Диабетическая стопа: что делать и как спасти ноги?

Что такое диабетическая стопа?

Что такое диабетическая стопа? При этом заболевании поражаются не только кожные покровы, но и сосуды, нервные окончания, мышечная и костная ткань.

• Врачи определяют две формы стопы диабетической:
• Ишемическая форма, связанная с поражением сосудов. В частности, она вызывается атеросклеротическим поражением артерий ног. Пациент страдает от болей не только при ходьбе, но и в спокойном состоянии. Стопы и голени синюшные и холодные. Если не начать лечение, есть риск некротических очагов.
• Нейропатическая форма может быть в одном из видов:

1. нейропатическая язва;
2. сустав Шарко (остеоартропатия);
3. нейропатический отек.

Проявляется она, прежде всего в тех местах, где происходит самое большое давление на стопу. Первым симптомом является утолщение кожи, затем стопа деформируется, возникают язвы. Человек чувствует легкое жжение. Со временем чувствительность ноги заметно снижается, это опасно из-за того, что пациент не реагирует должным образом на травмы: ушиб, ожог, потертости кожи в результате ношения неудобной обуви. Если в такие раны попадает инфекция, очень сложно избежать оперативного вмешательства.

В некоторых случаях врачи диагностируют смешанную форму синдрома стопы диабетической — нейро-ишемическую.

Таким образом, ответ на вопрос: «Что такое диабетическая стопа и насколько она опасна?» — очевиден. Если не лечить или оказывать неквалифицированную помощь, избежать осложнений практически невозможно.

Есть еще одна опасность патологии — нарушения в костной ткани и, как следствие, повышенный риск переломов и болезней суставов.

Лечение диабетической стопы в нашей клинике

Ангиопластика и стентирование

Эндоваскулярные методы  лечения диабетической стопы (ангиопластика артерий голени при синдроме диабетической стопы) являются методом выбора при тяжелой диабетической гангрене, как средство спасения конечности. Однако продолжительность эффекта ангиопластики при диабете несколько меньше, чем при шунтировании. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства производится без наркоза, без разреза через прокол артерии, с минимальной потерей крови. 

Шунтирование сосудов

Для лечения диабетической стопы необходимо улучшение кровообращения в ноге и ликвидация критической ишемии. Если поражения артерий весьма значительные, требуется хирургические и микрохирургические методы восстановления кровотока. Основным и эффективным методом коррекции артериального кровотока остается аутовенозное микрошунтирование, при котором в обход пораженных артерий проводятся новые сосуды, созданные из собственных вен пациента. Наш Центр имеет уникальный опыт шунтирования артерий на уровне стопы. 

Кожная пластика

Местное лечение диабетической стопы и гангрены представляет собой сложную проблему. Ткани при диабетической ангиопатии очень чувствительны к травме. При нагноении и омертвении пальцев и стопы удаляются только мертвые ткани. Затем после очищения ран используются методы пластической хирургии для закрытия кожных дефектов. Нашими пластическими хирургами разработаны уникальные щадящие методы закрытия диабетических ран. В зависимости от их локализации используются экономные резекции, пластика свободным кожным лоскутом, микрохирургическое перемещение или пересадка кожных лоскутов. 

Причины и факторы риска

Патогенез синдрома диабетической стопы связан с постоянно повышенным уровнем сахара в крови. Из-за нарушенного обмена веществ образуются кетоновые тела и ядовитые соединения. Со временем кровеносные сосуды, капилляры и артерии растягиваются и деформируются. Поражаются периферические нервы. Ослабляется иммунитет. В открытые раны проникает инфекция, вызывая глубокое воспаление.

Предрасполагающие причины:

• Микоз. Грибковые заболевания ускоряют распространение язвы в глубокие слои кожи.
• Травмы. Из-за низкой чувствительности больные не чувствуют царапин и повреждений.
• Нарушенное кровообращение. Низкая скорость кровотока влияет на заживление ран.
• Невропатические болезни. Проводимость нервных окончаний стоп снижается, поэтому при ношении тесной обуви больной не замечает неудобств. В это время кожа повреждается.
• Врастание ногтей. Если педикюр сделан неправильно, острый край ногтя врастает в кожу, тем самым инфицируя ткани.

Факторы риска у диабетиков повышены, если есть сопутствующие заболевания или следующие состояния:

• заболевания сосудов – варикоз, тромбоз;
• стопа деформирована – плоскостопие или вальгусная деформация;
• злоупотребление алкоголем или никотином;
• ношение тесной обуви с неудобной колодкой. Диабетическая стопа часто обостряется по этой причине. Появляется мозоль или водяные волдыри. Если их сковырнуть, остается ранка. При ношении обуви возрастает риск занесения инфекции и нагноения.

Эндокринологи выделяют три группы больных. В первую группу входят диабетики, у которых не изменяется артериальная пульсация на стопе и сохранена чувствительность. Во второй группе находятся больные, у которых выявлены деформации стопы, нет пульса на опорной части стопы и чувствительность снижена. В третью группу входят больные, у которых в истории болезни есть ампутации.

Вероятность развития синдрома выше у диабетиков с ишемической болезнью сердца, атеросклерозом сосудов, гиперлипидемией, периферической полинейропатией.

Причины диабетической стопы

Сахарный диабет -эндокринное заболевание, которое развивается вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается — постоянное увеличение содержания сахара  в крови.

При сахарном диабете происходит нарушение всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого. Высокий уровень сахара в крови может со временем привести к повреждению нервов, почек, глаз, костей и суставов, а самое главное -кровеносных сосудов. 

Диабетическая ангиопатия.

Сахарный диабет поражает внутреннюю оболочку сосудов, вызывая их кальциноз и сужение. Со временем измененные сосуды тромбируются, что приводит к резкому ухудшению кровотока в ногах. Поражения сосудов при сахарном диабете приводит к развитию ишемической формы диабетической стопы — диабетической гангрене. Для спасения ноги требуется восстановление кровотока.

Диабетическая нейропатия.

Поражение нервных стволов при диабете полностью или частично уменьшает чувствительность к боли, что способствует появлению травм и развитию трофических язв. Развивается нейротрофическая форма диабетической стопы. При нейропатии пациент с диабетом может быть не в состоянии чувствовать свои ноги. Кроме того, нарушена секреция пота и кожного жира сальных желез, которые увлажняют и смазывают кожу стопы. Все это способствует развитию потертостей, микротравм кожи, повышению давления на кожу, кости и суставы стопы во время ходьбы. При ненадлежащим уходе могут развиваться язвы, даже при условии хорошего кровотока.

Диабетическая остеоартропатия.

При диабете нередко развивается остеопороз с поражением костей и суставов стопы. У пациентов с диабетической стопой нередко происходят безболезненные вывихи и спонтанные переломы, которые нередко замечают только после перфорации кожи костным отломком. Стопа деформируется, а повышение давления костей на кожу подошвы способствует образованию диабетических язв стопы.

Снижение иммунитета

При диабете снижается иммунитет и, как следствие, способность сопротивляться инфекции. Имунные нарушения способствуют развитию бактериальной инфекции в трофических язвах, которая при отсутствии барьеров может очень быстро распространяться по мышцам и сухожилиям с развитием анаэробной диабетической флегмоны. Такая диабетическая гангрена очень опасна для жизни и нередко требует экстренной ампутации конечности.

Кто в группе риска

Основная причина развития диабетической стопы – сам сахарный диабет, который разрушает нервы и поражает сосуды. Внешним фактором появления СДС выступает инфекция (бактериальная и грибковая).

Важно! Гипертония и атеросклероз не просто сопутствуют диабету, а являются следствием метаболических нарушений, которые развиваются при этом заболевании. Главные факторы риска:

Главные факторы риска:

1. Длительность диабета 10 лет и более.
2. Диабетическая полинейропатия – поражение периферических нервов при сахарном диабете.
3. Макро- и микронгиопатия – патология сосудов большого и малого диаметра вызывают, а застой венозной крови при варикозной болезни ног и лимфостаз дополнительно усиливают нарушение кровообращения. Гипертоническая болезнь с артериальным давлением более 140/90 мм рт. ст., как и атеросклероз, усугубляют поражение сосудов при диабете.
4. Деформации стопы различного происхождения, которые провоцируют повышенное давление на определенные зоны подошв и пальцев. В зонах повышенного давления формируются мозоли и утолщение кожи (гиперкератоз) с риском последующего травмирования и инфицирования.
5. Грибковые инфекций, которые сопровождаются трещинами и утолщениями кожи, способствуют врастанию ногтей с последующим развитием гнойного воспаления.
6. Травмы, потертости, ожоги на фоне сниженной чувствительности и неправильный уход за ногами.
7. Нарушение остроты зрения у пациента, при котором затруднен полноценный ежедневный уход за кожей стоп и ногтями.

Развитию СДС также :

• ношение неудобной, тесной или слишком большой обуви,
• курение,
• употребление алкоголя,
• болезни сердца и почек,
• ожирение.

Симптомы

Симптомы диабетической стопы во многом определяются формой заболевания и распространенностью гнойно-деструктивных изменений по глубине и площади конечности. На фото ниже показано, как выглядит диабетическая стопа.

Нейропатическая форма

Заболевание может протекать по типу нейропатического отека, нейропатический язвы и остеоартропатии. Облигатно страдает температурная/болевая чувствительность. Нейропатическое поражение образуются на участках стопы, которые подвергаются наибольшему давлению (на большом пальце/между фалангами пальцев и др.). В этих местах образуются плотные мозоли, участки гиперкератоза с формированием в дальнейшем под ними язв. При осмотре: кожные покровы сухие/теплые, на стопе присутствуют глубокие трещины, обширные потертости, язвы с отечными/гиперемированными краями. Жалобы на тяжесть в ногах при ходьбе, онемение ног.

В клинической симптоматике доминируют нарушения чувствительности в нижних конечностях, ощущением онемения, боли, парестезии (покалывание, ощущение холода, жжение), проявляющиеся спонтанно/при прикосновении. Боль может быть пронизывающей, рвущей, жгучей, режущей, реже – тупой, усиливаясь в ночное время. Кожа крайне болезненна.

Для диабетической стопы нейропатический формы является типичным сохранение на артериях пульсации, снижение чувствительности/рефлексов, наличие безболезненных язвенно-некротических очагов поражения тканей (язв) в местах повышенной нагрузки (на подошве/пальцах) со значительным количеством экссудата, специфические деформации стопы (молотообразные/крючкообразные пальцы, выступающие головки костей и др.).

Ишемическая форма

В дебюте симптомы синдрома диабетической стопы этой формы манифестируют болью при ходьбе в ногах, перемежающейся хромотой, быстрой утомляемостью нижних конечностей, вслед за которыми появляется стойкая отечность стопы. Ниже приведено фото начальной стадии диабетической стопы ишемической формы.

При физикальном обследовании — стопа бледная/холодная на ощупь, нередко присутствуют участки гиперпигментации; пульсация на артериях стопы резко ослаблена или даже отсутствует. Типичные признаки: наличие мозолей, трещин на пятках, пальцах, лодыжке, боковой поверхности плюснефаланговых суставов, которые длительно не заживают. В дальнейшем на этих местах появляется болезненные язвы, на дне которых присутствует струп коричнево-черно цвета. Типичен сухой некроз кожи (обильная экссудация нетипична).

Остеоартропатия (сустав Шарко). Характерным признаком является деструкция костно-суставного аппарата, манифестирующая остеопорозом, опуханием/деформацией суставов, спонтанными переломами. При нейропатическом отеке отмечается скопление в подкожных тканях большого количества интерстициальной жидкости, что усугубляет патологические изменения стоп.

Диабетическая стопа: причины возникновения

При сахарном диабете усвоение сахара нарушается. То есть перерабатывать сахар в пределах нормы только мозг. Таким образом, в организме образуются кетоновые тела – опасные, ядовитые для организма соединения, которые влияют на обмен веществ. В результате в организме происходят патологические изменения, поражаются нервные клетки полностью, от волокон до окончаний, быстро изнашиваются кровеносные сосуды, такие как капилляры, артериолы, артерии. Происходят изменения в костной ткани, в коже, организм становится уязвимым к инфекциям.

Так формируется диабетическая стопа. Врачи классифицируют три формы диабетической стопы:

• нейропатическая;
• ишемическая гангренозная;
• смешанная.

Первый вид стопы связанный с поражением нервной системы, второй – с поражением кровеносных сосудов. Смешанная форма предусматривает обе патологии.

ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СДС В «MEDICAL PLAZA»

Как выглядит диабетическая стопа – фото:

К счастью, метод эндоваскулярной терапии, используемый талантливыми хирургами нашего Центра, обеспечит длительную ремиссию синдрома диабетической стопы, постепенно снимет симптоматику, включая гнойные язвы, абсцессы и прочие проявления болезни, и вернет легкость ходьбы и ощущения радости жизни.

Больше не нужно терпеть постоянную боль, бессильно наблюдать за прогрессирующим синдромом диабетической стопы и бояться страшного слова – ампутация.

Специалисты «Medical Plaza» имеют практический многолетний опыт успешной борьбы с различными проявлениями СДС. Находится наш медицинский центр в городе Днепр.

Можно ли вылечить диабетическую стопу? Еще лет 30 назад это было практически невозможно, но современные медицинские технологии и новые методы лечения дают практический стабильный результат. Наши специалисты не раз возвращали пациентам надежду на нормальную, счастливую жизнь, которую они практически потеряли.

Однако стоит помнить, что эффективность лечения СДС во многом зависит от своевременного обращения к врачу для диагностики. Чем раньше наши специалисты начнут заниматься вашей проблемой, тем лучшего результата получится добиться в процессе борьбы с синдромом диабетической стопы. Поэтому, если у вас появились хоть какие-то симптомы, напоминающие СДС, незамедлительно обратитесь к врачу.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ СДС

Каждый, кто интересуется вопросом, как лечить ноги при сахарном диабете, обязан знать о стадиях развития синдрома диабетической стопы, даже если на данный момент симптоматика СДС отсутствует. Чем раньше больной обнаружит характерные симптомы, тем скорее обратится к врачу, что поможет оперативно устранить проблему, не дожидаясь осложнений.

Всего существует шесть стадий развития синдрома диабетической стопы:

1. Начальная стадия, она же, «нулевая». Стопа диабетика имеет слабо или средне выраженную деформацию, могут появляться небольшие мозоли, часто наблюдается гиперкератоз. Заметные кожные трещины или язвы, как правило, отсутствуют.
2. Вторая стадия характерна появлением небольших поверхностных язв.
3. При третьей стадии появляется больше язв, и они захватывают больше тканей стопы. Язвы при сахарном диабете на третьей стадии развития СДС глубокие, затрагивающие кожу, мягкие ткани, сухожилья и подкожно-жировую клетчатку.
4. Следующая стадия характеризируется глубокими поражениями мышечных тканей, костей и суставов. Как правило, на этой стадии человек страдает от сильных болей, которые снимаются медикаментозно.
5. Пятая, предпоследняя стадия. Развивается ограниченная гангрена.
6. Шестая стадия – гангрена становится обширной и неуправляемой. На этом этапе проводится вынужденная хирургия диабетической стопы, то есть, ампутация поврежденной части ноги.

В последнее время ампутация проводится намного реже, поскольку уже существуют более эффективные и менее травматические способы лечения СДС.

Диабетическая остеоартропатия (стопа Шарко): патогенез, диагностика и лечение редкого осложнения сахарного диабета

Н.В. Максимова1, Д.С. Бобров 2

1Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, кафедра эндокринологии

2Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф

Диабетическая остеоартропатия – серьезное осложнение сахарного диабета, которое может встретиться в практике врача любой специальности (хирурга, травматолога, эндокринолога и др.). При отсутствии специфического для данной патологии лечения пациента ожидает длительная нетрудоспособность или стойкая инвалидизация. В представленной лекции отражены современные знания об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении диабетической остеоартропатии.

Ключевые слова: сахарный диабет, синдром диабетической стопы, диабетическая остеоартропатия, индивидуальная разгрузочная повязка Total Contact Cast.

Diabetic osteoarthropathy (Charcot foot): pathogenesis, diagnosis and treatment of a rare complication of diabetes

N.V. Maximova1, D.S. Bobrov2

1I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, department of endocrinology

2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, department of traumatology, orthopedics and surgery of disasters

Diabetic osteoarthropathy this is a serious complication of diabetes mellitus, which can occur in the practice of any specialty. If there is no specific treatment for this disease the patient expects long-term or permanent disability. In the present lecture reflects modern knowledge about the etiology, pathogenesis, diagnosis and treatment of diabetic osteoarthropathy.

Keywords: diabetes mellitus, diabetic foot, diabetic osteoarthropathy, Total Contact Cast.

Диабетическая остеоартропатия (ДОАП) – является редкой, но тяжелой и порой непредсказуемой формой синдрома диабетической стопы, при которой сочетание таких факторов как гипергликемия, нейропатия, травма и нарушение метаболизма кости, приводит к острой, локальной воспалительной реакции с асептической деструкцией кости, развитием подвывихов, вывихов, деформаций стопы и язвенных дефектов. При отсутствии специфического для данной патологии лечения пациента ожидает длительная нетрудоспособность или стойкая инвалидизация.

В литературе встречается несколько терминов для данной патологии – нейроостеоартропатия, остеоартропатия Шарко, стопа или сустав Шарко.

Впервые это состояние было описано в 1703 году английским врачом и ученым J.K. Mitchell . Распространенный термин «стопа Шарко» возник после того как французский невролог J.M. Charcot впервые установил и детально описал патогенетическую связь между периферической нейропатией и поражением голеностопного сустава у пациентов с поздними стадиями сифилиса (tabes dorsalis) . В дальнейшем остеоартропатия описывалась у пациентов с алкоголизмом, лепрой, повреждением спинного мозга, а также в других случаях, когда отмечались явления периферической нейропатии. В 1936 г. W. R. Jordan впервые описал стопу Шарко у пациентов с диабетической нейропатией и до сих пор именно сахарный диабет (СД) является наиболее частой причиной остеоатропатии .

Заболеваемость ДОАП точно не известна, поскольку масштабных проспективных исследований по этой теме не проводилось. Распространенность ДОАП по данным ретроспективных исследований колеблется от 0,5% среди всех больных СД до 30% среди пациентов с диабетической нейропатией .

Общепринятой классификации, имеющей прогностическое значение или определяющей алгоритм лечения ДОАП, на сегодняшний день не существует. В ходе диагностики и наблюдения за пациентами в зарубежной и отечественной литературе рекомендуется различать активную и неактивную или острую (длительностью менее 6 месяцев) и хроническую (более 6 месяцев) клинические стадии ДОАП .

Наиболее часто перелом при ДОАП локализуется в предплюсне-плюсневых сочленениях и суставах предплюсны с образованием типичной для ДОАП деформацией стопы – «стопа качалка» (рис.1).

Реже в патологический процесс вовлекаются межфаланговые и плюснефаланговые сочленения, таранно-берцовый сустав и задний край пяточной кости (рис. 2).

Преимущества нашей клиники

Многопрофильная клиника «Энергия здоровья» — это опытный персонал и самое современное оборудования для диагностики и лечения различных заболеваний. Мы предоставляем каждому клиенту медицинские услуги высокого качества, которые включают:

• подробное обследование для точного определения причины жалоб;
• консультации узких специалистов непосредственно в клинике, а также общение с зарубежными врачами при необходимости;
• комплексное лечение, подобранное в соответствии с показаниями и индивидуальными особенностями организма;
• малые хирургические операции непосредственно в клинике;
• собственный дневной стационар для максимального удобства;
• составление реабилитационных программ;
• доступные цены и обслуживание в рамках ДМС.

Полинейропатия – это опасное осложнение многих состояний и заболеваний. Не стоит надеяться, что симптомы ограничиваются простым покалыванием, со временем состояние будет ухудшаться. Не затягивайте с обращением к врачу, запишитесь на консультацию к неврологам клиники «Энергия здоровья».

Диагностика

Диагностика полинейропатии требует всестороннего обследования, которое включает:

• опрос: выявление жалоб пациента, уточнение времени и обстоятельств возникновения каждого симптома;
• сбор анамнеза: фиксация всех перенесенных заболеваний, травм, интоксикаций, хронической патологии, наследственных факторов риска и т.п.;
• неврологический осмотр: оценка кожной и проприоцептивной (пространственной) чувствительности, двигательной функции, силы мускулатуры, качества рефлексов;
• консультации узких специалистов: эндокринолога, нарколога, токсиколога, нефролога и т.п.;
• общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимия крови (определение уровня глюкозы, липидного спектра, содержания витаминов и микроэлементов, показателей работы почек и других параметров);
• анализ крови на ВИЧ и другие инфекции;
• генетические и иммунологические исследования по показаниям;
• электронейромиография позволяет выявить поражения нервных волокон и исключить другие заболевания со сходной симптоматикой;
• биопсия нервной и мышечной ткани;
• люмбальная пункция (исследование спинномозговой жидкости) для исключения нейроинфекций;
• УЗДГ сосудов нижних конечностей.

Список обследований может быть скорректирован в зависимости от формы полинейропатии и сопутствующей патологии.

Причины возникновения заболевания

Нарушение нормального кровообращения — основная причина возникновения заболевания. У пациентов с сахарным диабетом в крови повышен уровень глюкозы, что неизбежно вызывает нарушения процессов обмена, что приводит к повреждению кровеносных сосудов конечностей и ухудшению кровоснабжения тканей. Прежде всего, нарушается кровоснабжение дистальных отделов нижних конечностей. Наблюдается недостаточное питание клеток нервных окончаний, поэтому происходят необратимые изменения — нервные клетки отмирают, нижние конечности теряют чувствительность. Чувство боли ослабевает, в результате мелкие ранки, мозоли, ссадины, появившиеся на стопах, не доставляют болезненных ощущений, поэтому могут долго не заживать, разрастаться и увеличиваться в размерах, а попадающие бактерии и вирусы вызывают нагноения.

Таким образом, основные причины СДС — нарушение кровоснабжения, обусловленное высоким содержанием глюкозы в крови (гипергликемия) и поражение нервов (нейропатия) нижних конечностей. Дальнейшее развитие болезни вызывают причины, связанные с повреждением кожи стоп:

·ношение тесной неудобной обуви, что может привести к образованию мозолей, натоптышей и других повреждений кожи;

·травмы, царапины, ссадины, укусы насекомых и другие механические повреждения кожи;

·мелкие порезы и ранки, полученные при педикюре;

·вросшие ногти;

·трещины на стопах;

·грибковые заболевания.

Виды диабетических стоп

Классификация синдрома диабетической стопы выглядит следующим образом:

• Нейропатическая. Диагностируется в 70% случаев. Сопровождается деформацией нервной системы. Дегенеративные изменения в организме настолько сильны, что пациент не чувствует прикосновений к пораженной стопе, не ощущает боли от потрескавшихся стоп, язв на подошве. Раны на ступнях имеют ровные края, конечность при прикосновении горячая.
• Ишемическая. Сопровождается нарушением кровообращения в нижних конечностях. Основные признаки – холод в ногах, сильная боль при ходьбе, лимфостаз в области икроножных мышц и голеностопа. Язвы имеют рваные края, локализуются преимущественно между пальцами, что значительно усложняет их обработку.
• Нейроишемическая. Самая опасная форма диабетической стопы, сочетающая признаки двух вышеперечисленных. Сопровождается одновременно нарушением периферической нервной системы и кровообращения в нижних конечностях.

Клинические рекомендации при синдроме диабетической стопы может дать только врач, в зависимости от запущенности заболевания, его формы, индивидуальных особенностей организма. Не стоит рисковать здоровьем и игнорировать симптомы заболевания. Своевременный визит к врачу поможет избежать необратимых последствий патологии.

Похожие записи:

Белковая диета Хлорпротиксен Дексалгин раствор в ампулах (уколы): инструкция по применению Л-аргинин Калия перманганат Приказы 4н и 1022н: фармацевтическая экспертиза рецепта