Оглавление
- Как делать гимнастику ног при гипертонии
- Диета
- А если это симптом заболевания?
- Каким бывает дыхание
- Установить диагноз
- Какие виды спорта считаются оптимальными при гипертонической болезни
- Характерные особенности и нормы АД для женщин на разных этапах жизни
- Источники
- Какое давление считается высоким
- Лечение дисфункции венозного оттока головного мозга
Как делать гимнастику ног при гипертонии
Отсутствие физических нагрузок на нижние конечности создает увеличенное напряжение на сердце. Особенно актуально это пациентам с сидячей работой. Необходимо делать разминку несколько раз в день. Специальная гимнастика ног при гипертонии позволяет равномерно распределить нагрузку между сердечной мышцей и суставами нижних конечностей. Для профилактики гипертонии достаточно выполнять определенные упражнения:
- Ходьба на месте;
- Бег трусцой;
- Пешие прогулки;
- Приседания;
- Отжимания;
- «Ножницы» ногами;
- Прыжки на месте;
- Прыжки на скакалке;
- Катание на велосипеде;
- Махи ногами вперед и в стороны.
Диета
Необходимо ограничить потребление соли и продуктов, богатых натрием (жирное мясо, морепродукты, яйца). Алкоголь, кофе и энергетические напитки также не рекомендованы к употреблению. Рацион следует обогатить растительной клетчаткой и нежирными молочнокислыми продуктами. Также необходимо употреблять больше продуктов, богатых калием (бананы, шпинат, чеснок).
Людям с высоким давлением рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов. Фото: prostooleh / freepik.com
Образ жизни
Настоятельно рекомендуется отказаться от курения. Необходимо научиться избегать стрессов и спать не менее 8 часов в сутки. Для укрепления сердечно-сосудистой системы нужно приобщаться к умеренным физическим нагрузкам, поскольку гиподинамия является одним из предрасполагающих к заболеванию факторов. Кроме того, физическая активность в сочетании со здоровым питанием помогают нормализовать массу тела. Это актуальный вопрос, поскольку люди с избыточным весом предрасположены к гипертонии
С осторожностью следует применять назальные спреи — они способствуют повышению давления (не говоря о способности вызывать зависимость). Рекомендуется принимать такие БАДы, как L-карнитин, экстракт боярышника, коэнзим Q10 и рыбий жир
А если это симптом заболевания?
В ряде случаев выгибание спины и запрокидывание головы назад детьми раннего возраста указывает на заболевание. Чтобы своевременно принять меры к устранению его симптомов, нужно внимательно следить за поведением крохи и знать, как еще, помимо таких движений, проявляются эти патологии. Чаще всего дети выгибаются и запрокидывают головку при болях в животике, повышенном мышечном тонусе и внутричерепном давлении.
Гипертонус мышц спины и шеи
Многим младенцам в течение 1-го месяца жизни ставят такой диагноз. Нарушение тонуса мышц, которое часто сопровождается выгибанием спины и запрокидыванием головы, считается временным явлением. До 3-месячного возраста такое состояние является вариантом нормы и в не отягощенных осложнениями формах не требует специального лечения. Распознать этот синдром можно самостоятельно:
- если младенец, лежа на животе, сильно запрокидывает головку назад, поднимает плечи без помощи рук, это указывает на гипертонус спинных мышц;
- если при попытке опускания подбородка ребенка к груди в положении лежа на спине ощущается затруднение, речь идет о повышенном тонусе мышц шеи.
Кроме того, этот синдром может сопровождаться такими симптомами, как:
- нарушение режима сна и бодрствования;
- отказ от пищи;
- плач;
- невозможность разведения в стороны конечностей;
- полное или частичное отсутствие реакции на свет и звук.
Повышение ВЧД (Комаровский о «страшном» диагнозе)
Как отмечает известный детский врач Е. О. Комаровский, этот диагноз ставят каждому второму ребенку, однако далеко не во всех случаях он верен. По своей сути повышенное внутричерепное давление не является самостоятельным заболеванием – это следствие какого-либо патологического процесса. Толчком к повышению ВЧД могут стать:
- воспаление головного мозга;
- водянка;
- абсцессы;
- злокачественные или доброкачественные новообразования;
- травмы, полученные ребенком во время прохождения по родовым путям;
- нарушение обмена веществ.
Для повышенного ВЧД характерны следующие признаки:
- выпирание родничка;
- запрокидывание головки, при котором у ребенка дрожит нижняя челюсть, участок кожи между верхней губой и носом приобретает синюшный оттенок;
- капризность;
- гипертонус мышц;
- чрезмерная выпуклость лба;
- слишком быстрое увеличение размеров головы;
- медленный набор массы тела;
- вялость;
- нарушение режима сна и бодрствования;
- мышечные судороги.
При появлении каких-либо из перечисленных симптомов доктор Комаровский рекомендует немедленно показать кроху детскому врачу.
Игнорирование признаков повышенного ВЧД может привести к полной или частичной утрате зрения, параличу и задержке умственного развития.
Боль в животе
Пищеварительная система младенцев, которая только находится на стадии формирования, слишком чувствительна даже к малейшим изменениям в питании. Стоит маме немного отступить от диеты или поменять детскую смесь, у малыша начинаются кишечные колики или дисбактериоз. Испытывая болезненные ощущения от спазмов и повышенного газообразования, ребенок часто и подолгу плачет, становится беспокойным, выгибает спину.
Облегчить состояние крохи помогут:
осторожное поглаживание животика по направлению слева направо;
ношение в вертикальном положении после кормления;
использование во время кормления ребенка на искусственном вскармливании специальной антиколиковой бутылочки, снабженной газоотводной трубкой;
выпаивание младенца укропной или фенхелевой водичкой;
прикладывание к животику теплого сухого компресса.
Дискомфорт из-за симптомов других патологий
Помимо перечисленных факторов выгибание спины и запрокидывание головки малышом может свидетельствовать о наличии других патологических процессов:
- Насморка. На заложенность носа указывает кряхтение и затрудненное дыхание. Чтобы нормализовать дыхательную функцию, достаточно промыть малышу носовые проходы с помощью соляного раствора или лекарственного средства.
- Поражений центральной нервной системы. Подобное поведение ребенка может быть связано с наличием черепно-мозговой травмы, злокачественного или доброкачественного новообразования, инфекционными воспалительными процессами в головном мозге, детского церебрального паралича и др. Для этих заболеваний характерны такие симптомы, как гипертермический синдром, гипертонус затылочных мышц, приступы рвоты, разный размер зрачков, резкий крик, апатия.
- Родовых травм. Запрокидывать головку младенец в период новорожденности может в результате повреждений в виде подвывихов или вывихов, полученных во время прохождения по родовым путям.
Каким бывает дыхание
Прежде, чем говорить о техниках выполнения давайте немного разберемся в разновидностях самого дыхания. Оно бывает:
· Верхним.
В этом случае диафрагма практически не напрягается, а дыхание осуществляется через верхнюю часть грудной клетки.
· Средним.
Это когда воздух поступает благодаря расширению средней части грудной клетки, а диафрагма чуть смещается вниз.
· Нижним.
Диафрагма максимально опущена, мышцы живота расслаблены.
· Полным.
Подразумевает максимальное наполнение лёгких воздухом за счёт совмещения всех перечисленных выше техник.
· Обратным.
Это напряжение мышц живота при вдохе, опущение диафрагмы.
· С задержкой.
Между вдохом и выдохом выдерживается пауза. Часто используется в йоге, так как основатели учение подразумевали, что организм наполняется энергией во время задержки дыхания.
Установить диагноз
Непосредственно измерить внутричерепное давление можно лишь путем введения в жидкостные полости черепа или позвоночного канала специальной иглы с подключенным к ней манометром. Поэтому прямое измерение внутричерепного давления мы не применяем.
Слева МР-томограмма нормального головного мозга. Серым цветом изображено вещество мозга, белым – ликвор. Нормальная величина жидкостных пространств головного мозга (они щелевидны). Желудочки видны внутри мозга. Субарахноидальные пространства – белая кайма вокруг мозга.
В центре внутренняя гидроцефалия. Видно избыточное скопление ликвора внутри головного мозга в виде бабочки.Справа наружная гидроцефалия. Наружная гидроцефалия – это избыточное скопление ликвора снаружи мозга в виде широкой белая каймы. Объем мозгового вещества уменьшен – атрофия головного мозга от давления жидкостью
О повышении внутричерепного давления мы можем с уверенностью судить на основании следующих данных:
- Расширение, извитость вен глазного дна – косвенный, но надежный признак повышения внутричерепного давления;
- Расширение жидкостных полостей головного мозга (внутренняя гидроцефалия головного мозга, наружная гидроцефалия) и наружная гидроцефалия (разрежение мозгового вещества) по краю желудочков мозга, ясно видимое при компьютерной рентгеновской томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ);
- Нарушение оттока венозной крови из полости черепа, устанавливаемое с помощью ультразвуковых сосудистых исследований.
Насколько от повышения внутричерепного давления страдает мозг, можно судить по данным ЭЭГ.Золотой стандарт инструментального обследования пациентов нашей клиники – это оценка симптомов, данных томографии головного мозга, картины глазного дна и ЭЭГ.
Хорошая оптика помогает нам рассмотреть тонкие нюансы сосудов глазного дна
Эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ) дает косвенные и не всегда достоверные данные о повышении внутричерепного давления, она менее надежна, чем КТ и МРТ, поэтому этот метод нами не используется.
Какие виды спорта считаются оптимальными при гипертонической болезни
Физические упражнения существуют двух видов:
- Изометрические упражнения, способствующие развитию мускулатуры, наряду с этим происходит увеличение мышечной массы, что, безусловно, приводит к подъему показателей артериального давления. Поэтому врачи не рекомендуют заниматься такими упражнениями при повышенном давлении. Гипертоникам не следует поднимать тяжелые гимнастические снаряды, избегать упражнений, основанных на активных движениях туловища и нижних конечностей. От ритмической гимнастики людям с диагнозом артериальная гипертензия также стоит воздержаться, а также не полезно гипертоникам подниматься в горы, причем ни с грузом, ни без него.
- Динамические или изотонические упражнения. При таком виде спорта нагрузка приходится на крупные мышцы, особенно нагружаются мышцы нижних и верхних конечностей, при этом организм затрачивает большое количество энергии, происходит сжигание калорий. Для обеспечения мышечной ткани кислородом активизируется работа легких и сердечно сосудистой системы, а эти процессы, как известно, наилучшим образом способствуют снижению артериального давления. Вывод: описанные виды спортивной деятельности под №2 приносят неоценимую пользу людям с диагнозом гипертоническая болезнь.
Перечислим виды спорта, которыми можно заниматься гипертоникам:
- Езда в умеренном темпе на велосипеде по ровной поверхности.
- Для людей, имеющих избыточный вес и имеющих диагноз гипертоническая болезнь, доктора называют плавание лучшим видом спорта. Плавание стимулирует процессы кровообращения, насыщает ткани организма кислородом, укрепляет мышцы рук, ног, спины, при этом нагрузка на перечисленные группы мышц допустимая. Специалисты в результате многочисленных экспериментов подсчитали, что плавание, которое длится 45 минут и выполняется 3 раза в неделю на протяжении двух месяцев, снижает показатели на экране тонометра на 7-10 единиц.
- Лечебная гимнастика, которой занимаются в воде, весьма эффективна. Когда тело находится в водной среде, статическое усилие мышц в значительной мере снижается, при этом все группы мышц расслабляются. Кроме прочего, лечебная физкультура по специальной методике, основанная на погружение тела в воду, хорошо тренирует дыхание.
- Ходьба, которую можно совмещать с прогулками на свежем воздухе. Для начала достаточно проходить не более 2 км в умеренном или спокойном темпе. Через каждые 14 дней расстояние можно увеличивать на 0,5 км. Оптимальная дистанция для гипертоника 4 км, которую следует проходить ежедневно, затрачивая на это 1 час. При оздоровительной ходьбе все время нужно следить за пульсом, не следует допускать, чтобы сердечный ритм был высоким. Если пульс выходит за рамки дозволенного, следует сократить расстояние или увеличить временной промежуток, отводимый для выполнения этого вида тренировки.
- Оптимальной физической нагрузкой является подъем по лестнице. Конечно, этажность здания следует учитывать, но подъем до 4-5 этажа людям с гипертонией 1 и 2 стадии будет полезен.
Любой человек будь он гипертоником или вполне здоровым, должен активно двигаться. Малоподвижный образ жизни никому пользы не приносит, а для гипертоников жизнь без физических нагрузок означает лишь одно – усугубление проблем со здоровьем, в частности, проблемы с давлением. Однако стоит напомнить, что чрезмерные нагрузки для организма вредны.
Вылечить начальную стадию гипертонию можно упражнениями, основанными на дыхании.
Характерные особенности и нормы АД для женщин на разных этапах жизни
Общепринятое нормальное артериальное значение – 120 на 80 мм.рт.ст. Этот показатель будет эталонным и используется в качестве отсчетной позиции при составлении табличных данных нормы для мужчин и женщин. Норма входит в пределы указанного значения, но реальный цифровой диапазон нормы шире, но отклоняется незначительно. Норма нижнего давления у женщин может быть 79 – 89 ударов в минуту.
У девочек
Артериальные значения у детей ниже, чем у взрослых. Для детей берется возраст от 0 до 7 лет. У новорожденных детей давление самое низкое, затем показатели постепенно увеличиваются.
При регулярных замерах артериального давления можно заметить, что интенсивный рост давления происходит до трех лет, а затем замедляется. Рост кровяного у детей хорошо представлен в таблице.
Возраст | Систолическое значение | Диастолическое значение |
---|---|---|
До двух недель | 59-97 | 39-51 |
14 дней – 60 дней | 81-113 | 41-75 |
2 месяца – 12 месяцев | 89-113 | 49-75 |
18 месяцев – 3 года | 100-114 | 59-75 |
4 – 5 лет | 100-115 | 59-76 |
6 – 7 лет | 100-116 | 59-76 |
В детском возрасте нормальное давление делить по половому признаку не нужно, так как существенных различий нет.
У девочек-подростков
Подростки – это дети в возрасте от 7 до 18 лет. В этот период изменения давления наблюдаются постоянно. У девочек изменения артериальных показателей в подростковом возрасте обусловлены гормональной перестройкой. Артериальное давление меняется в переходный период.
Проследить за давлением у подростков можно по таблице.
Возраст | Систолическое значение | Диастолическое значение |
---|---|---|
7 | 110 — 119 | 59 — 75 |
8-9 | 100 — 123 | 59 — 79 |
10 | 100 — 125 | 69 — 83 |
11 | 100 — 126 | 69 — 83 |
12 | 100 — 129 | 69 — 85 |
13-15 | 100 — 135 | 69 — 85 |
16-18 | 100 — 139 | 59 — 89 |
В период с шести до десяти лет у девочек давление выше, чем у мальчиков этого возраста. С 11 до 18 лет ситуация меняется, у мальчиков нормальные артериальные показатели выше, чем у девочек.
У девушек
В возрасте 20 – 30 лет давление приближено к эталонным 120 на 80 мм.рт.ст. В 18 лет период полового развития уже завершен, гормоны уже не скачут, поэтому давление стабилизируется. Молодой организм хорошо справляется с высокими нагрузками, неправильный образ жизни и вредные привычки еще не приводят к изменениям сердца и артерий. Организм может спокойно поддерживать эталонные артериальные значения.
Норма артериального давления у женщин в возрасте 20 – 30 лет хорошо отображена в таблице.
Возраст | Систолическое значение | Диастолическое значение |
---|---|---|
20 | 115-120 | 73-75 |
30 | 120 | 76-80 |
По сравнению с мужчинами у женщин в молодом возрасте средние значения меньше.
У взрослых женщин
В возрасте 30-50 лет происходят заметные изменения давления у мужчин и женщин. Организм в этот период еще работает правильно и без существенных сбоев, но уже могут проявляться первые отклонения, особенно в работе сердечно-сосудистой системы. В этот период возможные первые существенные скачки артериального давления, которые свидетельствуют о развитии гипертензии.
Таблица нормы давления для женщин от 30 до 50 лет представлена в таблице:
Возраст | Систолическое значение | Диастолическое значение |
---|---|---|
31-40 | 120-126 | 76-80 |
41-50 | 126-136 | 80-86 |
Скачки давления спровоцированы несбалансированным питанием, неправильным образом жизни, стрессом. При недосыпе или постоянных эмоциональных потрясениях давление стабильно повышается, что приводит к развитию гипертонической болезни. При своевременном обращении к врачу можно полностью исцелиться от гипертонии без осложнений и других негативных последствий.
В пожилом возрасте
После 60 лет давление у женщин повышается из-за гормональных перестроек. Давление в этот период жизни намного выше, чем у мужчин такого же возраста. В преклонном возрасте организм уже не справляется с регулярными нагрузками, что приводит к быстрому износу органов и сосудов. Сосуды теряют эластичность, образуются холестериновые бляшки, которые замедляют кровоток, развиваются атеросклеротические нарушения. Поэтому гипертония часто встречается именно после 60 лет. В этом возрасте женщины часто жалуются на метеозависимость, регулярные головные боли, усталость после продолжительного отдыха.
Норма сердечного давления у женщин в 50 – 60 лет отражена в таблице:
Возраст | Систолическое значение | Диастолическое значение |
---|---|---|
51-70 | 145-160 | 86 |
71-80 | 157-160 | 83-861 |
81-90 | 50 | 79 |
Источники
- Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых». Российское кардиологическое общество
- Гипертония. WHO
- Алгоритмы ведения пациента с гипертоническим кризом. Общероссийская общественная организация «Содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии „Антигипертензивная Лига”».
- Бисмак Е.В. Эффективность применения средств физической реабилитации при гипертонической болезни I-II стадии на поликлиническом этапе реабилитации. Физ. воспитание студ. творч. специальностей. — 2008. — № 3. — С. 9-15
- Алгоритмы ведения пациента с артериальной гипертензией и гипертоническим кризом. Российское кардиологическое общество
- Гимнастика при гипертонии. Клиника доктора Шишонина
- Гимнастика Шишонина для шеи при шейном остеохондрозе. АНО «Центральная клиническая медико-санитарная часть»
- Правильное дыхание при артериальной гипертонии по методике доктора Шишонина. Портал Шишонина. Будьте здоровы с доктором Шишониным!
Какое давление считается высоким
Повышенное артериальное давление — это опасное состояние, которое может длительно не беспокоить человека, но при этом приводить к необратимым изменениям в организме. Гипертоническая болезнь (гипертония) относится к наиболее распространенным заболеваниям в мире.
У 20–30% взрослого населения наблюдается стойкое повышение давления, а у людей старше 65 лет этот показатель достигает 50–65%.писание/текст вреза
Что означают цифры давления? Артериальное давление (АД) показывает силу воздействия крови на стенки сосудов и записывается в виде двух чисел через дробь: верхнее (систолическое) АД и нижнее (диастолическое) АД. Эти параметры отражают давление крови в момент активного сокращения сердца (в систолу) и при расслаблении сердечной мышцы (в диастолу). Измеряется показатель в миллиметрах ртутного столба (мм. рт. ст.).
В норме значения АД должны находиться в пределах 110—129/70—84 мм. рт. ст. Если стрелка тонометра указывает на цифры 130/85 и выше — это повод насторожиться. Повышенное нормальное давление может быть признаком предгипертонии — пограничного состояния, которое чаще всего развивается в гипертоническую болезнь. Повышенным давление считается в случае, если верхнее АД оказывается более 140 мм. рт. ст., а нижнее — более 90 мм. рт. ст (рис. 1).
Если артериальное давление постоянно повышено, это и есть гипертоническая болезнь. При этом чем выше АД, тем больше риск серьезных повреждений сердца, артерий и других важных для жизни органов.
Гипертония — первая причина инфарктов и инсультов во всем мире. Но развитие осложнений при гипертонии можно и нужно предотвращать. В первую очередь необходимо контролировать АД и держать его в пределах нормальных значений.
Как измерить давление с помощью механического тонометра
Для того, чтобы измерить давление механическим тонометром (видео 1), нужно:
- сесть в удобном положении и расслабиться, рука при этом должна быть согнута в локтевом суставе и лежать на ровной поверхности,
- плечевую часть руки освободить от одежды и закрепить на ней манжету (ее нижний край должен быть выше локтевого сгиба на 3-4 см),
- установить стетоскоп (фонендоскоп) на внутренней части сгиба локтевого сустава в том месте, где лучше всего прощупывается пульс,
- при помощи ручного насоса начать закачивать воздух в манжету,
- стрелку манометра довести до значений, превышающих предполагаемое давление на 30-40 мм. рт. ст. (например, если нормальное давление пациента 135/90, то на цифре 170 можно остановиться),
- медленно выпускать воздух из манжеты, ожидая появления тонов — это звуки сердцебиения; их появление обозначает границу систолического давления, а исчезновение — диастолического. Проще говоря, если тоны появились на цифре 150 и пропали на цифре 100, то результат — 150/100).
Видео 1. Как правильно измерять давление механическим тонометром.
Автоматическим тонометром пользоваться проще (не нужно самому слушать сердечный ритм), но он менее точный. Работают такие приборы на батарейках или от сети.
Лечение дисфункции венозного оттока головного мозга
Аллопатическая медицина традиционно лечит заболевания. В лечении венозной патологии широко используются венотоники и другие сосудистые препараты.
Да, они способны улучшить качество венозного течения и общее самочувствие, но без системного регулярного лечения проблема венозного оттока головного мозга снова даст о себе знать.
Для избавления от дискомфорта используются и препараты мозговой активности, мочегонные, антикоагулянты. Домашняя аптечка и познания в области фармацевтики пополняются, но здоровее от этого себя не чувствуешь, разве что периодами.
Лечение приемами остеопатии нацелено на долговременный эффект. Достигается это мягким и постепенным снятием компенсаций и возрождением природных функций
Важно не просто наладить венозный отток, но и устранить первопричины нарушения
Далее проводится работа над изменениями, вызванными венозной недостаточностью.
На первом приеме остеопат убирает видимые ему нарушения:
- Тонус мышц, которые сдавливают и пережимают вены головы и шейной зоны;
- Смещения черепных и костей;
- Деформации в позвоночном столбе.
Поскольку основой нарушения венозного оттока часто выступает остеохондроз, остеопат взаимодействует с позвоночником по всей его длине, уделяя внимание и тазовой области. Как связан таз с венозной системой головы? Напрямую
Остеонаука воспринимает организм как единую конструкцию, в которой нет ничего обособленного. Даже застарелое травмирование копчика может через какой-то период вызвать нарушение в работе сосудов мозга, воздействуя на позвоночник, который в свою очередь давит на свод черепа и вызывает напряжение мышц и вен шеи
Как связан таз с венозной системой головы? Напрямую. Остеонаука воспринимает организм как единую конструкцию, в которой нет ничего обособленного. Даже застарелое травмирование копчика может через какой-то период вызвать нарушение в работе сосудов мозга, воздействуя на позвоночник, который в свою очередь давит на свод черепа и вызывает напряжение мышц и вен шеи.
Есть и другая связь. Поскольку в позвоночном канале беспрерывно циркулирует спинномозговая жидкость, необходимо, чтобы ее ритму соответствовали микродвижения черепных пластин. Их подвижность в остеопатии принято сравнивать с дыханием, нарушение которого провоцирует множественные заболевания. В лечение входит восстановление подвижности костей в головном отделе.
В ходе лечения остеопат может несколько секунд или минут стоять неподвижно с закрытыми глазами, положив руки на один участок тела, затем на другой. Со стороны кажется, что ничего не происходит, а пациент не ощущает ни болезненности, ни давления. Так доктора находят изъяны и запускает саморегуляцию.
Большинство наших клиентов отмечали положительные изменения после начала лечения — это и легкость дыхания, и ощущение бодрости после сна, улучшение памяти и мотивации.
Но в ряде случаев имеют место так называемые побочные явления. Они краткосрочны и объясняются избавлением организма от обретенных компенсаций. Он стремится сохранить себя и в ответ на повреждения включает всевозможную защиту в ущерб полноценному работоспособности. Структуры жизнедеятельности приспосабливаются функционировать в не самых здоровых условиях, а после устранения проблемы им уже сложно вернуться к первоначальному состоянию. Задача остеопата — сделать это максимально мягко.
Возникшие тревожные симптомы стоит обсудить с лечащим врачом. Если это умеренные боли, бессонница или слишком крепкий сон, слабость, тошнота — скорее всего все в пределах нормы.
Эти симптомы быстро пройдут, но лечение нельзя считать завершенным, поскольку одного сеанса (независимо от самочувствия после него) недостаточно для проработки всех сбоев. Последующие визиты в клинику необходимы для оценки промежуточного результата и определения дальнейшей тактики.