Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб)

Причины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Основным фактором возникновения заболевания является недостаточность нижнего сфинктера пищевода. В таком случае отверстие между пищеводом и желудком открыто, поэтому при сокращении желудка происходит обратный заброс его содержимого, пропитанного соляной кислотой, в пищевод. Агрессивная желудочная среда вызывает раздражение стенок пищевода и патологические нарушения в слизистой вплоть до ее глубокого изъязвления.

Предрасполагающими факторами к возникновению рефлюкса являются:

•Нарушения двигательной активности желудка и пищевода,

•Повышенная кислотность желудочного сока,

•Снижение функции слизистой оболочки пищевода,

•Острые и хронические стрессы,

•Курение, в том числе и пассивное,

•Злоупотребление алкоголем,

•Ожирение,

•Диафрагмальная грыжа,

•Применение ряда лекарственных препаратов,

•Употребление продуктов питания, содержащих кофеин,

•Повышение внутрибрюшного давления (запоры, беременность, чрезмерные физические нагрузки).

Гастроэзофагельная рефлюксная болезнь. Клинические симптомы

1. изжога или горечь во рту
2. отрыжка воздухом и/или съеденной пищей
3. забросы (регургитация) содержимого желудка в пищевод
4. распирание и переполнение желудка
5. быстрое насыщение пищей
6. «вздутие» и боль в верхней половине живота после еды
7. боли в горле, жжение языка, нарушение вкусовых ощущений
8. боли за грудиной
9. хронический кашель
10. приступы удушья по ночам
11. охриплость голоса

Изжога

В 2007 году на съезде гастроэнтерологов дано национальное определение изжоги. «Изжога — чувство жжения за грудиной и/или «под ложечкой» , распространяющееся снизу вверх, индивидуально возникающее в положении сидя, стоя, лежа или при наклонах туловища вперед, иногда сопровождающееся ощущением кислоты и/или горечи в глотке и во рту, нередко связанное с чувством переполнения в эпигастрии (в верхней половине живота), возникающее натощак или после употребления какого-либо вида твердых или жидких пищевых продуктов, алкогольных или неалкогольных напитков или табакокурении»

Отрыжка

Отрыжка — ведущий симптом ГЭРБ и встречается у 52% больных, возникает часто после еды или утром при вставании, после употребления газированных напитков, отрыжка воздухом, иногда возникает отрыжка жидкостью, появляется привкус съеденной пищей или пена вследствие повышенного слюноотделения. Это редкий, но очень характерный для ГЭРБ симптом.

Регургитация

Под регургитацией понимают попадание содержимого желудка вследствие рефлюкса в ротовую полость или нижнюю часть глотки. Возникает чаще после обильного приема пищи, при наклонах вперед и в положении лежа.

Дисфагия

Дисфагия представляет собой затруднение глотания и встречается у 19% пациентов с ГЭРБ. Причиной дисфагии являются доброкачественные стриктуры пищевода. Часто возникает только при проглатывании твердой пищи (хлеб, мясо). Нарушения глотания возникают при значительном сужении просвета пищевода (менее 13 мм). Появление стойкой дисфагии и одновременно уменьшение изжоги может свидетельствовать о формировании стриктуры пищевода. При нарушении глотания слюны и жидкой пищи требуется тщательное обследование с онкологической настороженностью.

Боль

При ГЭРБ боль отмечается в эпигастральной области под мечевидным отростком вскоре после еды и при наклонах. Часты боли загрудинные, связанные эзофагоспазмом или рефлюкс-эзофагитом. Иногда пациенты описывают этот симптом как «жжение сердца»

Это обозначение изжоги по-английски — heartburn возникло из-за типичной ошибки, иногда случающейся при диагностике и обозначает изжогу и боли в нижней части груди.

Желудочно-кишечные кровотечения

Желудочно-кишечные кровотечения при ГЭРБ встречаются редко, при эндоскопическом исследовании у пациентов с кровотечением из верхних отделов пищеварительного тракта только 2-6% случаев причиной возникновения кровотечения является эрозивно-язвенный эзофагит.

Внепищеводные проявления ГЭРБ

Кардиальные проявления рефлекторного характера при ГЭРБ могут проявляться экстрасистолией, более тяжелым течением ишемической болезни сердца с изменениями на электрокардиограмме.

Легочные проявления в виде хронического кашля, иногда приступов удушья в ночное время, охриплость голоса. Гастроэзофагеальный рефлюкс выявляется у 30-90 % больных бронхиальной астмой, предрасполагая к более тяжелому течению, «ночной астме». Причинами развития бронхообструкции при ГЭРБ являются: рефлекторный механизм, микроаспирация. Бронхолегочные проявления могут выступать единственным клиническим признаком гастроэзофагеального рефлюкса и обуславливать недостаточную эффективность лечения бронхиальной астмы.

Отоларингологические проявления: боли в горле, жжение языка, нарушения вкусовых ощущений.

Стоматологические проявления: кариес зубов, парадонтоз.

Абдоминальные проявления – распирание и переполнение желудка, преждевременное (быстрое) насыщение, «вздутие» и боль в верхней половине живота после еды.

При внепищевых проявлениях ГЭРБ показано клиническое наблюдение. Диагностика внепищеводных проявлений ГЭРБ проводится комплексно, в ходе клинико-лабораторного обследования. Кроме того, используется медикаментозный тест – назначение препаратов группы ингибиторов протонной помпы, действие которых основано на способности препаратов купировать симптомы ГЭРБ в течение 24 часов.

ПРИЧИНЫ

Главными причинами гастроэзофагеального рефлюкса являются:

• Ухудшение функционирования нижнего пищеводного сфинктера; 
• Ухудшение моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки; 
• Деструктивные патологии пищевода (врожденные и приобретенные); 
• Высокое давление в брюшной полости; 
• Большие дозы некоторых медикаментов (НПВС, гормональные препараты, барбитураты, спазмолитики др.); 
• Неправильное питание; 
• Злоупотребление алкоголем и напитками, содержащими кофеин; 
• Стресс.

Также гастроэзофагеальный рефлюкс может возникать на фоне других заболеваний, например, при сахарном диабете, склеродермии, гормональных нарушениях, при образовании диафрагмальной грыжи, при ожирении и др.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: лечение

Консервативное лечение при ГЭРБ заключается в нормализации веса, соблюдении режима питания, отказа от курения и алкоголя. Рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем. Назначаются лекарственные препараты: антациды, Н2-гистаминовые блокаторы, ингибиторы протонной помпы.

При частых обострениях и отсутствии эффекта от консервативной терапии назначается оперативное лечение.

Способы оперативного вмешательства зависят от степени тяжести заболевания, возраста пациента и общего состояния здоровья. Чаще всего используется фундопликация Ниссена — операция, в ходе которой дно желудка обворачивают вокруг пищевода, создавая манжетку, препятствующую забросу желудочного содержимого в пищевод. Сделать это можно с помощью:

•Открытой операции с большим разрезом на передней брюшной стенке;

•Лапароскопии через небольшие разрезы с помощью спеицального прибора — лапароскопа;

•Операции с использованием хирургического робота Да Винчи, позволяющего сочетать преимущества открытой хирургии и минимально инвазивного подхода.

Диета при ГЭРБ

Потребление меньшего количества пищи за один присест, тщательное пережёвывание и исключение из рациона питания определенных продуктов может помочь облегчить симптомы ГЭРБ.

Если вы испытываете изжогу или другие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, есть хорошие шансы того, что корректировка вашего ежедневного рациона питания поможет избавиться вам от этого заболевания.

Некоторые пищевые продукты, как правило, ухудшают симптомы ГЭРБ. Вы можете употреблять такую пищу реже или полностью исключить ее из своего рациона. То, как вы едите, может также быть фактором, провоцирующим ваши симптомы. Изменение объема порций и времени приема пищи может существенно уменьшить изжогу, регургитацию и другие симптомы ГЭРБ.

Какие продукты следует исключить

Потребление определенных пищевых продуктов и напитков способствует возникновению симптомов ГЭРБ, среди которых изжога и кислая отрыжка.

Употребление жирного мяса может ухудшать симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Вот перечень продуктов питания и напитков, от которых людям с ГЭРБ следует отказаться хотя бы от части:

• алкоголь
• кофеин (кофе, кола, черный чай)
• газированные напитки
• шоколад
• цитрусовые фрукты и соки
• жирная пища
• жареная пища
• чеснок
• мята
• лук
• острая пища
• помидоры и продукты на их основе

Эти продукты обычно ухудшают симптомы ГЭРБ путем увеличения кислотности желудка.

Алкогольные напитки в основном вызывают ГЭРБ путем ослабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Это позволяет содержимому желудка попадать в пищевод и вызывает изжогу.

Напитки с кофеином, такие как кофе и чай обычно не вызывают проблем при умеренном их потреблении, например, чашку или две в день.

Газированные напитки могут повысить кислотность, а также увеличить давление в желудке, что способствует попаданию желудочной кислоты через НПС вверх в пищевод. Кроме того, многие виды газированных напитков содержат кофеин.

К наиболее проблемной жирной пище относятся молочные продукты, такие как мороженое, а также жирное мясо: говядина, свинина пр.

Шоколад является одним из худших продуктов для людей с ГЭРБ, поскольку он содержит большое количество жира, а также кофеин и другие природные химические вещества, которые могут вызвать рефлюкс-эзофагит.

У разных людей, как правило, возникают разные реакции на отдельно взятые продукты

Обратите внимание на свой рацион, и, если определенная пища или напиток вызывает у вас изжогу, просто избегайте его употребления

Жевательная резинка может помочь уменьшить симптомы ГЭРБ.

Привычки в еде

В дополнение к изменению рациона питания ваш врач может рекомендовать вам изменить способ принятия пищи.

Вот наиболее важные рекомендации:

• Ешьте маленькими порциями, но чаще
• Употребляйте пищу не спеша
• Ограничьте перекусы между едой
• Не ложитесь в течение двух-трех часов после употребления пищи

Когда ваш желудок полон, употребление дополнительного количества пищи может усилить давление в желудке. Это может привести к расслаблению НПС, позволяя содержимому желудка течь в пищевод.

Когда вы находитесь в вертикальном положении, сила притяжения помогает удерживать содержимое вашего желудка от движения вверх.

Когда вы ложитесь, агрессивное содержимое желудка с легкостью может попасть в пищевод.

Ожидая от двух до трех часов после еды, прежде чем улечься, вы можете использовать силу тяжести, чтобы помочь контролировать ГЭРБ.

Диагностика ГЭРБ

1. Анализ клинической картины заболевания.
2. Опросник для пациента.
3. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка (выявляет анатомические нарушения – ГПОД, забросы бариевой взвеси в пищевод или затекание ее в положении лежа, незначительные стриктуры пищевода).
4. Эндоскопическое исследование – оценка степени тяжести воспаления в пищеводе по международным критериям (Savary-miller):

Степени:
0. нормальная слизистая оболочка пищевода( у 50% пациентов с желудочно-пищевым рефлюксом).
1. единичные эрозии или экссудативные изменения, занимающие только одну продольную складку.
2. сливающиеся или не сливающиеся множественные нециркулярные эрозии или экссудативные изменения, занимающие более одной продольной складки.
3. циркулярные эрозивные или экссудативные изменения.
4. хронические изменения: язвы, стриктуры или укорочение пищевода, изолированное или связанное с изменениями 1, 2, 3 степенями.
5. островковое, пальцевидное или периферическое расположение эпителия Баретта, изолированное или связанное с изменениями 1-4 степенями (слайды неэрозированной ГЭРБ, пищевод Баретта, стриктура пищевода, аденокарцинома). Биопсия слизистой пищевода.

1. рН-метрическое исследование пищевода и желудка – наиболее информативный метод исследования секреторной функции желудка и рН в пищеводе (более 4.0).
2. Гастропанель – современный тест, позволяющий по анализу крови на пепсиноген 1 представить состояние кислотообразующей функции желудка и определить наличие у пациента кислотного или щелочного заброса содержимого желудка в пищевод, а, следовательно, определить правильно медикаментозную терапию.
3. Манометрия пищевода – давление нижнего пищеводного сфинктера и двигательную функцию пищевода.
4. Тест Бернстайна – тест кислотной перфузии, который устанавливает связь имеющихся клинических симптомов с повышенной чувствительностью слизистой пищевода к кислоте. Он заключается в поочередном введении стерильной воды и 0.1 н. раствора соляной кислоты в дистальный отдел пищевода, что при рефлюксной болезни приводит к появлению типичной симптоматики, это полезно в диагностике эндоскопически негативной ГЭРБ.
5. Омепразоловый тест (1992г.) – назначение омепразола больным с рефлюксными симптомами на 7-10 дней, после положительного результата обычно рекомендуется продолжительность лечения ИПП в стандартных дозах до 4-8 недель.

Пациентам с внепищеводными проявлениями ГЭРБ (хронический кашель) рекомендуется эмпирическая терапия не менее 2-3 месяцев, у пациентов с некардиальными болями в грудной клетке (в популяции составляют 23-33%) для дифференциальной диагностики ГЭРБ и кардиального генеза болей назначается ИПП на 2 недели, для пациентов с ларингеальными симптомами 3-4 недели. Ответ на терапию ИПП и улучшение самочувствия является наиболее важным клиническим результатом. Исчезновение жалоб пациента на фоне теста с ИПП делает диагноз ГЭРБ весьма вероятным и определяет дальнейшую стратегию лечения данной патологии в плане эффективности кислотосупрессии.

Использование теста с ИПП (эмпирической терапии) позволяет верифицировать связь между ГЭРБ и внепищеводными проявлениями заболеваний.

Прием ИПП уменьшает дуоденогастральный рефлюкс и его цитотоксические эффекты за счет уменьшения размеров желудочного озерка натощак, что подтверждается уменьшением расстояния между стенками желудка натощак при проведении УЗИ желудка на фоне терапии ИПП и таким образом уменьшается частота и интенсивность дуоденогастрального рефлюкса, что верифицируется по уменьшению содержания билирубина в рефлюксате пищевода Агрессивный потенциал желчных кислот и других компонентов желчи реализуются в условиях наличия кислоты. Следовательно, ИПП минимизируют повреждающие эффекты рефлюкса.

Как оказывается образовательная услуга

На каждый год составляется расписание занятий, из которого вы видите, когда, каким преподавателем и в какой аудитории вы будете изучать ту или иную дисциплину. Расписание должно как удовлетворять требования ГОС (читай выше), так и требованиям здравого смысла. То есть, придя с пар, студент должен успеть как приготовить за разумное время все задания, необходимые к следующему учебному дню, так и восстановить силы (с точки зрения физиологии). Если Вы считаете, что ваше расписание неудобно и это существенно влияет на качество вашего обучения, отразите это в соответствующем разделе. Ваши дисциплины ведут разные преподаватели, давая оценку проводимым ими занятиям, будьте конструктивны. Отметки о качестве проведения каждого занятия конкретным преподавателем вы можете выставлять в разделе расписание.

По существующей классификации ГЭРБ выделяют:

• рефлюкс-эзофагит – воспалительный процесс на слизистой оболочке нижней трети пищевода, обнаружить который возможно при проведении гастроскопии (30-45% обращающихся);
• ГЭРБ без воспаления слизистой пищевода (симптоматическая ГЭРБ) – повреждения оболочки нижней трети пищевода не выявляется во время эндоскопии (более 50%).

Согласно современным представлениям, существует несколько причин, способствующих развитию воспаления пищевода: стресс, ожирение, частое положение тела под наклоном, курение, беременность, хиатальная грыжа, неправильное питание (обилие жирных продуктов, шоколада, кофе, алкоголя, острых приправ), некоторые медикаменты.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Существует две основные разновидности рефлюкса:

1. Физиологический (считается нормой, не вызывает органических нарушений);
2. Патологический (приводит к нарушению целостности слизистого слоя пищевода и выступает причиной возникновения ГЭРБ — гастроэзофагеальной рефлюксной болезни).

Физиологический или естественный гастроэзофагеальный рефлюкс:

а) может возникать у здоровых людей;

б) чаще всего появляется после приема пищи;

в) частота не превышает 30 повторений в день, а длительность не более 20 секунд;

г) не вызывает дискомфорта;

д) не приводит к образованию рефлюкс-эзофагита.

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс:

а) возникает в различное время дня и ночи, часто не зависит от приема пищи;

б) характеризуется частотой в 50 и более эпизодов в день, длительностью от 30 секунд и выше;

в) приводит к повреждению тканей пищевода, является патологическим процессом в организме, который вызывает развитие ГЭРБ.

Рефлюкс эзофагит: этиология и патогенез

ГЭРБ представляет собой хроническое заболевание, возникающее при недостаточном функционировании нижнего сфинктера пищевода, который также называют «мышечным клапаном». Гастроэзофагеальный рефлюкс появляется при забросе содержимого желудка (непереваренной пищи, кислоты) в пищевод. Частый контакт слизистой пищевода с содержимым желудка вызывает воспаление. Желудочный сок буквально растворяет слизистую пищевода.  

Основным провокатором ГЭРБ служит недостаточность нижнего пищевого сфинктера, которая развивается из-за общего снижения тонуса или чрезмерно частых расслаблений НПС, не связанных с глотанием. Расслабления НПС (нижнего пищеводного сфинктера) могут провоцироваться повышенным давлением в брюшине или подпороговым глоточным стимулированием. 

Резюме файла GRB

У нас есть два существующие программные обеспечения, связанные с файлами GRB (как правило это программное обеспечение от Microsoft Corporation, известное как MS-DOS), и их можно отнести к категории основных типов файлов два. Традиционно эти файлы имеют формат MS-DOS Shell Monitor Data .
Расширение файла GRB указано преимущественно в категории System Files. В менее распространенных приложениях они также могут откноситься к Backup Files.

Файлы GRB можно просматривать с помощью операционной системы Windows. Они обычно находятся на настольных компьютерах (и ряде мобильных устройств) и позволяют просматривать и иногда редактировать эти файлы.

Рейтинг популярности файлов GRB составляет «Низкий», что означает, что данные файлы встречаются редко.

Лечение

Цели лечения

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни предполагает поэтапный подход. Цель его состоит в том, чтобы контролировать симптомы болезни, поскольку они напрямую связаны с вредным воздействием кислоты. Для этого необходима модификация образа жизни, а также медикаментозное снижение кислотности желудочного сока. Может применяться и хирургическое лечение.

Образ жизни и вспомогательные средства

Людям, страдающим ГЭРБ, необходимо модифицировать или устранить те факторы, которые приводят к растяжению желудка и повышению кислотности его сока. Следует бросить курить, оказаться от кофе, алкоголя и жирной пищи. Пациентам с избыточной массой тела рекомендуется похудеть.

Лекарства

Главная задача приема лекарств при ГЭРБ — снизить кислотность желудочного сока, тем самым защитив стенку пищевода от агрессивного действия кислоты. С этой целью применяется несколько групп препаратов:

• ингибиторы протонной помпы (ИПП: омепразол, пантопразол, рабепразол и др.) — снижают секрецию соляной кислоты в желудке; длительность приема не менее 4-8 недель с переходом на поддерживающие дозы до 6-12 мес.;
• альгинаты (натрия альгинат, натальсид) — нейтрализуют уже выделенную соляную кислоту в желудке, а также создают защитный барьер, препятствующий забросу содержимого;
• антацидные препараты (гастал, алмагель, ренни и пр.) — также нейтрализуют соляную кислоту; препараты выбора при симптомах изжоги без эзофагита;
• при обнаружение инфекции H. pylori назначают антибиотики в комбинации с ИПП для уничтожения бактерии;
• адсорбенты (смекта, энтеросгель) — действуют комплексно — нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока и связывают его компоненты;
• прокинетики (домперидон) — воздействуют непосредственно на механизмы развития ГЭРБ: нормализуют сокращения пищевода, восстанавливают работу сфинктера, облегчают прохождение пищи в желудок и не пускают ее обратно.

Процедуры

Доказанной эффективностью обладает следующий нелекарственный метод лечения и профилактики ГЭРБ: не есть как минимум за три часа до сна и поднять изголовье кровати на высоту 15 см. Эти меры предотвратят заброс желудочного сока в пищевод ночью.

Хирургические операции

Хирургическое лечение применяют, если болезнь принимает тяжелое течение либо если лекарственная терапия оказалась неэффективной.

• Фундопликация — операция, направленная на восстановление функции пищеводного сфинктера. Выполнить её можно без разреза — лапароскопическим методом. Для этого необходимо три прокола брюшной полости, не более 1 см каждый. В ходе операции искусственно уменьшают просвет сфинктера, что предотвратит в дальнейшем заброс содержимого желудка в пищевод.
• LINX Reflux Management system — специальное устройство, предназначенное для создания утолщенного клапана, препятствующего забросу содержимого желудка в пищевод. Вводят его лапароскопически. Устройство похоже на браслет с магнитными шариками, покрытыми титаном. После введения шарики притягиваются друг к другу и затрудняют открытие сфинктера пищевода под действием возможного рефлюкса. Когда пациент глотает пищу, движение мышц разъединяет магнитные шарики и содержимое пищевода попадает в желудок. Метод показал хорошую эффективность в лечении ГЭРБ.

Восстановление и улучшение качества жизни

Полное восстановление от болезни возможно при условии тщательного контроля симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и регулярного лечения. Если терпеть изжогу и другие проявления ГЭРБ, то болезнь будет прогрессировать. С течением времени это приводит к развитию осложнений.

Причины развития и предрасполагающие факторы

Гастроэзофагеальный рефлюкс относится к наиболее распространенным патологиям пищеварительной системы, которые потенциально могут провоцировать эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки пищевода и развитие онкологии органа. Для заболевания свойственно хроническое течение, при этом существенно ухудшается качество жизни человека с ГЭРБ, вплоть до частичной утраты трудоспособности. К предрасполагающим факторам развития данного заболевания, можно отнести:

• нарушение моторной функции верхних отделов пищеварительной системы;
• повышенная кислотность желудка и наличие хронического гастрита;
• нарушение процесса эвакуации пища из пищевода в желудок;
• табакокурение и злоупотребление алкоголем;
• постоянное воздействие стрессового фактора;
• беременность;
• ожирение;
• наличие диафрагмальных грыж;
• прием отдельных групп лекарственных медикаментов (нестероидные противовоспалительные средства, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, антихолинергические средства).

В 80% случаев, хронический заброс желудочного содержимого в пищевод происходит по причине слабости нижнего пищеводного сфинктера. При нормальном тонусе сфинктера исключена вероятность обратного заброса (рефлюкса) пищевого комка.

Диагностика ГЭРБ

Помните: залог успешного лечения ГЭРБ и профилактики ее осложнений — своевременное обращение за медицинской помощью. Обнаружив, что «невинная» изжога становится регулярной, не откладывайте визит к гастроэнтерологу и обязательно пройдите назначенные им диагностические процедуры.

Гастроскопия показана пациентам с симптомами, которые не исчезают после проводимого лечения, пациентам с тревожными симптомами (например, потеря веса, затрудненное или плохое глотание, чувство кома за грудиной или в горле при глотании), а также пациентам преклонного возраста с первичными проявлениями заболевания. Правильное лечение может назначить только врач.

Тест на вероятность рака желудка

Запишитесь на прием

В чем преимущества ICLINIC?

• Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.

• Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).

• Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.

• Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.

• Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.

• Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.

• Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.

• Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

Похожие записи:

Вакцина пентаксим Суточное мониторирование артериального давления (смад) Тебантин Раствор фукорцин бесцветный жидкость кастеллани: инструкция по применению Симптом «кома в горле» Научно-образовательныйпортал iq