Эсциталопрам (escitalopram)

Оглавление

Показания к приему эсциталопрама

  • Эндогенные депрессии легкой и средней тяжести.
  • Панические атаки, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, фобии.
  • Органические тревожные и депрессивные расстройства.
  • Неврозы, неврастения, смешанное тревожное и депрессивное расстройство, соматоформные расстройства, психосоматические заболевания, затянувшиеся реактивные состояния (психические травмы, расстройства адаптации).
  • Алкогольная и наркотическая зависимость, токсикомания.

Удобство приема эциталопрама заключается в том, что не нужно подбирать дозу (рекомендуемая — 10 мг/1 таблетка один раз в сутки), редко возникают побочные эффекты, по мнению врачей психиатров дает положительный эффект в подавляющем большинстве случаев применения.

К недостаткам относится медленное, в течение месяца, наступление лечебного действия, небольшое усиление тревоги в первые дни приема (что очень не удобно при терапии панических атак, фобий и тревожных расстройств).

Могут ли антидепрессанты вызывать зависимость, и каковы побочные эффекты циталопрама?

Как и все лекарства, циталопрам может вызывать побочные эффекты у некоторых людей, но у многих людей нет побочных эффектов или только незначительные.

Некоторые из общих побочных действий циталопрама постепенно улучшат по мере того как ваше тело привыкает к приему антидепрессанта циаталопрам. Побочные эффекты как усталость, сухой рот и пот – общие. Они обычно стандартны и проходят через пару недель.

Некоторые люди, которые принимают циталопрам для устранения панических атак считают, что их беспокойство ухудшается в течение первых нескольких недель лечения.

Это обычно проходит через несколько недель, но поговорите с вашим врачом, если это беспокоит вас — более низкая доза может помочь уменьшить ваши симптомы.

У взрослых и подростков некоторые распространенные побочные эффекты после приема циталопрама включают в себя: головокружение, головную боль, бессонницу, желудочно-кишечное расстройство, увеличенный аппетит, мочевыделительное удержание.

Побочные эффекты и другие риски

◊ Механизм появления побочных эффектов

Побочные эффекты вызваны повышением серотонина. Большинство побочных эффектов возникают сразу после начала лечения и со временем уходят.

◊ Побочные эффекты

  • Гастроэнтерологические (сниженный аппетит, тошнота, понос, запор)
  • Бессонница, седация, ажитация, тремор
  • Потливость
  • Нарушение мочеиспускания
  • Сухость во рту
  • Опасные побочные эффекты: судороги, мания, суицидальные идеи
  • Набор веса: очень редко
  • Седация: очень редко
  • Сексуальная дисфункция: да

◊ Передозировка

  • Очень мало сообщений о передозировке.
  • Очень редкие случаи фатальных передозировок.
  • Рвота, седация, нарушение сердечного ритма, головокружение, тремор.

Как использовать циталопрам при депрессии: доза и кратность применения

Желательно принимайте циталопрам во время приема пищи для уменьшения расстройства желудка. Инструкция по применению циталопрама находится в коробке с таблетками, также инструкция циталопрам находится в интернете в открытом доступе.

Первоначально врач обычно назначает взрослому человеку низкую дозировку в течение 1 недели, затем постепенно увеличивает дозировку с течением времени, если он считает, что это необходимо.

Обычная доза циталопрама составляет 20 мг в день у взрослых. Но лечение может быть начато с более низкой дозы и увеличено до максимальной дозы –  40 мг день.

Если вы старше 65 лет, или у вас есть проблемы с печенью, максимальная рекомендуемая доза составляет 20 мг в день.

Обычная доза циталопрама у детей составляет 10 мг в день, но ее можно увеличить до 40 мг в день.

Отмена циталопрама не должна происходить резко, необходимо равномерно снижать принимаемую дозировку.

Отзывы принимающих циталопрам как правило положительные, симптомы депрессии при правильно подобранной дозировке устраняются максимально.

Схема лечения

Дозировка и подбор дозы

  • 20-40 мг/день
  • Начинать с 20 мг/день, через несколько недель можно повысить до 40 мг
  • Дневную дозу принимать за один раз: утром или вечером
  • Лечение дозой выше 40 мг повышает риск кардиологических осложнений .
  • Если в начале лечения или после прерывания лечения появляются тревожность, бессонница, ажитация, акатизия, нужно рассмотреть возможность биполярного расстройства и переключиться на стабилизатор настроения или атипичный антипсихотик

Как быстро действует

Начинает действовать после 2-4 недель

Если нет эффекта через 6-8 недель, надо повысить дозу или перейти на другой препарат

Для предотвращения рецидива можно принимать в течение многих лет.

Ожидаемый результат

Полная ремиссия.

После исчезновения симптомов депрессии следует продолжать прием один год, если это было лечение первого эпизода. Если это лечение повторного эпизода, лечение можно продлить бессрочно.

Использование при лечении тревожности быть бессрочным .

Если не работает

Изменить дозу, перейти на другое лекарство или добавить вспомогательный препарат;

Подключить психотерапию;

Пересмотреть диагноз, выяснив коморбидные состояния;

У пациентов с недиагностированным биполярным аффективным расстройством эффективность лечения может быть низкой, в таком случае следует перейти на Стабилизатор настроения .

Как прекратить прием

Постепенное снижать не нужно, но, чтобы наверняка избежать синдрома отмены можно снижать постепенно. Схема постепенного снижения: доза, уменьшенная на 50 % – 3 дня, еще раз уменьшенная на 50 % – 3 дня, полное прекращение. Если появились симптомы синдрома отмены, поднять дозу, дождаться ухода симптомов синдрома отмены и продолжить снижение .

Лечебные комбинации

  • При бессоннице: тразадон
  • При усталости, сонливости, потере концентрации: модафинил .
  • Комбинации с другими антидепрессантами могут активировать биполярное расстройство и суицидальные идеи
  • При биполярной депрессии, психотической депрессии, резистентной депрессии, резистентном тревожном расстройстве: стабилизаторы настроения, атипичные антипсихотики
  • При тревожном расстройстве: габапентин, тиагабин

Наиболее частые вопросы по применению эсциталопрама

Вызывает ли зависимость эсциталопрам?

Зависимость препарат не вызывает. Те случаи, когда на фоне приема эсциталопрама уходила болезненная симптоматика, а после отмены лекарства возвращалась, говорят не о формировании зависимости, а о слишком раннем прекращении лечения либо недостаточной терапии.

Может ли психолог назначать эсциталопрам?

Нет. Как и любой антидепрессант, как и любое лекарство, этот препарат может назначить только врач — человек с высшим медицинским образованием, затем прошедшим специализацию (интернатура или ординатура) и имеющим действующий сертификат врача. 

Лучше всего разбираются в лечении депрессий и тревожных расстройств, в действии антидепрессантов врачи психиатры. Но и врачи других специальностей тоже могут назначать антидепрессанты. Психолог не имеет медицинского образования и поэтому не может делать такие назначения. О разнице между психологом, психотерапевтом и психиатром подробнее смотрите здесь.

Способствует ли эсциталопрам суицидальному поведению?

Таких данных нет. Описанные единичные случаи совершения самоубийств во время приема этого препарата объяснялись тем, что и до начала лечения были риски суицидов. Самоубийство являлось следствием болезни (депрессии, психоза), а не действия препарата.

Возможен ли прием алкоголя во время лечения эсциталопрамом?

Прием спиртного нивелирует лечебное действие лекарства и ухудшает общее состояние головного мозга. Поэтому прием алкоголя во время лечения не желателен.

Сколько времени принимать эсциталопрам?

Лечение этим антидепрессантом занимает несколько месяцев. терапевтический эффект развивается обычно в первые 3 месяца лечение, дальнейшим прием обычно является профилактикой повторения симптомов.

При показаниях возможен и многолетний прием. Даже если нет жалоб на состояние во время терапии эсциталопрамом врачу нужно показываться не реже раза в 2-3 месяца. Длительность и режим приема определяет лечащий врач. В среднем это около 6 месяцев.

Какой самый лучший антидепрессант?

Не существует самого сильного или лучшего антидепрессанта. В каждом случае врач индивидуально подбирает методику и лекарство.

По всем вопросам, связанных с приемом антидепрессантов (и эсциталопрама в частности), пожалуйста, обращайтесь к нам, мы постараемся Вам помочь.

Инструкция по применению Ципралекса

Препарат следует принимать внутрь пероральным способом. Таблетки пьют 1 раз в сутки.

Дозировка

Режим дозирования и длительность терапевтического курса зависит от патологии и степени выраженности симптомов:

  1. Во время депрессии принимают по 10 мг лекарства. В особых случаях может применяться максимальная суточная доза – 20 мг. Первые результаты появляются спустя 2 недели систематического применения. При лечении депрессивных расстройств препарат следует принимать длительно – даже если исчезли симптомы, терапию продолжают не меньше 6 месяцев.
  2. Для устранения панических атак сначала принимают наименьшую дозу – 5 мг в сутки. Далее ее увеличивают до 10 и даже до 20 мг. Терапевтический эффект наблюдается через 12 недель.
  3. При социальной фобии, что сопровождается тревожностью, рекомендуется принимать 10 мг в сутки. Максимум за сутки можно выпить не более 20 мг. Эффективность лечения наблюдается после 2 недель применения. Длится курс может от 3 месяцев. Для предотвращения рецидивов рекомендуется принимать лекарство около полугода (и дольше).
  4. При генерализованной тревожности назначают 10 или 20 мг эсциталопрама в сутки. Длительность терапии составляет 3-6 месяцев.
  5. Обсессивно-компульсивный синдром является хроническим заболеванием. Поэтому больные принимают лекарство не меньше полугода. При этом дозировка колеблется от 10 до 20 мг за сутки.

При необходимости завершения лечения Ципралексом нужно постепенно снижать дозу в течение 14 дней. Резкое прекращение его приема может спровоцировать синдром отмены.

Побочные явления

В основном, побочные эффекты появляются в первые несколько дней терапии. При дальнейшем приеме препарата они ослабевают или исчезают вовсе. Могут наблюдаться такие негативные реакции:

  • замедление или учащение сердцебиения, аритмия;
  • ортостатическая гипотензия;
  • нарушение кроветворения (тромбоцитопения);
  • кровотечение из носа;
  • синусит;
  • проблемы со зрением;
  • нарушение вкуса;
  • шум в ушах;
  • гипонатриемия;
  • повышение или снижение аппетита (колебание веса, анорексия);
  • тревожность;
  • проблемы со сном, аномальные сны;
  • галлюцинации;
  • двигательное беспокойство;
  • агрессивность, раздражительность;
  • мания;
  • мысли о самоубийстве;
  • сонливость;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • дрожание или онемение частей тела;
  • судороги;
  • психомоторное возбуждение;
  • серотониновый синдром;
  • снижение сексуального влечения, аноргазмия, маточное кровотечение у женщин;
  • нарушение эякуляции, импотенция, приапизм у мужчин;
  • приступы тошноты и рвоты, запор или диарея;
  • ректальное или желудочно-кишечное кровотечение;
  • гепатит;
  • мышечные боли;
  • ангионевротический отек, периферические отеки;
  • задержка отхождения мочи;
  • потливость;
  • высокая температуры тела;
  • аллергические проявления на коже (высыпания, зуд, покраснение, крапивница, эритема);
  • анафилаксия;
  • повышение риска перелома костей.

Передозировка

В медицинской практике имеется мало случаев передозировки самим эсциталопрамом. Чаще всего передозировка препаратом возникает на фоне применения других медикаментозных средств. Характерные симптомы:

  • приступы тошноты с рвотой;
  • головокружение;
  • резкое понижение АД;
  • учащение сердцебиения, аритмия;
  • дрожание конечностей, судорожные состояния;
  • двигательное беспокойство;
  • гипокалиемия и гипонатриемия;
  • развитие серотонинового синдрома;
  • коматозное состояние.

Лечение начинается с промывания желудка и приема сорбентов (с целью выведения токсических веществ из организма). Далее проводится симптоматическая терапия. При необходимости нужно обеспечить нормальную работу дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Сноски

1. Stephen Stahl “Prescriber’s Guide”, 6th edition, 2017

2. Neuroscience-Based Nomenclature (https://www.nbn2.com/taskforce)

3. В России модафинил внесен в “Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых  ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля” (Список II)

4. Escitalopram dragbank.ca

5. Escitalopram medscape.com

6. Xiaoling Z, Yunping H, Yingdong L. Analysis of curative effect of fluoxetine and escitalopram in the depression treatment based on clinical observation. Pak J Pharm Sci. 2018 May;31(3(Special)) 1115-1118.

7. American Psychiatric Association. Guideline Watch: Practice Guideline for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder, Second Edition. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

Немного фактов

Ципралекс – лекарственное средство, относящееся к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, из числа антидепрессантов. Препараты этого типа направлены на борьбу с симптомами депрессии, сопровождающейся поздней дискинезией, то есть хореоподобными насильственными движениями мышц лица и рта. Применяются в тех случаях, когда расстройства нервной деятельности сопровождаются такими состояниями пациента как паника, тревога, различные фобии, неуравновешенность, мысли о суициде. В отличие от трициклических антидепрессантов, характеризуются меньшей степенью вероятности возникновения антихолинергических эффектов и понижения артериального давления. Седативное воздействие антидепрессантов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина также менее выражено в противовес другим типам антидепрессантов. Приводит к повышению концентрации серотонина, продлевает его воздействие на постсинаптические участки рецепторов.

Лекарственный эффект ципралекса достигается за счет входящего в его состав эсциталопрама, селективного ингибитора обратного захвата серотонина. По результатам клинических исследований, в 2009-м году эсциталопрам был признан одним из наиболее действенных антидепрессантов наряду с миртазапином, венлафаксином и сертралином. Также этот антидепрессант признан более высокоэффективным в сравнении с циталопрамом и флуоксетином.

Кроме ингибирования серотонина Ципралекс имеет ряд дополнительных фармакологических свойств, среди которых можно отметить такие как ингибирование обратного захвата норадреналина и дофамина, стимуляция воздействия на рецепторы серотонина. Эсциталопрам имеет более легкую степень переносимости, чем другие антидепрессанты типа селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Препарат был впервые применен в лечебной практике в 2002-м году, а на отечественном рынке широко применяется с 2003-го года. За это время эсциталопрам успел утвердиться в качестве эффективного и, в то же время, доступного лекарственного средства, что подтверждается его популярностью среди потребителей. На современном этапе, доступен в восьмидесяти семи странах мира и применялся более чем тремястами миллионами пациентов.

Особые группы пациентов

Пожилые пациенты

У пациентов старше 60 дозу не поднимать выше 20 мг;

Циталопрам – один из лучше всего переносимых пожилыми пациентам антидепрессантов .

Дети и подростки

Необходимо регулярно и лично проверять состояние пациента, в особенности первые недели лечения.
Использовать с осторожностью, имея в виду риск проявления недиагностированного биполярного аффективного расстройства и суицидальных наклонностей.
Проинформировать взрослых о рисках.

Беременные

  • Надлежащих исследований беременных женщин не было .
  • Не рекомендуется беременным, в особенности в первом триместре
  • Следует взвесить и сравнить все риски
  • При родах можно ожидать кровотечение

Грудное вскармливание

  • Лекарство проникает в грудное молоко.
  • Если младенец показывает признаки раздражения или седации, следует прекратить кормление или прием циталопрама
  • Однако лечение после родов может быть необходимым, поэтому следует взвесить все риски.

Для кого предназначен циталопрам?

Некоторые показания к применению циталопрама: депрессия, паническое расстройство, хроническая боль (идиопатическое болевое расстройство, головная боль, нейропатическая боль) и т.д.

Рецепт на циталопрам можно получить у лечащего врача. Противопоказания циталопрам имеет для лечения общего тревожного расстройства у людей моложе 12 лет.

В дополнение к депрессии, циталопрам также используется для лечения: обсессивно-компульсивного расстройства, панического расстройства и прочих видов расстройств.

Циталопрам без рецептов не продается  в аптеках.

Антидепрессант циталопрам также может также использоваться для целей, не перечисленных здесь

С осторожностью следует назначать препарат пациентам с хронической сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда, ишемической болезнью сердца, состояниями после перенесенного инсульта, инфекционными заболеваниями, сахарным диабетом, детям

Побочные эффекты и другие риски

Механизм появления побочных эффектов

Побочные эффекты вызваны повышением серотонина. Большинство побочных эффектов возникают сразу после начала лечения и со временем уходят.

Побочные эффекты

  1. Гастроэнтерологические (сниженный аппетит, тошнота, понос, запор)
  2. Бессоница, седация, ажитация, тремор
  3. Потливость
  4. Нарушение мочеиспускания
  5. Сухость во рту
  6. Опасные побочные эффекты: судороги, мания, суицидальные идеи
  7. Набор веса: очень редко
  8. Седация: да, но нечасто
  9. Сексуальная дисфункция: да

Что делать с побочными эффектами

  1. Ждать;
  2. При бессоннице принимать препарат утром;
  3. При седации принимать на ночь;
  4. Перейти на другой антидепрессант .

Передозировка

Очень редкие случаи фатальных передозировок.

Рвота, седация, нарушение сердечного ритма, головокружение, тремор