О сердце

Диагностика при проявлении учащенного сердцебиения, экстрасистолии, аритмиях

Диагностика этих проявлений нуждается в особом внимании к пациенту. Это связано с тем, что подобная симптоматика может иметь объективные соматические причины и их нельзя игнорировать, опасно пропустить. Поэтому врач, проводящий диагностические действия при выраженных формах учащенного сердцебиения, экстросистолиях или аритмиях должен быть опытным и всесторонне образованным.

Очень часто, подобные пациенты, прежде чем попадают к врачу-психотерапевту на консультацию, проходят множество врачей и не нужных обследований. Часто соглашаются на стационарное лечение и даже на операции, в самых различных отделениях и не редко с «экзотическими», сложными и запутанными диагнозами, но результатов лечения так и не ощущают. Мы сожалеем, и так же как и все, с горестью наблюдаем, что далеко не все врачи понимают главенство головного мозга в развитии и течении всех заболеваний человека. И часто, люди лечатся ради процесса, а не для получения реального облегчения.

Уже давно доказано превалирующее значение головного мозга в развитии и работе, как отдельных органов, так и различных тканей в организме человека. Без участия головного мозга, его координирующего и главенствующего значения в реализации любых биологических процессов в организме, не может произойти ничего самостоятельно. Любое действие и любой процесс в организме протекает под «неусыпным контролем» головного мозга. Эти процессы обычному человеку не ощутимы и не подконтрольны. Одним из наиболее ярких доказательств этому могут служить достижения в тренировках йогов, которые посредством специальных упражнений достигают возможности контроля сознанием некоторых биологических процессов в организме. Например – замедление или учащение сердцебиения усилиями собственной воли.

Причины, связанные с нарушением центральной нервной системы, которые заставляют учащенно биться сердце, вызывают аритмии, называются психогенными.

Для выявления психогенных причин проявления учащенного сердцебиения, экстрасистол и аритмии сердца необходимо очное обращение к врачу-психиатру, психотерапевту (врач-психотерапевт).

Очень часто люди, испытывающее учащенное или сильное сердцебиение, аритмии и экстрасистолы, особенно в моменты повышенной психоэмоциональной нагрузки, расценивают как заболевание сердечно-сосудистой системы и либо начинают пытаться лечиться у врача-кардиолога, который зачастую не может ничего предложить кроме симптоматического лечения, либо начинает, так сказать «разводить руками» и говорят, это у Вас нервное. Редко когда врач-кардиолог пытается убедить пациента, что его жалобы на учащенное сердцебиение, выявленные экстрасистолы и иные аппаратные находки, которые не несут в себе патологии сердца, вызваны изменениями в работе головного мозга.

К сожалению, большинство людей либо не получают правдивой информации о необходимости посещения врача-психотерапевта, либо не хотят в себе видеть «сумасшедшего», не получают должного лечения и продолжают поиски хорошего врача-кардиолога. Другие, обращаются к врачу-неврологу, если нервное, и «лечатся» от разного рода вегето-сосудистой дистонии (ВСД), остеохондроза и др., очень и очень длительно, и, конечно же, безрезультатно. Только 10-15% пациентов, при жалобах на учащенное сердцебиение, сразу попадают на прием к врачу-психотерапевту и менее половины от всех, вообще когда-нибудь приходят к врачу-психотерапевту, в основном из-за страха стать или признать себя «умалишенным».

Страх обывателя – «стать умалишенным», никоим образом не может быть подтвержден, так как наличие психического расстройства и «ума лишение» это два различных понятия. Психические расстройства поддаются лечению и при адекватно подобранной терапии полностью исчезают.

Учащенное сердцебиение, в своем подавляющем большинстве, являются симптомом одного из множества вариантов, как правило, различных тревожных состояний, которые чаще всего возникают в связи с перегрузкой или истощением нервной системы, токсическими поражениями, стрессами, высокой психофизической нагрузки.

Для выяснения причин учащенного сердцебиения нужно сначала сходить к врачу-терапевту и врачу-кардиологу, и с результатами этих обследований необходимо прийти к врачу-психотерапевту. Только в этом случае диагноз будет поставлен правильно, лечение подберется адекватно и достигнет своей цели – Здоровье и радость жизни.

Виды тахикардии

Тахикардия подразделяется на:

• синусовую тахикардию — физиологическую и патологическую;
• синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS);
• суправентрикулярную тахикардию с фибрилляцией предсердий — предсердная тахикардия, ре-некроз атриовентрикулярного (АВ) узла; 
• тремор с быстрым желудочковым ответом;
• суставная тахикардия;
• желудочковая тахикардия.

Виды тахикардии

Синусовая тахикардия чаще всего встречается в клинической практике, и отличается от всех этих тахикардий тем, что большинство случаев являются физиологическими, то есть связаны с активацией симпатической нервной системы и катехоламинами, например, из-за эмоций, физической активности, стресса, боли. 

Такая тахикардия исчезает, когда устраняется причина — стресс, боль, жар и т. д. У небольшой части пациентов может наблюдаться постоянная синусовая тахикардия. При отсутствии характерных этиологических факторов такая тахикардия называется патологической и требует лечения.

Причины проблемы

Если человек находится в состоянии покоя, то считается нормой, когда он не ощущает биения собственного сердца. Тахикардия (учащение количества сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту) может наблюдаться у здоровых людей в следующих обстоятельствах:

• сильные эмоциональные переживания;
• повышенные физические нагрузки;
• изменение параметров окружающей среды – недостаток кислорода в воздухе;
• жар – с повышением температуры тела на 1 градус сердцебиение учащается в среднем на 10 ударов/минута.

Отмечается наличие физиологической тахикардии при изменении гормонального фона – у женщин в климактерическом периоде. Иногда сердце начинает учащенно биться вследствие аллергической реакции или после обильной еды. Прием в пищу продуктов, богатых кофеином – еще одна причина тахикардии.

Ключевая особенность физиологической тахикардии – отсутствие сопутствующих симптомов:

• повышение артериального давления;
• жжение или боль в области сердца;
• головокружение и потемнение в глазах;
• предобморочное состояние;
• паническая атака.

При учащении пульса, вызванном внешними факторами, нормализация частоты сердечных сокращений происходит в течение нескольких минут – для этого достаточно принять состояние покоя.

При активных физических нагрузках следует следить за собственным пульсом и уметь исчислять предельную частоту сердечных ударов. Для этого нужно вычесть величину собственного возраста из цифры 220. Так, для 40-летнего человека во время спортивных тренировок пульс не должен превышать 180 ударов в минуту.

Частый пульс может быть следствием внешних (физиологических) и внутренних (патологических) факторов. В первом случае, учащённое сердцебиение приходит в норму если устранить причину раздражения. Внутренние же возбудители высокого пульса – это заболевания, которые требуют врачебного вмешательства.

Таблица «Основные причины пульса 100 ударов в минуту»

Нормальный пульс человека составляет 60—85 ударов в минуту. Пульс больше 100 — тахикардия, а меньше 60 — брадикардия.Укажите своё давлениеДвигайте ползунки

Повышение пульса до 90—100 ударов в минуту в спокойном состоянии говорит о наличии у пациента тахикардии. Между давлением и показателями ЧСС есть связь. Тахикардия сопровождает и высокое, и низкое артериальное давление. И оба эти сочетания свидетельствуют о наличии перебоев и нарушений в работе как сердца, так и остальных органов.

Различают временные причины и хронические, влияющие на увеличение показателей пульса. Повышенный пульс возвращается в норму, если факторы, вызвавшие его увеличение исчезают, но постоянно повышенный пульс свидетельствует  о проблемах сосудов, патологии сердечной мышцы.

Высокий пульс – это вероятный признак ишемического заболевания, перикардита, гипертонии, атеросклероза сосудов и артерий.

Дополнительные факторы, обуславливающие повышение пульса – нарушение функции щитовидной железы, чрезмерное потребление спиртных напитков, эмфизема легкого, нарушение обменных процессов.

Причины высокой температуры

Любой воспалительный процесс может стать причиной повышения температуры. Природа воспаления при этом может быть различной – бактериальной, вирусной, грибковой. В большинстве случаев при этом  температура носит характер сопутствующего симптома: например, при отите – болит («дергает») ухо и повышена температура…

Температура обращает на себя особое внимание, когда других симптомов не наблюдается. Температура на фоне стандартных признаков ОРВИ обыденна, а вот только одна высокая температура пугает.. Заболевания, при которых может наблюдаться высокая температура без других симптомов:

Заболевания, при которых может наблюдаться высокая температура без других симптомов:

• ОРВИ и грипп. Грипп, а в некоторых случаях и другие ОРВИ  могут начинаться с внезапного подъема температуры. В этом случае катаральные явления начинаются несколько позднее (ближе к вечеру или на следующий день);

• ангина. Вместе с температурой обычно наблюдается боль в горле при глотании. Боль в горле довольно быстро усиливается, так  что не заметить ее нельзя;

• ветрянка (ветряная оспа). Типично начало ветрянки – высокая температура. Характерные высыпания могут появляться только на 2-3 день заболевания;

• абсцесс (скопление гноя в поверхностных тканях или во внутренних органах). При абсцессе температура «плавает»: температурные пики могут перемежаться нормальной температурой в течение дня (в отличие от типичного для «обыкновенного» инфекционного заболевания температурного графика – когда наиболее низкая температура наблюдается после утреннего пробуждения, а к вечеру подрастает);

• воспаления мочеполовой системы (пиелонефрит, гломерулонефрит) обычно проявляются высокой температурой и болью в проекции почек. Но в некоторых случаях боль может отсутствовать;

• аппендицит – также может протекать без боли;

• менингиты и энцефалиты (воспаление мозговых оболочек инфекционного происхождения). В этом случае высокая температура сопровождается сильной головной болью, тошнотой, нарушением зрения. Характерный симптом – напряжение мышц шеи (подбородок невозможно опустить к груди);   

• геморрагическая лихорадка (обычно заражение происходит при укусе диких животных, например, мыши-полёвки). Тут тоже есть свои характерные симптомы – уменьшение (вплоть до прекращения) мочеиспускания, появление подкожных кровоизлияний (точечное покраснение кожи, сыпь), мышечные боли.

Повышенная температура (до 37,5-38°C ) без ярко выраженных иных симптомов может наблюдаться при:

• туберкулёзе;

• онкологических заболеваниях;

• заболеваниях щитовидной железы (тиреотоксикоз);

• неврологических расстройствах;

• аллергической реакции (так может проявляться индивидуальная непереносимость медицинских препаратов).

Также с повышением температуры протекают следующие заболевания:

• воспаление легких (пневмония).  Воспаление легких – распространённая причина высокой температуры. При этом обычно наблюдаются боль в груди, одышка, кашель;

• инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта (гастроэнтероколиты). Тут температура выступает побочным симптомом. Основные жалобы: боль в животе, диарея, тошнота, рвота;

• вирусный гепатит А, для которого характерно появление желтушной окраски кожных покровов и белков глаз;

• другие вирусные заболевания – корь, краснуха, эпидемический паротит (свинка), мононуклеоз, полиомиелит и др.;

• хронические заболевания мочевыводящей системы (хронический пиелонефрит, цистит), у женщин – хронический сальпингоофарит. Наряду с субфебрильной температурой могут наблюдаться боли в животе и нарушения мочеиспускания;

• заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, сифилис, урогенитальные инфекции – токсоплазмоз, трихомониаз, уреаплазмоз и др.);

• хронические миокардит и эндокардит. При этом обычный симптом – боли в области сердца;

• аутоиммунные заболевания (ревматизм, системная красная волчанка и др.).

Это, конечно, далеко не полный список заболеваний, способный вызвать повышение температуры

Причины учащенного сердцебиения

Существует естественная (физиологическая) тахикардия, когда учащенное сердцебиениевозникает в ответ на какую-то физическую нагрузку, сильный стресс и эмоциональное перенапряжение, при повышении температуры тела и т.д. В этом случае сердечным ритм самостоятельно приходит в норму. Физиологическая тахикардия наблюдается и в период беременности (особенно в III триместре). К нарушениям в работе сердца могут приводить самые разные причины. В первую очередь к ним относятся заболевания сердца (например, пороки, эндокардит). Тахикардия является одним из клинических проявлений анемии.

Повышенное сердцебиение возникает при некоторых заболеваниях эндокринной системы (например, сахарный диабет, патология щитовидной железы). Тахикардия появляется при расстройствах вегетативной нервной системы, из-за гемодинамических нарушений, при регулярном приеме некоторых лекарственных препаратов и пр.

Кардиологи Клиники ЭКСПЕРТ учитывают всё многообразие причин, которые «заставляют» сердце биться чаще. Именно поэтому пациентам предлагается всестороннее обследование позволяющее точно определить причины и правильно назначить лечение, которое так необходимо пациенту.

4.Лечение заболевания

Когда тахикардия сердца не вызывает каких-то серьезных симптомов и ухудшения самочувствия, она обычно не требует лечения. Но если тахикардия становится причиной различных проблем со здоровьем, врач назначит необходимое лечение тахикардии. Для лечения приступа тахикардии могут быть рекомендованы лекарства, которые нужно будет принимать во время приступа тахикардии. Кроме того, врач расскажет, каким образом можно замедлить сердечный ритм без медикаментов. Это можно сделать, например, покашляв, спровоцировав рвотный позыв или опустив лицо в ледяную воду.

Если это не помогает, а тахикардия довольно серьезная, нужно обратиться за неотложной помощью. Врачи остановят тахикардию, применив сильные быстродействующие лекарства, а в особо серьезных случаях выполнят процедуру электрической кадиоверсии, в ходе которой для снижения сердечного ритма применяется электрический ток.

Если случаи тахикардии происходят часто, может потребоваться ежедневный прием лекарств, чтобы предотвратить приступы или замедлить частоту сердцебиения. Еще одним способом лечения тахикардии является хирургический метод разрушения крошечного участка сердца, который вызывает тахикардию.

Симптомы сердечной аритмии у ребенка

Симптоматика сбоев сердечного ритма обладает разной спецификой и отличается у детей разных возрастных групп.

Аритмия у новорожденного ребенка может проявляться через:

• бледность, синюшность кожи;
• беспокойство грудничка без видимых причин;
• отказ от приема пищи, сосания груди или бутылочки;
• одышку;
• незначительную прибавку в весе или ее отсутствие;
• проблемы со сном, плач.

Аритмия у ребенка от 6 лет и старше очень часто не имеет симптомов. В таких случаях патологию обнаруживают при плановом медицинском осмотре. Лишь иногда у детей проявляются характерные симптомы заболевания:

• чрезмерная утомляемость;
• плохая реакция организма на физические нагрузки;
• беспричинные обмороки, головокружения;
• бледный кожный покров;
• апатия либо повышенная возбудимость;
• плохой аппетит;
• болевые ощущения в области сердца.

А какая тахикардия у вашего ребенка?

И педиатр, и специалист сказали вам, что тахикардия вашего ребенка не опасна — но вы по-прежнему боитесь. Чтобы успокоить себя, убедитесь, что состояние вашего ребенка было тщательно оценено. В дополнение к истории болезни и физическому осмотру, тщательная оценка тахикардии должна включать в себя:

1. Оценка общего состояния здоровья сердца. Человек, имеющий здоровое сердце и сердечно-сосудистую систему, менее склонен к опасной тахикардии. Опасные типы чаще встречаются у людей, страдающих заболеваниями сердца или сниженной насосной функцией.
2. Документирование сердечного ритма. Это обычно делается с помощью портативного монитора сердечного ритма (ЭКГ), который записывает частоту сердечных сокращений в течение определенного периода времени, чтобы точно документировать то, что происходит во время эпизода тахикардии.
3. Оценка симптомов заболевания. Наиболее распространенным симптомом является учащенное сердцебиение — ощущение, что сердце учащенно бьется или трепещет. Другие симптомы иногда включают головокружение, одышку и усталость.

Сопоставив всю эту информацию и посмотрев на симптомы, которые испытывает ваш ребенок в тот момент, когда происходит приступ, врач может подтвердить, какой тип тахикардии у него, успокоить вас о том, опасен ли он или нет, и рекомендовать лучшие варианты лечения.

Что делать при тахикардии? Какие существуют варианты лечения?

После того, как вы все это сделали, и вас убедили, что заболевание не опасно, следующий вопрос: достаточно ли это беспокоит, чтобы подумать о лечении? Если эти эпизоды не очень беспокоят вашу дочь — например, если они происходят только один раз в год или длятся всего несколько минут несколько раз в год, а симптомы незначительны, — то ваша дочь может предпочесть не лечить его. Но если эпизоды случаются довольно часто, длятся долго или вызывают много беспокойства, то лечение может быть полезным и обнадеживающим.

В зависимости от вида тахикардии варианты лечения могут включать антиаритмические препараты или процедуру, называемую катетерной абляцией, которая навсегда устраняет ткань, вызвавшую короткое замыкание в электрическом тракте. Для многих аритмий катетерная абляция является терапией первой линии, исправляющей проблему и позволяющей людям избегать ежедневных лекарств и их потенциальных побочных эффектов.

Все еще волнуешься, что делать при тахикардии?

Если вы уже сделали все это и все еще чувствуете страх, подумайте о том, чтобы обратиться за вторым мнением. Другое мнение всегда полезно, если есть беспокойство по поводу первоначальной оценки или если рекомендуются процедуры, о которых у вас есть вопросы или которые вам неудобны.

Наконец, мы можем сказать вам, что предсердная тахикардия очень часто диагностируется в раннем подростковом возрасте. С другой стороны, молодые люди редко умирают от тахикардии. Кроме того, состояния, которые вызывают опасные для жизни типы тахикардии, часто поддаются лечению

Вот почему так важно — и так обнадеживает — ваш ребенок был тщательно обследован

ПРОСМОТРОВ:
3 705

3.Симптомы и диагностика

Симптомы тахикардии

Некоторые люди с тахикардией не ощущают каких-то неприятных симптомов. Но у других признаки тахикардии могут включать:

• Хорошо ощутимое усиленное сердцебиение. Чувство, что сердце сильно колотится и стучит;
• Головокружение;
• Обмороки (потеря сознания) и полуобморочные состояния;
• Боль в груди;
• Потливость;
• Чувство давления в горле.

Диагностика тахикардии

Диагноз тахикардия ставится врачом после анализа симптомов заболевания, общего осмотра и, если это необходимо, проведения специальных тестов. Врач обычно спрашивает, есть ли какие-то факторы, вызывающие учащенное сердцебиение, начинается ли и заканчивается ли оно внезапно, как регулярно ощущается усиленное сердцебиение.

Для диагностики тахикардии может проводиться ЭКГ – тест, который позволяет измерить электрическую активность сердца и записать эпизод тахикардии. Существуют специальные портативные аппараты ЭКГ, которые нужно носить с собой. С помощью этого прибора ЭКГ можно сделать в любом месте и в любое время – достаточно лишь активировать его во время приступа тахикардии.

Диагностика

В диагностике применяют следующие методы:

• ЭКГ. Может быть неинформативен при приступообразной форме аритмии, которая беспокоит пациента только ночью, а в дневное время нет.
• ЭКГ мониторирование по Холтеру — электроды фиксируются на тело человека и целые сутки, даже во сне, происходит запись ЭКГ. После записи данные выводятся на компьютер и расшифровываются специалистами.
• Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование. Это исследование проводящей системы сердца при помощи электродов, которые вводятся через пищевод.
• ЭхоКГ — метод, позволяющий визуализировать камеры сердца, клапаны, магистральные сосуды, состояние сердечной мышцы.

Также для выяснения причин тахикардии применяют: УЗИ щитовидной железы, общий, биохимические анализы крови, анализ на MHO, определение уровня глюкозы крови.

Нормы давления для детей и подростков

У новорожденных детей сосуды эластичные и мягкие. Именно поэтому давление у малышей всегда снижено. Крови просто не приходится прилагать усилия, чтобы транспортироваться по организму. С возрастом, под влиянием внутренних и внешних факторов, картина меняется. Сосуды становятся жестче, давление – выше.

Таблица АД для детей и подростков

Если в первые недели жизни нормальным является давление 80 на 40 мм рт. ст. при ЧСС 140 ударов в минуту, то уже к году значения возрастают до 100 на 60 мм рт. ст., а частота пульса снижается до 132. В подростковом возрасте показатели АД не намного ниже, чем у взрослых людей, однако гормональные перепады во время полового созревания могут привести к росту систолического и диастолического давления или его снижению в пределах 15–20 мм рт. ст. от нормы. Такие колебания традиционно не лечат, корректируя соблюдение режима дня и питания. В норму давление приходит в среднем к 16 годам. ЧСС подростка от 12 до 16 лет – 75 ударов в минуту.

Нет рекламы 1

Синдром слабости синусового узла

Эта патология возраст не выбирает, однако предпочитает определенные условия:

• Поражения миокарда при ИБС и миокардитах;
• Интоксикацию лекарствами, которые больные подолгу принимают от аритмии или необоснованно повышают дозировку, что случается, если человек, считая, что он все знает о своей болезни, начинает лечиться самостоятельно, без участия врача;
• Инфаркт миокарда;
• Нарушение кровообращения различного происхождения.

Заподозрить синдром слабости синусового узла можно по характерным для него признакам:

• Выраженной упорной синусовой брадикардии, которая не реагирует на атропин и физическую нагрузку;
• Появлению (периодами) синоаурикулярной блокады, во время которой могут наблюдаться эктопические (несинусовые, замещающие) ритмы;
• Внезапным исчезновением нормального (синусового) ритма на очень короткий период и замещение его эктопическим на этот промежуток времени;
• Периодическим чередованиям брадикардии и тахикардии, которые называются «синдромом тахикардии-брадикардии».

Последствием синдрома дисфункции синусового узла является внезапное возникновение приступа Адамса-Морганьи-Стокса и асистолия (остановка сердечной деятельности).

Медикаментозное лечение этого синдрома сводится к применению атропина, изадрина, препаратов белладонны. Однако, учитывая, что эффект от консервативного лечения, как правило, небольшой, больным показана имплантация постоянного кардиостимулятора.

Атриовентрикулярная (АВ) блокада — нарушение проведения возбуждения в желудочки из предсердий, с задержкой или прекращением проведения импульса. Она зачастую является спутницей воспалительных и дегенеративных процессов, происходящих в сердечной мышце, инфаркта миокарда или кардиосклероза. Повышенный тонус блуждающего нерва тоже играет определенную роль в формировании атриовентрикулярной блокады.

Атриовентрикулярная блокада, являясь последствием органических поражений сердца, сама дает еще худшие осложнения, в результате которых значительно возрастает опасность летального исхода. Если атриовентрикулярная блокада 1 ст. лечится путем воздействия на основное заболевание, то АВ блокада может переходить в полную, что нарушает кровоснабжение жизненно важных органов, которое приводит к развитию сердечной недостаточности. А это уже плохое последствие, поэтому лечение откладывать нельзя, больного госпитализируют и назначают препараты, стимулирующие сердечную деятельность в инъекционных растворах с постоянным наблюдением за состоянием пациента. Если брадикардия резко выраженная, отмечается тяжелая сердечная недостаточность, больному в экстренном порядке имплантируют искусственный водитель ритма.

Автор статьи
Диденко Максим Викторович
Cердечно-сосудистый хирург высшей категории; заведующий отделением хирургической аритмологии Военно-Медицинской академии, д.м.н.
Стаж работы : c 2000 года, 20 лет

Похожие записи:

Мексидол Первичная медико-санитарная помощь и ее совершенствование «лаферобион» (свечи): инструкция для детей. «лаферобион 500000» (свечи для детей): инструкция, отзывы Полижен Глицерин Краткий обзор вакцинации против новой коронавирусной инфекции covid-19