веществ, действующих опосредованно через макроорганизм. Препаратами, оказывающими преимущественно непосредственное действие на микроорганизм, являются: 1) антибиотики (см.), оказывающие бактериостатическое или бактерицидное действие, 2) бактериофаги (см.) и 3) антитоксины (см.), вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная , противодифтерийная).

Вводимые в организм вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и многие другие препараты, переливание крови и плазмы действуют опосредованно через макроорганизм, повышая его иммунитет (см.) и тем самым усиливая защитные свойства (специфические и неспецифические).

Специального упоминания заслуживают протеолитические ферменты, применяемые при лечении ран, которые, лизируя некротизированные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ. Есть также указания, что, меняя среду обитания микробов, протеолитические ферменты делают микробную клетку более чувствительной к другим видам антисептиков. Вместе с этим протеолитические ферменты благодаря наличию в живых тканях ферментных ингибиторов не повреждают их клеточных структур.

Для успешного применения биологической антисептики необходимо знать не только свойства микробных клеток, часто весьма разнообразные (антибиотикорезистентность, серологическая специфичность и др.), но и состояние макроорганизма и оптимальные схемы специфической и неспецифической иммунизации.

Физическая антисептика

Физическая антисептика также один из важнейших методов профилактики и лечения раневой инфекции путем применения различных физических факторов, обусловливающих гибель микроорганизмов или уменьшение их числа, а также разрушение или ликвидацию токсинов, продуцируемых микробными клетками. К физической антисептике следует отнести использование гигроскопичности повязки, которая в результате капиллярных свойств создает условия активного отсасывания раневого секрета, содержащего большое число микробов и их токсинов. Применение гипертонических растворов с их высоким осмотическим давлением, превышающим онкотическое давление в ране, по механизму действия на раневой процесс тоже близко к физическому явлению капиллярности. Создаваемая гипертоническими растворами разность давления способствует оттоку раневого отделяемого в повязку. Однако действие гипертонического раствора не ограничивается только физическим фактором (высокое осмотическое давление); гипертонические растворы оказывают также химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы, то есть включают элементы химической и биологической антисептики. Действие света, сухого тепла, ультразвука, ультрафиолетовых лучей и других физических факторов на микробную клетку также нельзя объяснить только чисто физическими явлениями. Механизм действия их не только физический, но и биологический и физико-химический. Таким образом, под физической антисептикой понимается применение обширного комплекса физических факторов и явлений, тесно связанных со всеми остальными видами антисептики.

Транспортировка

Транспортировка пострадавшего должна быть быстрой, безопасной и щадящей,
и проводится как специализированным видом транспорта, так и любым доступным
для оказывающего ПП

Возможно применение медицинских или подручных носилок,
где пациенту придают необходимое положение в соответствии с видом травмы
с помощью одеял, подушек, пальто.
Носилки устанавливают рядом с пострадавшим со стороны поражения, его
приподнимают, а носилки подвигают под пациента и осторожно, щадя область
повреждения, укладывают на носилки. В холодное время необходимо укрыть
пострадавшего

Если пациент без сознания, его следует нести вперед головой
для наблюдения идущим сзади человеком, который, в случае необходимости,
может оказать ему помощь. Передвигаться следует медленно, обходя неровности.
Более высокий человек должен нести ножной конец носилок. При подъеме
на лестницу, в гору пациента несут вперед головой, при спуске — назад
головой. Носилки всегда должны быть в горизонтальном положении, для
этого при подъеме, идущий сзади кладет их на плечи, а при спуске это
делает идущий впереди.
Для облегчения нагрузки на руки при длительном переносе на носилках
применяют лямки, которые представляют собой брезентовый ремень длиной
3,5 м, шириной 6,5 см с прочным металлическим креплением. Из него делают
петлю в виде восьмерки в соответствии с ростом носильщика. Длина петли
должна равняться длине вытянутых в стороны рук несущего, петля перекрещивается
на спине, петли свисают до уровня кистей опущенных рук. В петли продеваются
ручки носилок. Последние могут быть приготовлены из подручных средств
(брезент, простыни, полотенца и пр.).
В отсутствие подручных средств пострадавшего следует переносить на руках,
на плече, на спине или вдвоем с помощником (руки замкoм) или волоком
на брезенте.
Очень важным моментом в ПП является транспортировка пострадавшего в
наиболее щадящем для него положении с целью предупреждения жизнеопасных
осложнений. Положения определяются характером (тяжесть, локализация)
травмы: лежа на спине, на животе, на боку, сидя, полусидя и др.
ПП оказывают при массовых повреждениях прежде всего людям с симптомами
удушья; затем с ранениями грудной и брюшной полостей (особенно с проникающими
ранениями), затем с кровотечением, затем людям без сознания или с шоком,
после этого пострадавшим со значительными переломами и в последнюю очередь
— с легкими повреждениями.
Аналогично определяется очередность пострадавших при транспортировке:
прежде всего лиц с проникающими ранениями, без сознания, в шоке, с ранениями
в голову, с внутренним кровотечением, с открытым переломом и ожогами.
Далее приоритетность для транспортировки отдается лицам с остановленными
кровотечениями и закрытыми переломами; все пострадавшие, не попавшие
в указанный перечень, — в последнюю очередь. Дети, независимо от повреждения,
подлежат первоочередной эвакуации (желательно с родителями).

Методы стерилизации

Методы стерилизации Средства и условия Инструменты
1. Сухожаровой метод. Сухожаровой шкаф -180 градусов 60 минут. Мелкие стоматологи­ческие инструменты, лотки с набором стоматологических инструментов.
2. Холодная

(химическая)

стерилизация.

Перед стерилизацией инструменты обрабатывают смесью 0,5% раствора перекиси водорода и моющего средства «Лотос». Инструменты помещают в лоток с антисеп­тическим раствором на 40-45 минут.

6% перекись водорода 6% перекись водорода 1% раствор дезоксон-1 2,5% раствор глутарового альдегида 8% раствор лизоформина-3000

Стоматологические зеркала, острые режущие предметы, шпатель из пласт­массы.

при 18-20°С-6 часов при 50°С — 3 часа при 18°С — 45 мин

при 20°С — 6 часов при 50°С — 1 час.

3.Метод кипячения в обычной или щелочной воде. 30-40 минут. К воде добав­ляется бикарбонат натрия (питьевая сода) 10-20 г на литр воды (для профилактики окисления). Шприц, иглы, боры, инструменты для пломбирования зубов.
4. Кипячение в вазелиновом масле с последующим центрифугирова­нием. Способ для проведения хирургических операций. Стоматологические наконечники.
5. Дезинфекция

(инструкция МЗ СССР от 01.03.1977года).

Двукратное протирание стери­льным ватно-марлевым тампо­ном раствором хлорамина, 3% раствором формальдегида (по выбору с интервалом между протираниями 10-15 минут). Стоматологические наконечники.
6. Кипячение щеток. Помещают в дезинфицирую­щий раствор на 2 — 3 часа, затем кипятят в течение 40 минут. Щетки для мытья рук.

Принципы первой помощи

При оказании ПП следует соблюдать следующие положения:
— соблюдать спокойствие, быть решительным;
— прекратить влияние повреждающего фактора;
— правильно оценить состояние пострадавшего при осмотре (в сознании,
без сознания, жив, мертв, тяжесть повреждения или заболевания, наличие
кровотечения, перелома и др.);
— знать последовательность проведения ПП;
— уточнить необходимые средства для ПП и способ ПП;
— подготовить к транспортировке;
— осуществить транспортировку специализированным или подручным транспортом
и, при необходимости, продолжать проведение ПП в период перевозки пострадавшего
в лечебное учреждение.
Существенным моментом в оказании ПМП является дифференцирование признаков
жизни и смерти.

Признаки жизни

1. Наличие дыхания (визуально определяется движение грудной клетки
и живота
, увлажнение зеркала, поднесенного ко рту или к носу, движение
легкой ткани у рта или носа).
2. Наличие реакции зрачков на свет (сужение на свет).
При обнаружении каких-либо признаков жизни следует немедленно начать
оживление организма. Отсутствие признаков жизни не означает отказ от
ПП, т. к

возможно нахождение человека в состоянии клинической смерти,
когда немедленное оказание ПП особенно важно.
Следующие явные признаки биологической смерти свидетельствуют о бессмысленности
ПП:
— помутнение и высыхание роговицы глаза;
— деформация зрачка при надавливании на глаза («кошачий глаз»);
— понижение температуры тела до 25 °С и ниже;
— появление трупных пятен (сине-фиолетового цвета) на спине, ягодицах
(при положении на спине) и на лице, шее, груди, животе (при положении
на животе);
— трупное окоченение возникает через 2…4 часа после смерти.
Вместе с тем, при действии многих причин человек может находиться в
бессознательном состоянии, когда он лежит без движения, не отвечает
на вопросы, не реагирует на чрезвычайную обстановку, что свидетельствует
о резком нарушении деятельности ЦНС. Надо суметь адекватно оценить состояние
пострадавшего и срочно оказать ему первичную помощь.
При этом следует предполагать следующие причины данного состояния:
— травма мозга (ушиб, сотрясение, разможжение, электротравма, кровоизлияние);

— нарушение кровоснабжения мозга (кровопотеря, спазм сосудов, их тромбоз,
нарушение сердечной деятельности);
— переохлаждение или перегревание;
— недостаточное содержание кислорода в организме.
Содержание и объем ПП при этих состояниях см

в соответствующих разделах.
При проведении первичных мероприятий надо правильно обращаться с пострадавшим,
избегая дополнительной травматизации.
Снимать одежду следует вначале со здоровой конечности, поврежденную
конечность слегка придерживают и, потягивая за рукав, снимают одежду.
В положении лежа на спине (при невозможности присаживания) подтягивают
одежду до шеи, снимают сзади с головы, со здоровой части туловища и,
в последнюю очередь, с поврежденной части. При тяжелых травмах (ожоги,
обширные раны, кровотечения) одежду разрезают

Усиление боли при неосторожном
перемещении пациента очень нежелательно, т. к

провоцирует развитие
шока — одного из грозных осложнений при травмах, ожогах, ранениях.

Антисептика

Антисептика — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных
на уничтожение
микробов в поврежденной области или на создание условий,
препятствующих их проникновению в нижележащие ткани.
Антисептика проводится несколькими способами: механическим, физическим,
химическим и биологическим.
Механический способ заключается в удалении омертвевших и разложившихся
тканей, сгустков крови, инородных тел. Частично механическая антисептика
может быть проведена в рамках первичной помощи (удаление поверхностно
лежащих инородных тел в ране), но в полном объеме она осуществляется
при хирургической обработке раны в условиях специализированного медицинского
учреждения
.
Физическая антисептика — это способ воздействия на поврежденные ткани
ультрафиолетовым облучением, гипертоническим раствором хлористого натрия
(способствует оттоку инфицированного секрета из раны). Проведение физической
антисептики возможно при оказании специализированной помощи.
Химическая антисептика — это воздействие на поврежденные ткани дезинфицирующими
растворами, однако следует помнить, что эти вещества воздействуют не
только на микробы, но и на сами ткани организма, поэтому следует четко
представлять показания к их применению. К дезинфицирующим средствам
относятся:
— 3 % раствор перекиси водорода. Дезодорирующий эффект (уничтожение
запаха) возникает за счет выделения кислорода при соприкосновении с
тканями. Образующаяся пена очищает ткань от микробов, гноя, омертвевших
участков ткани;
— 0,5…1 % раствор перманганата калия (слабо-розовое окрашивание) обладает
обеззараживающим эффектом. Применяют при обработке гнойных ран;
— 2 % раствор борной кислоты применяется для промывания ран, слизистых
оболочек;
— 5 % спиртовой раствор йода применяют для смазывания потертостей, ссадин,
для обработки кожи при операции и рук хирурга;
— 1…2 % раствор хлорамина — для промывания гнилостных ран; 0,25…0,5
% раствор — для обработки рук, перчаток, инструментов. Этот раствор
лучше готовить перед употреблением, т. к. он быстро разлагается и теряет
свои свойства;
— сулема (дихлорид ртути) в концентрации 1:1000, очень ядовитое вещество.
Применяется для дезинфекции предметов ухода за инфекционными больными;
— 70 % или 96 % раствор этилового спирта — для дезинфекции инструментов,
рук врача, кожи вокруг раны;
— 1 % раствор бриллиантового зеленого — для обработки кожи при повреждениях
и для стерилизации инструментов;
— раствор фурацилина в разведении 1:5000 — для промывания гнойных ран,
ожоговых поверхностей, пролежней;
— 10 % раствор аммиака (нашатырный спирт). Для обработки ран, рук применяют
0,5 % раствор;
— сульфаниламиды обладают бактериостатическим эффектом (задержка роста
и размножения микробов). Это: стрептоцид, норсульфазол, этазол, сульфадимезин,
сульгин, фталазол и многие другие. Применяют в виде таблеток или посыпают
рану мелко измельченным порошком, или входят в состав мазей, эмульсий,
которые, не замедляя заживления раны, обеспечивают ее дезинфекцию.
Биологическая антисептика — это применение различных бактерицидных и
бактериостатических препаратов биологической природы (антибиотики, вакцины,
сыворотки и др.).
Антибиотики могут быть эффективны против нескольких видов микробов одновременно.
Многие из антибиотиков созданы синтетическим или полусинтетическим способом
(левомицетин, синтомицин, ампициллин, оксациллин и др.). Их применение
может быть местным (промывание, орошение ран, повязки с мазью) и внутрь
(в таблетках или для инъекций).
Для повышения эффективности антибиотикотерапии следует предварительно
определить чувствительность к ним микробов. Следует помнить, что микроорганизмы
быстро теряют чувствительность к антибиотикам, привыкают к ним.
При повышенной чувствительности к антибиотикам возможны осложнения при
их применении: крапивница, аллергический отек, шок. В связи с этим до
начала лечения рекомендуется провести биологическую пробу на переносимость
антибиотиков
.

Происхождение термина и развитие метода

Происхождение термина и развитие метода антисептика во многом связано с именем Луи Пастера, который в 1863 году рядом опытов доказал, что процессы брожения и гниения обусловливаются попаданием и жизнедеятельностью микроорганизмов. Перенеся идею Пастера в хирургию, Листер (J. Lister) дал научное обоснование нагноению ран, объяснив его попаданием в рану и развитием в ней бактерий.

Своим трудом «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения» (1867), в котором были изложены принципы его учения, Листер произвел переворот в хирургии, открыв новую «антисептическую» эру. В целях уничтожения микробов, находящихся в воздухе, Листер предлагал обеззараживать воздух в операционной перед и во время операции распылением из пульверизатора (шпрея) раствора карболовой кислоты. Операционное поле, руки хирурга, инструменты и все, что в ходе операции соприкасалось с раной, подвергалось обработке 2—5% раствором карболовой кислоты. Рана после операции изолировалась от воздуха многослойной повязкой, также пропитанной карболовой кислотой, — «протектив», пропитанный 5% раствором карболовой кислоты в смолах, герметизировал рану первым слоем. Поверх него накладывалось еще восемь слоев марли, пропитанной смесью карболовой кислоты, парафина и канифоли. Эта повязка прикрывалась клеенкой или прорезиненной тканью, которая удерживалась на ране бинтом, также пропитанным карболовой кислотой. Таким образом, метод Листера объединял принципы асептики и антисептики в современном понимании. Применение этой методики привело к резкому сокращению числа нагноений и быстро нашло большое число сторонников. В России этот метод впервые был применен И. И. Бурцевым в 1870 году.

Широкое применение метода Листера выявило и его отрицательные стороны: 1) карболовая кислота вызывала некрозы тканей в области раны; 2) мытье рук хирургов раствором карболовой кислоты вызывало дерматиты; 3) вдыхание карболовой кислоты нередко приводило к отравлению как больных, так и хирургов.

В настоящее время антисептика развилась в важное направление хирургической науки и является неотъемлемой частью хирургического лечебного метода.

Ее развитие обусловлено накоплением знаний не только в области хирургии, но и в таких отраслях, как микробиология, фармакология, физика, химия и целый ряд других наук. Различают следующие виды антисептики: механическая, физическая, химическая, биологическая и смешанная.

В медицине

Обследования во время стационарного лечения в ЛПУ позволят избежать осложнений с эндогенной инфекцией. Простой анализ крови на RW, вместе с формой 50, что является анализом крови на антитела к вирусу иммунодефицита пациента. Биохимический анализ, ОАК и ОАМ, посещение гинеколога и санация полости рта.

В хирургии

Общая профилактика воздушно-капельных заражений проходит при помощи организованных мероприятий стационара, и работ в хирургических отделениях.

Соблюдения правил – это основной принцип хирургического стационара.

У них есть сильное отличие. Одно из – это дезинфекция и стерилизация.

Мероприятия в этой области, которые полностью уничтожают возбудители серьёзных болезней в окружающей среде. Такие, как патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Которые также могут находиться и на медоборудовании.

Для дезинфекции позволено пользоваться разными дезинфекционными веществами, есть приказ использовать их в лечебных учреждениях МЗ РБ. Стерилизация проходит полный комплекс направленных в соответствии с правилами и режимом, которые рекомендованы фирмой-изготовителем.

После процедуры дезинфекции мединструменты постоянного использования, исключая стоматологические зеркала, проходят предстерилизационную очистку и последующую стерилизацию.

Задача предстерилизационной очистки – это уничтожение жировых, белковых и механических загрязнений с инструментов и следов лекарственных препаратов.

Не исключением являются и руки медицинских работников. Также, как и руки пациента подвергаются полной обработке. Все хирургические процедуры и другие инвазивные методы, связанные с раной обязаны проходить со строгой подготовкой операционной или перевязочной, где проходят приемлемые подготовительные работы по коже в области вмешательства. Это антисептическая обработка, вместе с изоляцией операционного места чистыми и полностью стерильными поверхностями. Приоритет отдаётся единоразовым обкладочным материалам. Профилактикой операционной раны является проникание резидентной кожной флоры. Её стоит нанести на готовое операционное место, которые разрезает адгезивное покрытие. Оно поддерживает защиту от кожи пациента до рук хирурга, инструментов до окончания операции. Для этого также используют антимикробную разрезаемую плёнку, в которой должно содержаться комплексное соединение йода, сильно сдерживающее резидентную кожную флору на время всей операции любой продолжительности.

Особым фактором будет профилактика имплантных микробов – это стерилизация дренажей, шовного материала и подобное. Если есть возможность, то не использовать в ране инородные тела.

Имплантационная болезнь нередко бывает «спящей», отчего возможно её возникновение во время ослабления иммунной защиты организма.

Смешанная антисептика

Как уже говорилось выше, большинство видов антисептики по воздействию на микробную клетку и макро-организм нельзя свести к единому механизму. Чаще их действие комплексное. Для повышения эффективности антимикробного действия широко используется несколько видов антисептики. Классическим примером применения смешанной антисептики является современная тактика лечения ран.

Первичная хирургическая обработка (механическая и химическая антисептики), как правило, дополняется биологической антисептикой (введение противостолбнячной сыворотки, антибиотиков), назначением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика).

В зависимости от метода применения антисептических средств различают антисептику местную и общую, причем местная антисептика в свою очередь делится на поверхностную и глубокую. При первой — препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, промывания ран и полостей; при второй — препарат инъецируется в ткани области раны или воспалительного очага (обкалывания, блокады).

Под общей антисептикой или «большой стерилизующей терапией» (therapia sterilisans magna) понимают насыщение организма антисептическим средством (антибиотики, сульфаниламиды и др.), поступающим в очаг инфекции с током крови или воздействующим на микрофлору, содержащуюся в крови. Пограничным между общей и местной антисептикой является метод регионарной инфузии антисептических препаратов в кровеносные сосуды, питающие пораженный инфекцией орган или отдел конечности. Этот метод позволяет создать очень высокую концентрацию лекарственного вещества в месте развития инфекции при низкой (безвредной) концентрации его в организме благодаря большому разведению препарата в жидких средах организма после омывания очага поражения.

Применяя тот или иной вид антисептики, следует учитывать его возможные побочные действия, которые в ряде случаев могут оказаться опасными, вызывая интоксикацию (химическая антисептика), повреждение жизненно важных анатомических образований (механическая антисептика), фото дерматиты (физическая антисептика), аллергический шок, дисбактериоз, кандидомикозы (биологическая антисептика).

Библиография: Белова 3. М. Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней, М., 1971; Брейдо И. С. История антисептики и асептики в России, Л., 1956; Инфекция в хирургии, в кн.: 24-й конгр. Международн. о-ва хирургов, под ред. Б. В. Петровского, т. 1, с. 21, М., 1972; Машковский М. Д. Лекарственные средства, ч. 2, с. 437, М., 1972; Стручков В.И. Общая хирургия, с. 30, М., 1972; Стручков В. И. и др. Протеолитические ферменты в гнойной хирургии, М., 1970; Lister J. On a new method of treating compound -fracture, abscess etc., Lancet, v. 1, p. 326, v. 2, p. 95, 1867.

В. И. Стручков, В. А. Сахаров.