Апноэ сна и ночная гипертония

Давление крови верхнее и нижнее – что это означает

При измерении АД у человека фиксируются два показателя:

1. верхний показатель (или систолическое давление) – это сила сопротивления сосудистых стенок току крови в момент максимального сжатия сердечной мышцы;
2. нижний показатель (или диастолическое давление) – это давление крови на стенки артерий в момент полного расслабления сердца.

Так типичным для здорового человека считается давление 110/70 или 120/80 мм рт.ст., где 110 (120) – это показатель верхнего АД, а 70 (80) – нижнего.

Какое давление считается низким

Состояние, характеризующееся стабильно низкими показателями АД, называются гипотонией (или гипотензией). Данный диагноз ставится больному, если на протяжении трех измерений подряд с интервалом в одну неделю показатели тонометра не превышали 110/70 мм рт.ст.

Симптомами, сигнализирующими гипотонию, являются:

1. снижение работоспособности;
2. быстрая утомляемость;
3. ослабление внимания;
4. нарушения координации;
5. ухудшение памяти;
6. боль в суставах, мышцах, шее или голове;
7. повышенное потоотделение верхних или нижних конечностях.

Гипотензия может возникать по нескольким причинам, некоторые из которых могут быть очень серьезными. Например, это могут быть инфекции крови (сепсис) или эндокринные патологии (гипотиреоз, сахарный диабет). Снижение силы сопротивления сосудистых стенок может произойти при обширной кровопотере, сердечной недостаточности, длительном нахождении в душном помещении. У спортсменов острая гипотензия часто развивается на фоне травм и переломов как реакция на болевой шок.

Лечение гипотонии индивидуально и зависит от причин патологии. Но в любом случае рекомендовано сбалансированное питание, полноценный отдых, умеренные физические нагрузки, массаж. Полезны занятия, положительно влияющие на эластичность стенок кровеносных сосудов (плавание, кардиотренировки, аэробика).

Какое давление считается высоким

Гипертония (или артериальная гипертензия) – это периодическое или стойкое повышение кровяного давления выше 140/90 мм рт.ст.

Способствовать развитию гипертонической болезни могут:

• отклонения в работе сердца или других внутренних органов;
• режим питания, в частности, повышенное употребление соли;
• воздействие внешних факторов, влияющих на качество и продолжительность сна, плохие климатические или экологические условия проживания.

У лиц старшего возраста эти показатели могут повышаться при хронических стрессах, потреблении продуктов низкого качества, а также дефиците витаминов и микроэлементов, в первую очередь, витаминов группы B, магния, калия, цинка.

В чем опасность высокого давления (артериальной гипертензии)

Типичными признаками повышения артериального давления выше нормы являются:

1. головокружение и нарушение координации;
2. появление темных мушек перед глазами;
3. головные боли в затылочной части;
4. быстрая утомляемость;
5. одышка;
6. сонливость;
7. отечность лица;
8. онемение пальцев.

Артериальная гипертензия – наиболее частая причина возникновения инфарктов и инсультов.
Поэтому при первых же симптомах высокого АД необходимо предпринять срочные меры для его снижения.

Лечение артериальной гипертензии включает:

• обязательную лекарственную терапию;
• лечебно-профилактическое питание (исключение жирной, острой пищи, ограничение соли, употребление достаточного количества жидкости);
• отказ от вредных привычек.

Первоочередной задачей при гипертонической болезни является контроль веса с помощью разумного ограничения калорийности. Всем известно, что лишний вес способствует развитию гипертонии, поэтому если у больного фактический вес намного больше нормального, необходимо снижать калорийность блюд.

Обязательным условием для гипертоников также является полное прекращение или резкое сокращение употребления алкоголя и курения.

Работающим людям важно создать благоприятный для организма режим труда и отдыха, а также правильно организовать трудовую деятельность, чтобы она не была связана с негативным воздействием на сердечную мышцу или нервную систему

Почему давление поднимается ночью, а днем нормальное

Артериальное давление может подниматься ночью или к вечеру, даже с таблетками, а днем остается нормальным, и основные причины явления такие:

• неправильно подобранная доза медикаментов;
• недостаточная частота приема;
• нужна комбинация 2-3 препаратов;
• на протяжении дня есть частые стрессовые ситуации, высокая умственная нагрузка при дефиците движений;
• имеется злоупотребление кофе, никотином, алкоголем;
• питание построено на острой, соленой, жирной, сладкой пище при недостатке овощей, ягод, фруктов;
• произошел сбой биоритмов из-за частой ночной работы, поздних просмотров фильмов, использования электронных гаджетов.

Если к ночи поднимается давление, то важно изменить схему гипотензивной терапии и принимать основную дозу в вечернее, а не утреннее время. Такой вариант терапии нередко приводит не только к нормализации ночных показателей, но и снижает риск острых нарушений мозгового и коронарного (сердечного) кровообращения

Почему именно в положении лежа

Есть такие заболевания, о которых мало кто слышал. Потому люди часто даже не подозревают, что у них серьезные проблемы со здоровьем. Это и есть главный аргумент, почему давление повышается ночью именно в лежачем положении.

Одно из таких заболеваний – СОАС (синдром обструктивного апноэ сна). Это прекращение легочной вентиляции на время 10 секунд и более. Приступ может длиться 20-30 секунд, а в особо запущенных случаях − достигать 2-3 минут и в общей сложности доходить до 60% времени сна.

Синдром обструктивного сна ночью становится регулярным процессом в том случае, когда ему предшествует легочное апноэ в дневное время с 10-15 повторениями в течение часа. Синдром сопровождается дневной сонливостью и нарушением процессов интеллекта и памяти.

Обязательным при обструктивном апноэ во сне будет храп, сопровождающий частое или полное прекращение дыхательной функции легких. В результате грубой фрагментации сна повышается уровень углекислоты в крови, чем и объясняется дневная сонливость.

Второй формой проявления обструктивного апноэ можно назвать гипопноэ. В ее фазе полной остановки дыхания не происходит, но по времени она более длительная и так же опасна.

Заболевание серьезное и способно прерывать сон, активируя гипоталамо-гипофизарную систему. Происходит смена деятельности парасимпатической нервной системы к симпатической, и уснуть становится сложно.

Это приводит к депрессивным состояниям, затем − к инфарктам и инсультам, которым предшествует повышенное давление при АГ.

Почему, если давление повышается ночью именно в лежачем положении, необходимо срочно обратиться к врачу? Человек с таким диагнозом может уснуть и не проснуться.

В связи с этим опасные состояния апноэ и гипопноэ требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Причины повышения давления ночью

В норме ночью давление снижается, так как преобладает активность парасимпатического отдела нервной системы. По образному выражению «ночь – это царство вагуса» (блуждающего нерва). При нарушении процессов регуляции сосудистого тонуса со стороны головного мозга или гормонов, биологически активных соединений возникает парадоксальная реакция артерий в виде спазма.

Апноэ и ночная гипертония

Остановка дыхания во сне сопровождается кратким спадом содержания кислорода в крови. При этом длительность периода апноэ около минуты, а снижении сатурации (насыщения) достигает 65% (при норме около 95%). Гипоксия воспринимается организмом как сильный стресс, что провоцирует выброс гормонов надпочечников, повышение сердечного выброса и сужение артериальных сосудов.

При гипертонии на фоне апноэ пациенты отмечают усталость и раздражительность по утрам, дневную сонливость, нарушение ритма сердечных сокращений.

Особенностями болезни являются:

• повышение давления преимущественно ночью и утром;
• умеренный рост дневных показателей;
• возрастает в большей степени диастолический (нижний) показатель;
• отсутствие эффекта от традиционной гипотензивной терапии.

Нефропатия и рост давления во время сна

Одним из признаков почечного происхождения гипертонии бывает ночной подъем давления. Это связано с повышением содержания ренина, вырабатываемого почками, и запуском цепи биохимических реакций. В результате увеличивается поступление в кровь гормонов и активных соединений. Они вызывают генерализованный спазм артерий (ангиотензин 2) и задержку натрия и воды (альдостерон) в организме.

Гипертензия по ночам может появиться и при диабетической нефропатии. Ее выявляют даже раньше, чем белок в моче. Поэтому суточное наблюдение за артериальным давлением может предотвратить прогрессирование этого осложнения сахарного диабета, приводящего к тяжелой почечной недостаточности.

Смотрите на видео о повышении артериального давления и его причинах:

Резкие скачки у пожилых людей

Рост артериального давления не является закономерным итогом старения, но с возрастом проявляются такие изменения, способствующие гипертонии:

• понижение эластичности стенок аорты и артерий;
• отложение в сосудистых оболочках коллагеновых и эластиновых волокон;
• кальцификация артериального русла;
• утрата способности реагировать на внутренние и внешние раздражители изменением просвета сосудов;
• понижение кровообращения в почках, склероз клубочков;
• низкая чувствительность барорецепторов, реагирующих на давление крови;
• уменьшение притока крови в головной мозг.

Результатом инволюционных процессов является слабая реакция на сосудорасширяющие влияния, стойкий артериальный спазм, активизация ренин-ангиотензин-альдостероновых механизмов.

Характерным признаком ночной гипертонии у пожилых людей является склонность к резким изменениям уровня артериального давления. Отмечается преимущественный рост систолического показателя.

Предрасполагающие факторы

Некоторые особенности образа жизни могут приводить к ночной гипертонии:

• эмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации, особенно в вечернее время;
• поздние занятия спортом;
• курение;
• ночная активность – громкая музыка, просмотр фильмов или чтение после полуночи, использование электронных гаджетов;
• прием соленой, сладкой или жирной пищи перед сном, напитков с кофеином или алкоголем, обильное питье воды;
• смена климатических условий, часовых поясов;
• ночные смены на работе, частые командировки.

Повлиять на увеличение давления крови ночью может избыточный вес, неудобное положение головы, особенно при проблемах с шейным отделом позвоночника, приливы жара при климактерических расстройствах.

Составьте список и график приема назначенных вам лекарств

Препараты против повышенного давления нужно принимать регулярно, по той схеме, которую прописал врач. Многие люди пропускают приемы из-за забывчивости, из-за того, что не успели вовремя купить закончившееся лекарство, оказались вне дома и не взяли с собой «походную аптечку».

Для того чтобы ничего не забывать, заведите специальную тетрадь и выпишите в неё:

• Названия всех лекарств, которые вам назначили, в том числе альтернативные, коммерческие наименования.

• Дозы, время и кратность приема.

Полезно вести дневник, в котором вы каждый день будете отмечать, какие лекарства и в какое время вам нужно принимать. Поставьте напоминания на смартфоне. Расклейте яркие стикеры в заметных местах. Если надолго уходите из дома, берите лекарства с собой. Помните: для того, чтобы лечение было эффективным, мало правильно назначить препараты, их еще нужно добросовестно принимать. Это зависит не только от вашего врача, но и от вас.

Симптомы недостатка и избытка гормонов щитовидной железы

Гипотиреоз у детей может вызывать необратимые нарушения. Если врожденный гипотиреоз не лечить до 2-х лет, развивается умственная отсталость, кретинизм, карликовость.

У взрослых гипотиреоз может провоцировать вторичные патологии – сахарный диабет, ожирение, гипертонию, болезни почек, сердца и сосудов. Гипертиреоз у взрослых сопутствует остеопорозу, умственным нарушениям, заболеваниям ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.

Почему вечером поднимается артериальное давление у пожилых

У пожилых людей вечером поднимается артериальное давление на фоне сосудистых изменений. Основные причины связаны с уплотнением артериальной стенки и склонностью ее к спазму. Сужение и атеросклеротические поражения почечных сосудов приводят к недостаточному притоку крови. В ответ в почках усиливается образование и выброс в кровеносное русло соединений с сосудосуживающим эффектом.

Атеросклеротические поражения приводят к недостаточному притоку крови

Максимальная активность этой системы (ренин-ангиотензин-альдостерон) отмечается именно в вечернее время.

При гипертонии в пожилом возрасте особенно важно контролировать утренние показатели, так как в это время бывает самый высокий риск острых нарушений кровообращения. Если они часто выше нормы, то нужно обязательно обратиться к кардиологу для коррекции дозировок медикаментов

Нельзя самостоятельно менять препараты и схемы лечения. Для пожилых людей характерны резкие колебания давления при нарушении приема медикаментов, они опасны для сосудов мозга.

В чем опасность

Во время ночного сна весь организм должен отдыхать. Природа распорядилась так, что даже на те органы и системы, которые отвечают за жизнеобеспечение и не могут быть полностью отключены во время сна, нагрузка существенно снижается: затормаживается работа головного мозга и центральной нервной системы, снижается температура тела, замедляется сердцебиение и в норме должно упасть кровяное давление.

Если этого не происходит, то ночной отдых уже нельзя назвать полноценным. Сердце вынуждено все так же трудиться, проталкивая по сосудам кровь, оно быстрее изнашивается, да и во всем организме возникает дисбаланс, последствия которого не замедлят проявиться в ближайшее время:

• регулярные утренние головные боли связаны с тем, что человек систематически не высыпается ночью;
• ухудшение памяти, снижение способности к длительной концентрации – следствие того, что не отдыхает, как положено, мозг;
• развитие сердечно-сосудистых заболеваний – из-за постоянной дополнительной нагрузки на сердце;
• трудности с координацией, снижение скорости реакции – из-за нарушения мозгового кровообращения;
• физическая слабость, повышенная утомляемость – из-за заметного ухудшения качества сна.

У таких больных могут начаться и психологические проблемы. Из-за страха перед ночными головными болями, которые провоцирует артериальная гипертензия, человеку бывает очень сложно заснуть, что рано или поздно приводит к появлению бессонницы.

У людей начинают появляться проблемы с коммуникацией и выполнением должностных обязанностей на работе. Снижается уже качество не только сна, но и всей жизни в целом. Неудивительно, что начинают буквально из ниоткуда возникать хронические заболевания внутренних органов, большинство из которых имеет психосоматическую природу.

Способы лечения

Бороться с таким явлением, как ночная гипертензия, надо обязательно, а вот паниковать по этому поводу не стоит, иначе вы собственноручно создадите замкнутый круг: давление-стресс-давление. Хроническим гипертоникам надо сразу же обращаться к врачу – он примет решение о замене препарата или использовании дополнительных методов лечения.

Предостережение: некоторые пытаются решить проблему при помощи диуретиков – мочегонных лекарственных препаратов. Принимать такие средства системно можно только по назначению врача. При некоторых заболеваниях почек они категорически противопоказаны. А бесконтрольный прием способствует вымыванию кальция из организма, вследствие чего появляется хрупкость костей, и разрушаются зубы.

Лучше для домашнего лечения использовать методы психологической разгрузки и безопасные народные средства:

1. Техники релаксации. Это могут быть упражнения из вечерней йоги, медитации, прослушивание спокойной музыки, созерцание, рисование и т.д. Главное, чтобы то, что вы делаете, успокаивало и приносило удовольствие.
2. Водные процедуры. В данном случае это приятно-теплая ванна с добавлением эфирных масел лаванды, мяты, кедра или душ (ни в коем случае не контрастный!).
3. Массаж. Только с релаксационными техниками! Это могут быть поглаживания, осторожные разминания, легкие похлопывания, акупрессура. Никаких растираний и мощных вибраций – они активизируют кровообращение!
4. Отказ от вредных привычек. Сигареты, алкоголь, снотворное желательно полностью исключить, пока проблема не будет решена другими средствами.
5. Коррекция питания. В первую очередь ужина – он должен быть легким, без острых, жирных и жареных блюд. Идеальное время – за 2-3 часа до сна. Те, кто не привык засыпать на голодный желудок, могут позволить себе стакан теплого молока с медом. Количество потребляемой поваренной соли не должно превышать 5 граммов в день!
6. Умеренные физические нагрузки. Желательно в первой половине дня. Они будут способствовать легкому утомлению и «разгонять кровь» в мышцах, предотвращая застойные явления.
7. Уменьшение массы тела. Людям с большим избыточным весом необходимо привести показатели хотя бы к верхней границе нормы. Но делать это надо грамотно, под присмотром диетолога, без голоданий и сильных стрессов, которые тоже могут спровоцировать гипертензию.

Не менее важно соблюдение элементарных правил гигиены сна. Сон в душной или прокуренной комнате обязательно вызовет повышение кровяного давления и головную боль под утро

К такому же результату может привести неправильное положение головы на неудобной подушке, из-за которого пережимаются кровеносные сосуды.

Если кровяное давление во время сна повышалось неоднократно, необходимо регулярно отслеживать его показатели. Это может быть симптомом предынфарктного или предынсультного состояния.

Когда в течение месяца при помощи народных средств проблема не решается, или показатели ночного давления растут изо дня в день – консультация с врачом просто необходима. Иначе возникает реальная угроза для жизни.

Как измеряют сатурацию?

Сатурацию измеряют пульсоксиметром. Мобильными приборами оснащены бригады скорой помощи. Приобрести его можно и для домашнего мониторинга. Прибор напоминает прищепку, которая крепится на палец.

В течение минуты датчик со светодиодами считывает данные, а именно цвет крови (гемоглобина), который меняется в зависимости от сатурации, а также специфический пульсирующий световой сигнал, меняющийся в зависимости от изменений артериального давления.

На дисплее пульсоксиметра отображаются две цифры — верхняя показывает процент кислорода в крови, нижняя — пульс.

Сатурацию измеряют в положении сидя или лежа, рука пациента должна лежать на поверхности, а не висеть в воздухе.

В больницах также используются инвазивные приборы, с помощью которых лаборанты определяют газовый состав крови. Для этого осуществляется ее забор из артерии или вены.

Причины гипертонии

Кровяное давление постоянно колеблется, и наш организм хорошо приспособлен к таким колебаниям. Стенки сосудов, по которым движется кровь, эластичны, и при повышении давления они растягиваются. В результате давление нормализуется. Также при повышении давления кровь из артериальных сосудов уходит в капилляры. То есть в организме есть действенный механизм нормализации давления. Гипертония развивается тогда, когда по каким-то причинам этот механизм перестаёт действовать.

На вопрос, почему возникает гипертония, у современной медицинской науки точного ответа пока ещё нет. Однако выделяется ряд факторов, способных приводить к устойчивому повышению артериального давления. Это:

• избыточный вес (ожирение);
• сахарный диабет;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• высокий уровень адреналина в крови (в том числе, в результате переживаемых стрессов);
• атеросклероз (прежде всего, атеросклероз аорты);
• заболевания почек;
• заболевания щитовидной железы;
• прием некоторых лекарственных препаратов (в т.ч. гормональных контрацептивов).

Риск развития гипертонии увеличивается с возрастом. Гипертония у молодых людей во многих случаях объясняется заболеваниями почек или дефицитом магния в организме.

Проявления головной боли и сопутствующие симптомы

Головной болью мы называем любую боль в области головы, но механизм её появления бывает различным. Её вызывает раздражение болевых рецепторов твердой мозговой оболочки, а также – сосудов, нервов – тройничного, языкоглоточного, блуждающего, нервов кожи, мышц головы, шейных спинномозговых корешков. Проявляться она может также по-разному: может быть тупой, пульсирующей, сдавливающей, распирающей; может концентрироваться в области лба, висков (с одной или двух сторон), затылка, темени. Приступы могут быть сильными, средними или слабыми, различаться по продолжительности и частоте. Боль может сопровождаться другими симптомами (тошнотой, рвотой, зрительными нарушениями, головокружением, повышением или понижением артериального давления и т.д.). Все эти характеристики имеют значение для постановки диагноза.

Заболевания, при которых может наблюдаться головокружение

Наиболее часто головокружение возникает при следующих нарушениях:

• заболевания уха, прежде всего:
  • доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). На долю ДППГ приходится до 80% всех случаев истинного головокружения. Название этого заболевания означает, что оно не представляет серьёзной угрозы (поэтому – доброкачественное), что приступы головокружения возникают внезапно (поэтому — пароксизмальное), что приступ начинается при перемене позиции головы – повороте или наклоне (поэтому – позиционное). Причина головокружения – смещение твердых образований (отолитов) во внутреннем ухе. Хотя ДППГ может вызывать тошноту и слабость, при обследовании никаких иных патологических изменений не обнаруживается;
  • лабиринтит (воспаление внутреннего уха);
  • болезнь Меньера (характеризуется увеличением жидкости в полости внутреннего уха) – вызывает сильное головокружение, сопровождающееся шумом в ушах, тошнотой, рвотой, ощущение распирания в ухе; может приводить к снижению слуха;
  • опухоль (невринома) слухового нерва;
  • баротравма – разрыв барабанной перепонки при резком перепаде давления;
  • другие заболевания уха – отит, евстахиит, серная пробка;
  • мозговые нарушения, в том числе:
    • мигрень (вызывается нарушениями структур головного мозга, отвечающих за проведение болевых и иных ощущений) – головокружение при мигрени выступает предвестником болевого приступа;
    • мозговые опухоли;
    • черепно-мозговые травмы;
    • заболевания шейного отдела позвоночника (прежде всего, остеохондроз);
    • психогенное головокружение – не является истинным головокружением (то есть не связано с патологией вестибулярного аппарата). Чаще всего описывается как чувство неустойчивости, тумана в голове, страха упасть и потерять сознание. Возникает как реакция на стресс, обычно сопровождается другими психогенными симптомами;
    • некоторые другие заболевания.

Головокружение и сопутствующие симптомы

Довольно часто головокружению сопутствуют другие симптомы. При этом пациенты жалуются сразу на комплекс симптомов, например, головокружение и слабость или головокружение и тошноту.

Головокружение и слабость

Головокружение и слабость могут наблюдаться во многих случаях. Подобное состояние не всегда означает, что вы больны. Так, в подростковом возрасте слабость и головокружение объясняются гормональными изменениями. Перестраивается вегетативная нервная система, ускоряются темпы роста. На этом фоне возможны слабость, головокружения и даже обмороки. Также головокружения и слабость типичны во время беременности.

Если же упомянутые случаи к вам не относятся, головокружение и сопутствующая ей слабость, скорее всего, свидетельствуют о какой-либо патологии. Наиболее часто слабость и головокружение наблюдаются при:

• анемии (пониженном содержании гемоглобина в крови);
• нарушении мозгового кровообращения. В этом случае также могут наблюдаться шум в ушах, снижение внимания, появление черных точек перед глазами;
• резком повышении артериального давления (гипертоническом кризе). В этом случае головокружению и слабости может сопутствовать головная боль;
• нейроциркуляторной дистонии;
• онкологических заболеваниях.

Головокружение и тошнота

Тошнота (или даже рвота) при головокружении возможна в случае:

• поражения вестибулярного нерва;
• болезни Меньера (скоплении жидкости в полости внутреннего уха);
• мигрени;
• опухолей головного мозга;
• а также некоторых других заболеваний.

В каких случаях головокружение – повод обратиться к врачу?

Если Вас беспокоят повторяющиеся головокружения (или комплекс симптомов – головная боль, тошнота, головокружение – или слабость и головокружение – или головокружение и тошнота), необходимо обратиться к врачу.

К какому врачу обращаться при головокружении?

С жалобой на головокружение следует обратиться к врачу-терапевту или неврологу. В некоторых случаях может потребоваться серьёзное обследование, – чтобы выяснить причину головокружения, а также исключить наиболее опасные заболевания.

Апноэ сна и артериальное давление

В норме во время сна артериальное давление несколько понижается по сравнению с периодом бодрствования. Это физиологичное явление, которое известно медикам под англоязычным термином «диппинг», свойственно как здоровым людям, так и пациентам с обычной гипертонической болезнью.

У многих людей, страдающих синдромом обструктивного апноэ сна, артериальное давление по ночам не только не понижается, но может, наоборот, ощутимо повышаться по сравнению с периодом бодрствования. Множественные остановки дыхания грубо нарушают структуру нормального сна, а для организма человека это стресс, который ведет к выбросу адреналина, сужению сосудов и повышению артериального давления. Кроме того, сопровождающее дыхательные паузы кислородное голодание также приводит к сосудистому спазму, что вносит дополнительный вклад в формирование гипертонии. В итоге артериальное давление может повышаться во время ночного сна даже в большей степени, чем днем. Именно пациенты с синдромом апноэ сна чаще других жалуются на ночные гипертонические кризы, либо по утрам отмечают у себя повышенное артериальное давление, даже если перед сном оно находилось в пределах нормы.

Но и это не все. Запущенные сонным апноэ патологические процессы нередко распространяются и на дневные часы.

Похожие записи:

Козелок уха — причины при которых болит козелок Тревожный невроз Эффективен ли грандаксин при депрессии Лицензия и государственная аккредитация вуза Компресс с димексидом: сколько держать и как сделать Медицинский страховой полис омс: отвечаем на частые вопросы