Журнал «здоровье ребенка» 3 (30) 2011

Классификация бронхолегочной дисплазии

Согласно общепринятой классификации, существует две основные формы бронхолегочной дисплазии:

  • Классическая или «тяжелая» форма. Данный вариант БЛД характерен для недоношенных детей. Развивается при проведении интенсивной респираторной поддержки без введения препаратов сурфактанта. Основное проявление – наличие вздутия участков легких, формирование булл и фиброза.
  • Новая или «легкая» форма бронхолегочной дисплазии. Наблюдается у детей, родившихся после 32 недели беременности, которым с целью профилактики вводился сурфактант. Рентгенологически проявляется гомогенным затемнением легких и отсутствием участков вздутия.

Также в отечественной педиатрии и неонатологии клинически выделяют три степени тяжести бронхолегочной дисплазии:

  • Легкая БЛД. В состоянии покоя ЧД в переделах физиологической нормы (до 40 в мин.), реже отмечается незначительное тахипноэ при нагрузке (до 60 в мин.). Возможны признаки бронхиальной обструкции при респираторных инфекциях, умеренная эмфизема. Потребности в кислородной поддержке при гестационном возрасте старше 36 недель не возникает.
  • Среднетяжелая бронхолегочная дисплазия. На фоне плача, кормления, беспокойства развивается тахипноэ (60-80 в мин.). В состоянии покоя могут прослушиваться сухие или мелкопузырчатые хрипы. Часто наблюдается бронхиальная обструкция на фоне инфекционных заболеваний. Рентгенологически отмечается эмфизема, пневмосклероз. Существует потребность в респираторной поддержке
  • Тяжелая бронхолегочная дисплазия. Выраженное тахипноэ (80 в мин. и более) в состоянии покоя. Ярко выраженная бронхиальная обструкция, аускультативные признаки недостаточности дыхательной системы. Зачастую формируется легочное сердце, возникает задержка физического развития. Рентгенологически выявляется эмфизема, бедность легочного рисунка, пневмосклероз, множество ателектазов и перибронхиальных изменений. Требуется респираторная поддержка с использованием концентрации кислорода {amp}gt;30%.

Тяжесть и прогноз БЛД определяет степень кислородозависимости, оцененная в 36 нед. постконцептуального возраста (ПКВ – возраст, суммирующий срок гестации и срок постнатальной жизни в неделях) у детей, родившихся с гестационным возрастом менее 32 недель, на 56 день жизни у детей с гестационным возрастом более 32 недель или при выписке, если она наступит раньше (1А) (табл. 3).

Таблица 3 – Классификация БЛД

Степень тяжести БЛД

Диагностические критерии для детей различного

гестационного возраста при рождении

Гестационный возраст

Менее 32 недель

32 недели и более

Время и условия оценки

36 недель постконцептуального возраста или выписка домой (что наступит раньше)

От 28 до 56 дня после рождения или выписке домой (что наступит раньше)

Терапия кислородом более 21% в течение 28 сут*

Легкая БЛД

Дыхание комнатным воздухом в 36 нед. или при выписке

Дыхание комнатным воздухом на 56 день или при выписке

Среднетяжелая БЛД

Потребность в кислороде менее 30% в 36 нед. или при выписке

Потребность в кислороде менее 30% на 56 день жизни или при выписке

Тяжелая БЛД

Потребность в кислороде более 30% и/или PPV**, NCPAP*** в 36 нед. или при выписке

Потребность в кислороде более 30% и/или PPV**, NCPAP*** на 56 день жизни или при выписке

*За одни сутки лечения принимают кислородотерапию продолжительностью не менее 12 ч

** PPV (positive pressure ventilation) – вентиляция под положительным давлением

***NCPAP (nose continious positive airway pressure) – постоянное положительное давление в дыхательных путях через носовые катетеры

Отечественная классификация выделяет также периоды заболевания (обострение, ремиссия) и осложнения. В фазе ремиссии состояние больного определяется тяжестью течения заболевания и наличием осложнений. Фаза обострения заболевания характеризуется ухудшением состояния больного, что проявляется усилением симптомов бронхиальной обструкции, развитием острой дыхательной недостаточности, у тяжелых больных на фоне хронической, как правило, при присоединении острого респираторного заболевания, чаще всего респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (РСВИ).

К осложнениям БЛД, согласно отечественной классификации, относятся хроническая дыхательная недостаточность, острая дыхательная недостаточность на фоне хронической, ателектаз, легочная гипертензия, легочное сердце, системная артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения, гипотрофия.

Бронхолегочная дисплазия: обобщение информационных данных

Если  собрать  результаты  всех  исследований  воедино,   получается  картина  достоверного  снижения   ОФВ1 у  детей, подростков и  молодых  взрослых. Общая  ёмкость  лёгких  у подростков  по  данным  плетизмографии  не  меняется и  остаётся  в  пределах  нормы. ЖЕЛ  была  на   нижней  границе  нормы.

По   данным  исследований  видно,  что   большинство   детей,  которые   в  ранние  сроки  жизни  переносили   БЛД,  страдают  нарушениями   дыхательной  функции в  старшем  возрасте,  при  достижении   подросткового   возраста. Проявлениями    нарушений  дыхания   являются:

  • нарушение   проводимости   бронхов;
  • снижение   диффузионной  способности;
  • гиперинфляция;
  • гиперреактивность  бронхов;

Достаточно  сложно  сейчас   оценить  полезность   выше  приведенных  данных   в клинической  практике,  потому  как  большая  часть  пациентов  не  имеют  хронических  патологических состояний  респираторной  системы  в старшем  возрасте, несмотря  на  то,  что    у них  имеются   снижения  показателей  ФВД.

Лекарственный электрофорез – эффективный метод введения лекарственных веществ в организм через кожу без инъекций.

Это физиотерапия, метод называется «электротерапия», лечебное воздействие на организм ребенка обусловлено сочетанным воздействием постоянного очень слабого электрического тока и вводимого с его помощью в кожу лекарственного вещества. Иногда электрофорез называют «инъекциями без шприца». Результат действия лекарственного вещества значительно преобладает над эффектом воздействия электрического тока. При использовании термина «электрофорез» его комбинируют с названием вводимого лекарственного вещества, например: кальций-электрофорез, пенициллин-электрофорез. В зарубежной терминологии и в косметологии используется термин ионофорез, который точнее отражает суть этого физиотерапевтического метода.

При помощи электрофореза можно вводить различные лекарственные вещества. Врач физиотерапевт подбирает комбинации лекарственных препаратов, количество процедур и кратность их назначения в зависимости от заболевания и возраста ребенка.

Патогенез

Нарушения при бронхолегочной дисплазии

При бронхолегочной дисплазии в результате избыточной инфузионной терапии нарушается процесс нормального развития архитектоники легких, при этом благодаря деструктивным процессам развивается меньшее число альвеол, но более крупного размера, возможна их репликация. Также возникает дефицит сурфактанта, разрастается рыхлая волокнистая соединительная интерстициальная ткань, что приводит к эмфиземе, гипервоздушности и фиброзу легких лентообразной структуры, бронхообструктивному синдрому и дыхательной недостаточности. В результате токсического ятрогенного действия высоких концентраций кислорода во вдыхаемой смеси возникает повреждение эпителия, развивается трахеобронхомаляция, отёк лёгочной ткани и она пропитывается белком, что снижает растяжимость альвеол и все процессы идут по порочному кругу, усугубляя баротравму.

Патологическим изменениям подвергается и сосудистая система легких в виде меньшего количеств и/или ненормального распределения альвеолярных капилляров. Кроме того, может увеличиваться сопротивление легких и возникать легочная гипертензия.

Этапы развития бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей

Процесс родов может сопровождаться достаточно сильными патологическими изменениями состояния новорожденного, которые раньше не представляли никакой угрозы при внутриутробном протекании беременности, в результате развивается респираторный дистресс-синдром, требующий неотложной интенсивной терапии, вызывающей развитие бронхолегочной дисплазии в 4 этапа:

  • начинается процесс с выраженного альвеолярного и интерстициального отека гиалиновых мембран, спадения и некрозирования эндотелия бронхиол;
  • в дальнейшем происходит распространенное спадение легкого (ателектаз), меняющееся с лентообразными участками эмфиземы, при этом увеличиваются размеры участков некрозов с репарацией эпителиальных тканей бронхиол, в воздухоносных ходах можно обнаружить некротические массы как признак облитерирующего бронхиолита, на рентгенографии выявляется «воздушная бронхограмма» с местами затемнения и очевидными участками интерстициальной эмфиземы;
  • на третьем этапе, начинающимся обычно на одиннадцатый или тридцатый день жизни развивается распространяющаяся метаплазия и гиперплазия эпителиальных тканей бронхиол и бронхов, участков эмфиземы, окруженных зонами ателектаза, массивного интерстициального фиброза, отека, утончения базальных мембран, на рентгенографии можно выявить участки воспаления, области спадения альвеол и кисты;
  • на втором месяце жизни ребенка бронхолегочная дисплазия может перейти на следующий этап в виде массивного фиброза легких, деструкции альвеол и стенок воздухоносных ходов, метаплазии эпителия, гипертрофии мускулатуры бронхиол, артериол и венул, уменьшения числа легочных артериол и капилляров, на рентгенографии видны проявления массивного фиброза легких, участки уплотнений, отечности и воспаления.

Установлено, что лёгкие у недостаточно доношенных детей чаще подвергаются воспалительным изменениям в связи с продленным жестким режимом искусственной вентиляции лёгких. Поэтому заболевание разделяется на период обострения, ремиссии и осложнения. Для фазы ремиссии важна тяжесть течения и наличие осложнений, начало обострений заболевания регистрируется при ухудшении состояния, влекущего за собой усиление симптомов и бронхиальную обструкцию. Острая клиническая форма вызывает хроническую дыхательную недостаточность, с присоединением острой респираторной инфекции, в большинстве случаев — вирусной респираторно-синцитиальной.

Симптомы

Основными проявлениями бронхолегочной дисплазии являются фактические объективные данные о потребности в кислороде. Потребность в высоком давлении и концентрации кислорода обусловлена деструкцией воздухоносных ходов, уменьшением растяжимости легочных тканей из-за фиброза, утратой эластичности волокон и уменьшением числа капилляров и артериол легких.

У детей могут наблюдаться клинические признаки респираторного дистресса в виде цианоза, тахипноэ, западения податливых мест в грудной клетке, шумных с хрипом выдохов, раздувания крыльев носа. Обычно симптоматика включает:

  • вздутость и бочковидность грудной клетки у ребенка, увеличение переднезаднего размера и втяжение межреберий во время актов дыхания;
  • одышка;
  • затруднения при выдохе;
  • «свистящее» дыхание;
  • пневмоторакс;
  • приступы апноэ;
  • брадикардия;
  • бледность или цианозность кожных покровов.

Причины возникновения БЛД у детей

Бронхолегочная дисплазия – хроническое заболевание легких, которое может возникнуть и у детей. К причинам возникновения относится:

  • Незрелость легких. Частое возникновение проблем с дыханием у преждевременно рожденных детей происходит из-за того, что у них не полностью сформировалась система сурфактанта. Данные вещества образовываются в легких плода с 20-24 недели беременности, но полностью устилают альвеолы только к 35-36 неделе. Во время родов сурфактант производится более интенсивно для того, чтобы у новорожденного младенца легкие могли сразу раскрыться, и он мог дышать.

    Справка. У недоношенных детей сурфактанта мало, а различные отклонения (нарушение дыхания из-за дефицита кислорода и большого количества углекислого газа в крови в момент родов, диабет у беременной, пониженное содержание кислорода в организме малыша при вынашивании) ослабляют его выработку.

    Если у ребенка возникает инфекция дыхательных путей, то сурфактант распадается и дезактивируется. В итоге альвеолы слабо раскрываются и спадаются, следствием чего является повреждение легких и нарушение газообмена. Чтобы не допустить эти проблемы, после родов малышу делают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Осложнением после данной процедуры может стать бронхолегочная дисплазия.

  • Токсическое действие кислорода. При осуществлении искусственного дыхания используют кислород в высокой концентрации. Чрезмерное его количество может плохо повлиять на ткани легкого малыша. Последствиями этого является закупорка артерий легких, некроз эпителия, модификация альвеолоцитов, бронхолегочная дисплазия.
  • Баротравма легких. При искусственном дыхании избыточное количество кислорода поступает в легкие и повреждает легочную ткань. Это является причиной нарушения функций дыхания и отека легких у малыша, чему сопутствует снижение растяжимости альвеол, уже нарушенной в результате нехватки сурфактанта.

    Появляется необходимость в повышенной вентиляции легких и, таким образом, плохое влияние кислорода на легкие в разы увеличивается, что может привести даже к летальному исходу.

  • Инфекция. Появление в легких различных инфекций, основными из них являются хламидии, уреаплазмы, цитомегаловирусы, микоплазмы и пневмоцисты. Такая инфекция может проникнуть в организм ребенка внутриутробно или в результате ввода эндотрахеальной трубки в трахею для того, чтобы сделать дыхательные пути проходимыми.
  • Отек легких. Он может возникнуть в результате проблем с выводом жидкости из организма ребенка, а также в результате большого количества внутривенных инъекций.
  • Другие факторы:
    1. повышенное кровяное давление;
    2. пневмония;
    3. неправильные инъекции сурфактанта;
    4. генетическая предрасположенность;
    5. дефицит витаминов Е и А.

Диагностика

Диагностика бронхолегочной дисплазии основана на характерной клинической картине заболевания с обязательным учетом анамнеза (проведение ИВЛ в период новорожденности, рождение ранее 32-й недели гестации).

Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию легких. На рентгенограмме могут выявляться:

  • кисты;
  • ателектазы;
  • «пчелиные соты» (зоны повышенной прозрачности легочной ткани, чередующиеся с очагами склероза – очагами повышенной плотности);
  • тяжистый интерстициальный рисунок.

Обязательна консультация пульмонолога.

Лечение бронхолегочной дисплазии включает:

  • оксигенотерапию;
  • диетотерапию;
  • витаминотерапию;
  • фармакотерапию.

Детям с бронхолегочной дисплазией необходима кислородная терапия, позволяющая поддерживать адекватный уровень оксигенации крови. После улучшения состояния ребенка отключают от аппарата ИВЛ и организуют подачу увлажненного и согретого кислорода через носовые канюли. Кислородная терапия проводится длительно, на протяжении нескольких недель, а в тяжелых случаях – нескольких месяцев.

В США бронхолегочная дисплазия занимает второе место среди всех хронических бронхолегочных заболеваний детского возраста, уступая только бронхиальной астме.

Калорийность рациона детей с бронхолегочной дисплазией должна быть повышенной, так как на осуществление акта дыхания они затрачивают больше усилий, чем здоровые новорожденные. Она должна составлять не менее 120 ккал на 1 кг массы тела.

Для предотвращения развития полнокровия и отека легких прием жидкости ограничивают. При необходимости выведения лишней жидкости из организма могут использоваться мочегонные препараты.

Читайте так же:  Отравление свинцом: причины, признаки, симптомы и лечение болезни

В схему терапии бронхолегочных дисплазий обязательно включают витамины А и Е, по показаниям используют и другие лекарственные средства (глюкокортикостероиды, муколитики, бронхолитики, сердечные гликозиды).

Когда используется электрофорез у детей:

Лекарственный электрофорез широко используется в педиатрии, так как позволяет обойтись без инъекций, пугающих детей, позволяет снизить концентрации и дозы лекарственных веществ, сокращая их побочные эффекты и предупреждая аллергические реакции. Лекарственное воздействите – «прицельное», т.к. препарат вводится в кожу именно в области поражения. При этом, в коже создается так называемое «депо» лекарственного препарата, это делает воздействие более долговременным. Электрофорез используется во всех медицинских отраслях начиная от хирургии (например- очистка инфицированных ран электрофорезом с ферментами), и до косметологии, дерматологии и стоматологии. У детей активно используется в лечении неврологических заболеваний, при лечении переломов костей, при бронхо-легочных заболеваниях.

Как проводят терапию

Лечение бронхолегочной дисплазии у недоношенных малышей проводится комплексно.

  • Кислородная поддержка. При проведении ИВЛ ставят максимально щадящий режим. Основная задача кислородотерапии – поддержание показателей крови в необходимых пределах: рН – 7,25, сатурация – от 90 %, парциальное давление – 50-70 мм. рт. ст.
  • Питание ребенка. У детей с дисплазией высокая метаболическая потребность. Ребенка в основном кормят через соску 7-8 раз в сутки. Рекомендованная калорийность 110-150 калорий на килограмм веса в день. Ребенку должен быть обеспечен максимальный покой, температура должна быть постоянной на уровне 36,5 °С.

Читайте так же:  Гранулема зуба: причины, признаки, симптомы и лечение болезни

Медикаментозное лечение. Для лечения детской бронхолегочной дисплазии используют различные препараты:

  • Метилксалтины – препараты, обладающие сердечно-сосудистыми эффектами, способствуют экстубации и снижению формирования БДЛ. Детям назначают «Теофиллин», «Кофеин».
  • Глюкокортикостероиды обладают противовоспалительным противоаллергическим действием. Наиболее эффективным считается применение препарата «Дексаметазон».
  • Ингаляционные кортикостероиды («Бедусонид», «Фенотерол»).
  • Растворы витаминов А и Е.
  • Антибактериальная терапия назначается индивидуально, в зависимости от тяжести состояния и возбудителя инфекционного заболевания.

Как проявляет себя заболевание, какие симптомы должны насторожить?

— Как таковых специфических клинических проявлений БЛД нет. При этом у ребенка наблюдаются симптомы дыхательной недостаточности: одышка до 80-100 вдохов в минуту (при норме в 30-40), стойкие изменения в виде удлиненного выдоха, хрипов, шумное дыхание.

Это симптомы, которые видят врачи в роддоме и отделении реанимации. В дальнейшем, уже после выписки домой, родители недоношенных детей должны быть внимательны: поводы для беспокойства — учащенное либо шумное дыхание, одышка, кратковременные остановки дыхания.

Такие проявления возможны при ОРВИ и даже в состоянии покоя, в зависимости от степени тяжести заболевания. У детей, которые умеют ползать либо ходить самостоятельно, наблюдается учащение дыхания, появление реакции на двигательную активность — кашля либо одышки, которые проходят самостоятельно в покое либо требуют медикаментозной коррекции.

Появление таких симптомов говорит об ухудшении состояния ребенка и необходимости визита к врачу.

Общее описание

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) — это хроническая патология легких, развивающаяся у недоношенных новорожденных, получивших лечение кислородом и вентиляцией с положительным давлением. Частота БЛД сразу пошла на убыль после того, как повсеместно при угрозе преждевременных родов, матери стали назначать дексазон в комбинации с профилактическим или лечебным применением экзогенного сурфактанта.

Причины: морфологическое и функциональное недоразвитие бронхолегочного аппарата у детей с внутриутробным возрастом менее 30 недель; длительная кислородотерапия; пониженная функция антиоксидантных систем, а также недостаток витаминов А, Е, С; уменьшение продукции и нарушение обмена сурфактанта легких; баротравма и/или волюмотравма при ИВЛ или ВВЛ с положительным давлением на выдохе; продолжительное присутствие эндотрахеальной трубки в дыхательных путях; интерстициальная эмфизема легких; избыточное парентеральное применение жидкости в первые два дня жизни; отек легких; синдром открытого артериального протока с шунтом слева направо; вирусные и бактериальные инфекции легких; снижение функциональной антипротеазной легочной защиты.

Лечение Бронхолегочной дисплазии:

Поддерживающее лечение включает такие компоненты?

  • ограничение приема жидкости
  • нутритивная поддержка
  • ингаляционные бронходилятаторы (не всегда)
  • прием диуретиков

Важно вовремя диагностировать и сразу же лечить респираторные инфекции у младенцев до 28 дней. Цель терапии – как можно раньше снять ребенка с искусственной вентиляции легких и кислородной поддержки

Калорийность рациона рассчитывается по формуле: 120 и более ккал на 1 кг тела ребенка в день. Калорийность должна быть повышена по сравнению с нормой, поскольку на дыхание отводится дополнительная работа, а легкие требуют восстановления и развития. Прием малышом жидкости ограничивают, чтобы не было отека легких и полнокровия. Врачи могут назначить диуретики: хлортиазид по 10-20 мг на 1 кг тела больного в сутки + спиронолактон по 1-3 мг/кг 1 раз в сутки или в 2 приема. Эффективен Фуросемид, который вводят внутривенно по 1-2 мг/кг, внутримышечно по 1-2 мг/кг или внутрь по 1-4 мг/кг через 12-24 часа для новорожденных и через 8 часов для детей боле естаршего возраста. Его можно применять недолго, поскольку длительные курсы вызывают гиперкальциурию и, как следствие, остеопороз, переломы и образование камней в почках. Требуется мониторинг водноэлектролитного баланса на протяжении лечения диуретиками.

Тяжелые формы бронхолегочной дисплазии новорожденных могут вызывать потребность ИВЛ и кислородотерапии на протяжении нескольких недель или месяцев. Давление и фракцию кислорода во вдыхаемом воздухе (FiО2) следует снизить так быстро, как сможет ребенок перенести, однако нельзя позволять ребенку находиться в состоянии гипоксемии. Нужен постоянный контроль оксигенации артериальной крови, для этого применяют пульсоксиметр; поддерживают на уровне больше или равно 88 % сатурации.

Когда ребенка снимают с ИВЛ, есть риск респираторного ацидоза, потому можно лечить его без возврата к прежнему режиму ИВЛ, если рН остается выше 7,25 и у пациента отсутствует тяжелая дыхательная недостаточность. Для снижения госпитализаций по причине РСВ проводят пассивную иммунопрофилактику моноклональными антителами к респираторно-синцитиальному вирусу, паливизумабом. Но эта мера стоит больших денег, ее применяют в основном детям из группы высокого риска.

С ноября по апрель детям вводится противовирусный препарат в дозировке 15 мг на 1 кг тела ребенка через 1 месяц, пока не пройдет 6 месяцев после лечения по поводу острого заболевания. Дети старше 6 месяцев также должны прививаться против гриппа.

Прогноз бронхолегочной дисплазии

Прогноз зависит от тяжести болезни. Вероятность смерти у детей, которые в 36 недель гестации до сих пор находятся на ИВЛ, составляет от 20 до 30% в первые 12 месяцев жизни. Дети с бронхолегочной дисплазией имеют в 3-4 раза более высокую частоту задержки роста и задержки нервнопсихического развития.

У детей с бронхолегочной дисплазией на протяжении 3-4 лет есть повышенный риск заболеть инфекциями нижних дыхательных путей. У них быстро развивается респираторная декомпенсация, если возникает инфекционный процесс в легочной ткани. Ребенок должен быть госпитализирован при выявлении дыхательной недостаточности или клиники респираторной инфекции.

Симптомы Бронхолегочной дисплазии:

Типичным симптомом является слишком частое дыхание малыша. Он делает более 60 вдохов/выдохов в минуту, что называется в науке учащенными дыхательными движениями. Мать может заметить одышку, а в легких врачи выслушивают ослабленное или жесткое дыхание легких. Также в легких есть влажные хрипы.

Если при бронхолегочной дисплазии у новорожденного развивается дыхательная недостаточность, то в дыхании принимает участие вспомогательная мускулатура. При вдохе втягиваются внутрь участки между ребрами, бывает втяжение надключичных ямок, раздутие крыльев носа. Также наблюдают посинение кожи в районе носогубного треугольника, потом начинается цианоз ног и рук, а потом и торса.

Лечение

Основными методами лечения является поддерживающая и внутривенная терапия с ограничением жидкости, применением диуретиков, ингаляций бронхолитиков, а также в тяжелых случаях — ингаляционных кортикостероидов.

Доктора

специализация: Пульмонолог / Педиатр

Ланге Лариса Викторовна

1 отзывЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Гидрохлортиазид
Спиронолактон
Фуросемид
Дексаметазон
Виферон
Сальбутамол
Беродуал

  • Хлортиазид – эффективное диуретическое средство. Рекомендуемая доза в начале терапии — 10–20 мг на 1 кг массы тела, принимать нужно перорально внутрь 2 раза в сутки.
  • Спиронолактон – диуретический калийсберегающий препарат, который может быть назначен в комплексе с Хлоротиазидом в дозе 1-3 мг на кг массы тела, его следует принимать перорально 1-2 раза за день.
  • Фуросемид – известный «петлевой» диуретик. Стандартная доза 1-2 мг/кг для внутривенного или внутримышечного введения, если препарат назначен в таблетках, то новорожденным дают каждые 12-24 ч, а детям постарше каждые 8 ч – по 1-4 мг/кг. Курс обычно краткосрочный – не более 7 дней в связи с риском развития гиперкальциурии и остеопороза.
  • Дексаметазон – глюкокортикостероид, обладающий противовоспалительным, противоаллергическим, иммунодепрессивным и антипролиферативным системным действием. Схема перорального приема или внутривенного введения: доза — 0,5 мг/кг/сут, разделенная на два раза на протяжении 7 дней.
  • Виферон – рекомбинантный человеческий интерферон альфа-2b с противовирусным, иммуномодулирующим и антипролиферативным действием, применяется у недоношенных детей для профилактики присоединения вирусной инфекции.
  • Сальбутамол – бронхолитик, адреномиметик с бронхорасширяющим действием и способностью купировать бронхоспазм. Используется аэрозоль для ингаляций в дозах, определяемых лечащим врачом.
  • Беродуал – комбинированное бронхолитическое средство, используемое в форме раствора для ингаляций в дозах, подобранных индивидуально.
  • Паливизумаб — гуманизированные моноклональные антитела IgG1, препарат используется для предотвращения респираторно-синциитального вируса по показаниям. Схема лечения: 5 разовых доз по 15 мг/кг с перерывами в 1 мес.

Процедуры и операции

Чаще всего младенцев постепенно, на протяжении 2-4 месяцев переводят с механической вентиляции к положительному непрерывному давлению в воздухоносных путях, причем расход кислорода должен быть низкий

При этом важно знать уровень оксигенации крови и предупредить риск респираторного ацидоза – важно чтобы значения рН сохранялись на уровне более 7,25

Чтобы улучшить дренажную функцию бронхов рекомендовано проводить регулярные сеансы вибрационного и перкуссионного массажа грудной клетки.

Online-консультации врачей

Консультация онколога-маммолога
Консультация стоматолога
Консультация невролога
Консультация косметолога
Консультация педиатра-аллерголога
Консультация проктолога
Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)
Консультация хирурга
Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)
Консультация гастроэнтеролога
Консультация пластического хирурга
Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)
Консультация общих вопросов
Консультация сурдолога (аудиолога)
Консультация специалиста по лечению за рубежом

Новости медицины

Пилинги в косметологии: что это и показания к процедуре,
15.09.2021

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Общие сведения

Бронхолегочная дисплазия — это хроническое заболевание лёгких, которое наблюдаетсяпримерно в 80-90% случаеву новорожденных, обычно у глубоко недоношенных детей (весом менее 1 кг) с физиологически и морфологически незрелыми легкими. Бронхолегочная дисплазия развивается при необходимости в кислороде у недоношенных детей, достигших возраста 28 дней после рождения либо после 36 недель спустя после менструации матери. Также им может понадобится кислород при пневмонии либо врождённых пороках сердца.

Проблема считается достаточно серьезной, так как смертность у детей не достигших 1 года достаточно высока – до 30%.

Что такое Бронхолегочная дисплазия —

Бронхолегочная дисплазия – это хроническое повреждение легких у недоношенных детей, которое вызывается кислородом и длительной искусственной вентиляцией легких.

Такой диагноз ставится при сохранении у новорожденного потребности в дополнительном кислороде, у детей, которые были рождены раньше срока (на 36-й неделе гестации), и у которых не выявлены другие заболевания, при которых может быть нехватка кислорода, получаемого путем дыхания обычным воздухом (врожденный порок сердца, пневмония).

Среди недоношенных детей это заболевания встречается чаще. Также в группе риска малыши с интерстициальной эмфиземой легких, увеличенным сопротивлением дыхательных путей, высоким пиковым давлением на вдохе, высоким давлением в легочной артерии. Стоит отметить, что среди мальчиков эта болезнь встречается чаще по сравнению с девочками.

Бронхолегочную дисплазию у недоношенных и доношенных детей подозревают, если пациента нельзя снять с ИВЛ, кислородотерапии. У ребенка возникает увеличивающаяся гипоксемия, потребность в кислороде, и возрастает гиперкапния. Под последним состоянием подразумевают как бы отравление организма углекислым газом, это частный случай гипоксии.

Рентгенографические методы позволяют выявить диффузное затемнение, которое возникает по причине скопления экссудата. Позже изображение мультикистозное, имеет схожесть с губкой, в пораженных зонах развиваются рубцы, эмфизема и ателектазы. Также есть вероятность десквамации альвеолярного эпителия, нейтрофилов, макрофагов и медиаторов воспаления, которые обнаруживаются в аспирате из трахеи.

Особенности новой БЛД

При  развитии  БЛД  классического  характера  происходит   формирование   воспаления и распад  зрелой  легочной  ткани. Это  приводит  к  значительному  повреждению    дыхательных  путей   и  образованию   фиброзных   конгломератов.

Новая  форма  БЛД   является  диффузным  снижением развития  альвеол. При  этом  теряется  большая  площадь  лёгких,  которая  способна   к газообмену. Несмотря  на   это   воспаление  при  новой  форме  БЛД   слабее и   фиброз  менее  выраженный в сравнении с  классической  формой.  Однако при классической и  новой  формах  всегда присутствует   нарушение  газообмена  и  вентиляции  лёгких.

Если  посмотреть  на  ранние  стадии  развития  БЛД,  можно   заметить серьёзные   дисфункции  вентиляции и появление  ярких  клинических  признаков  болезни. По мере     роста  маленького  пациента  происходит  затухание   заболевания,  своеобразное  перерастание болезни.

Предпринимались  попытки   выяснить   реальные  последствия  БЛД  у   детей  и  подростков,  однако  и   до  сегодняшнего  дня  нет   чёткой  картины   по данному вопросу.

Формы

Существует три формы бронхолегочной дисплазии, которые зависят от его тяжести и нужды ребенка в кислороде:

  • Легкая бронхолегочная дисплазия – частота дыхания до 60, находясь в покое оно равномерное, существует легкая одышка, признаки сужения бронхов возникают при инфекционном заболевании дыхательных путей.
  • Среднетяжелая форма— частота дыхания 60-80, увеличивается во время плача и кормления, присутствует средняя одышка, при выдыхании наблюдаются сухие хрипы. Если появляется инфекция, то непроходимость дыхательных путей увеличивается.
  • Тяжелая форма – частота дыхания больше 80 даже в покое, признаки нарушения проходимости дыхательных путей очевидные, ребенок несвоевременно развивается физически, возникает большое количество последствий, связанных с легкими и сердцем.