Оглавление
- Правовая база
- Какие новые услуги включили в ОМС в 2021 году
- Объект и субъект страхования
- Понятие «базовая программа ОМС»
- Законодательная основа
- Тарификация медицинского страхования
- Помощь, оказываемая в рамках ОМС
- Как получить обязательное медицинское страхование
- Виды полисов ОМС
- Типы услуг
- Правила обязательного медицинского страхования
- Где получить полис ОМС
- Как сэкономить на стоматологах
- Услуги в рамках базового ОМС
- Территориальные программы
- Перечень базовых услуг — что входит?
- Заключение
Правовая база
Базовую программу обязательного медицинского страхования устанавливает ФЗ под номером 326. Последние изменения в законодательный проект были внесены и утверждены 9 января 2017 года. В тексте проекта полное описание программы содержится в 35 статье.
В соответствии с документом, проектом страхования граждан установлены главные требования к условиям предоставления помощи. Указана четкая информация по ее размеру на одного жителя
Там же описаны нормы затрачиваемых средств, даны нормативы, согласно которым определяется действие программы, принимая во внимание одного жителя
Описан полный расчет уровня удорожания услуг. Все выделенные нормативы установлены на основании списка типов услуг и методов лечения. Согласно ранее принятым стандартами и порядку устанавливается и размер обеспечения граждан в рамках страховой системы.
Какие новые услуги включили в ОМС в 2021 году
С этого года в перечень услуг, входящих в базовую программу ОМС, добавились новые направления и возможности. Если раньше пациент сам выбирал только поликлинику, то теперь это право распространяется и на федеральные медцентры. До 2021 года больные бесплатно получали помощь в таких учреждениях только при наличии направления от лечащего врача. Теперь, чтобы попасть на лечение в федеральный медицинский центр, достаточно предъявить полис ОМС.
Изменения коснулись и паллиативной медицины: объём получения такой помощи с этого года увеличился. Теперь медицинские работники должны чаще навещать неизлечимо больных на дому.
Принят ряд нововведений по профилактике и раннему выявлению тяжёлых заболеваний:
- при подозрениях на сахарный диабет пациента по решению врача направляют на анализ, позволяющий определить содержание в крови гликированного гемоглобина;
- при вероятности рака кожи или слизистых оболочек больному сделают дерматоскопию и отправят на консультацию к профильному специалисту;
- для исключения ошибок, подтверждения и уточнения диагнозов онкологических больных их анализы теперь будут перепроверять в других лабораториях или на разных видах оборудования.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи охватила и самую животрепещущую тему последнего года – коронавирус. С января в госпрограмму входит тест на выявление этого заболевания, установленная стоимость исследования – 584 рубля.
Объект и субъект страхования
Объектом ОМС является возможность заболевания, в результате которого потребуется оплата оказанных пациенту лечебно-профилактических процедур.
Другими словами – это страховой риск, требующий соответствующей финансовой компенсации.
К субъектам страхования относятся:
- застрахованные персоны;
- страхователи;
- страховщик.
Федеральный Закон определяет категории граждан, относящихся к застрахованным лицам:
- работники, имеющие официальный трудовой статус (трудовой, лицензионный, гражданско-правовой договор на выполнение работ или услуг);
- самозанятые граждане (ИП, с частной практикой);
- фермеры;
- народы Севера, Сибири, Дальнего Востока, занимающиеся традиционным промыслом;
- дети до 18 лет;
- пенсионеры, прекратившие трудовую деятельность;
- студенты дневных форм обучения профессиональных, высших и средних специальных учебных заведений;
- безработные, состоящие на учете в службе занятости;
- родитель (опекун) в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет;
- трудоспособные граждане, ухаживающие за детьми-инвалидами, инвалидами 1 гр., старше 80 лет;
- другие не указанные неработающие лица.
Перечисленные лица могут быть гражданами России, беженцами, лицами с ВНЖ.
Исключение составляют высококвалифицированные иностранные специалисты и члены их семей, правовое положение которых определяется особым Законом (№ 115 – ФЗ от 25.07. 2002 г.).
Страхователи делятся на 2 группы:
- Страховые взносы за работающих граждан вносят:
- лица, оплачивающие труд по гражданско-правовому договору;
- предприятия и организации;
- индивидуальные предприниматели;
- физлица без статуса ИП;
- частнопрактикующие специалисты.
- За всех остальных граждан взносы обязаны платить территориальные исполнительные органы.
Страховщиками являются государственный и территориальные фонды, созданные по решению Правительства РФ (Федеральный фонд) и региональных исполнительных органов.
Функции Федерального фонда:
- реализация базовой программы ОМС;
- ведение реестра застрахованных лиц, страхователей, страховых медицинских компаний, медучреждений;
- контроль за соблюдением нормативных актов;
- участие в разработке госпрограммы;
- формирование и субсидирование ОМС.
Влияние терфондов:
- на организацию медицинской помощи;
- создание единого счета поступивших страховых средств;
- правильность сведений о застрахованных лицах, страховых медицинских организациях и медучреждениях данной административной единицы;
- определение нормативов оплаты лечебных услуг;
- финансирование страховых организаций.
Территориальные фонды подотчетны вышестоящему, от которого получают субвенции при недостатке собственных средств.
Понятие «базовая программа ОМС»
Базовая программа обязательного медицинского страхования является частью большого проекта, продвигаемого в государстве. Базовая программа обязательного медицинского страхования утверждается для всех городов одна, но территориально могут вноситься дополнения.
Границы проводимой базовой программы обязательного медицинского страхования 2017 года, четко регламентируют услуги с вычетом наличных средств из страховой системы.
Обратиться в больницу бюджетного типа может любой, у кого на руках есть соответствующий полис. Получить его может как местное население, так и иностранцы, нахождение которых в стране законно.
Права, которыми наделяются жители на основании законодательного регулирования, действительны везде по РФ, не зависимо от места выдачи документа, подтверждающего участие в программе.
Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет:
- Категорию предоставляемых услуг;
- Список заболеваний включенных в закон;
- Допустимые типы оплаты;
- Тариф;
- Список требований относительно уровня и доступности современной медицины.
Законодательная основа
Основополагающим законом, гарантирующим гражданам бесплатное медицинское обслуживание, является Конституция РФ.
Последующие федеральные законы разработаны, исходя из конституционных прав россиян:
- № 323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»;
- № 165 – ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»;
- № 326 – ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Закон № 326 – ФЗ изменил систему здравоохранения в РФ. Введение в норму договорных отношений между участниками страховой медицины призвано усилить ее эффективность и наделить пациента возможностью влиять на качество услуг.
На видео – общая информация о ОМС:
Правительство РФ утверждает ежегодные Программы гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Исключение составляет Постановление Правительства от 19.12.2016 №1403, в котором определена Программа на трехлетний срок: 2017-2018-2019 годы.
Действия страховых компаний регулируются:
- «Положением о страховых медицинских организациях»;
- «Типовых правилах обязательного медицинского страхования»;
- страховым договором (полисом ОМС).
Страховой полис – основной документ, в котором закреплены права россиян (и других имеющих на это право лиц), обязательства страховой компании и медицинского заведения.
Тарификация медицинского страхования
Базовая программа обязательного медицинского страхования РФ подробно затрагивает вопрос тарификации, учитывается большой расходный перечень. Оплата труда, расходные материалы на исследования, покупка медикаментов, все рассматривается в рамках проекта.
В базовую программу обязательного медицинского страхования 2015 года включались траты на связь, организацию питания, обеспечение социальным надзором, проезд, ЖКХ и покупку необходимых технических средств, стоимость которых не превышает отметку в 100 тыс.руб.
Могут вноситься дополнительные категории нарушений функциональности организма. Базовая программа медицинского страхования утверждается СГА, она является основанием для принятия территориальных разработок.
Помощь, оказываемая в рамках ОМС
Каждый человек, находящийся на территории Российской Федерации и обладающий полисом ОМС имеет право на получение утвержденного количества квалифицированной врачебной помощи. Базовой программой ОМС гарантировано получение следующих видов врачебных услуг:
- Начальная врачебная помощь;
- Экстренная медпомощь;
- Специальная помощь и услуги, предоставляемые с использованием последних достижений науки;
- Паллиативная помощь.
Начальная (первичная) медпомощь является фундаментом общей системы оказания врачебной помощи. Она состоит из услуг по предупреждению, диагностике и лечению заболеваний и оказывается застрахованному гражданину в том месте, где он зарегистрирован или постоянно проживает.
Экстренная медпомощь – это действия медицинских работников и служб по оказанию скорой, неотложной помощи гражданам при тяжелых, опасных болезнях, травмах, ожогах, обморожениях и отравлениях, полученных на производстве, в быту, в результате ДТП, природных катаклизмов и катастроф.
Специальная медпомощь оказывается людям, имеющим страховку, в тех случаях, когда при лечении необходимо использовать ультрасовременное оборудование. Этим значительно повышается эффективность диагностики и лечения болезней. Применяются дорогостоящие компьютеры, лазеры, устройства и методики.
Паллиативная медпомощь оказывается бесплатно как в поликлиниках, так и в больницах. Представляет собой комплекс различных врачебных услуг, направленных на уменьшение страдания и избавления от боли у безнадежно больных людей.
В рамках базовой программы ОМС предоставляется всевозможная врачебная помощь при заболеваниях, имеющий высокий уровень осложнений и смертности, а также рецидивов. Перечень таких заболеваний устанавливается пунктом III Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В такой перечень входят:
Врачебные услуги в рамках базовой программы предоставляется всем гражданам в любой точке страны. Гарантом получения медпомощи является полис ОМС, который выдается бесплатно не только гражданам России, но и иностранцам, лицам без гражданства, беженцам. Все перечисленные категории лиц также могут получать медицинские услуги в рамках базовой программы и действующего законодательства РФ
Как получить обязательное медицинское страхование
Право на бесплатное лечение обеспечивается заключением соглашением между МСК и лечебным заведением в пользу застрахованных лиц.
Для получения полиса ОМС граждане должны обратиться с заявлением в местную СК или, при ее отсутствии, – в территориальный фонд.
При себе необходимо иметь паспорт (свидетельство о рождении для детей до 14 лет), СНИЛС.
На видео – как получить обязательное медицинское страхование:
https://www.youtube.com/watch?v=fWYWkAbTJHE
Страховка ОМС – юридический документ, защищающий права застрахованного человека на своевременную, качественную, бесплатную медпомощь.
Бумажный формат страхового свидетельства выдается при подаче заявления, электронный – по прошествии 30 дней. На этот период выдается временный сертификат, дающий возможность обращения за медуслугами.
Выбор страховой организации, медучреждения, лечащего врача осуществляется самостоятельно каждым застрахованным гражданином.
Виды полисов ОМС
Кроме выбора СК и поликлиники приходится решать, какой полис ОМС приобрести. Существует 3 формы полиса:
- на бумажном носителе со штрих-кодом;
- в виде электронной чипованной пластиковой карточки;
- в виде УЭК (универсальной электронной карточки).
Все три вида полиса дают одинаковые возможности лечения. УЭК содержит информацию не только о полисе ОМС, но и заменяет СНИЛС, банковскую карту, проездной и является носителем цифровой подписи. Поучить электронную карту можно только в специальных пунктах. Ее удобство состоит в отсутствии необходимости ее продления.
С 2011 года начался переход на новую форму бумажного полиса, но документы старого образца принимаются наравне с новыми.
Типы услуг
Базовая программа медицинского страхования включает несколько типов доступной населению помощи:
- Первая;
- Неотложная;
- Как профилактика;
- Специальная;
- Высокотехнологическая.
В базовую программу обязательного медицинского страхования не входит, как один из случаев, учтенный законопроектом, эвакуация человека, осуществляемая с привлечением авиационного транспорта.
Население может рассчитывать на использование полиса при выявлении следующих заболеваний:
- Инфекция;
- Появление паразитов;
- Появление образований;
- Беременность;
- Расстройства нервной системы;
- Органов пищеварения;
- Кровеносного аппарата;
- Щитовидной железы;
- Офтальмологии;
- Слухового аппарата;
- Легких;
- Половой и мочевой системы;
- Кожного покрова;
- Мышечного аппарата и скелета.
В список нарушений функциональности организма, позволяющих воспользоваться полисом включены травмы, отравления, аномалии или пороки в развитии, нарушения в ДНК, проблемы возможные в после родовой период, как у матери, так и ребенка. Не принимаются в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования болезни, которые были переданы через половую связь, СПИД, туберкулез и приобретенный иммунодефицит.
Правила обязательного медицинского страхования
В Федеральном Законе № 326 – ФЗ определены принципы функционирования системы здравоохранения в условиях страховой медицины:
- Бесплатное оказание лечебной помощи гражданам согласно территориальной и базовой программ.
- Соответствие возможности возмещения страховой потребности.
- Безусловное перечисление установленных страховых взносов страхователями в территориальные фонды социального страхования.
- Федеральные обязательства в получении медицинской помощи по обязательной базовой программе на всей территории РФ. Граждане должны иметь такую возможность, независимо от финансовой возможности территориальных фондов социального страхования.
- Доступность и качество медицинских услуг, как по базовой, так и по территориальной программе.
- Равные права участников в управлении системы социального страхования медицины.
На видео – общая информация о ПМС:
https://youtube.com/watch?v=27q0r9N4Voo
Правительство РФ и органы исполнительной власти на местах осуществляют организацию и контроль за системой обязательного медицинского страхования (ОМС).
Где получить полис ОМС
- ООО “Капитал Медицинское Страхование”;
- СК “ИНГОССТРАХ-М”;
- АО “Страховая компания “СОГАЗ-Мед”;
- ООО “СМК РЕСО-Мед”;
- АО “Страховая группа “Спасские ворота-М”;
- ООО “МСК “МЕДСТРАХ”;
- АО “МАКС-М”.
Человек часто стоит перед выбором, в какой компании оформить полис ОМС, если все они работают по одинаковым правилам и программам.
Чтобы выбрать страховую компанию, выдающую полис ОМС, следует обратить внимание:
- на срок работы на рынке ОМС;
- режим работы;
- доступность офиса;
- круглосуточную горячую линию;
- максимальный охват регионов;
- наличие интернет-чатов;
- возможность онлайн консультаций.
Будет правильным заключить договор с той СК, с которой ранее человек работал по другим видам страхования и остался доволен обслуживанием. Раз в год застрахованный может сменить страховщика, если недоволен его работой.
Кроме страховой компании человек имеет право выбрать поликлинику по полису ОМС, к которой он прикрепляется, и сменить врача. Поликлинику лучше выбирать с учетом:
- доступности,
- оснащенности,
- наличия узких специалистов,
- рейтинга медицинской организации.
Информацию можно почерпнуть на официальном сайте поликлиники, а с ее рейтингом – на сайте регионального департамента здравоохранения.
Кроме государственных и муниципальных поликлиник и стационаров бесплатные услуги в рамках ОМС оказывают аккредитованные частные клиники. Сейчас их на рынке более 3 тысяч. Попасть туда на диагностику или лечение можно по направлению врача медицинского учреждения, к которому прикреплен застрахованный.
Если человек по ОМС выбирает поликлинику не по своему месту жительства, он должен понимать, что не сможет вызвать из нее врача на дом. Вызвав врача по месту жительства, ему нанесет визит врач, у которого нет его карточки и который не знаком с состоянием его здоровья.
Как сэкономить на стоматологах
Лечение зубов в частных клиниках – «удовольствие» не из дешёвых. Но полис ОМС поможет сохранить бюджет, не теряя в качестве услуг. Он даёт возможность прикрепиться по своему выбору не только к многопрофильной, но и к стоматологической поликлинике, в том числе частной (при условии её участия в госпрограмме).
Страховка покроет:
- лечение кариеса, пульпита и болезней дёсен;
- обезболивающий укол;
- рентген;
- пломбирование зубов;
- удаление зубов;
- лечение гнойных воспалений в ротовой полости;
- профосмотр и чистку зубного камня – раз в шесть месяцев;
- вправление вывихнутой челюсти.
Для детей к перечню бесплатных услуг добавляется серебрение и насыщение зубной эмали минералами, а также ортодонтическое лечение с использованием съёмных аппаратов.
Отбелить зубы, установить зубные протезы и импланты за счёт ОМС не получится ни в государственных, ни в частных стоматологиях.
Услуги в рамках базового ОМС
В законодательстве, регулирующем предоставление медицинской помощи в рамках действия полиса ОМС, предоставлен список заболеваний и состояний, при которых лечение проводится бесплатно. За любые манипуляции, кроме указанных в списке, обратившемуся нужно платить из собственных средств.
В перечень бесплатных услуг входит помощь:
- начальная;
- экстренная;
- специализированная (с использованием новейших или сложных научных технологий);
- паллиативная.
Начальная помощь предоставляется владельцу полиса обязательного страхования по месту постоянной или временной регистрации. Данный тип медицинского обслуживания предполагает манипуляции, направленные на диагностику, профилактику и лечение болезней, не угрожающих жизни пациента на момент обращения.
Экстренная помощь предоставляется при обострении болезни, отравлениях, ожогах и других травмах, на момент обращения угрожающих жизни пациента. Экстренной помощью считаются выезды на место ДТП, помощь при травмах, полученных на производстве, в бытовых условиях и в результате природных катаклизмов.
Специальная медицинская помощь по полису ОМС предоставляется, когда невозможно диагностировать или улучшить состояние здоровья пациента при помощи классических методов. В таких случаях прибегают к использованию сложного оборудования. Благодаря этому диагностика и лечение заболеваний проходит с большей эффективностью.
Паллиативная помощь может быть предоставлена как в стационарах, так и в поликлиниках. Направлена она на уменьшение страданий (максимально возможное снятие болевого синдрома) у безнадежных больных, имеющих неизлечимые заболевания.
Полис ОМС позволяет получить только базовые медицинские услуги, необходимые для поддержания нормальной жизнедеятельности. Законодательством не предусмотрено получение компенсации, если:
- больной проходил платное лечение за рубежом;
- проводились косметические медицинские манипуляции;
- имела место пластическая операция, направленная на улучшение эстетического состояния пациента;
- больной проходил санаторное лечение;
- проводилось протезирование зубов.
Полис ОМС выдается бесплатно. В список заболеваний, по которым предоставляется страховая медицинская помощь, входят болезни, имеющие высокий порог осложнений, рецидивов и смертности. Базовая программа обязательного медицинского страхования гарантирует помощь если обнаружены:
- вирусные инфекции;
- заболевания, имеющие бактериальное происхождение;
- злокачественные и не злокачественные новообразования;
- сбои в работе эндокринной системы;
- нарушения метаболизма;
- болезни иммунной системы;
- врожденные заболевания;
- расстройства, связанные с ухудшением зрения;
- ушные болезни;
- плановая и экстренная стоматологическая помощь (за исключением протезирования и манипуляций эстетического направления);
- нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
- болезни крови и кожи;
- генетические отклонения;
- неполадки в работе опорно-двигательного аппарата;
- сбои в работе легких и сердечно-сосудистой системы;
- аборты, беременности, роды, послеродовое восстановление;
- болезни нервной системы;
- нарушения функций мочеполовой системы;
- травмы, увечья.
Кроме указанных заболеваний, под действие полиса попадает плановая вакцинация для профилактики возникновения эпидемий.
Базовая программа медицинской помощи по полису ОМС действует в любом регионе России.
Территориальные программы
Базовая территориальная программа обязательного медицинского страхования выступает тем документом, в котором указаны нормативы трат на страхование всех субъектов страны, она не может быть составлена вопреки базовому проекту. В рамках нее устанавливаются условия, на которых предоставляются услуги, их виды, список проблем со здоровьем, попадающих под реализацию проекта, нормативы услуг на одного заболевшего человека.
Там же указываются способы внесения денежных средств, тарификация, значения основных показателей качества медицинских услуг и их доступности населению.
Перечень базовых услуг — что входит?
В перечень базовых услуг входит:
- оперативное вмешательство;
- диагностика;
- консультации врача;
- анализы;
- услуги стоматолога и гинеколога;
- нахождение в дневном стационаре;
- амбулаторная помощь;
- покупка лекарств на льготных условиях (только для определенных категорий граждан);
- диспансеризация;
- иные услуги.
Оперативное вмешательство
В рамках данных услуг можно получить помощь только для устранения вреда здоровью и жизни человека. Косметологическая хирургия не входит в базовые услуги.
Стоматологические услуги
В стоматологические услуги входит:
- первичный осмотр, консультация врача;
- рентгенография, при необходимости (необходимость определяет лечащий врач);
- лечение заболеваний десен и зубов (в т.ч. кариес);
- физиотерапия;
- удаление зубов;
- проведение операций в полости рта;
- иные услуги, предусмотренные программой.
Гинекологические услуги
В список гинекологических услуг входит:
- первичный осмотр и консультация;
- забор мазка;
- ведение беременности;
- ультразвуковое исследование малого таза (при назначении лечащим врачом);
- квота на экстракорпоральное оплодотворение, но не более 2 раз в течение года;
- различные дополнительные анализы в рамках лечения.
Дневной стационар — обследование и лечение
Дневной стационар — структурное подразделение на территории медицинского учреждения, создан для кратковременного пребывания больного. Размещаются люди, для которых не требуется наблюдения и контроля со стороны медицинского работника в круглосуточном режиме.
В дневной стационар госпитализируются лица для диагностики, реабилитации и лечения. Но нужно быть готовым к тому, что если пребывание в дневном стационаре не даст положительной динамики в улучшении здоровья, то пациент направляется в стационар, где под постоянным наблюдением врачей будет осуществляться дальнейшее лечение. В рамках ОМС определяются показания и противопоказания для пребывания в дневном стационаре, а также сроки нахождения на лечении и перечень лекарственных средств для лечения больного.
Заключение
Целью реформирования системы ОМС является обеспечение доступности медицинской помощи гражданам, которые нуждаются в медицинской помощи с использованием современных методов лечения. Медицинские организации федерального подчинения, подавшие соответствующую заявку и включенные в единый реестр, смогут заключить договоры непосредственно с ФФОМС и предоставлять специализированную медицинскую помощь (в том числе, высокотехнологичную) в рамках базовой программы ОМС. Федеральные медицинские организации параллельно могут оказывать первичную помощь в соответствии с территориальной программой ОМС.
ФФОМС будет проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями федерального подчинения.
Реформа повлекла снижение нормативного размера средств, предоставляемых территориальным фондом ОМС страховой медицинской организации, на расходы на ведение дела по ОМС, который устанавливается в диапазоне от 0,8% до 1,1% от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам (ранее от 1% до 2%).
Разумеется, преобразования в системе здравоохранения вызвали острую общественную дискуссию.
Представители Министерства здравоохранения убеждены, что нормативы отчислений на ведение дел во многих регионах и без того невысоки, изъятие средств сопряжено с возвратом части полномочий страховщика ФФОМС, издержки страховых организации снижаются за счет подключения сервисов госуслуг и многофункциональных центров.
Сторонники реформы отмечают, что недофинансирование федеральных центров со стороны субъектов приводило к оттоку квалифицированных специалистов. С другой стороны, высокотехнологичная помощь является дорогостоящей и неподъемной для некоторых региональных бюджетов, а новый порядок позволит расширить доступ пациентов к ней. Прямое финансирование, по мнению спикера Государственной Думы В. Володина, позволить исключить «лишнее» звено в виде страховых медицинских организаций.
Некоторые эксперты высказываются о поспешности легализации двух подсистем ОМС вместо ранее существовавшей единой, поскольку такой подход может породить неравные возможности получения медицинской помощи для разных категорий пациентов. Кроме того, тот факт, что тарифы для федеральных и иных медицинских организаций будут формироваться по-разному, вызывает опасения их возможное несправедливое неравенство.
Кроме того, страховые организации, будучи независимыми, по мнению ряда экспертов, способны более эффективно контролировать качество предоставляемой медицинской помощи, чем «огосударственный» ФФОМС в отношении «прогосударственных» медицинских организаций. Правительство утверждает, что к проведению контроля будут привлекаться независимые эксперты.
Таким образом, можно заключить, что централизация свойственная всем сферам общественной жизни, нашла выражение в медицине.
Очевидно, что для медицинских организаций федерального подчинения изменения повлекут, как минимум, увеличение бюрократической нагрузки – подача заявок, заключение договоров с ФФОМС в рамках базовой программы и параллельно с ТФОМС и страховыми организациями в целях реализации территориальной программы и администрирование финансовых потоков из различных источников.
Вместе с тем, рынку страховых медицинских организаций реформа дает негативный сигнал, объявляя их «лишним» звеном, по крайней мере, в части обеспечения инновационного лечения. Остается открытым вопрос, почему применительно к одному и тому же учреждению, в оставшейся части услуг, они по-прежнему необходимы и будет ли в дальнейшем урезаться их сфера деятельности.
Кроме того, на первом этапе пациенты также могут столкнуться с неопределенностью в части инстанции, куда следует обращаться при ненадлежащем лечении. Вряд ли все из них способны четко классифицировать течение своей болезни по видам оказанной медицинской помощи. Долгое время пациенты вообще не знали, как защитить свои права, но на сегодняшний момент, благодаря СМИ, люди привыкли звонить по номеру горячей линии, указанному в полисе ОМС. Теперь же некоторым их них придется освоить еще один канал подачи жалоб, который, к тому же, территориально удален от ряда регионов по сравнению с региональными страховыми организациями.