Артроз суставов (остеоартроз): причины, симптомы и лечение

Причины и механизм развития

Существует множество факторов риска развития остеоартроза. Наиболее значимыми являются пол и возраст пациентов. Остеоартроз коленных суставов чаще встречается у женщин старшего возраста с избыточной массой тела. Постоянные нагрузки, травмы и хирургические вмешательства на суставах тоже являются значимыми факторами риска заболевания.3

Возникновение гонартроза связано с рядом патологических процессов. Основные из них — изменение структуры хряща и состава внутрисуставной жидкости. Разрушение хрящевой ткани происходит из-за дисбаланса между образованием и разрушением ее элементов: коллагеновых волокон и протеогликанов (сложные вещества белково-углеводной структуры). В пораженном суставе доминируют процессы дегенерации, а синтез новых компонентов хрящевой ткани замедляется.4

В зависимости от выраженности патологических процессов выделяют 4 стадии остеоартроза коленных суставов. На первой и второй стадии отмечаются начальные и умеренные изменения в тканях сустава, на рентгеновских снимках видны небольшое сужение суставной щели и единичные костные выросты (остеофиты), пациент жалуется на боль в суставе. Остеоартроз коленных суставов 3 стадии характеризуется более выраженным сужением суставной щели и появлением более крупных костных выростов. Это может приводить к заметному ограничению движений и изменению правильной оси конечности. Четвертая степень заболевания является самой тяжелой. Резкое сужение суставной щели и обширное разрастание костной ткани в виде наростов полностью деформирует сустав и нарушает его работу.2

Разрушение сустава сопровождается хронической воспалительной реакцией. Помимо хрящевой ткани, патологический процесс распространяется на окружающие ткани: кости, мышцы, сухожильно-связочный аппарат.

Причины и особенности развития артроза тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава (ТБС) – это на самом деле группа заболеваний, имеющих разное происхождение, но сходных по механизму развития патологического процесса, изменениям в суставных тканях и основным симптомам. Заболевание может быть первичным (причины этого заболевания полностью не установлены) и вторичным.

Причины развития вторичного коксартроза:

1. Экзогенные – факторы внешнего воздействия. Это тяжелый физический труд, занятия спортом, сопровождающиеся повышенной нагрузкой на ноги и микротравмами. Сюда же относятся последствия макротравм – переломы, вывихи, разрывы связок.
2. Внутренние причины – различные общие заболевания, одним из проявлений которых является коксартроз. К таким заболеваниям относятся хронические инфекционно-воспалительные и аутоиммунные (ревматоидный, реактивный, псориатический артриты), а также обменные (подагра) патологические суставные процессы. Со временем наряду в воспалительными в суставах ног развиваются дегенеративно-дистрофические процессы – артрозо-артриты (остеоартрозы).
3. Врожденные болезни – дисплазии (нарушение формирования сустава) и остеохондропатии (нарушение питания сустава с последующим некрозом кости) также могут заканчиваться коксартрозом, например, асептический некроз головки бедренной кости (болезнь Пертеса) – причины этих заболеваний точно не установлены.
4. Генетическая предрасположенность – наследственные особенности строения ТБС и генетическая патология соединительной ткани.
5. Возрастные физиологические процессы, сопровождающиеся гормональными изменениями, в том числе, снижением содержания женских половых гормонов (женщины болеют чаще мужчин), лишней массой тела, меньшей двигательной активностью.

Под воздействием перечисленных факторов (часто сразу нескольких) в суставной полости постепенно происходят изменения на клеточном уровне: изменяется обмен веществ в клетках хрящевой ткани, процессы разрушения в них начинают преобладать над процессами синтеза. Уменьшается объем суставной жидкости, питающей хрящевую ткань. Суставная щель суживается.

Поражение тазобедренного сустава при коксартрозе

Это приводит к постепенному истончению, а затем растрескиванию суставного гиалинового хряща и разрастанию в подхрящевой зоне кости соединительной ткани. Кости по краям суставных поверхностей начинают разрастаться (защитная реакция), образуя наросты (остеофиты) и деформируя ногу. В суставной полости идут дегенеративно-дистрофические процессы, периодически усиливающиеся асептическим (без наличия инфекции) воспалением. Со временем суставные поверхности частично срастаются за счет разрастания соединительной ткани, это мешает ноге сгибаться, разгибаться и поворачиваться внутрь. Окружающие мышцы постоянно находятся под напряжением, защищая сустав от дополнительного травмирования и одновременно усиливая болевые ощущения, что приводит со временем к их атрофии (уменьшению в объеме).

Ограничение и болезненность движений способствуют тому, что больной принимает вынужденное положение при ходьбе со смещением таза, головки бедренной кости и оси движения в ноге. Это приводит к изменениям в колене и голеностопе, развитию плоскостопия.

В группе риска лица:

• работа которых связана с поднятием тяжестей – грузчики, профессиональные спортсмены-тяжеловесы;
• страдающие хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями суставов или имеющие близких родственников, страдающих с такой патологией;
• страдающие заболеваниями позвоночника – остеохондрозом, сколиозом и др.;
• имеющие лишнюю массу тела и ведущие малоподвижный образ жизни;
• в возрасте после 50 лет и старше.

Что такое гонартроз

Гонартроз (артроз коленного сустава) является медленно прогрессирующим невоспалительным дегенеративным заболеванием. При заболевании происходит изменение качества и количества (в сторону истончения) суставного хряща. Основной жалобой является боль, которая обычно возникает при сгибании колена, при подъеме по лестнице, а также после длительного нахождения в положении сидя или лежа. Боль по утрам является типичной жалобой на ранних стадиях. При этом пациенты жалуются на скованность движений, которая проходит через некоторое время активности. При наличии изменений в хряще сустав может воспалиться. Таким образом, гонатроз, который первоначально имел невоспалительную природу, приобретает воспалительный компонент. Цель лечения состоит в том, чтобы уменьшить частоту и длительность фаз воспаления.

Симптомы деформирующего артроза

Симптоматика при наличии этой болезни не специфична и на начальных этапах может казаться смазанной. Если артроз находится на первой стадии развития, то небольшие тянущие ощущения или скованность можно спутать с признаками перегрузки. По мере прогрессирования патологии с последующим нарастанием остеофитов, неприятные ощущения усиливаются. Сначала боль чувствуется только в период физической нагрузки, но по мере ухудшения клинической картины дискомфорт начинает беспокоить даже в период покоя.

Симптоматика напрямую связана со стадией развития болезни. На начальной стадии дискомфорт возникает редко. Неприятные ощущения если и возникают, то связаны с переутомлением при длительной ходьбе или беге. Они чаще носят периодический характер и сразу затихают в период покоя. Хруст возникает редко, не сопровождается дискомфортными ощущениями. Человек может спокойно заниматься годами повседневными делами, ведь артроз развивается очень медленно.

Какие симптомы возникают при артрозе

Яркие симптомы, заставляющие обратиться в больницу, чаще появляются при развитии 2 стадии деформирующего артроза коленного сустава. Пациент начинает чувствовать сильную боль, которая обостряется в период нагрузок и слегка стихает во время отдыха. Характерный симптом болезни, помимо постоянного хруста, — возникновение ночной или утренней скованности в области пораженного колена. После пробуждения человеку требуется некоторое время, чтобы устранить скованность в колене, иначе оно не будет нормально сгибаться. Если сделать ЛФК, то скованность уйдет. В период обострений сустав может напухать и приобретать красный оттенок. Боль эффективно купируется использованием НПВС.

При дальнейшем развитии патологии боль становится сильной и постоянной. Пациент испытывает дискомфорт даже в периоды полного покоя. Обычно такое состояние указывает на полную запущенность болезни, что требует срочного обращения в больницу. Если стадия развития патологии поздняя, то колено перестает болеть, но уже не может согнуться или разогнуться, так как хрящи полностью стерлись, а вместо них наросло большое количество остеофитов, которые и не дают нормально двигаться. Внешние признаки деформации выявляют также на поздней стадии заболевания.

Можно ли предупредить разрушения хряща?

В случае с деформирующим остеоартрозом профилактика возможна, только если речь идет о первичной форме заболевания

Если вам еще не назначали лечение артроза, вы можете уделить особое внимание нагрузке на суставы и предупредить возможную проблему. Если по роду службы или в рамках хобби вы регулярно подвергаете суставы микротравматизации, еще не поздно прекратить это и защитить таким образом хрящ от повреждений

Предупредить развитие так называемого симптоматического остеоартроза, вызванного неполноценностью хряща из-за аномалий других органов, практически невозможно. Если причиной разрушения хрящевой ткани стали врожденные заболевания, нарушение метаболизма, патологические состояния эндокринной системы или периферических нервов, все, что остается, облегчать симптоматику деформирующего остеоартроза, обращаясь к современным терапевтическим методам.

В большинстве случаев справиться с болью и вернуть суставу подвижность позволяют внутрисуставные инъекции «Нолтрекс». Препарат восстанавливает вязкость синовиальной жидкости, прекращает трение хрящей и избавляет от болевых ощущений, чем бы они ни были вызваны – регулярными чрезмерными нагрузками на колено, генетической предрасположенностью или неблагоприятной экологией.

Диагностика болезни

Существует 2 вида диагностики – подтверждающая и дифференциальная. В первом случае назначают инструментальные методы исследования, которые помогут в определении диагноза. Во второй ситуации назначают анализы, которые помогут точно исключить артроз от других болезней, вызывающих похожие симптомы.

Для диагностики остеоартроза назначают проведение такие исследований:

1. Рентген. На рентгенографическом снимке, если у пациента 2 стадия болезни, хорошо видно сужение суставной щели и умеренное разрастание остеофитов. На основе полученных данных легко установить диагноз.
2. Если имеются признаки неясной этиологии, то больного направляют на проведение других исследований, обладающих более высокой точностью – МРТ, КТ или артроскопию.
3. УЗИ. Для обнаружения воспаления мягких тканей, что является диагностическим признаком артрита.

Этих видов инструментальных исследований вполне достаточно, чтобы поставить исчерпывающий диагноз.

Если имеются сомнения касательно причины болей в коленях и наблюдаются признаки артрита, то назначают ряд лабораторных исследований:

Общий анализ крови

Обращают внимание на показатели лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов и скорости оседания эритроцитов. Если имеются существенные отклонения в показателях, то это указывает на проблемы с иммунитетом и наличие системного воспаления.
Показатели ревматоидных проб

Если в этих анализах имеются превышения, то диагноз артроз исключают, но ставят ревматоидный артрит.
С-реактивный белок – маркер системного воспаления.
Биохимический анализ крови с определением уровня мочевой кислоты. Данный маркер, при превышении значений выше нормы, указывает на развитие подагрического артрита.

Также чтобы исключить анкилозирующий спондилоартит, назначают проведение МРТ илеосакральных сочленений.

Лечение остеоартроза тазобедренного сустава

Как лечить остеоартроз тазобедренного сустава? Коксартроз невозможно одолеть без изменения образа жизни — увеличения физической активности, отказа от вредных привычек, смены рациона и, в ряде случаев, места работы. Терапевтический подход требует комбинации медикаментозных и немедикаментозных методов, в т.ч. обучения пациентов первичной профилактике. Назначается курс противовоспалительных препаратов для вывода в ремиссию, поддерживающий прием хондропротекторов, строгая или нестрогая диета, гирудотерапия и аппаратная физиотерапия, грязелечение. Изредка применяется мануальная терапия — для улучшения подвижности в суставе и облегчения психологического состояния больных (когда наблюдается страх движения, т.н. кинезиофобия). От пациента требуется выход на больничный во время обострения заболевания, ежедневные занятия лечебной гимнастикой в период ремиссии. На третьей стадии, как правило, показано хирургическое вмешательство — эндопротезирование сустава при помощи титановых и других медицинских сплавов, хирургическая реконструкция, артроскопическая санация и другие по показаниям. 

Лечение ведется в нескольких направлениях: снятие болевого синдрома, терапия сопутствующих заболеваний, обеспечение самостоятельного передвижения, нормализация метаболизма, стимуляция кровообращения и лимфооттока, профилактика патологий, возникающих вследствие коксартроза, а также устранение условий для прогрессирования болезни. Главная цель терапии — сохранить физическую активность, положительное эмоциональное состояние и трудоспособность пациента, насколько это возможно. 

Медикаментозное лечение также делится на два направления: экстренная помощь больному (анальгетики, НПВС и глюкокортикостероиды в виде таблеток и инъекций) и длительная терапия, направленная на укрепление и регенерацию хрящей (хондроитин, глюкозамин, гиалуроновая кислота, витаминно-минеральные комплексы, регидрационные препараты курсами до 6 месяцев в год), улучшение микроциркуляции крови. Допускается инъекционное протезирование синовиальной жидкости, которое сочетает моментальное облегчение состояния с долгосрочной защитой хряща.

Ведущая роль отводится физиотерапии — иглорефлексотерапии, магнитотерапии, электрофорезу, ультрасонофорезу, электромиостимуляции, лечению лазером, УФ и теплом. Положительный эффект также демонстрирует эрготерапия, массаж, занятия плаванием.

Немедикаментозная терапия

В период ремиссии пациент должен заниматься своим здоровьем, чтобы оттянуть риск повторного обострения как можно дольше. Для того, чтобы не терялась амплитуда движений при остеоартрозе суставов 2 степени, необходимо делать специальные упражнения. Если наблюдается сильная скованность в коленях, лучше делать гимнастику в положении лежа на спине. Чтобы поставить адекватную оценку регулярно выполняемой физкультуре, нужно со временем проследить за амплитудой движений в суставах. Если нет ухудшения, и проходит скованность, значит реабилитация эффективна. Если же сустав дальше теряет подвижность, значит, метод восстановления следует пересмотреть.

Электрофорез при остеоартрозе

Физиотерапевтические процедуры – также хороший реабилитационный метод. Физиопроцедуры можно проходить только в случае отсутствия острого воспалительного процесса в суставах при остеоартрозе. Один из наиболее эффективных вариантов такого лечения – проведение электрофореза. Суть процедуры заключается в нанесении лекарственного средства в область поражения с последующим воздействием электромагнитного излучения определенной частоты. При курсовом лечении проходит скованность и хронический дискомфорт.

Массаж – лучший способ нормализовать кровообращение в области пораженного сустава. Свежие медицинские исследования указывают, что массаж наиболее эффективен при остеоартрозе 2 степени аксиальных суставов. Грамотная работа специалиста поможет расслабить напряженные мышцы, снимет общее напряжение, улучшит кровообращение. В период обострения массаж противопоказан.

Проявления полиостеоартроза

Классическое лечение артроза не всегда подходит при таком диагнозе, поскольку болезнь имеет специфические проявления:

• при генерализованном артрозе поражаются три и более сустава, чаще всего симметричные (коленные, тазобедренные, межфаланговые), заметны геберденовские узелки;
• при поражениях межпозвоночных суставов боль возникает в разных отделах позвоночника, однако возможны и вторичные симптомы – головокружение, нарушение зрения, мигрень, свидетельствующие о сдавливании ветвей позвоночной артерии;
• если полиостеоартроз сопровождается спондилезом поясничного и шейного отделов с разрастанием остеофитов и дегенеративными изменениями в тканях хряща, бывает онемение конечностей, «перемежающаяся» хромота, шум в ушах и другие неприятные симптомы;
• иногда множественный остеоартроз развивается наряду с периартртом или тендовагинитом – воспалением тканей, отеками сухожилий и капсул.

Вся эта богатая симптоматика затрудняет не только диагностику болезни, но и ее лечение.

Полиостеоартроз может сопровождаться самыми неожиданными симптомами

Лечение остеоартроза коленного сустава

Как лечить остеоартроз коленного сустава? Если специалист выявляет гонартроз, необходимо серьезно заняться лечением. В этом случае лечиться только мазями не получиться. Специалист составит вам комплексный метод лечения, который поможет побороть заболевание.3

Лечение каждый раз индивидуально. При его составлении специалист учитывает не только вашу стадию заболевания, но и те причины, которые могли вызвать заболевание. Поэтому универсального сценария тут быть не может. Однако все способы лечения остеоартроза делятся на несколько групп.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты помогут снять боль и уменьшить воспаление. Для такой цели назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Активно уменьшить болевые ощущения поможет Найз гель. Он поможет обеспечить местное симптоматическое лечение воспалительных и дегенеративных заболеваний опорнодвигательной системы (остеохондроз с корешковым синдромом, радикулит, воспалительное поражение связок, сухожилий, бурсит, ишиас, люмбаго). ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ4.Помимо этого, во время консультации вам могут назначить прием хондропротекторов, которые помогут улучшить состояние костей.

Хирургическое лечение

При помощи различных внутрисуставных операционных вмешательств можно не только облегчить симптомы болезни, но и устранить ее причины, а значит, полностью вылечить заболевание и не допустить повторного развития.5

• Пунция. Процесс удаления лишней жидкости в правом или левом колене. Этот метод помогает уменьшить воспаление и восстановить подвижность конечности.
• Артроскопия. На второй степени развития заболевания часто требуется хирургическое вмешательство. Оно может быть выполнено эндоскопически, то есть с рассечением полости колена, где все манипуляции будут выполняться тонкими инструментами под контролем микровидеокамеры. Эта процедура предполагает чистку суставных поверхностей от частиц разрушенной хрящевой ткани. Этот способ применяется для лечения остеоартроза коленного сустава степени 1 и 2 (один и два).
• Околосуставная остеотомия. Этот метод хирургического вмешательство более травматичен. В процессе операции распиливается одна из костей, формирующих сустав, после чего фиксируется снова, но под другим углом. Это в дальнейшем поможет распределить правильно нагрузку и снизить уровень боли. Операция помогает вернуть больному подвижность сустава.

• Эндопротезирование. Наиболее серьезный вид операции, он предполагает замену колена на биосовместимую конструкцию, которая в дальнейшем обеспечит прежний объем движений. Этот метод требует долгую реабилитацию, поэтому на него решаются в основном только пациенты с третьей степенью заболевания.

Физиотерапия

Не все пациенты, страдающие остеоартрозом коленного сустава соглашаются на операционные варианты лечения, некоторые из них предпочитают консервативное. Физиотерапия и изменение образа жизни часто способствует заметной положительной динамике6.

• Ударно-волновая терапия (УВТ). В процессе процедуры происходит воздействие аппаратом на пораженную область. Эффект достигается из-за активации кровоснабжения в области сустава и стимуляции процессов восстановления костной и хрящевой тканей.
• Миостимуляция. В ходе процедуры импульсы слабого тока воздействуют на мышцы, окружающие сустав. Благодаря этому увеличивается подвижность, уменьшаются боли, и повышается выносливость к нагрузкам.
• Фонофорез. Этот прием комбинирует воздействие ультразвуковой терапии и лекарственных средств. Высокочастотные вибрации разогревают ткани коленного сустава, чем ускоряют усваивание лекарственного препарата.

Симптомы остеоартроза (остеоартрита)

Сложность своевременной диагностики заболевания заключается в том, что на ранних стадиях пациенты практически не замечают отклонений от нормы. Болей нет (или они слабые), движения не сковываются. Узнать о развитии остеоартроза можно по результатам рентгенограммы или УЗИ. Хрящи начинают терять гладкость, появляются костные разрастания.

Первыми симптомами остеоартроза, при которых стоит обратиться к специалисту, считаются:

• Боли при движении или даже просто попытке совершить какое-либо действие;
• Ограничение подвижности в первое время после сна;
• Болезненные ощущения при прикосновении к суставу.

Возможен и другой вариант: у некоторых пациентов боли появляются сразу на ранних стадиях заболевания. Это связано с воспалительным процессом в суставе. Отломленные части разрушенного хряща раздражают суставную оболочку, вызывая воспаление. Такой процесс не остается незамеченным и мешает двигаться. Особенно сильные боли возникают по ночам, ближе к утру.

С развитием болезни остеоартроз все больше поражает хрящевую ткань. Для компенсации ущерба организм пытается расширить поверхность сустава, поэтому появляются костные наросты. На этой стадии дискомфорт значительно усиливается. Каждое движение становится сложным и болезненным. Суставы не справляются с нагрузкой, а костные разрастания только усугубляют ситуацию, сокращая подвижность.

В конечном итоге, болезнь приводит к полной потере функциональности сустава. Хрящевая ткань разрушается, трение между костями становится максимальным. Фактически человек утрачивает возможность двигаться. Помимо этого, возникает поражение мышц рядом с суставом, они теряют способность сокращаться (мышечная атрофия).

Общими симптомами остеоартроза являются:

• Боль в суставе (при движении, ночью, при попытке движения — «стартовые боли»);
• Сокращение подвижности (тяжесть при совершении действий, ограничения из-за острой боли);
• Характерный хруст во время движений;
• Скованность или тугоподвижность (в утреннее время);
• Потеря подвижности (последняя стадия болезни).

Похожие записи:

Для чего применяется мазь троксевазин Приказ минприроды рф от 06.10.2016 n 514 Коделак бронхо таблетки 10 шт Одышка Постановление главного государственного санитарного врача рф от 26.03.2020 n 8 Синдром wpw (синдром вольффа-паркинсона-уайта)