Описание лекарства «декстран 40»

Особые указания

Целесообразно совместное введение с декстраном кристаллоидных растворов (0,9% раствор NaCl, 5% раствор декстрозы) в количестве, достаточном для восполнения и поддержания жидкостного и электролитного баланса

Что особенно важно при терапии пациентов после тяжелых хирургических операций и обезвоженных больных

Одновременное применение с антикоагулянтами требует снижения их дозы.

Декстран 40 увеличивает диурез, снижение диуреза с выделением вязкой сиропообразной мочи может указывать на обезвоживание. В таком случае следует произвести внутривенное введение коллоидных растворов с целью восполнения и поддержания водно-электролитного баланса. При олигурии вводят фуросемид и солевые растворы.

Пациентам со сниженной фильтрационной способностью почек требуется ограничение введения натрия хлорида.

Учитывая способность декстранов обволакивать поверхность эритроцитов, если необходимо определить группу крови, для проведения анализа следует использовать отмытые эритроциты.

Препарат не оказывает непосредственного действия на быстроту психомоторных реакций и концентрацию внимания, но такое влияние могут оказывать побочные эффекты, вызываемые у восприимчивых больных.

Показания к применению

Растворы высокомолекулярного декстрана: выраженная постгеморрагическая гиповолемия, гиповолемический шок вследствие травмы, кровопотери при родах, в результате внематочной беременности и т.п. Гиповолемия, обусловленная потерей плазмы (ожоги, синдром сдавления). Предоперационная и послеоперационная профилактика эмболии.

Растворы низкомолекулярного декстрана: нарушения микроциркуляции, травматический шок, ожоговый шок, синдром сдавления. Септический шок. Замещение объема плазмы при кровопотере в педиатрии. Для заполнения аппаратов искусственного кровообращения (в определенных пропорциях с кровью).

Декстран с молекулярной массой 1000: профилактика тяжелых аллергических реакций на в/в введение растворов декстрана.

ДЕКСТРАН (Dextran)

Синонимы

Гемостабил (Hemostabil), Лонгастерил 40 (Longasteril 40), Неорондекс (Neorondexum), Полиглюкин (Polyglucinum), Полифер (Polyfer), Промит (Promit), Реополиглюкин (Rheopolyglucinum), Реополидекс (Rheopolydex), Реомакродекс (Rheomacrodex), Реохем (Reohem), Рондекс (Rondex), Хемодекс (Hemodex).

Состав и форма выпуска

Декстран (средняя молекулярная масса 40 000). Раствор для инфузий (в 100 мл — 10 г). Декстран (молекулярная масса 60 000-70 000). Раствор для инфузий (в 100 мл — 6 г). Декстран (средняя молекулярная масса 70 000). Раствор для инфузий (в 100 мл — 6 г).

Фармакологическое действие

Растворы высокомолекулярного декстрана с хлоридом натрия, глюкозой или маннитолом являются полифункциональными плазмозамещающими растворами. Нормализуют гемодинамику, увеличивают объем жидкости в кровяном русле. Растворы низкомолекулярного декстрана, кроме того, способствуют улучшению микроциркуляции, уменьшают агрегацию форменных элементов крови, вязкость крови. Растворы декстрана, содержащие маннитол, оказывают также осмодиуретическое действие.

Показания

Растворы высокомолекулярного декстрана: постгеморрагическая гиповолемия, гиповолемический шок вследствие травмы, кровопотери при родах, в результате внематочной беременности и т. п. Гиповолемия, обусловленная потерей плазмы (ожоги, синдром сдавления). Предоперационная и послеоперационная профилактика эмболии. Растворы низкомолекулярного декстрана: нарушения микроциркуляции, травматический шок, ожоговый шок, синдром сдавления.

Септический шок. Замещение объема плазмы при кровопотере в педиатрии. Для заполнения аппаратов искусственного кровообращения (в определенных пропорциях с кровью). Декстран с молекулярной массой 1000: профилактика возникновения тяжелых АР на в/в введение растворов декстрана.

Применение

Растворы высокомолекулярного декстрана вводят в/в со скоростью 60-80 кап/мин в количестве до 2-2,5 л (при значительной кровопотере — с дополнительным введением крови). Растворы низкомолекулярного декстрана при использовании в качестве кровезаменителя обычно вводят в тех же дозах.

В других случаях суточная доза не должна превышать 20 мл/кг. Скорость в/в инфузий определяется показаниями и тяжестью состояния больного. Декстран с молекулярной массой 1000 вводят в/в струйно взрослым в дозе 3 г (20 мл), детям — в дозе 45 мг/кг (0,3 мл/кг) — за 1-2 мин до в/в инфузий раствора декстрана.

Интервал между введением декстрана с молекулярной массой 1000 и инфузией раствора декстрана не должен превышать 15 мин. Если прошло более 15 мин, то декстран с молекулярной массой 1000 следует ввести повторно. Этот препарат можно вводить перед каждой инфузией раствора декстрана, особенно если после предшествующей инфузий прошло более 48 ч.

В связи с возможными АР первые 10-20 мл раствора для инфузий рекомендуется вводить медленно, наблюдая за состоянием пациента. Учитывая возможность развития артериальной гипертензии, следует иметь в виду, что могут потребоваться соответствующие средства для интенсивной терапии.

Декстран с молекулярной массой 1000 нельзя разбавлять или смешивать с растворами декстрана для инфузий. Декстран с молекулярной массой 1000 может быть введен в/в через Y-образное ответвление или трубку инфузионной системы при условии, что в процессе инъекции не происходит значительного разбавления препарата; препарат нельзя вводить в инфузионную систему, которую использовали для инфузий растворов декстрана.

Противопоказания

Травмы черепа с повышенным внутричерепным давлением, кровоизлияние в мозг и другие случаи, когда не показано введение большого количества жидкости. Олигурия и анурия, обусловленные органическим заболеванием почек, сердечная недостаточность, нарушения коагуляции и гемостаза, склонность к АР. Для растворов с глюкозой — сахарный диабет и другие нарушения углеводного обмена.

Способ применения и дозировка

Раствор Декстран 40 предназначен для внутривенного введения струйно или капельно.

Дозу устанавливают индивидуально в зависимости от состояния пациента и клинической ситуации. Первые 10–20 минут раствор вводят медленно, поскольку высока вероятность развития анафилактических реакций.

Рекомендованное дозирование:

  • травматический, операционный и ожоговый шок (для терапии и профилактики нарушений капиллярного кровотока): по 400–1000 мл в сутки, продолжительность инфузии – 30–60 мин;
  • оперативные вмешательства на сердце и сосудах: до операции – 10 мл/кг; во время операции – 400–500 мл; на протяжении 5–6 дней после операции – по 10 мл/кг;
  • дезинтоксикация: 5–10 мл/кг, продолжительность инфузии – 60–90 мин.

Общая суточная доза в педиатрической практике не должна превышать 15 мл/кг.

Рекомендованное дозирование для детей при сердечно-сосудистых операциях в зависимости от возраста:

  • < 2–3 лет – 10 мл/кг 1 раз в сутки, продолжительность инфузии – 60 мин;
  • < 8 лет – 7–10 мл/кг 1–2 раза в сутки;
  • ≤ 13 лет – 5–7 мл/кг 1–2 раза в сутки;
  • > 14 лет – доза для взрослых.

Способ применения и дозы

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Растворы высокомолекулярного декстрана вводят в/в со скоростью 60-80 капель/мин в количестве до 2-2.5 л (при значительной кровопотере — с дополнительным введением крови).

Растворы низкомолекулярного декстрана при использовании в качестве кровезаменителя обычно вводят в тех же дозах. В других случаях суточная доза не должна превышать 20 мл/кг. Скорость в/в инфузии определяется показаниями и тяжестью состояния больного.

Декстран с молекулярной массой 1000 вводят в/в струйно взрослым в дозе 3 г (20 мл), детям — в дозе 45 мг/кг (0.3 мл/кг) — за 1-2 мин до в/в инфузии раствора декстрана. Интервал между введением декстрана с молекулярной массой 1000 и инфузией раствора декстрана не должен превышать 15 мин. Если прошло более 15 мин, то декстран с молекулярной массой 1000 следует ввести повторно. Его можно вводить перед каждой инфузией раствора декстрана, особенно если после предшествующей инфузии прошло более 48 ч.

ДЕКСТРАНЫ

ДЕКСТРАНЫ (С6Н10О5)n, группа бактериальных полисахаридов, состоящих из остатков a-D-глюкопиранозы. Молекулы декстранов — разветвленные цепи (см. ф-лу), линейная часть к-рых содержит гл. обр. 1 : 6-связи и небольшое кол-во 1 : 3-связей (в нек-рых редко встречающихся декстранах обнаружены чередующиеся 1 : 6- и 1 : 3-связи). Разветвления в молекуле декстрана образуются с помощью 1 : 2-, 1 : 3- или 1 : 4-связей. В индивидуaльном декстране обычно имеются один или два типа связей ветвления. Боковые ветви молекулы состоят обычно из одного или двух остатков глюкозы, реже встречаются более длинные боковые цепи. Мол. м. декстранов 107-108: D25 индивидуальных декстранов варьирует от + 208 до + 233 ° (формамид) и от + 203 до + 232 ° (1 н. р-р КОН). Св-ва полисахарида зависят от его структуры и мол. массы. Известны декстраны, к-рые хорошо раств. в воде, формамиде, ДМФА и ДМСО, нек-рые раств. только в р-рах щелочи. В ИК спектре декстраны дают полосы поглощения в области 917, 840 и 768 см-1, характерные для 1 : 6-гликозидных связей. Декстраны продуцируются разными видами бактерий семейства стрептококковых Streptococcaceae. Наиб. изучены декстраны, продуцируемые видами Leuconostoc mesenteroides и Leuconostoc dextranicum. Биосинтез декстранов осуществляется путем расщепления сахарозы с послед. переносом остатка глюкозы на акцептор, к-рым м. б. сахароза или растущая цепь декстрана. Р-ция катализируется ферментом декстрансахаразой. Осуществлен синтез простейшего линейного a-1 : 6-глюкана полимеризацией 1,6-ангидро-2,3,4-три-О-бензил-a-D-глюкопиранозы в присут. кислых катализаторов с послед. удалением защитных групп. В пром-сти декстраны получают выращиванием бактерий-продуцентов на среде, содержащей сахарозу, с послед. осаждением декстранов орг. р-рителем. Декстраны с заданными св-вами м. б. получены с помощью очищенных препаратов декстрансахаразы. Количеств. определение декстранов осуществляют по глюкозе, образующейся при его гидролизе. Частично гидролизованные, т. н. клинические, декстраны с мол. м. 30-80 тыс. (содержат не менее 95% 1 : 6-связей) используют для приготовления плазмозаменителей противошокового и гемодинамич. действия. Декстраны, сшитые поперечными связями эпихлоргидрином (т. н. с е ф а д е к с ы), и их производные — сорбенты в гель-хроматографии, ионообменной и гидрофобной хроматографии и электрофорезе. === Исп. литература для статьи «ДЕКСТРАНЫ»: Преображенская М.Е., Декстраны и декстраназы. Успехи биологической химии, т. 16, М., 1975, с. 214-35; Dextran bibliography, ed. by A. Jeanes, Wash., 1978; WalkerG.J., «Internet Rev. of Biochem.», Biochemistry of Carbohydrate, v. 16, Balt., 1978, p. 75-126. M.E. Преображенская. Страница «ДЕКСТРАНЫ» подготовлена по материалам химической энциклопедии.

Показания к применению

  • жировая эмболия, паралитическая кишечная непроходимость, шок (ожоговый, травматический, геморрагический, токсический, послеоперационный) – профилактика и терапия с целью улучшения капиллярного кровообращения и восполнения ОЦК (объема циркулирующей крови);
  • кровопотеря в педиатрической практике – замещение объема плазмы;
  • тромбофлебит, тромбоз, болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, острая стадия инсульта, угроза развития гангрены – профилактика и терапия с целью улучшения артериального и венозного кровотока;
  • пищевые токсикоинфекции, панкреатит, перитонит, язвенно-некротический энтероколит, краш-синдром, обширные гнойно-некротические процессы в мягких тканях, синдром включения – дезинтоксикация;
  • предоперационный период – гемодилюция;
  • лечебный плазмаферез – замещение удаляемого объема плазмы;
  • тромбообразование на трансплантатах (клапаны сердца, сосудистые трансплантаты) – профилактика;
  • операции на открытом сердце с аппаратом искусственного кровообращения – добавление к перфузионному раствору для профилактики тромбообразования;
  • травматическая или идиопатическая потеря слуха вследствие нарушения микроциркуляции;
  • болезни сетчатки и зрительного нерва (дистрофия сетчатки, начальная атрофия, осложненная миопатия высокой степени, венозная патология сетчатой оболочки), воспалительные заболевания сосудистой оболочки и роговицы глаза.