Дулоксетин инструкция по применению цена

◊ Лечебные комбинации

Данных об аугментации мало
Добавлять другие антидепрессанты с большой осторожностью
Комбинация с миртазапином – “Калифорнийское ракетное топливо” при лечении депрессии; важно не проглядеть биполярное расстройство и суицидальные идеи
При усталости, сонливости, потере концентрации: модафинил .
При биполярной депрессии, психотической депрессии, резистентной депрессии, резистентном тревожном расстройстве: стабилизаторы настроения, атипичные антипсихотики
При тревожном расстройстве: габапентин, тиагабин

Предостережения и противопоказания

С осторожностью если у пациента были судороги;
С осторожностью если у пациента есть биполярное расстройство;
Не использовать если есть закрытоугольная глаукома;
Не использовать если пациент много употребляет алкоголь;
Не использовать если пациент принимает тиоридазин;
Не использовать если есть аллергия на дулоксетин .

◊ Передозировка

  • Очень редкие случаи фатальных передозировок.
  • Серотониновый синдром, седация, рвота, судороги, кома

Преимущества

  • Хорош для пациентов с соматическими симптомами депрессии;
  • Хорош для депрессивных пациентов с заторможенностью;
  • Хорош при атипичной депрессии;
  • Хорошо при коморбидной тревожности;
  • Хорош для пациентов, не ответивших на лечение СИОЗС .

Советы эксперта

  • Дулоксетин эффективнее других помогает пациентам, чья депрессия сопровождается болевыми ощущениями
  • Обладает нейропротективным эффектом при болевой диабетической нейропатии

Сноски

1. Stephen Stahl “Prescriber’s Guide”, 6th edition, 2017

2. Neuroscience-Based Nomenclature (https://www.nbn2.com/taskforce)

3. Duloxetine drugbank.ca

4. В России модафинил внесен в “Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых  ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля” (Список II)

5. American Psychiatric Association. Guideline Watch: Practice Guideline for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder, Second Edition. American Psychiatric Association Practice Guidelines

6. Mona K. Tawfik et al. Neuroprotective effect of duloxetine in a mouse model of diabetic neuropathy: Role of glia suppressing mechanisms. Life Sciences, Volume 205, 2018, Pages 113-124

◊ Грудное вскармливание

  • Лекарство проникает в грудное молоко.
  • Если младенец показывает признаки раздражения или седации, следует прекратить кормление или прием дулоксетина
  • Однако лечение после родов может быть необходимым, поэтому следует взвесить все риски.

Взаимодействие с другими веществами

Запрещено (!) взаимодействие с: сафинамид, селегилин, прокарбазин, изокарбоксазид, элиглустат
С осторожностью комбинировать с ТЦА
Нельзя использовать с ингибиторами МАО. После окончания приема ингибиторов МАО должно пройти 14 дней

Начинать лечение ингибиторами МАО через 7 дней после окончания приема циталопрама.
Вместе с антикоагулянтами, вероятно, повышает риск кровотечений .

◊ Если не работает

  • Изменить дозу, перейти на другое лекарство или добавить вспомогательный препарат;
  • Подключить психотерапию;
  • Пересмотреть диагноз, выяснив коморбидные состояния;
  • У пациентов с недиагностированным биполярным аффективным расстройством эффективность лечения может быть низкой, в таком случае следует перейти на Стабилизатор настроения .
  • В острой фазе депрессивного расстройства тяжёлой степени, которое сопровождается психотическими или кататоническими симптомами, а также у пациентов с актуальными суицидальными идеями необходимо рассмотреть возможность проведения электросудорожной терапии .

◊ Использование off-label

Стрессовое недержание мочи

Механизм действия и фармакокинетика

Дулоксетин является мощным ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина и менее мощным ингибитором обратного захвата дофамина. Дулоксетин не имеет существенного сродства к дофаминергическим, адренергическим, холинергическим, гистаминергическим, опиоидным, глутаматным и ГАМК-рецепторам. Считается, что его антидепрессивное и болеутоляющие действия связаны с потенцированием серотонинергической и норадренергической активности в ЦНС.

Механизм действия дулоксетина при стрессовом недержании мочи пока определен не был, но, считается, что он связан с потенцированием активности серотонина и норадреналина в спинном мозге, что усилывает работу клапонов уретры и, тем самым, уменьшает недержание мочи .

  • Период полувыведения 12 часов
  • Всасывание начинается через 2 ч после приема препарата. TСmax — 6 ч.
  • Метаболизируется CYP2D6 и CYP1A2