Организация работы медицинской сестры приемного отделения

Антропометрические исследования

Антропометрия – исследование физического развития человека: определение роста, массы тела, окружности грудной клетки.

Рост больного измеряют с помощью ростомера. Больного устанавливают спиной к стойке, чтобы он касался ее пятками, ягодицами, лопатками и затылком. Колени разогнуты, пятки прилегают друг к другу. Голова должна быть в таком положении, чтобы ухо и глаз находились на одном горизонтальном уровне. Планшетку опускают на голову и по шкале определяют деления, отображающие рост пациента.

Рисунок 13 ‒ Антропометрические исследования: а — измерение роста; б – определение веса; в – измерение окружности грудной клеткиОкружность грудной клетки измеряют сантиметровой лентой. Накладывают так, чтобы сзади она проходила под углами лопаток, а спереди ‒ по ІV ребру. Руки больного должны быть опущенными, дыхание – спокойным. Измерение проводят во время выдоха и на высоте максимального вдоха. Разница между этими измерениями равна дыхательной экскурсии грудной клетки.

Для определения веса больных используют отрегулированные десятичные или электронные медицинские весы. Исследование проводят в нижнем белье, натощак, после мочеиспускания и стула

Перед взвешиванием пациента предупреждают о том, что на весы необходимо становиться осторожно, стоять посередине и не двигаться во время проведения исследования

Гигиеническая обработка больного

В зависимости от характера заболевания и состояния больного гигиеническая обработка больного может быть полной (ванна, душ) или частичной (обтирание, обмывание).

Гигиеническая ванна

Перед проведением процедуры ванну следует вымыть горячей водой с мылом, затем продезинфицировать, после чего смыть дезинфицирующий раствор. Непосредственно перед приемом ванны ее наполняют водой. Вначале наливают холодную, затем – горячую. Это делают для избежания образования паров. Ванну заполняют на две трети. Температура воды должна быть в пределах 34‒36 °С.

Рисунок 12 ‒ Гигиеническая ванна

В ножной конец ванны устанавливают для опоры ног деревянную подставку. Рядом с ванной ложат резиновый коврик. Температура воздуха в ванной комнате должна составлять не менее 25 °С.

Пациента раздевают, помогают сесть в ванну. Затем придают больному такое положение, чтобы вода доходила до верхней трети его груди. Если больной не может мыться самостоятельно, ему в этом должна помочь медицинская сестра, используя мыло и мочалку. Мытье проводят в следующей последовательности: голова – туловище – руки – паховая область – промежность – ноги

Особое внимание уделяют местам скопления пота. Закончив процедуру, пациенту помогают выйти из ванны, затем его вытирают сухим полотенцем и переодевают в чистую одежду

Во время приема ванны медицинская сестра следит за состоянием больного. Длительность принятия ванны составляет 15–30 минут.

В конце ванну вымывают щеткой с чистящим средством и обрабатывают дезинфицирующим раствором.

Противопоказаниями к принятию ванны являются: тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, нарушение мозгового кровообращения, туберкулез легких в активной фазе, различные кожные заболевания, кровотечения. Кроме того, гигиеническую ванну запрещено принимать лицам с заболеваниями, требующими неотложного хирургического вмешательства.

В случае наличия противопоказаний для приема ванны больного сначала обтирают полотенцем, смоченным теплым мыльным водным раствором (при необходимости добавляют уксус или спирт), а затем ‒ полотенцем, смоченным чистой теплой водой, и вытирают насухо.

Гигиенический душ

Включают воду температурой 35–42 °С. Больному помогают раздеться и, поддерживая под локти, усаживают на табурет в душевой кабине. Если пациент не может мыться самостоятельно, его моет медицинская сестра, используя мыло и мочалку. Последовательность мытья: голова – туловище – верхние конечности – паховая область – промежность – нижние конечности. Закончив процедуру, помогают больному выйти из душевой, затем вытирают его полотенцем и одевают в чистую больничную одежду. Пол в душевой кабинке вымывают щеткой с чистящим средством, после чего обрабатывают дезинфицирующим раствором.

Стрижка волос

Кушетку или табуретку застилают клеенкой, усаживают на нее больного. Его плечи накрывают полиэтиленовой клеенкой. Волосы состригают машинкой для стрижки волос. При педикулезе волосы состригают над тазом. Затем их собирают и сжигают. Ножницы и машинку обрабатывают этиловым спиртом.

Бритье больного

Салфетку смачивают в воде, подогретой до температуры 40–45 °С, отжимают и накладывают на лицо пациента. Через несколько минут ее снимают и наносят кисточкой крем для бритья. Больного бреют, натягивая рукой кожу в направлении, противоположном движению бритвы. В конце лицо промокают влажной, а затем сухой салфеткой. Бритву обрабатывают 70 % этиловым спиртом.

Стрижка ногтей

Для стрижки ногтей пальцев рук в лоток с теплой водой добавляют жидкое мыло и опускают в него на 5 минут кисти больного. Пальцы пациента по очереди извлекают из воды, насухо вытирают и аккуратно срезают ногти. Затем производят обработку рук кремом.

Для стрижки ногтей нижних конечностей добавляют в таз с теплой водой жидкое мыло, затем опускают в него на 5 минут стопы пациента. Стопы извлекают поочередно по мере состригания ногтей. Сначала ложат стопу на полотенце, потом вытирают ее и состригают ногти. Обрабатывают стопы кремом. Ножницы дезинфицируют спиртом.

Старший ассистент врача-стоматолога

Оплату дополнительных расходов на медицинскую, социальную ипрофессиональную реабилитацию в случаях повреждения здоровья вследствиенесчастного случая на производстве.3.5. Знакомиться с проектами решений руководства предприятия,касающимися его деятельности.3.6. Вносить на рассмотрение руководства предприятия предложения поулучшению организации и совершенствованию методов выполняемой им работы.3.7.

Запрашивать лично или по поручению непосредственногоруководителя документы, материалы, инструменты и т.п., необходимые длявыполнения своих должностных обязанностей.3.8. Другие права, предусмотренные трудовым законодательством. 4. Ответственность 4.1.

Обувь должна иметь опрятный, ухоженный вид; — следить, чтобы украшения были небольшими и изящными по форме. 4.2. За грубый недостаток внешнего вида на рабочем месте считается: — облезший и яркий, видимый лак на ногтях, обломанные ногти, чересчур длинные ногти; — избыточный, жесткий макияж, отсутствие макияжа;

— неопрятные руки, длинные ногти, лак на ногтях (кроме прозрачного); — помада авангардных цветов; — избыток золотых украшений, — пластмассовые или массивные украшения; — носки всех цветов, кроме белого; — неопрятная обувь; — дешевые заколки или резинки в волосах; — растрепанные волосы, отросшие неокрашенные корни волос. 5. ПРАВА Для выполнения обязанностей ассистенту врача-стоматолога предоставлены следующие права: 5.1.

получать информацию, необходимую для четкого и своевременного выполнения своих функциональных обязанностей; 5.2.

— теоретические знания и практические навыки лечения основных ортопедических заболеваний; — принципы организации профилактической стоматологической помощи детям и взрослым; — методы и средства профилактики стоматологических заболеваний; — методы и средства индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта;

• Цифровой рентген на дому 8000р 24ч 84952255568 МосРентген Центр врачи из Склифа
• Вакансии для врачей
• Вакансии медицинских работников

Должностные обязанности: организация и контроль работы ассистентов по обеспечению соблюдения СЭР; контроль работы ЦСО: организация и проведение генеральной (по графику) и текущей уборки кабинетов; ведение документации; контроль и учет складских остатков медикаментов и расходных материалов; соблюдения охраны труда и требований пожарной безопасности; составление рабочих графиков, табелей учета рабочего времени; наставничество; работа на приеме со старшим доктором и гл.

Исследование пульса

Пульсом называют толчкообразные колебания стенок артерий, вызванные движением крови, которую выбрасывает сердце при каждом сокращении левого желудочка.

Чаще проводят исследование пульса на лучевой артерии, которая хорошо пальпируется между сухожилием внутренней лучевой мышцы и шиловидным отростком лучевой кости. Если на лучевой артерии пульс исследовать не представляется возможным, для этого используют сонную, височную, плечевую, бедренную, подколенную и другие артерии.

При исследовании пульса на лучевой артерии исследующий кистью охватывает область лучезапястного сустава больного так, чтобы большой палец располагался на тыльной стороне предплечья, а остальные пальцы ‒ над артерией. Рука пациента должна находиться в удобном полусогнутом положении, исключающем напряжение мышц.

Почувствовав пульсацию артерию, ее прижимают к внутренней поверхности лучевой кости, что облегчает определение свойств пульса. Подсчет пульсовых ударов проводится не менее чем за 30 секунд.

В отдельных случаях пульс определяют на общей сонной артерии

Указательный палец пальпирующей руки укладывают над верхушкой легкого, параллельно ключице, и ногтевой фалангой осторожно прижимают сонную артерию кзади к наружному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Рисунок 15 ‒ Исследование пульса на лучевой артерии

Рисунок 16 ‒ Исследование пульса на сонной артерии

Также общую сонную артерию можно пальпировать у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне перстневидного хряща

Пальпацию сонных артерий необходимо производить осторожно

В процессе исследования определяют следующие свойства пульса: ритм, частоту, напряжение, наполнение, величину.

Ритм. Определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии следуют один за другим через одинаковые промежутки времени, то говорят о правильном ритме или ритмичном пульсе. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн – аритмичный пульс.

Частота пульса. В покое у здорового человека частота пульса составляет 60–80 ударов в минуту. При увеличении числа сердечных сокращений пульс учащается, при уменьшении ‒ наоборот.

Напряжение пульса определяют по силе, с которой нужно прижать лучевую артерию для прекращения ее пульсовых колебаний. Если артерия сдавливается при умеренном усилии, то говорят о пульсе умеренного напряжения. Когда артерию сжать труднее ‒ пульс называется напряженным. Если артерия сжимается легко ‒ пульс мягкий.

Наполнение пульса характеризуется наполнением артерии кровью и зависит от величины сердечного выброса. Если сердечный выброс нормальный – пульс полный. При недостаточности кровообращения, большой кровопотере наполнение пульса уменьшается. Такой пульс называется пустым.

Величина пульса зависит от напряжения и наполнения. Иногда величина пульсовых волн может быть настолько незначительной, что они определяются с трудом. Такой пульс называется нитевидным.

Измерение температуры тела в подмышечной впадине

Перед проведением измерения температуры тела необходимо осмотреть подмышечную впадину и вытереть ее насухо от пота для предупреждения получения неточных показаний. Термометр извлекают из емкости с дезинфицирующим раствором, ополаскивают под проточной водой и вытирают насухо.

Рисунок 14 ‒ Измерение температуры тела в подмышечной впадине

Затем термометр встряхивают так, чтобы ртутный столбик опустился до отметки 35 °С, и располагают в подмышечной впадине так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом и не смещался в течение всего времени измерения. Между телом и термометром не должно попадать белье. Плечо больного плотно прижимают к грудной клетке. Ослабленным больным во время исследования придерживают руку. Измерение проводят в течение 10 минут. Затем термометр извлекают и фиксируют его показания. После использования термометр помещают в емкость с дезинфицирующим раствором.

Журналы

Документация старшей медсестры включат в себя большое количество журналов. Из тех, что не были названы выше, отметим следующие необходимые в работе:

• Журнал поступления в стационар
• Движения больных
• Лихорадящих больных
• Учета инфекционных заболеваний (форма № 60/у)
• Журнал здоровья (форма № 3)
• Учета использования рабочего времени
• Учета качества работы сестринского персонала
• Учета аварийных ситуаций
• Учета дорогостоящей и малоценной аппаратуры и инструментария
• Технического обслуживания оборудования
• Технологических журнал учета медицинских отходов

Документация старшей медсестры может включать как меньше, так и больше позиций — в зависимости от объема выполняемых работ в отделении. В любом случае желаем вам собрать у себя полный пакет документов, необходимых для работы.

Документы по нормативной базе

Документация старшей медсестры в этом разделе состоит как из внешних, так и внутренних документов.

К внешним документам относятся нормативные и законодательные акты, регламентирующие работу. Это Приказы Министерства здравоохранения РФ, СССР, Минздравсоцразвития РФ, Минздрава регионального масштаба, вышестоящих и контролирующих организаций.

Основные законодательные и нормативные документы, которыми руководствуется в работе старшая медицинская сестра:

• Конституция Российской Федерации (РФ)
• Государственная программа РФ «Развитие здравоохранения», утвержденная Постановлением Правительства РФ № 294 от 15.04.2014 г.
• Федеральный закон (ФЗ) РФ от 21.11. 2011 г. № 323-ФЗ  «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
• ФЗ РФ от 29.11. 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации»
• ФЗ РФ от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• Приказ МЗ РФ от 29.09.2003 г. № 455 «О совершенствовании медицинской профилактики неинфекционных заболеваний»
• Приказ МЗСР РФ № 597н от 19.08.2009 «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака»
• ФЗ РФ от 23 .02.2013 г. № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака
• Этический кодекс медицинской сестры РФ
• Другие нормативные акты, регламентирующие работу конкретного отделения в зависимости от его специфики (например, для психиатрии — Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и т.п.)

К внутренним (локальным) документам относят:

• Устав организации
• Приказы и распоряжения руководителя организации
• Положение о медицинском учреждении
• Правила внутреннего трудового распорядка медицинского учреждения
• Должностные инструкции на все категории сотрудников отделения, относящихся к среднему и младшему медицинскому персоналу

Другие обязанности главной медицинской сестры

Другие функциональные обязанности главной медицинской сестры, требующие внимания и рекомендуемые к включению в должностную инструкцию:

• обеспечение приемлемых условий труда для подчинённого медицинского персонала организации, в частности, предусмотренных, ТК РФ, коллективным договором и другими локальными документами
• проведение собеседования с претендентами на должности среднего и младшего медперсонала
• ознакомление вновь трудоустроенного персонала с локальными актами ЛПУ, внутренним трудовым распорядком, инструкциями по охране труда, пожарной инструкцией, должностной инструкцией сотрудника
• контроль соблюдения безопасных условий труда подчинённым медперсоналом, участие в работе комиссии по проведению СОУТ (специальной оценки условий труда), участие в работы системы охраны труда
• организация и проведение лабораторных исследований и испытаний в рамках производственного контроля, организация и проведение профилактических санитарных мероприятий
• внедрение новых технологий организации трудового процесса, стандартизация работы медицинских сестёр
• социальная защита сотрудников, регулярный анализ на соответствие наименованию номенклатуры и списков для награждения, досрочной пенсии сотрудников
• контроль за оборотом наркотических средств и психотропных веществ в медицинской организации
• обучение подчинённых сотрудников действиям в чрезвычайных и аварийных ситуациях, контроль обучения оказания доврачебной помощи пациентам медицинскими сёстрами
• контроль выдачи медицинскому персоналу средств индивидуальной защиты, рабочей одежды (униформы) и обуви
• участие в организации периодических медицинских осмотров сотрудников медучреждения
• отстранение от работы сотрудников, не прошедших своевременно медицинский осмотр
• отстранение от работы сотрудников, находящихся в состоянии опьянения
• работа с лояльностью среднего и младшего медицинского персонала, повышение мотивации сотрудников

Как видим из вышеописанного, должностные обязанности главной медицинской сестры многочисленны, но применимы к исполнению. Об этом свидетельствует добросовестный труд и уважение коллег тех, кто работает на должностях со знанием дела и по велению сердца.

Пример должностной инструкции главной медсестры:

Документация старшей медсестры по фармпорядку

• Актуальный лекарственный формуляр
• Список термолабильных препаратов, использующихся в отделении
• Список-допуск к работе с наркотическими средствами (НС) и психотропными веществами (ПВ) сотрудников отделения, приказ по ЛПУ
• Список высших суточных и разовых доз НС и ПВ, сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств

Журналы по разделу «Фармпорядок»:

• Учета НС и ПВ
• Учета сданных пустых ампул и блистеров из-под НС и ПВ (плюс акты по уничтожению ампул и блистеров из-под НС и ПВ)
• Учета спирта и спиртовых растворов
• Учета медикаментов, подлежащих предметно-количественному учету
• Учета перевязочного материала

Транспортировка больного из приемного отделения в стационар

Медицинская сестра согласно назначениям врача приемного отделения проводит транспортировку больных в отделения стационара и диагностические кабинеты. Вид транспортировки зависит от тяжести состояния больного и может быть трех видов:

1. пешком ‒ плановые больные, больные в удовлетворительном состоянии;
2. в кресле-каталке ‒ больные в состоянии средней тяжести;
3. на каталке ‒ тяжелые больные.

При передвижении пациента пешком его в обязательном порядке должна сопровождать медицинская сестра.

Транспортировка в кресле-каталке

Проводится одним медицинским работником. Для этого пациента, поддерживая под спину, усаживают в кресло-каталку и придают ему удобное положение (полулежа или сидя), регулируя спинку кресла. Руки пациента располагают на подлокотниках, следя, чтобы они не смещались за их пределы во время транспортировки. Затем больного укрывают простыней или одеялом. Закончив транспортировку, медицинская сестра помогает больному пересесть на кровать в палате.

Рисунок 18 ‒ Кресло-каталка

Транспортировка на каталке

Проводится двумя медицинскими работниками. Каталки, на которых проводится транспортировка больных, должны быть оснащены обшитыми клеенкой матрацами и застеленными простыней. Каталку застилают одеялом так, чтобы его половина оставалась свободной (если в помещениях тепло – достаточно одной простыни). Сверху одеяло накрывают простыней и кладут подушку в клеенчатой наволочке, поверх которой надета матерчатая наволочка. Каждому больному застилают чистое белье, которое по окончанию транспортировки помещают в мешок для грязного белья и заменяют на новое.

Затем размещают каталку под прямым углом ножной частью к изголовью кровати. Для перемещения больного с кровати на каталку необходимо три медработника. Первая медицинская сестра подводит руки под шею и верхнюю часть туловища пациента, вторая ‒ под поясницу, третья ‒ под бедра и голени. Больного поднимают, поворачиваются с ним на 90° и укладывают на каталку. Затем укрывают пациента свободным концом одеяла. Одна медицинская сестра располагается впереди каталки, другая ‒ позади, лицом к больному. Транспортировку проводят головным концом каталки вперед.

Рисунок 19 ‒ Каталка

Другие условия допуска медсестер к трудовой деятельности

Медосмотр

Кроме получения обязательной профессиональной подготовки для того, чтобы приступить к трудовой деятельности, медсестре необходимо пройти медосмотр.

В соответствии с ч. 2 ст. 213 ТК РФ все медицинские работники, включая средний медперсонал, обязаны проходить предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры. Аналогичное требование предъявляет закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 № 52-ФЗ (ст. 34). Своевременные медосмотры медсестер необходимы для предупреждения распространения инфекций среди населения, выявления противопоказаний к занятию медицинской деятельностью и т.д. Организация и оплата медосмотров ложатся на плечи работодателя – той медицинской организации, где трудится или планирует трудиться медсестра (ст. 212 ТК РФ).

Подробно процедура предварительных и периодических медосмотров регламентируется приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

При приеме на работу и во время периодических медосмотров медсестра должна пройти следующие виды исследований:

• клинический анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• электрокардиография;
• измерение артериального давления;
• определение уровня общего холестерина в крови;
• исследование уровня глюкозы;
• флюорография или рентгенография легких;
• измерение внутриглазного давления, начиная с 40 лет;
• осмотр гинеколога и маммография для женщин;
• осмотры дерматовенерога, оторинолагинголога, стоматолога, инфекциониста;
• исследование крови на сифилис;
• мазки на гонорею;
• исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф (при поступлении на работу и в дальнейшем эпидпоказаниям);
• исследования на гельминтозы (при поступлении на работу и в дальнейшем не реже 1 раза в год либо по эпидпоказаниям);
• мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилококка (при поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в 6 месяцев).

Кроме того, с учетом сложной эпидемиологической обстановки в 2020 году на работодателей дополнительно возложена обязанность тестирования медработников на новую коронавирусную инфекцию.

Отсутствие ограничений на занятие профессиональной деятельностью

Препятствием к трудовой деятельности медсестры в сфере медицинского обслуживания несовершеннолетних является наличие неснятой судимости за преступления против жизни и здоровья, свободы, чести и достоинства личности (за исключением незаконной госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, и клеветы), против семьи и несовершеннолетних, здоровья населения и общественной нравственности, и иные тяжкие и особо тяжкие преступления (ст. 351.1 ТК РФ).

Допуск к работе с наркотическими и психотропными веществами

Если медсестра в процессе своей деятельности будет иметь доступ к лекарствам, содержащим наркотические и психотропные вещества, то ей также необходимо оформить допуск к работе с этими веществами.

Порядок допуска к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами определен постановлением Правительства РФ от 06.08.1998 № 892 «Об утверждении Правил допуска лиц …». Для получения допуска руководитель медицинской организации выдает медсестре направление на медосмотр и психиатрическое освидетельствование, а также направляет запрос в органы внутренних дел об отсутствии непогашенной или неснятой судимости за преступления средней тяжести, тяжкие и особо тяжкие преступления, либо преступления связанные с оборотом наркотиков, а также обвинения в совершении таких преступлений.

После получения вышеперечисленных справок главврач медицинской организации издает соответствующий приказ и заключает трудовой договор с медсестрой.

Похожие записи:

Власоглав человеческий Делагил Миноциклин инструкция, описание и отзывы 7 лучших спреев для горла Кодеин и кодеинсодержащие препараты — аптечные наркотики Как восстановить обоняние после коронавируса