Хирургическая обработка рук: цели, алгоритм и техника обработки рук хирурга

Механическая обработка рук

Цель бытового уровня обработки рук — механическое удаление с кожи большей
части транзиторной микрофлоры (антисептики не применяются).

Подобная обработка рук проводится:

• после посещения туалета;
• перед едой или перед работой с продуктами питания;
• перед и после физического контакта с пациентом;
• при любом загрязнении рук.

Необходимое оснащение:

1. Жидкое дозированное нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках. Желательно, чтобы мыло не имело резкого запаха. Открытое жидкое или брусковое многоразовое неиндивидуальное мыло быстро инфицируется микробами.
2. Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые для промокания рук. Использование полотенца (даже индивидуального) не желательно, т. к. оно не успевает просохнуть и, кроме того, легко обсеменяется микробами.

Правила обработки рук:

Снимаются с рук все украшения, часы, поскольку они затрудняют удаление микроорганизмов. Руки намыливаются, затем ополаскиваются тёплой проточной водой и всё повторяется сначала. Считается, что при первом намыливании и ополаскивании тёплой водой микробы смываются с кожи рук. Под воздействием тёплой воды и самомассажа поры кожи открываются, поэтому при повторном намыливании и ополаскивании смываются микробы из раскрывшихся пор.

Тёплая вода способствует более эффективному воздействию антисептика или мыла, в то время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный жировой слой. В связи с этим следует избегать употребления слишком горячей воды для мытья рук.

Обработка рук — необходимая последовательность движений

1. Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.
2. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.
3. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.
4. Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.
5. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.
6. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.

Вышеописанные манипуляции проиллюстрированы на следующей странице — см. схему EN-1500. Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд — 1 минуты.

Очень важно соблюдать описанную технику мытья рук, поскольку специальные исследования показали, что при рутинном мытье рук определённые участки кожи (кончики пальцев и их внутренние поверхности) остаются загрязнёнными. После последнего ополаскивания руки насухо вытираются салфеткой (15х15 см)

Этой же салфеткой закрываются водопроводные краны. Салфетка сбрасывается в ёмкость с дезинфицирующим раствором для утилизации

После последнего ополаскивания руки насухо вытираются салфеткой (15х15 см). Этой же салфеткой закрываются водопроводные краны. Салфетка сбрасывается в ёмкость с дезинфицирующим раствором для утилизации.

При отсутствии одноразовых салфеток возможно использование кусков чистой ткани, которые после каждого использования сбрасываются в специальные контейнеры и после дезинфекции отправляются в прачечную. Замена одноразовых салфеток на электрические сушилки нецелесообразна, т.к. при них не происходит растирания кожи, а значит не происходит удаление остатков моющего вещества и слущивания эпителия.

1.Социальный уровень.

Показания:

1. Перед приемом пищи. 2. Кормлением пациента. 3. Работой с продуктами питания. 4. После посещения туалета. 5. Перед и после ухода за пациентом.
2. При загрязнении рук.

Оснащение:

1. Мыло (жидкое с дозатором).
2. Бумажные салфетки.
3. Бумажное полотенце или чистое сухое полотенце из хлопчатобумажной ткани.

Следует строго соблюдать технику мытья рук. Продолжительность процедуры составляет 40-60 сек.

1. Снять все украшения.
2. Освободить предплечья от рукавов халата.
3. Открыть водопроводный кран, используя бумажную салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами. Отрегулировать температуру воды.
4. Смочить руки водой.
5. Нанести достаточное количество мыла на всю поверхность рук.
6. Каждое движение повторяется 5 раз:
7. Потереть ладонью о ладонь.
8. Провести правой рукой по тыльной поверхности левой, переплетая пальцы, и наоборот.
9. Потереть ладонью о ладонь, переплетая пальцы, обрабатывая межпальцевые промежутки.
10. Сцепить пальцы, переплести их.
11. Потереть вращательными движениями большой палец левой руки правой и наоборот.
12. Потереть вращательными движениями сжатых пальцев правой руки левую вперед и назад и наоборот.
13. Трение запястий круговыми движениями.
14. Ополоснуть руки водой.
15. Тщательно вытереть одноразовым полотенцем.
16. Закрыть кран с помощью полотенца (салфетки).

Мытье рук в медицине. Обрабатывать или нет?

Нормативные документы по мытью рук в медицине:

• СанПиН 2.1.3.2630-10 «САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ»
• Руководство ВОЗ по гигиене рук медико-санитарной помощи (Всемирный альянс за безопасность пациентов, 2006г.)
• Рекомендации по мытью и антисептике рук. Перчатки в системе инфекционного контроля / Под ред. Академика РАЕН Л.П. Зуевой. – СПб, 2006
• Рекомендации по организации гигиены рук медицинских работников / Под ред. Заслуженного врача РФ, д.м.н., проф. Ю.А. Щербука. – СПб, 2010

Мытье рук в медицине. Состояние проблемы

• недостаточные ресурсы
• недостаточное соблюдение требований гигиены рук

Мытье рук в медицинеВопрос:Ответ:

средства для мытья рук вызывают раздражение и сухость

мойки расположены неудобно/моек не хватает

нехватка мыла, полотенец и т.д.

часто слишком большая занятость/нехватка времени

нехватка персонала/переполненность отделения

прежде всего следует уделять внимание пациентам

невысокий риск заражения от больного

ношение перчаток – убеждение в том, что при ношении перчаток мыть руки необязательно

недостаточное знание инструкций

не думают об этом/забывают

нет положительного примера коллег или руководства

скептическое отношение

несогласие с рекомендациями

отсутствие научной информации о положительной связи между тщательным соблюдением гигиены рук и частотой внутрибольничных инфекций

Причины, почему персонал не моет руки:

• мытье рук занимает много времени
• недостаток мыла (54%) и полотенец (65%)
• одного тщательного мытья рук достаточно на протяжении рабочего дня
• использование перчаток может заменить мытье рук (25%, в т.ч. 50% врачей)
• мытье рук не обязательно, если ребенок получает антибиотики

Дополнительные предположительные причины несоблюдения гигиены рук:

• отсутствие активной рекламы необходимости соблюдения гигиены рук на индивидуальном уровне/на уровне учреждения
• отсутствие личного примера соблюдения гигиены рук
• неприоритетное отношение к гигиене рук в учреждении
• отсутствие административных санкций по отношению к лицам, не соблюдающим правила гигиены рук/поощрение для лиц, соблюдающих таковые
• отсутствие в учреждении атмосферы обеспечения безопасности

Мытье рук в медицине. Необходимые условия для соблюдения правил

• разработка алгоритмов обработки рук и проведения мероприятий по внедрению алгоритма на рабочих местах
• применение антисептиков на основе спирта для втирания, что является более эффективным способом обеззараживания рук, чем мытье рук с обычным или антибактериальным мылом
• обеспечение условий для мытья рук
• повышение мотивации и ответственности медработников путем обучения по вопросам гигиены медицинским работников

ЕЩЕ РАЗ О КОЖНЫХ АНТИСЕПТИКАХ

Характеристика кожных антисептиков дана в Приложении 2 к МУ 3.5.1.3674-20.

Форма выпуска

Кожные антисептики выпускают в виде готовых к применению растворов, гелей, дезинфицирующих салфеток, жидкого мыла с антимикробными свойствами (рис. 1).

Способ обработки рук зависит от формы выпуска. Количество антисептика и время обработки указываются в инструкции по применению препарата.

Действующие вещества кожных антисептиков

Действующими веществами кожных антисептиков могут являться этиловый, изопропиловый, пропиловый спирты, а также действующие вещества из других групп химических соединений.

Спиртосодержащие кожные антисептики имеют, как правило, оптимальную эффективность при следующей концентрации спиртов:

• этилового — не менее 70 %;
• изопропилового — не менее 60 %;
• пропилового — не менее 50 %.

В композиционных составах кожных антисептиков минимальное суммарное содержание спиртов должно составлять 60 %.

Этиловый спирт по степени воздействия на организм человека относится к 4-му классу опасности, тогда как изопропиловый спирт является веществом 3-го класса опасности по ГОСТ 12.1.007-76 «Система стандартов безопасности труда. Вредные вещества. Классификация и общие требования безопасности».

Антисептики на основе этанола (рис. 2) более безопасны для медицинского персонала, многократно обрабатывающего руки в течение рабочей смены, особенно если в помещениях клиники нет эффективной системы вентиляции: если предельно допустимая среднесменная концентрация изопропилового спирта в воздухе рабочей зоны составляет 10 мг/м3, то у этилового спирта — 1000 мг/м3.

Кроме спиртов в состав антисептических средств могут входить четвертичные аммониевые соединения, полигексаметиленгуанидины, хлоргексидинабиглюконат, октенидин гидрохлорид, октенидиндигидрохлорид, третичные алкиламины, йодофоры, феноксиэтанол и др.

Кожные антисептики должны отвечать следующим требованиям:

• обрабатывают руки за короткое время;
• имеют достаточно широкий спектр антимикробной активности (т. е. действуют на различные виды бактерий, вирусов, грибов);
• безопасны для персонала и пациентов;
• выпускаются в форме, удобной для применения;
• имеют пролонгированное действие, т. е. проявляют антимикробный эффект в течение некоторого времени после нанесения на кожу и высыхания — это дополнительный критерий, важный с практической точки зрения.

При мытье рук необходимо:

1. Снять кольца с пальцев рук, часы, браслеты.
2. Завернуть рукава халата на 2/3 предплечья.
3. Открыть водопроводный кран, используя бумажную салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами.
4. Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья, строго соблюдая технику мытья рук (см. социальный уровень).
5. Ополоснуть руки под проточной водой, для удаления мыльной пены.
6. Повторить мытье каждой руки.
7. Промыть руки под проточной водой, держа их так, чтобы запястья и кисти были выше уровня локтей.
8. Осушить руки индивидуальным полотенцем (салфеткой).
9. Используя салфетку, закрыть водопроводный кран.
10. Сбросить салфетку в емкость для дезинфекции.
11. Нанести на ладони 3-5 мл антисептического средства, обрабатывая все поверхности кисти, соблюдая технику обработки рук антисептиком.
12. Экспозиция при использовании спиртсодержащего антисептика составляет, как правило 20-30 сек., но более точные сведения следует получить из методических указаний по использованию антисептика.

Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки

Гигиеническая антисептика рук – это:[править]

Выберите ОДИН правильный ответ

выполнение гигиены рук с целью физического или механического удаления грязи, органического материала и/или микроорганизмов

антисептическое мытье или антисептическая обработка, выполняемая до операции хирургической бригадой для уничтожения транзиторной флоры и снижения резидентной кожной флоры

мытье рук с мылом и водой или с другими средствами, содержащими и антисептические вещества

обработка рук с применением антисептического лекарственного средства или кожного антисептика, или дезинфектанта для снижения транзиторной бактериальной флоры без затрагивания резидентной кожной флоры

Обработка рук в военно-полевых условиях

В условиях современной войны при массовом поступлении пострадавших на этапы мед. эвакуации для О. р. медперсонала должны применяться такие способы, к-рые занимают мало времени, просты, не требуют специального оснащения и большого количества воды, но в то же время достаточно эффективны в отношении достижения стерильности.

При оказании доврачебной помощи, осуществляя такие манипуляции, как наложение асептической повязки, инъекции лекарственных средств, перевязки, О. р. производят по упрощенному способу: руки моют водой с мылом, вытирают чистым полотенцем и обрабатывают тампоном, смоченным спиртом. Манипуляции выполняют при помощи стерильных инструментов, не касаясь руками раны, и стерильных материалов.

На этапе оказания первой врачебной помощи при выполнении таких манипуляций, как новокаиновая блокада, внутривенное вливание, капиллярная пункция мочевого пузыря и др., О. р. осуществляют по описанному выше упрощенному способу, дополненному смазыванием концов пальцев спиртовым р-ром йода. Хирургические операции (Трахеостомия, перевязка видимого в ране кровоточащего сосуда, отсечение нежизнеспособной, висящей на лоскуте конечности) врач производит в стерильных мед. перчатках после предварительной О. р. (мытье под струей теплой воды с мылом при помощи щетки или мытье 0,5% р-ром нашатырного спирта).

На этапах оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи (в МСБ, ОМО, военно-полевых госпиталях) наиболее целесообразно обрабатывать руки первому ром или по способам Спасокукоцкого — Кочергина, Альфельда. Операцию врач производит в стерильных мед. перчатках. При остром дефиците времени наиболее приемлема О. р. первомуром, к-рая обеспечивает высокую эффективность и может быть произведена в 10—12 раз быстрее, чем при других способах. Кроме того, при этом методе расход воды незначителен.

На кораблях пользуются теми же способами О. р., что и в военно-полевых мед. учреждениях и подразделениях. Предпочтительна О. р. первомуром, особенно на подводных лодках и ряде кораблей, где к участию в операциях привлекаются лица, не имеющие мед. подготовки. В условиях военных кораблей ценность этого способа повышается, т. к. рабочий р-р первомура можно готовить, используя забортную морскую воду.

При высокой температуре воздуха, к-рая нередко наблюдается в отсеке-операционной подводной лодки, работать в резиновых перчатках бывает сложно ввиду обильного потоотделения. В этих случаях допустимо, как исключение, оперировать без перчаток, периодически обрабатывая руки сначала первомуром, а затем спиртом.

Бактериологический контроль стерильности рук осуществляется в полевых условиях по общепринятой методике.

См. также Операционное поле.

Библиография: Вишневский А. А. и Шрайбер М. И. Военно-полевая: хирургия, М., 1975; Гаджиев С. А. и др. Применение препарата первомур для обработки рук хирургов, Клин, хир., № 3, с. 76, 1972; Житнюк И. Д. и Мелехов П. А. Об ускоренной стерилизации хирургических материалов, обработке рук хирурга и операционного поля, Воен.-мед. журн., № 10, с. 75, 1970; Инфекция в хирургии, в кн.: 24-й конгр. Международн. об-ва хир., под ред. Б. В. Петровского, т. 1, с. 21, М., 1972; Кочергин И. Г. Подготовка рук хирурга и операционного поля, М., 1941, библиогр.; Лыткин М. И. и Попов Л. Н. К вопросу об обработке рук хирурга, Воен.-мед. журн., № 6, с. 22, 1977; Мешалкин E. Н. и Миловидова М. А. Опыт применения синтетических средств для подготовки рук хирургов, Хирургия, № 7, с. 99, 1960; Спасокукоцкий С. И. Как и когда надо мыть руки в хирургической практике, Труды акад. С. И. Спасокукоцкого, под ред. А. Н. Бакулева и др., т. 2, с. 480, М., 1948; Углов Ф. Г. и др. Применение новых антисептических средств в хирургической клинике, Хирургия, № 5, с. 3, 1969; Шварц А., Перри Дж. и Берч Дж. Поверхностноактивные вещества и моющие средства, пер. с англ., М., 1960; Ahlfeld F. Die Desinfection des Fingers und der Hand vor geburtshiilflichen Untersuchungen und Eingriffen, Dtsch. med. Wschr., S. 851, 1895; Furbringer P. Untersuchungen und Yorschriften iiber die Desinfektion der Hande des Arztes, Wiesbaden, 1888; Heusner, tfber Jodbenzindesinfektion, Zbl. Chir., Bd 33, S. 209, 1906; Richter J. u. Mielke U. Untersuchungen zur chirurgischen Handedesinfe-ktion mit dem Praparat Fesia-cito, ibid., Bd 103, S. 364, 1978.

B. Г. Карпенко, B. П. Самофалов; B. А. Катонин (воен.).

Что делать, если у вас нет мыла и чистой воды?

Мытье рук с мылом и водой — лучший способ избавиться от микробов. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук на основе спирта, которое содержит по меньшей мере 60% алкоголя (процент обычно указывают на этикетке продукта).

Алкогольные дезинфицирующие средства для рук могут быстро уменьшить количество микробов на руках в некоторых ситуациях, но не избавляются от всех типов микробов. Дезинфицирующие средства для рук могут быть не такими эффективными, когда руки заметно грязные или жирные. Кроме того, они могут не удалять вредные химические вещества, такие как пестициды и тяжелые металлы. Будьте осторожны при использовании таких средств при детях: проглатывание может вызвать отравление алкоголем, если ребенок проглотит больше, чем пару глотков.

Хирургическая гигиена

Проведение хирургических операций должно сопровождаться соблюдением правил СанПиНа. Все участники мероприятия проводят обработку рук для обеззараживания. Процедура хирургической гигиены начинается с гигиенической подготовки рук в 2 этапа:

1. Стандартное мытье рук с жидким мылом не содержащим антисептические вещества. Мытье происходит в течение 2х минут, и сопровождается обязательной сушкой, при помощи одноразовых бумажных полотенец.
2. Обработка рук, локтевых суставов и предплечий антисептическим средством. Процедура необходимо для полноценного обеззараживания тела от возможных паразитов. Процедура повторяется до и после контакта с пациентом или проведения хирургической операции.

При использовании антисептика необходимо ознакомиться с инструкцией. Каждое средство имеет нормированную дозировку для единоразового применения. Подробную информацию по составам можно найти в методических указаниях и инструкциях для медперсонала.

И также перед обработкой нежелательно нахождение рук во влажной среде. Полноценное обеззараживание производится только на сухие руки.

Каждое медицинское учреждение обязано создавать алгоритмы и разрабатывать стандарты по обработке и обеззараживанию рук медперсонала. В своей работе они обязаны использовать специальные средства защиты, антисептики, и уметь управляться с техникой обработки рук.

По правилам СанПиН, каждое отделение, проводящее работу с пациентами, должно обладать базовыми средствами защиты. На каждом этапе лечебного процесса, медперсонал должен иметь доступ к бактерицидным веществам. Их наличие обязательно в палатах с интенсивной терапией, в ближайшем доступе от проведения операции.

Антисептик для рук для медперсонала

Для безопасной работы медучреждения рекомендуется обеспечивать каждого сотрудника собственным антисептическим средством. В идеале это флаконы с диспенсерами, по 100-200 мл, которые сотрудник сможет постоянно носить с собой и при необходимости воспользоваться. Это намного удобнее, чем каждый раз пользоваться общим краном, и наносить антисептик.

Для медицинских целей распространены следующие виды антисептиков:

1. Спиртовые. Эти антисептики могут содержать несколько групп спиртовых соединений. Их применение обусловлено хорошим воздействием спирта на белки. Бактерицидная способность против грам+ и грам- вегетативных бактерий, а также бацилл туберкулеза стала основной причиной применения этих веществ. Основным минусом использования спиртовых соединений является их способность высушивать кожный покров. В состав не входят различные масла и эфиры, потому их использование проводится дополнительно, после рабочей смены.
2. Хлогексидиновые. Американский антисептик, разработанный еще в 50-х годах, стал популярен в 70-80х. его применение негативно сказывается на развитии грам+ бактерий. Незначительное действие оказывает также на грам- бактерии и некоторые виды грибков. Однако, в борьбе с туберкулезной микобактерией практически бесполезен.
3. На основе йода. Вещество, которому уже более 200 лет, активно используется в медицине, поскольку оказывает хороший эффект в борьбе с бациллами. Имеются также негативные воздействия на кожный покров, включая раздражение и высвечивание, потому для приготовления антисептических составов применяют различные йодоформы.
4. Аммониевые. Химическое вещество, часто применяющееся в медицинской практике. Оказывает губительное влияние на бактерий различного рода. Средство допустимо для использования медицинским персоналом в целях обработки рук. Такие антисептики больше подходят для обезвреживания грам+ бактерий, нежели против грам-.

Как видно из списка, подбор антисептика должен вестись исходя из каждой ситуации отдельно. Некоторые компоненты способны воздействовать лишь на часть бактерий, потому не могут использоваться повсеместно. Еще следует учесть степень воздействия на кожу, поскольку многие средства способны быстро высушить микрофлору кожного покрова, что приведет к ее уязвимости к бактериям.

Правильно выбрать антисептик помогут только ответы хирурга или медработника с высоким стажем. И также важную роль играют органы управления медицинским учреждением, они составляют свод правил и показаний для использования антисептических средств в тех или иных ситуациях. От своевременного указа руководства зависит многое, но основную информацию они получают из СанПиНа.

Что относится к предметам личной гигиены

Одно из основных гигиенических требований гласит, что у каждого должны быть индивидуальные средства личной гигиены, к которым относятся:

• Мыло — на его поверхности могут остаться различные устойчивые вирусы и микроорганизмы.
• Полотенце — влажная ткань способствует распространению грибка, плесени и бактерий.
• Мочалка — в волокнах влажной мочалки остаются микробы и вирусы, которые приводят к появлению угрей, прыщей и лишая.
• Бритва — на ее лезвии остаются отмершие клетки кожи и бактерии.
• Набор для маникюра — при совместном использовании может стать переносчиком грибка или вируса папилломы человека.
• Зубная щетка — может стать переносчиком стрептококков, норовирусной инфекции и даже ВИЧ.
• Расческа — может привести к появлению перхоти, себорейного дерматита, распространению грибка.

К остальным предметам личной гигиены относятся комплексы по уходу за кожей лица и тела, хранящиеся в баночках, машинка для стрижки волос, бальзам для губ, помада, декоративная косметика.

Какие бывают антисептики

Дезинфицирующие средства используются во многих сферах человеческой жизни. Естественно, условия в которых необходимо проводить обеззараживание могут отличаться. Производитель, учитывая мнение конечного потребителя, разработал следующие виды антисептиков:

• Жидкие средства. Может продаваться в специальном флаконе с диспенсером, либо без него. В таком случае подразумевается установка ваппарат с дозатором.
• Мыльный брусок. Внешненичем не отличается от простого мыла. Однако, в его составе содержаться вещества, способствующие разложение микробов и их полному уничтожению. В основном для проявления антисептических свойств в мыло добавляют феноксифенол. Это вещество сильно подсушивает кожу, потому в мыло добавляют различные увлажняющие компоненты. По итогу мыло обладает хорошим антисептическим эффектом, с дополнительным увлажнением эпидермиса.
• Гель. Более привычный для каждого санитайзер с дозатором, имеет в своем составе специальный гель. Он более практичен и даже эффективен в использовании чем жидкий вариант. Гель не способен мгновенно стечь с руки, потому появляется дополнительное время на обработку рук. Гелевый состав проще нанести на кожу, не нужно добавлять жидкость для его вспенивания.
• Спей. Неплохой вариант санитайзера, поскольку позволяет наносить жидкость не локально, а равномерно по всей коже. Такой баллон предполагает механическую кнопку-распрыскиватель, которая обеспечивает подачу жидкости и ее выделение наружу.
• Гигиенические салфетки. Производятся путем обработки нетканой салфетки безводными антисептиками. Отлично подходит для обработки рук и протирки различных участков кожи человека. Преимущественно они могут использоваться в качестве барьера, для единичного контакта с загрызенной поверхностью. Они также используются для обеззараживания и очистки рук или поверхностей.

История

Научно обоснованная Обработка рук стала входить в практику с начала антисептической эры в хирургии. До этого чистоте рук не придавали значения. Впервые дезинфекцию рук (хлорной водой) предложили Холмс (О. W. Holmes, 1843) и И. Земмельвейс (1848). Дж. Листер (1867) пропагандировал Обработку рук раствором фенола как важную часть своего антисептического метода. Обоснованная открытиями Л. Пастера (1863) О. р. прочно вошла в практическую хирургию.

На коже рук обычно имеется много микробов, к-рые обнаруживаются не только на поверхности, в складках, трещинах, но и в волосяных мешочках, потовых и сальных железах, а особенно под ногтями. При частом загрязнении рук и плохом уходе за ними, огрубении кожи, наличии трещин, царапин и ссадин инфицированность увеличивается и добиться асептичности рук перед операцией бывает крайне трудно. Поэтому лица, участвующие в операциях, должны содержать руки в чистоте, избегать загрязнения их, особенно гноем; при сухой коже руки необходимо смазывать на ночь вазелином или специальным кремом; ногти должны быть коротко острижены, покрытие их лаком недопустимо. При занятиях физическим трудом, спортом целесообразно пользоваться перчатками.

Антисептические р-ры слабой концентрации, применявшиеся раньше для Обработки рук, не оказывают достаточного бактерицидного действия, т. к. отторгающийся эпителий и секрет сальных желез защищают микрофлору от прямого контакта с антисептиками. Более же концентрированные р-ры вызывают дерматит

Поэтому в начале антисептической эры основное внимание при О. р

уделялось механической очистке — мытью рук щетками с мылом в горячей воде. Однако этот механический метод оказался недостаточно эффективным. Тогда после мытья руки стали обрабатывать антисептическими средствами, благодаря чему удавалось добиться относительной стерильности поверхности кожи, но находящиеся в глубине ее микробы не подвергались бактерицидному действию дезинфицирующих средств.

Во время операции они выходили на поверхность кожи вместе с потом и жировой смазкой. В связи с этим возникла мысль использовать дубящие средства с целью уплотнения поверхностных слоев кожи и более длительного смыкания кожных пор, для того чтобы препятствовать выходу микробов на поверхность.

Так определились три основных принципа обеззараживания рук: механическая очистка, химическая дезинфекция, дубление кожи, на основе к-рых разрабатывались различные способы О. р. и многочисленные их модификации. Были разработаны и общие для всех способов требования: прежде всего следует обрабатывать кожу кистей, особенно тщательно — пальцев (область суставов, валики ногтей, пространства под свободными краями ногтей), а затем кожу предплечий до локтя; применяемые для О. р. щетки, салфетки, инструменты должны быть стерильными; сначала салфеткой (щеткой) обрабатывают кисти и предплечья, затем другой салфеткой (щеткой) — преимущественно кисти.

Алгоритм манипуляции:

1. Подготовка к процедуре

1.1. Проверить условия необходимые для эффективного мытья рук.

Эффективность проведения манипуляции.

1.2. Приготовить всё необходимое.

1.3. Встать перед раковиной, стараясь не касаться её поверхности руками и одеждой.

Профилактика контаминации рук и одежды.

1.4. Включить воду и отрегулировать температуру воды до комфортного значения (35-40 о С).

Оптимальная температура для деконтаминации рук и профилактика дерматитов.

2. Выполнение процедуры (рис. 2)

2.1. Намочить кисти рук водой.

Эффективность проведения манипуляции.

2.2. Нанести мыло на ладонь при помощи локтевого дозатора (или любого другого).

Профилактика контаминации рук.

2.3. Тереть ладонью о ладонь.

Обеспечение равномерной деконтаминации кистей рук.

2.4. Правой ладонью тереть по тыльной стороне левой кисти и наоборот.

2.5. Обработать межпальцевые промежутки: тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами.

2.6. Соединить пальцы в замок, тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки.

2.7. Тереть поочередно круговыми движениями большие пальцы рук.

2.8. Тереть разнонаправленными круговыми движениями поочередно ладонь кончиками пальцев противоположной руки.

2.9. Смыть мыло проточной водой.

Примечание: доза жидкого мыла и время обработки согласно инструкции к применению.

Эффективность проведения манипуляции.

3. Окончание процедуры

3.1. Выключить воду локтевым краном.

3.2. Вытереть насухо руки бумажным полотенцем (индивидуальным матерчатым).

Эффективность проведения манипуляции, профилактика контактных дерматитов.

3.3. Выбросить бумажное полотенце в педальное ведро с пакетом для отходов класса А, не касаясь его.

Надлежащее обращение с медицинскими отходами класса А. Профилактика реконтаминации рук.

Примечание: если раковина не имеет бесконтактный кран, сначала вытирают руки, затем закрывают вентиль, пользуясь использованным для вытирания рук медсестры бумажным полотенцем.

Рис. 2. Гигиеническое мытьё рук с мылом.

Гигиеническая обработка рук кожным антисептиком.

Оснащение: кожный антисептик, разрешенный к применению в локтевом дозаторе (или другом бесконтактном) или в индивидуальной ёмкости.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Источник

Классические методы

Наибольшую известность получили способы Фюрбрингера, Альфельда и способ Спасокукоцкого—Кочергина.

Способ Фюрбрингера. После мытья теплой водой с мылом (при помощи щетки) в течение 1 мин. руки ополаскивают 80% спиртом (1 мин.) и погружают на 1 — 2 мин. в р-р сулемы (1 : 1000).

Способ Альфельда. Руки тщательно моют мылом под струей теплой воды при помощи щетки 10 мин., а затем насухо вытирают стерильным полотенцем и обрабатывают в течение 5 мин. 96% спиртом.

Способы Фюрбрингера и Альфельда в дальнейшем подверглись большим изменениям. В различных модификациях удлинялось время мытья, стало обязательным обрабатывать ногтевые валики пальцев спиртовым р-ром йода, предлагалось и сочетание этих методов.

Способ Спасокукоцкого — Кочергина. Особенностью этого способа является использование для мытья рук 0,5% р-ра нашатырного спирта, к-рый обладает хорошим обезжиривающим действием. Руки моют в свежеприготовленном р-ре (0,5 мл официнального 10% нашатырного спирта на каждые 100 мл горячей воды) марлевыми салфетками в двух тазах, по 3 мин. в каждом. Вымытые руки насухо вытирают стерильным полотенцем и с целью дубления обрабатывают в течение 5 мин. шариком, смоченным в спирте. О. р. нашатырным спиртом нашла широкое применение в хирургической и акушерско-гинекологической практике; способ оправдал себя в годы Великой Отечественной войны как наиболее простой и надежный. Длительное время он оставался самым распространенным в нашей стране.

Подготовка к обработке рук

Любая обработка рук медицинского персонала включает:

1. подготовку
2. последующую деконтаминацию — уничтожение или удаление микроорганизмов с поверхности кожи

Прежде всего, при подготовке следует осмотреть руки — на поверхности кожи не должно быть повреждений и/или воспалительных проявлений. Ногти медперсонала должны быть коротко подстрижены. Недопустимо наличие искусственных ногтей и лака на ногтях.

Мыть руки следует теплой водой — не холодной и не горячей. Именно теплая вода способствует оптимальной деконтаминации кожи рук. При первом намыливании и ополаскивании происходит удаление микроорганизмов с поверхности кожи. При повторном намыливании и ополаскивании теплой водой поры кожи рук несколько раскрываются, что способствует удалению из них микроорганизмов.

Алгоритм подготовки

• Длинные рукава халата следует завернуть на 2/3 предплечья
• Обязательно снять кольца, перстни при любой обработке рук. При гигиенической и хирургической обработке необходимо снимать также часы и браслеты
• Проверить оснащение для необходимой обработки рук
• Проверить наличие чистых тканевых полотенец или одноразовых бумажных салфеток для высушивания рук после механической и гигиенической обработки
• Убедиться в наличии стерильных тканевых полотенец или бумажных салфеток для высушивания рук при хирургической обработке

Заключение

Федеральное МЗ регламентирует утвержденные требования профилактики ВБИ. Так, антисептическую обработку необходимо производить в обязательном порядке, каждый медработник, который находится или находился в контакте с пациентом обязан провести обеззараживание рук. Для безопасной работы необходимо тщательно обработать ткани в области хирургического вмешательства.

В зависимости от уровня проводимой операции, обеззараживание может иметь гигиенический или хирургический характер. В таком случае необходим разный уровень подготовки медперсонала перед началом работ. Постоянный контроль за выполнением правил должен вестись администрацией этих заведений. Которые, в свою очередь, обязаны создать или разработать свод правил для гигиенической и хирургической обработки рук медперсонала.

После гигиенической обработки рук их необходимо высушить бумажными полотенцами. Лучше, если это будут одноразовые салфетки, которые сразу пойдут на утилизацию. При хирургической обработке допустимо применять только стерильные тканевые салфетки.

Каждый должен обеспечиваться средствами защиты и баллончиками с антисептиком для соблюдения гигиены рук медицинского персонала. В идеале, если это будет емкость до 200 мл с дозатором, которую персонал будет переносить с собой. В таком случае необходимо выбрать средства не только под каждую операцию, но и учитывая физические особенности человека, его аллергические реакции и состояние здоровья.

Похожие записи:

Дибазол при простуде и гриппе как принимать? Левитра отзывы Триттико Медикаментозное лечение депрессии: какие препараты и в каких случаях используются Аптечка первой помощи работникам по приказу 169н: состав Мульти-табс классик