Что такое гемолиз крови

Причины явления

Распад эритроцитов в сыворотке крови происходит по нескольким причинам. В случае острого гемолиза реакция ускоряется и состояние пациента значительно ухудшается.

Основные причины, способствующие такому положению вещей:

• Переливание крови, которая не соответствует компонентам пациента, что может быть связано с отсутствием образцов из-за лабораторной ошибки;
• острые инфекционные поражения или токсическое воздействие на организм, приводящие к тяжелой гемолитической анемии аутоиммунного характера;
• Изоиммунная гемолитическая анемия (проблема новорожденных), с которой рождается ребенок, из-за конфликта с кровью матери.

Возникновение патологического гемолиза вызывается:

• Отравление человека уксусом, ядами (мышьяк, свинец), грибами, укусами пчел и змей;
• попадание в кровь ртути или тяжелых металлов;
• Поражение крови при токсоплазмозе, вирусных гепатитах, возбудителях стрептококков, паразитах плазмодиев.

Серповидно-клеточная анемия, неконтролируемое медикаментозное лечение могут привести к повреждению крови. Некоторые обезболивающие, сульфамидные препараты, диуретики, препараты, применяемые для лечения туберкулеза, могут спровоцировать повышенную гибель эритроцитов.

Гемолиз возможен из-за отклонений в выполнении тестов, что делает их непригодными для дальнейшего тестирования. Это происходит в результате слишком быстрого сбора крови, отсутствия стерильности, неправильного хранения и транспортировки, что приводит к разрушению плодных оболочек.

Неподготовленность пациента к обследованию, например, употребление накануне слишком жирной пищи, также имеет негативный эффект, так как расщепление жиров стимулирует развитие гемолиза.

Коротко об известном

Наши почки оказывают на продолжительность и качество жизни самое непосредственное влияние. Поэтому человек сталкивается с почечной недостаточностью, он, по сути, начинает травиться отходами обменных процессов. Кроме того, любой из нас подвержен заражению из источников внешних – например, пары ацетона. Это не проходит бесследно, особенно, когда почки дают сбой.

О гемодиализе известно давно. Сама методика обоснована необходимостью контролировать течение патологий, которые так или иначе связаны с резким повышением в крови продуктов распада, а также продуктов промежуточных. Это происходит вследствие печеночной или же почечной недостаточности, процессом метастазирования, отравления лекарственными продуктами, спиртосодержащими веществами, ядами. В онкологической практике нередко приходиться сталкиваться с проблемой интоксикации из-за роста опухоли, а она в свою очередь запускает процесс повышения концентрации патологических белков, что может привести к гибели больного.

По сути своей процедура и предназначена для выведения вредных веществ из крови. Прежде всего, к ней прибегают для лечения людей с почечной недостаточностью. Аппараты, используемые в процедуре способны отфильтровывать из крови мочевину, токсины, лишнюю жидкость и помогает увеличить, иногда значительно, жизнь больных. Медицинская статистика утверждает: очищать кровь необходимо более чем тысячи человек на миллион человек населения.

Понятие гемолиза и классификация

Не все знают, что это такое и опасно ли. Этот процесс происходит в организме по истечении срока службы эритроцитов — 4-5 месяцев. Когда этот процесс завершается, клетки умирают.

Опасность заключается в быстром разрушении эритроцитов, так как есть риск развития патологии.

• Физиологический (биологический, естественный) процесс — гибель эритроцитов, завершивших свой цикл;
• Патологический — не зависит от физиологии организма.

В первом случае новые клетки занимают место отошедших клеток, и этот процесс делится на:

• Внутриклеточный, обнаруживается в органах (печень, костный мозг, селезенка);
• внутрисосудистый гемолиз, при котором белки плазмы переносят гемоглобин в клетки печени, превращая его в билирубин, а эритроциты разрушаются непосредственно в кровотоке.

Патологическое разрушение — это гибель жизнеспособных эритроцитов от любого воздействия. Процесс классифицируется по факторам воздействия:

• Химический — разрушение липидно-белковой оболочки из-за действия агрессивных продуктов, таких как хлороформ, спирт, эфир, уксусная кислота, спирт;
• Механический, путем разрушения мембраны, например, при энергичном встряхивании пробирки или использовании аппарата для промывания сердца (гемодиализа) для переливания крови
• термический, когда слишком низкая или высокая температура вызывает гибель клеточной мембраны эритроцитов (ожоги, обморожения);
• биологический возможен в результате попадания в плазму ядовитых продуктов (пчела, змея, укус насекомого) или переливания несовместимой по группе крови;
• осмотический гемолиз, когда эритроциты гибнут под воздействием среды, в которой осмотическое давление ниже, чем в плазме (внутривенное введение физиологического раствора, концентрация которого ниже 0,85-0,9%).

Также существует электрический гемолиз — гибель эритроцитов из-за электрического тока.

Лечение анемии у детей

Когда анемия у детей является не самостоятельным заболеванием, а симптомом другой патологии, все меры направляются на лечение первичного очага. В других же случаях первое, что должны делать родители, если у ребенка анемия, – это скорректировать его рацион. Необходимо не только сбалансированное питание, но и правильный режим приема пищи.

Детям старшего возраста рекомендуется употреблять больше говядины, печени, морепродуктов, зелени, бобовых, зеленых овощей и фруктов, овощных и фруктовых соков (свежевыжатых, а не пакетированных).

Если анемией болеет грудной младенец, находящийся на вскармливании материнским молоком, то нужно в первую очередь скорректировать рацион матери – включить в него не только богатые железом продукты, но и препараты железа, поливитаминные комплексы. Не следует затягивать с введением прикорма – мясного пюре, яичного желтка, фруктовых и овощных соков, овощей. Когда ребенок – на искусственном вскармливании, то педиатр должен назначить специальную молочную смесь с повышенным содержанием железа.

Клинические рекомендации для детей при анемии также включают дополнительный сон, достаточные прогулки на свежем воздухе, УФО, массаж, ежедневную гимнастику.

Осложнения заболевания

Если анемия у ребенка существует длительное время, то ее последствиями могут быть: выпадение волос, высокая ломкость ногтей. Тяжелая форма патологии может приводить к повышенной кровоточивости (геморрагический синдром), потерям сознания.

Что такое Гемолитическая болезнь плода и новорожденного —

Под гемолитической болезнью плода и новорожденного понимают гемолитическую анемию, возникающую в связи с антигенным различием эритроцитов матери и ребенка, выработкой антител иммунокомпетентной системой матери против этого антигена, проникновением антител через плаценту и разрушением эритроцитов плода или ребенка под влиянием этих антител. Чаще всего антитела направлены против антигенов системы резус. Они вырабатываются иммунной системой резус-отрицательной женщины. Реже антитела направлены против групповых антигенов А или В ребенка и вырабатываются в организме матери группы 0.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Приобретенные причины

Токсичный

Эту этиологию следует искать перед лицом любого внезапного гемолиза, особенно внутрисосудистого механизма, и требует поиска токсического воздействия:

• лекарственное средство (α-метил-допа или L-допа);
• Venom от змеиного укуса паука , жалящих ос  ;
• отравление медью , свинцом в связи с отравлением свинцом , нитробензолом , нафталином , парадихлорбензолом , водородом мышьяка или анилином  ;
• немного грибов .
• некоторые летучие газы

Иммунологические

• Аутоиммунный гемолиз = гипергемолиз (сокращение продолжительности жизни эритроцитов <120 дней) за счет связывания антитела с эритроцитами, что приводит к их разрушению, превышающему способность к регенерации костного мозга
• иммуноаллергический гемолиз
• несовместимость крови

Механика

• Протезы клапана сердца, особенно механические
• Гемангиома мозжечка
• Гемолитико-уремический синдром у младенцев
• Синдром Московица у взрослых

АДРЕСНЫЙ синдром

Синдром HELLP , для гемолиза — повышенного уровня ферментов печени — низкого уровня тромбоцитов или сочетания гемолиза, цитолиза печени и тромбоцитопении .

Этот синдром является одним из осложнений преэклампсии .

Гемолиз

Что такое гемолиз? Гемолиз, как лабораторное понятие, — это разрушение эритроцитов («красных кровяных клеток») в образце крови, с выходом из них различных биологически активных веществ и, что самое главное, гемоглобина в плазму.

Почему происходит гемолиз? Гемолиз чаще всего обусловлен физиологическими особенностями организма человека, сдавшего кровь, а также нарушением методики забора крови.

Причины, связанные с методикой забора крови, приводящие к гемолизу:

• наложение жгута на слишком длительное время;
• на поверхности кожи в месте осуществления венепункции остались следы дезинфицирующего раствора (спирта);
• слишком интенсивное перемешивание крови в пробирке;
• центрифугирование крови не по установленным преаналитическим правилам (при слишком высоких оборотах, дольше необходимого);
• взятие крови шприцем с последующим перемещением ее в вакуумную пробирку;
• нарушение методики взятия капиллярной крови (слишком интенсивное надавливание рядом с местом прокола, сбор крови с поверхности кожи краем микропробирки и прочее);
• хранение образцов крови с нарушением температурного режима, замораживание и последующее размораживание образцов крови перед транспортировкой в лабораторию;
• слишком длительное хранение образцов крови при комнатной температуре.

Следует также отметить, что в образцах капиллярной крови гемолиз возникает в два раза чаще. В связи с этим рекомендуется для выполнения всех лабораторных исследований использовать венозную кровь.

Почему по гемолизированной крови выполнить анализ, зачастую, невозможно? 

Выполнению анализа «мешают» те вещества, которые выходят в плазму из эритроцитов. Главным образом — это гемоглобин. При выполнении многих тестов приборы для их проведения могут неправильно интерпретировать полученный результат и выдать неправильный результат.

Как выявить гемолиз образца крови? Основным признаком гемолиза крови служит изменение ее окраски (см. рисунок). Степень изменения окраски напрямую соответствует степени гемолиза. Однако слабый гемолиз не всегда может быть заметен визуально. Поэтому в нашей лаборатории все образцы крови, подозрительные на гемолиз, подвергаются специальному исследованию, которое позволяет оценить примерное количество свободного гемоглобина в крови, а, следовательно, точно определить степень гемолиза.

Медицинской сестре следует всегда обращать внимание на окраску сыворотки после взятия крови. В случае если образец крови имеет признаки гемолиза, его лучше не отправлять в лабораторию, так как есть вероятность того, что выполнить исследования по такой крови не удастся

В этом случае необходимо взять кровь на анализ повторно.

Определение

В гемолитическая анемия являются те , которые вызваны ускоренным разрушением красных кровяных клеток (эритроцитов) .

Это определение несовершенно по двум причинам:

• С одной стороны , феномен сокращения средней корпускулярной выживаемости наблюдается при большинстве анемических состояний, независимо от их причины. Часто эта аномалия настолько незаметна, что для ее обнаружения требуются сложные методы, такие как метод радиоактивного мечения хромом: это имеет место при железодефицитной анемии и в большинстве случаев недостаточности костного мозга . В других случаях гемолитическая нота достаточно выражена, чтобы вызвать легкую гипербилирубинемию и поджелудочную железу: как при анемии Бирмера или злокачественной анемии и анемии отравления свинцом . Однако эти состояния не описаны среди гемолитических анемий, потому что разрушение клеток крови не является основной причиной анемического состояния  ;
• с другой стороны , любое сокращение выживаемости клеток не обязательно приводит к анемии . Это происходит только тогда, когда костный мозг не может увеличить выработку эритроцитов настолько, чтобы полностью компенсировать потери из-за гемолиза. Помимо любого снижения потенциала костного мозга, костный мозг может увеличить выработку эритроцитов в 4 или 5 раз. В результате анемия обычно возникает только тогда, когда средняя выживаемость эритроцитов становится менее двадцати дней (обычно продолжительность жизни эритроцитов составляет 110 плюс-минус 10 дней). Если костный мозг находится в недостаточном состоянии, малейшее сокращение средней выживаемости клеток вызовет анемию: это особенно характерно для злокачественной анемии Бирмера . Следовательно, в зависимости от случая гемолиз может быть компенсированным или декомпенсированным.

Этиология и патогенез острой почечной недостаточности (ОПН)

Острая почечная недостаточность (ОПН) — синдром внезапного и прогрессивного поражения нефронов, что проявляется нарушением функции почек и сопровождается расстройствами гомеостаза организма с угрозой его жизнедеятельности.

Причины-факторы острой почечной недостаточности

1. Преренальный. Сюда относят патологические состояния, приводящие к снижению почечного кровотока:

• уменьшение ОЦК,
• снижение артериального давления,
• тромбозы,
• эмболии или длительный спазм почечных артерий,
• распад эритроцитов (гемолиз) и мышц (миолиз).

Частыми причинами их являются:

• массивная кровопотеря,
• травматический шок,
• анафилактический шок,
• кардиогенный шок,
• потеря плазмы и гипогидратация при значительных ожогах,
• панкреатиты, перитониты,
• свищи желудочно-кишечного тракта,
• рвота и поносы,
• переливания несовместимой крови,
• синдром длительного сдавления,
• потеря плазмы и гипогидратация при острой дыхательной недостаточности.

2. Ренальный. У больных возникает первичное повреждение паренхимы почек при воздействии на нее экзогенных ядов (этиленгликоля, формальдегида, уксусной кислоты, солей тяжелых металлов), нефротоксических антибиотиков (аминогликозидов), бактериальных токсинов (при сепсисе), при остром гломерулонефрите, эклампсии беременных.

3. Постренальный. Острая почечная недостаточность развивается вследствие нарушения оттока мочи (опухоли и конкременты почечной лоханки и мочеточников, аденомы простатической железы, ложной перевязки мочеточников при операциях на органах таза).

В 70% случаев острая почечная недостаточность возникает вследствие преренальной патологии. При критических состояниях (массивные кровопотери, гиповолемия, значительные длительные стрессы) надпочечниками выделяется большое количество катехоламинов. Возникает спазм артериол кожи, мышц, кишечника, почечных артерий. Снижение кровотока в этих тканях позволяет дополнительно изъять определенный объем циркулирующей крови для поддержания деятельности, в первую очередь, сердца и головного мозга. Целесообразна, с позиций целостного организма, такая централизация кровообращения при длительном течении (более 3-4 часов) вызывает гибель почки.

Другой механизм почечной недостаточности возникает при острой сосудистой недостаточности (коллапс, эндотоксикоз). При этом значительно снижается гидростатическое давление, сопровождающееся нарушением ультрафильтрации крови и поражением нефронов.

Гипоперфузия -> ишемия почек -> гипоксия -> свертывания крови в капиллярах клубочков -> прекращениt фильтрации плазмы -> повреждение мембран канальцев -> сжатие нефрона и капилляров -> нефронекроз — вот схема развития патологического процесса.

Гибель 75% нефронов клинически проявляется острой почечной недостаточностью. Нарушаются все функции почек:

• ультрафильтрация,
• реабсорбция,
• секреция,
• синтез веществ.

Отличия гемоглобина плода и грудничка

Норма гемоглобина у грудного ребёнка зависит от его возраста и состояния здоровья. Чем отличается гемоглобин плода от гемоглобина ребёнка грудного возраста?

В крови развивающегося плода циркулируют эритроциты, в которых находится фетальный гемоглобин, т.е. гемоглобин плода (Fetus — плод), HbF. Его молекула состоит из четырёх гемов, в центре каждого находится атом железа (Fe+2). Белковая часть молекулы (глобин) состоит из четырёх субъединиц (2α и 2γ).

Гемоглобин плода обладает уникальным свойством, его сродство к кислороду очень высокое. Поэтому даже при низком содержании кислорода в крови плода он легко с ним связывается, образуя оксигемоглобин (HbF∙O₂), и переносит кислород к тканям и органам плода.

Особенно это важно для развивающейся нервной ткани. Нервные клетки головного мозга нормально функционируют только в кислородных (аэробных) условиях

Если кислорода не хватает клеткам развивающегося головного мозга плода, создаётся угроза возникновения гипоксии, что может привести к нарушению развития головного мозга, энцефалопатии.

Для предотвращения развития энцефалопатии и нормального развития плода, будущие мамы должны заботиться о том, чтобы у них в крови было нормальное содержание кислорода, потому что это — единственный путь его доставки плоду.

Как только новорожденный ребёнок вдыхает атмосферный кислород самостоятельно, агрессивный кислород начинает окислять жирные кислоты в липидах клеточных мембран. В результате окислительных процессов образуются перекиси липидов, происходит активация перекисного окисления липидов (ПОЛ) мембран клеток.

Во время развития плода в его организме формируются антиокислительные (антиоксидантные) системы защиты от агрессивного кислорода. Поэтому у доношенных новорожденных, здоровых, без каких-либо патологий, эти системы защиты сформированы.

И когда новорожденный начинает дышать самостоятельно активация кислородом ПОЛ мембран ему не страшна. Увеличение концентрации кислорода у него в крови приводит к усиленному распаду эритроцитов крови (гемолизу), как следствие активации ПОЛ.

Новорожденному теперь уже фетальный гемоглобин не нужен, поэтому он замещается на гемоглобин взрослого человека, HbA (Adult — взрослый). У этого гемоглобина также 4 гема с 4 атомами железа, но белковая часть молекулы другая и состоит из 2α и 2β субъединиц. Сродство к кислороду у такого гемоглобина уже ниже, поэтому и ПОЛ идёт на низком уровне.

А если ребёнок родился раньше положенного срока? В этом случае у новорожденного его органы и системы, в том числе и антиоксидантная, ещё не были готовы к его рождению и такой агрессии кислорода.

Поэтому у недоношенных детей период адаптации к самостоятельной жизни протекает тяжелее, дольше, а иногда, к сожалению, с некоторыми осложнениями. Распад эритроцитов у него идёт также интенсивно, как и у доношенного ребёнка, но система антиоксидантной защиты от кислорода неполноценна.

В результате распада эритроцитов и дальнейшего распада гемоглобина образуется большое количество билирубина, и возникает «желтуха новорожденного». У доношенного ребёнка её называют «физиологической», проходит через 2-3 недели без осложнений и не требует лечения. У недоношенных детей часто возникают осложнения, и желтуха может быть другого вида, так как ферментные системы обезвреживания токсичного непрямого билирубина у него могут быть ещё не готовы выполнять свою роль в полной мере, часто их активность понижена.

Диагностика Гемолитической болезни плода и новорожденного:

Исследования следует проводить, когда у новорожденного снижается уровень гемоглобина, повышается содержание непрямого билирубина. Эритроциты ребенка содержат антитела, выявляемые по прямой пробе Кумбса. Сыворотка матери содержит неполные антитела, выявляемые по непрямой пробе Кумбса с пулом донорских резус-положительных эритроцитов той же группы или группы 0. Если резус-принадлежности ребенка и матери совпадают или ребенок резус-отрицательный, у матери группа крови 0, а у ребенка А, В или АВ и имеются признаки гемолитической анемии, то возникает предположение о несовместимости по системе АВ0. В пользу этого говорит обнаружение у матери в сыворотке антител против антигенов А или В (в зависимости от группы крови ребенка), относящихся к классу IgG. Проба на «иммунные» изоагглютинины, дающие гемолиз при 37°С в присутствии комплемента, недостаточно специфична, так как его могут давать иногда антитела класса IgM, не имеющие отношения к гемолитической болезни новорожденного. Имеют значение отрицательный результат пробы, а также определение в сыворотке ребенка группы А антител против этого антигена, а у ребенка группы В — антител против антигена В. Иногда бывает положительной прямая проба Кумбса, но антигены А и В на эритроцитах новорожденного находятся на большом расстоянии, поэтому у ряда больных прямая проба Кумбса оказывается отрицательной.

Антенатальная диагностика гемолитической болезни новорожденного, связанной с резус-несовместимостью, прежде всего предполагает динамическое исследование антител в сыворотке матери против резус-антигена (D). Нарастание титра антител в течение беременности говорит о возможности резус-несовместимости у плода. Для антенатальной диагностики используется трансабдоминальный амниоцентез. Данную процедуру следует проводить лишь после ультразвукового исследования плаценты и плода.

Имеют значение нарастание уровня билирубина и, следовательно, динамическое исследование этого показателя.

Дифференциальная диагностика гемолитической болезни новорожденного осуществляется с другими типами анемий у новорожденных, особенно с неонатальной анемией в результате кровопотери от различных причин, в том числе при проникновении крови от плода к матери или межблизнецовой трансфузии, когда у одного близнеца может быть анемия, а у другого — эритроцитоз. При острой кровопотере наблюдаются нормохромная анемия и шок, при хронической – выраженная гипохромная анемия с повышением уровня ретикулоцитов и появлением эритрокариоцитов. Не характерны увеличение селезенки, повышение уровня билирубина. Фетоматеринское кровотечение подтверждается обнаружением в крови матери большого количества фетального гемоглобина, выявляемого как химически, так и гистохимически по методу Клейхауэра. Гемолитическую болезнь приходится дифференцировать с другими видами гемолитической анемии у мальчиков с дефицитом активности фермента Г-6-ФД. Использование женщиной перед родами лекарств, способных вызвать гемолиз, смазывание пуповины такими лекарствами могут привести к гемолитическому кризу у ребенка с резким падением гемоглобина, повышением уровня ретикулоцитов и эритрокариоцитов, увеличением селезенки. При этом прямая проба Кумбса оказывается отрицательной, у матери не находят антител против эритроцитарных антигенов ребенка.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гемолитическая болезнь плода и новорожденного:

Гематолог

Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гемолитической болезни плода и новорожденного, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Как проводят

Итак, гемодиализ является очищением крови от веществ токсичных, избытка жидкости проводимом с помощью аппарата «искусственная почка». Принцип работа несложен. Мембрана «искусственной почки» позволяет «выкачивать» токсины из крови пациентов. Они попадают в специальный раствор, а вот белки туда, опять-таки благодаря мембране не попадают. Затем начинается ультрафильтрация токсинов и избытка жидкости. Понятно, что подобные манипуляции необходимо проводить в условиях высокой стерильности. «Искусственная почки» посредством трубки соединена с кровеносной системой больного. Специальный насос, прогоняет через аппарат кровь; очищаясь, она вновь поступает пациенту. Данная процедура не мешает пациенту: в течение пяти-шести часов, пока она осуществляется, он может читать или смотреть телевизор. «Искусственная почка» выполняет сразу несколько функций:

• Нормализует уровень электролитов;
• Поддерживает баланс кислотно-щелочной;
• Удаляет продукты обмена;
• Противодействует образованию тромбов;
• Удаляет излишек воды и т.д.

Профилактика гемолиза

Чтобы избежать развития внутрисосудистого либо внутриклеточного гемолиза, необходимо пресечь фактор опасного влияния на организм токсических веществ. Витаминотерапия и физиотерапия тоже дадут дополнительную защиту, в особенности это актуально для тех, кто работает на вредном производстве или проживает в экологически неблагополучном районе.

Даже малейшее подозрение на симптомы, связанные с гемолитической анемией, должно быть поводом обращения к лечащему врачу. При характерных симптомах и затруднении в определении индекса гемолиза необходимо сделать все, чтобы помочь организму прийти в норму.

Состояние патологической деструкции эритроцитов крайне опасно для жизни и поэтому требует экстренного медицинского вмешательства и тщательного наблюдения за пациентом. К сожалению, начальные стадии этого процесса практически бессимптомны, поэтому постановка данного диагноза, как правило, происходит уже на серьезных стадиях заболевания, для которых характерно стремительное развитие.

Клинические симптомы гемолитических состояний

Отдельно следует описать острый гемолитический эпизод и состояние хронического гипергемолиза.

Симптомы острого гемолитического криза

Симптомы острого гемолитического криза: примером может служить острый гемолиз, вызванный несовместимым переливанием крови.

а) Острые боли , обычно по сравнению с болями в теле , возникают, в частности, при:

из поясницы = симметричных областей позади живота, на каждой стороне позвоночника (обращая внимание на почки),

живота (иногда давая начало брюшной контрактуры , которые могут привести к лапаротомии ),
из членов (пациент , как описано били)
и в виде головных болей .

б) Озноб и резкое повышение температуры являются следствием выделения пирогенных веществ из разрушенных эритроцитов.

• В тяжелых случаях температура может подниматься до 40 ° C (например, при приступе малярии ).
• Любое переливание крови, даже если оно прекрасно переносится, обычно вызывает повышение температуры на несколько десятых градуса.

в) Слабость, прострация , гипотония , тахикардия , тошнота (а иногда и рвота), диарея — симптомы шока . Этот шок может быть серьезным и, прежде всего, он может стать, вместе с последующей гемоглобинурией , причиной острой тубулярной нефропатии или даже коркового некроза почек.

г) В качестве мочевых симптомов отметим:

с одной стороны, кратковременная анурия или олигурия , вызванные шоковым состоянием и сопутствующим сужением сосудов почечных артерий; при сохранении олигурии мы будем опасаться развития тубулярной нефропатии
с другой стороны, гемоглобинурия, причинная связь которой с тубулярной нефропатией определена, хотя и косвенная. Выраженность гемоглобинурии и даже ее отсутствие или наличие не позволяют судить о степени гемолиза

В некоторых случаях гемоглобинурия является наиболее очевидным симптомом гемолитического криза: заболевания, в которых она особенно привлекает внимание, получили название пароксизмальной гемоглобинурии.

д) Гемолитическая желтуха — это поздний симптом, который развивается не раньше, чем на следующий день после приступа, и который будет ухудшаться в течение нескольких дней, прежде чем исчезнуть. Он противопоставляется механической и гепатоцеллюлярной желтухе по целому ряду клинических характеристик: отсутствие брадикардии и зуда (при отсутствии задержки солей желчных кислот ), темная окраска стула (из-за выведения с желчью из повышенного количества билирубина). ). Кроме того, моча темная из-за содержания уробилина, но не содержит билирубина и не пенится (отсутствие солей желчных кислот).

е) Симптомы, общие для всех анемий — слабость, одышка и  т. д.  — существуют в степени, которая существенно зависит от массы крови, потерянной в результате гемолиза.

Симптомы хронического гемолитического состояния

а) Симптомы анемии различаются по выражению, часто хорошо переносятся, учитывая хронический характер анемического состояния.

б) Желтуха и анемия смешиваются в различных пропорциях на коже и слизистых оболочках. Желтуха имеет характеристики, описанные выше. Течение большинства хронических гемолитических состояний иногда прерывается эпизодами внезапного обострения анемии; любое из них может даже привести к летальному исходу. Эти «кризисы деглобулизации» бывают двух типов:

• иногда это гемолитический выброс, отмечающийся обострением желтухи,
• иногда истощение спинного мозга, выражающееся, наоборот, в рецессии желтухи в пользу бледности.

в) селезенка всегда увеличена , а иногда и довольно большой. При пальпации он безболезнен, и его поведение при тесте на адреналин варьируется в зависимости от степени склероза, которому он является объектом.

г) печень иногда умеренно увеличена.

д) Часто у пациента возникают периодически болезненные кризы желчевыводящих путей, обычно вызванные прохождением пигментных камней . Эти осложнения со стороны желчевыводящих путей возникают в результате иногда значительного увеличения экскреции билирубина с желчью.

е) Иногда наблюдаются трофические нарушения кожи ног ( хронические язвы , нарушения пигментации).

ж) В некоторых случаях в скелете наблюдаются рентгенологические изменения, связанные с гиперплазией костного мозга (утолщение некоторых костей, истончение их коры, изменения губчатой ​​кости).

Похожие записи:

Что вреднее электронная сигарета или обычная? Пульс Мапротилин (людиомил, мапротибене) Мэрилин монро: идеальная женщина или идеальная пластика? Удаление полипов в носу Мультиоргазмы у парней: чего мы не знаем о мужской сексуальности?