Что такое бигеминия, причины, диагностика и лечение

Понятие бигеминии

Мы знаем из школьных уроков анатомии, что сокращение — это периодическое сокращение желудочков сердца, выбрасывающее кровь в сосудистую систему. Для этого требуется электрический импульс. Он доставляется через синусовый узел, который представляет собой сплетение нервных клеток.

Итак, при бигемии каждое сокращение сопровождается экстрасистолой (ЭКС) — преждевременным необычным сокращением желудочков. Это вызвано не основным фактором ритма, а другими частями сердца, которые обычно являются только проводниками импульсов. В данном случае приставка bi (латинское «дважды») означает, что каждая вторая систола желудочков является дополнительной систолой.

Что такое тригеминия?

Тригеминия представляет собой нарушение ритма сердца, которое отличается внеочередным сокращением мышц или их отдельных частей. Патология обладает доброкачественным течением, поэтому не угрожает жизни больного. Но при отсутствии лечения или назначении неправильной тактики терапии возможно появление неблагоприятных осложнений.

Врачи выделяют несколько типов тригеминии в зависимости от ее местонахождения:

1. Желудочковая. На ЭКГ данный вид проявляется присутствием преждевременных комплексов QRS без предшествующих зубцов P. Они более широкие, деформированные. Также наблюдается полная компенсаторная пауза. Желудочковая экстрасистолия сердца по типу тригеминии появляется каждые 2 полноценных сокращения.
2. Наджелудочковая. Кардиограмма выявляет наличие преждевременных комплексов QRS, при этом имеются предшествующие им зубцы P. При таком типе тригеминии на ЭКГ наблюдается неполная компенсаторная пауза. Экстрасистола возникает так же, как и в первом случае — через 2 сокращения.
3. Смешанная, затрагивающая сразу несколько участков сердца.

Также выделяют разновидности заболевания в зависимости от частоты возникновения:

1. Частая: проявляется свыше 30 раз в час.
2. Средняя: не более 15 раз в час.
3. Редкая: меньше 5 раз за час.

Разделяют тригеминию на разновдиности и по числу патологических очагов. Если он один, значит, присутствует монотопная форма, а если два и более — политопная.

Классификация

Основа типизации болезнетворного проявления — локализация ритмического отклонения.

Соответственно бывает:

Предсердная бигеминия. Как и следует из наименования, сигнал развивается в верхних камерах кардиальных структур. Симптомы подобного явления минимальны или полностью отсутствуют.

Поскольку риски также не существенны, многие живет долгие годы, даже не подозревая, что имеют проблемы со здоровьем.

Вероятность осложнений крайне низкая, инцидентальные находки не подлежат терапии. Показано длительное динамическое наблюдение.

В отсутствии проявлений и органических дефектов на протяжении всего периода, можно сказать, что человек относительно здоров.

Желудочковую бигеминия. Встречается чаще (примерно 55% зафиксированных случаев). Потенциально угрожают пациентам, но точно спрогнозировать риски с ходу невозможно. Требуется длительное обследование. Дать конкретику сможет только ведущий человека специалист. В целом, показатели по пациентам даже с подобным типом аритмии положительные.

Классификации имеют минимальное клиническое значение. В основном тактика диагностики и симптоматического лечения идентична.

Экстрасистолия во время беременности

Врачи говорят, что бигеминия не всегда опасна для беременных. При беременности женщина должна систематически наблюдаться у врачей, чтобы избежать нежелательных рисков и осложнений у плода. Врачи прописывают успокоительные медикаменты и контролируют состояние пациентки. Поставить диагноз могут и плоду при проведении УЗИ. В таком случае шанс ошибиться велик. Это вызвано болезнью матери и зачастую не влияет на ребенка.

К концу беременности в большинстве случаев показатели выравниваются, плод уже достаточно сформирован и для ребенка нет опасности. Однако при наличии у родительницы серьезного заболевания, оценивается степень риска для плода и для носительницы. Исходя из их соотношения, принимается решение о назначении медикаментозного лечения.

Функциональные аритмии

Это также достаточно большая группа, включающая:

• Нарушения ритма нейрогенного происхождения
  Известно, что сердце находится под влиянием вегетативной нервной системы, которая осуществляет контроль деятельности всех внутренних органов. Она состоит из симпатических и парасимпатических нервов. Их влияние на сердце противоположно. Повышение тонуса блуждающего нерва (это парасимптический нерв) тормозит работу сердца, а повышение тонуса симпатической нервной системы, наоборот, возбуждает его деятельность. Обычно влияние блуждающего нерва и симпатических нервов находятся в состоянии равновесия. Однако днем превалирует активность симпатического отдела вегетативной нервной системы, а в ночное время — парасимпатической.
  • Чрезмерной активации симпатического тонуса способствуют стресс, сильные эмоции, интенсивная умственная или физическая работа, курение, употребление алкоголя, крепких чая и кофе, острой пищи. Возникающие в эти моменты аритмии называют симпатозависимыми. Нередко такие нарушения ритма возникают у больных с неврозами. Активация симпатического тонуса происходит также при заболеваниях щитовидной железы, при интоксикации, лихорадочных состояниях, заболеваниях крови.
  • Другую группу составляют вагозависимые аритмии (от лат. nervus vagus — блуждающий нерв). У таких больных перебои в работе сердца возникают ночью. К усилению парасимпатического влияния на сердце и, соответственно, к появлению вагозависимых нарушений ритма могут приводить заболевания желудочно-кишечного тракта: кишечника, желчного пузыря, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, заболевания мочевого пузыря. В больных органах формируются рефлексы, в результате которых повышается активность блуждающего нерва.
• Дисэлектролитные
  Аритмии могут возникать из-за изменения содержания в крови или в сердечной мышце ряда химических элементов. Это, прежде всего, калий, магний и кальций.
• Ятрогенные
  «Ятрогения» происходит от греч. «iatros» — врач и «genes» — порождаемый, возникающий. Под этим термином понимается любое болезненное состояние, возникающее в результате лечения. Это понятие очень широкое. Оно включает все: от неверно истолкованных врачебных рекомендаций до ошибочно подобранного лечения. Не всегда ятрогения является непредвиденной ситуацией. Иногда врач выбирает из двух зол меньшее и сознательно применяет лечение, неизбежно вызывающее побочные эффекты.
  Что касается аритмий, то существует очень много лекарственных препаратов, применение которых может осложниться возникновением нарушения ритма. Существует даже такой парадокс. Лечение одной аритмии специальными противоаритмическими препаратами может привести к возникновению другой. Прежде всего, это относится к передозировке лекарств.
  Поэтому, применяя любой противоаритмический препарат, нельзя забывать о его способности вызывать аритмию (аритмогенном действии). Безопасное лечение возможно только при индивидуальном подборе (тестировании) противоаритмических средств.
• Механические
  Возникают при травмах грудной клетки, падениях, ударах, при повреждении электрическим током и др.
• Идиопатические
  Когда причину аритмии все же установить не удалось, ее называют идиопатической, то есть беспричинной. Следует оговориться, что такие аритмии встречаются не слишком часто.

Причины

Факторы развития не всегда имеют сердечное происхождение. Возможны экстракардиальные моменты, что налагает повышенные требования на квалификацию и опыт специалиста.

Примерный перечень:

• Передозировка сердечными гликозидами. Как крайний случай. Возможно длительное употребление подобных препаратов. Они стимулируют сократимость миокарда искусственными путями, без учета запасов прочности органа. В определенный момент возможен сбой и возникновение эпизодов бигеминии. Это опасные медикаменты, назначаются они только врачом, небольшими курсами.
• Применение эуфиллина, кортикостероидов в значительных дозировках или на постоянной основе. Аллоритмией по типу бигеминии в этом случае страдают в основном астматики, тяжелые аллергики, пациенты с гормональными патологиями.
• Злоупотребление антипсихотиками, нормотимиками.
• Воспалительные, инфекционные заболевания с выраженной интоксикацией и гипертермией. В такой ситуации явление временное. Основная форма — желудочковая бигеминия. Требуется дезинтоксикация, восстановление ритма, поддержание стабильности кардиальной деятельности. Риск осложнений зависит от тяжести инфекционной патологии. Главная опасность — остановка сердца.
• Длительное применение гормональных препаратов. Этим «грешат» молодые женщины, употребляя противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы). Обычно в ход идет все, что найдется в аптеке, без врачебных рекомендаций и соблюдения правил здравого смысла. Плата за такую самодеятельность высока. Одной отмены препаратов зачастую недостаточно. Начинаются органические трансформации. «Бонусом» идут стойкие нарушения гормонального фона, фертильности и общие проявления со стороны центральной нервной системы.
• Проведенная в недавнем прошлом операция на сердце. Явление временное, но именно поэтому показано нахождение в условиях стационара хотя бы на протяжении недели. Затем необходимо регулярно «наведываться» к кардиологу для динамического контроля.
• Инфаркт. Некроз мышечных структур сердца. Чем он закончится у конкретного пациента — сказать невозможно. Нужно смотреть. Бигеминия — наименее опасный вариант, поскольку он потенциально устраним и обратим.

• Длительные занятия спортом, особенно профессиональным. Возникает кардиомиопатия, которая несет опасность уже после того, как человек оставит физическую активность. Возможна внезапная смерть или инфаркт.
• Артериальная гипертензия 2-3 стадии и более тяжелые ее варианты со стойким повышением показателей тонометра. Вызывает нагрузку на кардиальные структуры. В молодые годы сопротивляемость организма негативным факторам подобного рода больше, с возрастом риски растут. Лечиться нужно своевременно, поскольку на фоне ГБ возникают органические трансформации тканей.
• Воспалительные патологии сердца и сердечной сумки. Миокардит, перикардит. Имеют инфекционное, реже аутоиммунное происхождение. Лечатся срочно, в условиях профильного отделения больницы.

Кардиомиопатия. Любого типа: дилатационная врожденная, токсическая, алкогольная. Заключается в нарушении размеров сердца. В основном это гипертрофия мышечного слоя. Реже увеличение объемов камер.

Независимо от разновидности, суть одна и та же — снижение сократимости миокарда, ослабление гемодинамики, ишемия, полиорганная недостаточность, смерть от осложнений, а экстрасистолия по типу бигеминии — это часть клинической картины.

• Генетические синдромы. Проявляются не только сердечными проблемами.
• Повышение давления в легочной артерии (легочная гипертензия) и формирование специфических синдромов.

Замещение кардиомиоцитов клетками рубцовой ткани. Кардиосклероз возникает на фоне инфаркта, воспаления, ИБС, прочих деструктивных процессов.

Хроническая сердечная недостаточность.

Эндокринные проблемы (с щитовидной, поджелудочной железой или надпочечниками).

В подобной массе явлений разобраться непросто. Требуется комплексная диагностика. Начинается она с исключения собственно кардиальных состояний. Затем привлекаются прочие специалисты.

Желудочковый тип обуславливается сердечными проблемами. Абсолютным рекордсменом считается ИБС, несколько реже — артериальная гипертензия. На третьем месте — инфаркт.

Указанные состояния охватывают 85% всех представленных случаев. Если причина остается не выясненной, то говорят об идиопатической бигеминии.

Причины заболевания

Различные органические изменения в кровеносной системе могут вызвать дополнительные сокращения:

• Стенокардия, кардиосклероз, сердечные приступы;
• Пороки сердца;
• Миокардит, кардиомиопатия, миокардиодистрофия;
• Сосудистая дистония.

Кроме того, аритмия может быть вызвана реакцией организма на болевые процессы:

• Гипертиреоз;
• Опухоли различной этиологии;
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• Аллергии;
• Заболевания желудка, грыжа диафрагмы, туберкулез;
• Хронический тонзиллит, холецистит, кариес.

Некоторые препараты также вызывают аритмогенный эффект: диуретики, симпатолитики, эфедрин, эуфилин, прогестерон, глюкокортикоиды.

Частый неконтролируемый прием любых лекарств также может привести к проблемам с сердцем.

Причины возникновения бигеминии

Экстрасистолы могут быть связаны с функциональными нарушениями, органическими изменениями миокарда и токсическими воздействиями. Редкие экстрасистолы часто возникают у здоровых людей. Бигеминию выявляют обычно у пациентов со структурными изменениями миокарда или наличием клапанных пороков.

Возможны и функциональные причины развития бигеминии:

• курение;
• психоэмоциональное напряжение;
• влияние кофеина или алкоголя;
• нейроциркуляторная дистония;
• электролитные нарушения.

В ряде случаев причину состояния выяснить не удается. Такая бигеминия носит название идиопатической.

К органическим причинам патологии относят заболевания, приводящие к изменениям в сердечной мышце в форме дистрофии (структурных и обменных нарушений), некроза (омертвения участка миокарда), склероза (замены миокардиальной ткани соединительной). Повлиять на электрофизиологические свойства миокарда могут также токсические воздействия, что нередко приводит к развитию нарушений ритма.

примерно в 2/3 случаев связаны с ишемической болезнью сердца (ИБС). Поэтому при выявлении преждевременных желудочковых комплексов после 40 лет исключить связь аритмии с ИБС можно только по результатам – исследования состояния сосудов, кровоснабжающих сердце.

Развитие нарушения ритма вследствие инфаркта миокарда или других форм ИБС ухудшает прогноз заболевания.

Механизм развития

Патогенез экстрасистолии — достаточно сложный процесс. В анатомии и физиологии сердца есть такое понятие, как водитель ритма — это участок миокарда, отвечающий за частоту сердечных сокращений (в норме 60-90 ударов в минуту).

Существует несколько водителей ритма, но главным является синусно-предсердный узел, который также известен как узел Кейт-Флака. Он расположен над правым предсердием в месте слияния полых вен. Именно здесь и зарождаются импульсы, стимулирующие сокращения сердца.

Однако они могут зарождаться и в других участках сердца, например, в желудочках или в предсердиях. Эти участки принято называть эктопическими, и когда они выдают дополнительные импульсы, возникают внеочередные сокращения — сердце осуществляет выброс крови (систолу) в тот момент, когда уже должна наступить диастола, то есть фаза расслабления. В результате формируется аритмия, степень выраженности которой будет напрямую зависеть от количества таких незапланированных сердечных сокращений.

Фото: newfabrika / freepik.com

Диагностика

Проводится под контролем кардиолога, как профильного специалиста. Ввиду сложного происхождения процесса, возможно привлечение сторонних врачей к работе. Но только после исключения сердечных проблем.

Основное обследование выглядит таким образом:

Устный опрос, сбор анамнеза.
Измерение артериального давления и частоты сокращений сердца с помощью рутинных способов.
Суточное мониторирование. Используется для более точной оценки.
Электрокардиография. Основной метод. Направлен на выявление бигеминии и прочих клинических вариантов ритмических нарушений.
Нагрузочные тесты

Проводятся с большой осторожностью, возможны осложнения при повышенной активности.
Анализ крови общий, биохимический.
Коронография.
По мере необходимости — МРТ или (реже) КТ.

В рамках расширенной диагностики показаны гормональные исследования, оценка неврологического статуса, УЗИ надпочечников, сцинтиграфия щитовидной железы, измерение суточного диуреза, анализ мочи, прочие методики.

Сложность обследования обуславливает необходимость комплексного подхода. Длительность может достигать недели и даже свыше того.

Причины

Состояние бигеминии возникает в результате следующих факторов:

• злоупотребление крепким кофе и чаем;
• эмоциональная напряженность;
• повышенные физические нагрузки;
• употребление алкоголя, курения;
• патологии сердечно-сосудистой системы (инфаркт, стенокардия, перикардиты);
• нерациональное питание с преобладанием в рационе жареного, жирного, соленого;
• интоксикация организма;
• тиреотоксикоз;
• нарушения электролитного баланса;
• шейный остеохондроз;
• вегетососудистая дистония;
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• прием некоторых лекарственных препаратов (Новокаин, Адреналин).

Развитие патологии может быть спровоцировано также хирургическими и диагностическими манипуляциями, проводимыми в области грудной клетки.

Формы болезни

В зависимости от места расположения эктопического очага заболевание классифицируется на:

• предсердные;
• атриовентрикулярные (эктопический очаг располагается в перегородке между желудочками и предсердиями);
• желудочковые

Предсердная и атриовентрикулярная формы заболевания вместе называются наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия.

Если источников возбудимости несколько, говорят о политопной экстрасистолии, если эктопический очаг один – о монотопной.

Заболевание по типу упорядоченности классифицируется на:

• неупорядоченную (закономерность между экстрасистолами и нормальными сокращениями не обнаруживается);
• аллоаритмии – упорядоченную.

Классификация упорядоченных аритмий:

• экстрасистолия бигеминия – экстрасистола чередуется с одним нормальным сокращением;
• тригеминия – чередуется с двумя нормальными сокращениями;
• квадригеминия – чередуется с тремя нормальными сокращениями.

Виды аритмии у детей

С учетом особенностей отклонений сердечного ритма, детскую аритмию распределяют на четыре ключевых вида:

• Тахикардия. Сопровождается учащением ритма. Частота сердечных сокращений в норме увеличивается при физической активности, повышенной температуре, стрессах. Но если такое состояние не зависит от внешних факторов, это считается патологией. Тахикардия свидетельствует о сбоях в работе сердечной мышцы и приводит к ее быстрому износу.
• Брадикардия. Характеризуется слишком медленным ритмом. Частота сокращений уменьшается до 30-50 ударов в минуту. Патологическая брадикардия может не нарушать кровообращение и не вызывать симптомов. Но если ритм падает ниже 40 ударов в минуту, у малыша появляются обмороки, появляется хроническая слабость и головокружения.
• Экстрасистолия. Отличается наличием сокращений вне ритма. Возникает, когда между нормальными сокращениями сердца появляется внеочередной импульс – экстрасистола. Экстрасистолы могут быть множественными или единичными, появляться согласно определенному ритму или беспорядочно. Редкие единичные экстрасистолы не опасны и не требуют лечения. Однако при частых групповых внеочередных импульсах необходима диагностика и лечение патологии.
• Мерцание предсердий. Беспорядочное быстрое сокращение разных участков предсердий, которое вызывает ускорение пульса. Такой вид аритмии в детском возрасте встречается чаще всего. Патология достаточно опасна и при отсутствии лечения вызывает сердечную недостаточность.

Признаки экстрасистолы

Чаще всего люди, болеющие экстрасистолой, тригеминией и бигеминией, не замечают ее. Медицинские признаки объединены с индивидуальными отображениями «замирания» и «приостановки» сердца, «ударов». Чувство скоротечной приостановки при экстрасистолии находится в зависимости с приостановкой, образующейся после дополнительного уменьшения. Далее происходит мощный сердечный стук – чувство «удара».

Иногда при массовых экстрасистолах возникает недомогание в сердце, кашель, кружится голова. При прослушивании сердца выявляются сбои ритма с обычным количеством уменьшений, увеличение сокращений (больше 80 в минуту) или уменьшение сокращений (меньше 60). Симптоматика во многом зависит от типа заболевания. Можно выделить наджелудочковую и желудочковую тригеминию.

Лечение заболевания

Желудочковая бигеминия не требует симптоматического лечения, симптомы пройдут самостоятельно, если избавиться от первопричины возникновения заболевания. После качественной диагностики, врач, путем изучения полной картины заболевания определяет этиологию возникновения бигеминии. После определения первопричины, пациенту назначается курс лечения основного недуга.

Если экстрасистолия возникла из-за серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы, то пациенту назначается курс медикаментозной терапии. В основе такого лечения используются седативные лекарственные препараты, действие которых направлено на снятие нервного напряжения и общего успокоительного действия. Кроме этого, пациенту прописывается курс бета-адреноблокаторов, уменьшающих частоту и силу сердечных сокращений, восстанавливающих размеры коронарных артерий и улучшающих кровеносную проводимость к сердцу. А также для лечения бигеминии используются различные антиаритмические препараты. Эти лекарственные средства стимулируют нормальное сокращение сердечной мышцы. Лечение проводится под четким контролем врача, так как существует риск возникновения дополнительных нарушений работы миокарда.

Если заболевание вызвано нарушениями психологического состояния и не сопровождается нарушениями сердечно сосудистой системы, можно ограничиться только успокоительными препаратами и расслабляющими физиотерапевтическими процедурами. Седативные средства способствуют расслаблению нервной системы, снятию нервного напряжения. Пациенту рекомендуются расслабляющая физкультура, массаж и плавание. Комплекс такого лечения способен избавить пациента от симптомов бигеминии.

Бигеминия, спровоцированная остеохондрозом или синдромом позвоночной артерии, самостоятельного лечения не требует. Терапия направлена на устранение патологического ущемления аорты и кровеносных сосудов в позвоночнике. Часто для лечения таких заболеваний специалисты ограничиваются только физиотерапевтическими методиками. С помощью физиотерапии медикаментозная нагрузка на организм уменьшается путем использования более щадящих методов. Существует три основных направления лечения: лазеротерапия, магнитотерапия и электрофорез. Врач самостоятельно определяет самый действенный метод, индивидуальный для каждого пациента. Если же первопричина экстрасистолии определена в более сложной форме, то к физиотерапевтическим процедурам можно добавить некоторые медикаментозные препараты, направленные на улучшение коронарного кровообращения.

Кроме вышеперечисленных методов лечения существует ряд общих рекомендаций для пациентов, а именно:

1. Соблюдение диеты. Не рекомендуется употреблять в пищу жирные, жареные и острые продукты. Во время прохождения лечения рацион необходимо разнообразить различными овощами и фруктами с целью улучшения работы ЖКТ. Употреблять также продукты, способствующие укреплению сердечной мышцы: морковь, бананы, киви и томаты.
2. Отказ от вредных привычек. Строго запрещено курить, употреблять наркотические вещества и алкоголь. Вредные токсины отравляют организм и нейтрализуют полезное действие медикаментозных препаратов.
3. Нахождение на свежем воздухе. Необходимо совершать пешие прогулки на свежем воздухе ежедневно по 3-4 часа.

Можно посещать бассейн или заниматься гимнастикой. Чрезмерные физические нагрузки в момент лечения бигеминии не рекомендуются.

Лечение бигеминии должно основываться на устранении первопричины заболевания, поэтому все терапевтические мероприятия должны быть направлены именно на избавление от основного заболевания. При соблюдении этих правил все симптомы аритмии пройдут самостоятельно после применения основного курса лечения. Существует несколько методов избавления от аритмии народными средствами. Однако перед началом такой терапии обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Как показывает практика, самостоятельно народные средства не в силах полностью вылечить пациента от имеющихся заболеваний. Народные методы необходимо использовать только в комплексе с традиционным лечением, если они совместимы. 

Особенности диагностики

Перед началом терапии необходимо провести всестороннюю диагностику. Она включает в себя выполнение следующих манипуляций:

• Внешнего осмотра пациента и сбора анамнеза.
• Суточного мониторинга ЭКГ. С помощью специального прибора – холтера – определяется работа сердца. Все полученные данные аппарат записывает в виде кардиограммы, которая затем расшифровывается лечащим врачом.
• Развернутых клинических исследований мочи и крови. Анализ крови помогает выявить скрытые воспалительные процессы (показатели СОЭ повышены), а анализ урины – определить работу почек (в частности, изучаются показатели протеинурии, ведь сердце и почки тесно связаны друг с другом).
• Биохимического анализа крови на гормоны и электролиты.
• Электрокардиограммы. На ЭКГ можно отчетливо увидеть электрические импульсы, которые на бумаге отображены в графическом виде.

Ключевые преимущества лечения в НИАРМЕДИК

Высокоточные диагностические методы

Кардиологи НИАРМЕДИК применяют уникальную программу кардиоскрининга, которая включает эффективные клинико-инструментальные обследования и лабораторные исследования. При помощи ЭКГ исследуются функциональные нарушения, УЗИ сердца позволяет обнаружить изменения в сосудах и тканях, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру выявляет изменения сердечного ритма, лабораторные исследования в собственной лаборатории позволяют выявить сопутствующие заболевания и оценить состояние здоровья пациента, в целом.

Комфорт и удобное месторасположение

Похожие записи:

Левосин Получение результатов Кларбакт Топ-12 противораковых продуктов Начальная стадия пролежней Жёсткая питьевая диета: меню и результаты