Гингивит-причины патогенез классификация

Гингивит – лечение заболевания

Поскольку катаральный гингивит чаще всего является следствием острых инфекционных заболеваний (скарлатина, корь, мононуклеоз, дифтерия), первоначальные мероприятия сводятся к выявлению причины основной болезни. Местная терапия предполагает обезболивание десны, предотвращение вторичных инфекций, уменьшение отечности тканей. Катаральный гингивит у детей лечится с помощью стероидных противовоспалительных препаратов, витаминно-минеральных комплексов и растительных фенольных соединений. Последние отличаются мягким действием, нетоксичны и не имеют тяжелых побочных эффектов, поэтому их широко используются в детском и подростковом возрасте.

Лечение гипертрофического гингивита зависит от степени выраженности симптомов и клинической картины воспаления. В большинстве случаев требуется привлечение специалистов из других областей медицины (например, психоневролога, если гингивит связан с приемом противосудорожных препаратов, или эндокринолога, если заболевание развивается на фоне гормональных нарушений). Также врач должен позаботиться об устранении местных неблагоприятных факторов – некачественных ортодонтических аппаратов, аномалии прикуса, зубных отложений, плохих пломб. При диагнозе гипертрофический гингивит лечение строится на устранении воспаления и экссудативных явлений. Для этого проводится противовоспалительная терапия, используются гигиенические средства и нестероидные противовоспалительные препараты. Кроме того, пациентам рекомендованы природные антибактериальные препараты и вяжущие средства растительного происхождения – шалфей, травы тысячелистника, отвар из листьев крапивы.

Язвенно–некротический гингивит характеризуется некрозом тканей и проникновением воспаления в соединительную основу десны, поэтому план лечебных мероприятий составляется с учетом тяжести клинического течения болезни, возраста пациента, патогенеза заболевания и результатов бактериологического исследования. Больным назначается обильное питье, диета, богатая белками и витаминами, антигистаминные средства. Запущенный язвенный гингивит может потребовать оперативного хирургического вмешательства.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы: 1. Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний». 2. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. — М.: «Медицинское информационное агентство», 2011.-798с. 3. Терапевтическая стоматология: Учебник / Под.ред. Ю.М.Максимовского. – М.: Медицина, 2002. -640с. 4. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 960 с. 5. Периодонтит. Клиника, диагностика, лечение: Учеб.пособие. Зазулевская Л.Я., Байбулова К.К. и др. – Алматы: Верена, 2007. -160 стр. 6. Николаев А.И., Цепов Л.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Учебник. М.: «МЕДпресс-информ». 2014. –430 с. 7. Антанян А.А. Эффективная эндодонтия. Москва. 2015. 127 с. 8. Мартин Троуп. Руководство по эндодонтии для стоматологов общей практики. – 2005. – 70 с. 9. Луцкая И.К., Мартов В.Ю. Лекарственные средства в стоматологии. – М.: Мед.лит., 2007. -384с. 10. Стивен Коэн, Ричард Бернс. Эндодонтия.-С-П.- 2000.- 693с. 11. Муравянникова Ж.Г.//Основы стоматологической физиотерапии.Ростов-на-Дону.-2003 12. Krasner P, Rankow HJ. Anatomy of the pulp chamber floor. Journal of Endodontics (JOE) 2004;30(1):5 13. Witherspoon DE, Small JC, Regan JD, Nunn M. Retrospective analysis of open apex teeth obturated with mineral trioxide aggregate. J Endod 2008;34:1171-6. 14. Banchs F, Trope M. Revascularization of immature permanent teeth with apical periodontitis: new treatment protocol J Endod 2004 ;196-2004. 15. Friedlander LT, Cullinan MP, Love RM. Dental stem cells and their potential role in apexogenesis and apexification. Int Endod J 2009;42:955-62.

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: 1. Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, директор института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова; 2. Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова; 3. Сагатбаева Анар Джамбуловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова; 4. Смагулова Ельмира Ниязовна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова; 5. Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук, и.о.доцента кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г.Семей.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты: 1. Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста; 2. Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Классификаци периодонтитов ВОЗ (МКБ-10)

К04 Болезни периапикальных тканей

К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

Острый апикальный периодонтит БДУ

К04.5 Хронический апикальный периодонтит

К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом

• дентальный
• дентоальвеолярный
• периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения.

К04.60 Имеющий сообщение с верхнечелюстной пазухой

К04.61 Имеющий сообщение с носовой полостью

К04.62 Имеющий сообщение с полостью рта

К04.63 Имеющий сообщение с кожей

К04.69 Периапикальный абсцесс со свищом неуточнённый

К04.7 Периапикальный абсцесс без свища

• Дентальный абсцесс
• Дентоальвеолярный абсцесс
• Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
• Периапикальный абсцесс без свища

К04.8 Корневая киста

• апикальная (периодонтальная)
• периапикальная

К04.80 Апикальная и боковая

К04.81 Остаточная

К04.82 Воспалительная парадентальная

К04.89 Корневая киста неуточнённая

К04.9 Другие и неуточнённые болезни периапикальных тканей

Клиника острого пульпита

Клиника острого пульпита специфична, симптомы яркие. Это помогает в постановке правильного диагноза и подборе нужного метода лечения.

Главный симптом – острая, нестерпимая, самопроизвольная, «вечерняя» или «ночная» боль. Для ее возникновения не обязательно наличие внешних раздражителей. Если раздражители присутствуют, болевой приступ долго длится и после устранения их действия. Боль чередуется со «светлыми», безболевыми периодами.

Острый очаговый пульпит

Острый очаговый пульпит (частичный) – начальная стадия острого воспаления пульпы. Его очаг находится наиболее близко к глубокой кариозной полости (рог пульпы). Зондирование дна в этом месте резко болезненно. Полость зуба, как правило, не вскрыта. Особенность этого этапа воспаления пульпы – короткие приступы боли с длительными безболевыми промежутками (10-30 минут и несколько часов). Боль не иррадиирует, и пациент правильно указывает причинный зуб. Эта стадия длится не более 2 суток.

Острый диффузный пульпит

Далее воспаление захватывает всю пульпу, и пульпит становится «острым диффузным (общим)». Потому зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. Теперь длительность болевого периода увеличивается, а безболезненные промежутки – отрезки времени не более 30-40 минут. Боль может не проходить, а лишь затихать. Пациент затрудняется указать причинный зуб, боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва и даже в противоположную сторону челюсти. Возможно ухудшение состояния общего здоровья. Такая клиника острого диффузного пульпита может продолжаться до двух недель.

Острый гнойный пульпит

В полости зуба в результате воспаления может сформироваться абсцесс. В таком случае говорят о возникновении острого гнойного пульпита. При этом заболевании характер болей немного меняется. Она становится пульсирующей, рвущей, усиливающейся, во время безболевых промежутков лишь затихает. Безболевых периодов может не быть вовсе: боль длится вплоть до целого дня или ночи. Наблюдается разная реакция на раздражители. Холод успокаивает боль, тепло её провоцирует. Клинически дно глубокой кариозной полости покрыто размягченным пигментируемым дентином. При зондировании оно легко перфорируется, выделяется гнойный экссудат. После этого боль постепенно утихает. Также характерно появление болезненной реакции зуба на перкуссию – начальная симптоматика апикального периодонтита. Возможно повышение температуры тела.

Исход острого пульпита – гибель (некроз) пульпы или хронизация воспалительного процесса (хронический пульпит).

Диагностика

Определить признаки воспаления можно визуально. Однако для исключения ряда прочих серьезных патологий диагностика гингивита включает ряд дополнительных процедур:

• сбор анамнеза, проверку состояния протезов, брекетов во рту;
• зондирование десневых карманов (если есть);
• определение подвижности зубов;
• панорамный рентген или прицельный снимок — для исключения периодонтита и периостита.

Во время диагностики и последующего лечения гингивита у взрослых и детей учитывают наличие прочих заболеваний, а также прием лекарственных препаратов — о них обязательно необходимо сообщить врачу.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика катарального гингивита не составляет особого труда.

Тщательный сбор анамнеза (опрос пациента), инструментальное и визуальное обследование полости рта дает достаточно четкую картину, чтобы специалист мог с уверенностью распознать признаки катарального гингивита.

Сбор анамнеза ограничивается расспросом больного о длительности заболевания, проявлении симптомов, а так же его субъективных ощущений.

Инструментальное обследование сводится к зондированию десневых карманов, определению наличия или отсутствия патологической подвижности зубов и проведению рентгенологического обследования целостности костной ткани альвеолярных отростков (если присутствуют какие-либо сомнения по поводу достоверности поставленного диагноза).

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами гингивитов и особой пигментацией краевой десны у представителей арабских национальностей.

После постановки окончательного диагноза пародонтолог приступает, непосредственно, к процессу лечения.

Виды гингивита

Чтобы определить тактику лечения, необходимо выявить вид заболевания. Каждый из них отличается клиническими проявлениями и терапевтическим направлением:

Катаральный

Наиболее часто диагностируемый вид. При катаральном гингивите страдает только слизистая оболочка десны, при этом характерны:

• зуд;
• кровоточивость десен при гигиене полости рта;
• отечность десневой ткани.

Такие проявления гингивита возникают на фоне эндокринных заболеваний, аномалий прикуса, снижения иммунитета, а также при травмах слизистой.

Язвенный

Является тяжелой формой заболевания. На слизистой полости рта появляются язвочки, они болят, кровоточат и вызывают неприятный запах изо рта. При таком виде воспаления не исключено повышение температуры тела до 39 градусов. Диагностируют проблему у людей с дефектами прикуса, аутоиммунными болезнями, а также хроническим стрессом.

Гипертрофический

У больного во рту начинает разрастаться десневая ткань, появляются ороговевшие участки десны. Первыми признаками развития болезни являются:

• дискомфорт при приеме пищи;
• отечность тканей;
• жжение во рту.

Зачастую такой гингивит возникает у людей с нарушением прикуса, расстройством эндокринной системы и дефицитом витамина С.

Атрофический

Характеризуется сокращением объема десны и обнажением зубной шейки. В дальнейшем может привести к оголению корней. Другие признаки воспаления чаще всего слабо выражены — у пациента появляется лишь болезненная реакция на прием горячей и холодной пищи. Атрофическая форма развивается у людей с ослабленным иммунитетом и нарушенным обменом веществ.

Десквамативный

Проявляется повышенным слущиванием эпителия десен — во рту у больного образуются язвы, десна приобретает красный цвет. Как правило, заболевание возникает у диабетиков и людей с проблемами ЖКТ.

Дифференциальная диагностика острого пульпита

Дифференциальная диагностика острого пульпита проводится с разными заболеваниями. Хотя симптоматика острого пульпита ярко выражена и специфична, есть сходства с другими патологиями

Однако в постановке правильного диагноза важнее обратить внимание на следующие отличия:

Гиперемия пульпы

При гиперемии пульпы (глубоком кариесе) нет самопроизвольной ночной болевой реакции. Короткий болевой приступ провоцируют внешние раздражители.

Гингивит

Наличие воспаленной, отечной десны, десневого сосочка, и связанной с этим боли – проявление папиллита или гингивита.

Острый апикальный периодонтит

Острый апикальный периодонтит также сопровождается болью, но уже другого характера. Она постоянная, ноющая, усиливается при накусывании. Также болезненна пальпация переходной складки. Реакции на внешние раздражители нет. Результат электроодонтодиагностики – ответная реакция при значении более 100 микроампер.

При невралгии тройничного нерва боли возникают при прикосновении к определенным «курковым» зонам лица.

Синусит

Синусит (гайморит) проявляется ухудшением самочувстви, повышением температуры, головными болями. Дыхание затруднено, выделяется гнойный экссудат. При наклоне головы вперёд появляются тяжесть, распирание. Локализация этих симптомов – область верхнечелюстной пазухи. На рентгенограмме видны характерные изменения в пазухах.

Альвеолит

Сильная болевая реакция может проявлять себя и при альвеолите. Осмотр помогает обнаружить лунку удаленного не так давно зуба. Лунка покрыта серым налётом, кровяного сгустка нет. Характерен неприятный запах. Пальпация десны в ее области резко болезненна.

Классификация периодонтитов

Периодонтит (periodontitis) — воспаление тканей, расположенных в периодонтальной щели (периодонтит), — может быть инфекционным, травматическим и медикаментозным.

Инфекционный периодонтит возникает при внедрении аутоинфекции, находящейся в полости рта. Чаще поражается корневая оболочка у верхушки зуба, реже — краевой отдел периодонта.

Травматический периодонтит развивается в результате как однократной (удар, ушиб), так и хронической травмы (нарушение окклюзии при завышении высоты зуба искусственной коронкой, пломбой; при наличии вредных привычек — удерживание в зубах гвоздей, перекусывание ниток, лузганье семечек, разгрызание орехов и др.). Медикаментозный периодонтит может возникать при лечении пульпита, когда при обработке канала применяют сильнодействующие лекарственные вещества, а также вследствие аллергической реакции периодонта на лекарства. В клинической практике наиболее часто встречаются инфекционные верхушечные периодонтиты.

По данным клинической картины и патологоанатомическим изменениям воспалительные поражения периодонта можно выделить следующие группы (по И.Г.Лукомскому):

I. Острый периодонтит

1. Серозный (ограниченный и разлитой)

2. Гнойный (ограниченный и разлитой)

II. Хронический периодонтит

III. Хронический периодонтит в стадии обострения.

Лечение

В зависимости от степени, тяжести и вида хронического пародонтита могут быть применены следующие методы лечения:

1. Местное консервативное.
2. Физиотерапевтическое.
3. Хирургическое.
4. Ортопедическое.
5. Общее.

Чаще всего лечение основано не на одном методе, а на их совокупности.

Консервативное лечение состоит:

• антибактериальной терапии;
• антисептической обработки;
• профессиональной чистки ротовой полости.

Справка! Дополнить основные способы лечения можно рецептами народной медицины. Подходят полоскания, приготовленные из ромашки, зверобоя, чертополоха, коры дуба и других растений.

Таким образом, местная терапия направлена на устранение причин, спровоцировавших развитие болезни.

Физиотерапия назначается после того, как были устранены основные причины заболевания. Данный метод направлен на восстановление ротовой полости.

В основу физиотерапии входит:

• гидротерапия;
• электротерапия;
• вибротерапия;
• импульсные токи.

Всё это направлено на восстановление кровообращения и улучшение состояния тканей пародонта.

Хирургический метод применяется, когда имеются карманы, глубиной больше 5 мм, неправильный прикус, то есть тогда, когда другие способы не помогут.

Такое лечение включает в себя:

• предоперационную подготовку;
• оперативное вмешательство;
• послеоперационный уход.

Хирургическое вмешательство может быть как плановым, так и неотложным.

Ортопедический метод имеет место на всех стадиях развития хронического пародонтита. Так, при подвижности зуба проводится шинирование стекловолокном.

К ортопедическому методу также относится и протезирование, его делают при отсутствии зуба, чтоб восстановить жевательный процесс, а также вернуть эстетичный вид ротовой полости.

Причины возникновения хронического пародонтита

Главной причиной многих болезней полости рта, в том числе и хронического пародонтита, являются патогенные микроорганизмы, которые развиваются из-за недостаточной гигиены ротовой полости. Наиболее популярными источниками являются стрептококки.

Но, кроме воздействия бактерий, есть и другие причины:

1. Разного рода заболевания, чаще всего гингивит, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция.
2. Неправильный прикус и строение зубов.
3. Повышенный тонус жевательной мускулатуры.
4. Травма тканей пародонта вследствие неправильной пломбы.
5. Травма тканей зуба и десны, полученная из-за воздействия токсических веществ, например, мышьяка.
6. Травма зуба от удара, ушиба.
7. Высокое прикрепление тяжей и уздечек слизистой полости рта.
8. Образование зубного камня.
9. Курение.
10. Хронические болезни почек.
11. Болезнь Альцгеймера.
12. Постоянные стрессы, депрессии.
13. Нарушенный гормональный фон.
14. Использование медикаментов, снижающих слюнообразование.
15. Нехватка кальция, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты.
16. Наследственность.
17. Скрежетание зубами — бруксизм.

Острый пульпит у детей

Симптомы острого пульпита у детей несколько отличаются от таковых у взрослых. Это связано с особенностями строения твердых тканей и пульпы временных или постоянных зубов с несформированными корнями.

Во-первых, острый пульпит у детей встречается редко, в основном, у здоровых детей с низкой активностью кариеса. Частичный пульпит – явление еще более редкое, ведь барьер между корневой и коронковой пульпой незрелый. Серозный пульпит очень быстро переходит в гнойный.

Во-вторых, полость зуба всегда закрыта, кариозная полость заполнена светлым инфицированным дентином.

В-третьих, у детей острый пульпит часто сопровождается реакцией периодонта, отеком окружающих зуб мягких тканей. Воспаляются регионарные лимфатические узлы. Ухудшается общее состояние: воспаление переходит на костную ткань.

Наконец, наиболее частый исход острого пульпита временных зубов –  некроз пульпы.

Степени тяжести заболевания

Существуют следующие степени тяжести болезни.

Начальная стадия

Характеризуется понижением высоты межзубных перегородок, развитием пародонтальных дёсневых карманов, глубиной около 2,5 мм.

Лёгкая

С наступлением этой степени заболевание имеет следующие характерные черты:

• глубина пародонтальных карманов составляет около 4 мм;
• костные ткани начинают деградировать;
• происходит разрушение компактной пластинки между зубами;
• образуется очаг остеопороза.

Среднетяжёлая

Лёгкая степень при отсутствии лечения перейдёт в среднетяжёлую.

Соответственно пойдёт ещё большее ухудшение того состояния, которое было при лёгкой стадии: размер пародонтальных карманов увеличится до 5 мм.

Костные перегородки станут вдвое меньше, появится подвижность зубов первой степени, произойдёт сильная деградация альвеолярной костной ткани, возможно образование гноя.

Тяжёлая

Симптомами тяжёлой стадии являются:

• наличие пародонтальных карманов, глубиной больше 5 мм;
• наличие подвижности зубов третьей степени;
• зубы смещены;
• происходит выпадение зубов;
• образование травматической окклюзии;
• возможно отсутствие костной ткани.

Что такое катаральный гингивит

Катаральный гингивит – это стоматологическое заболевание, сопровождающееся воспалительной реакцией десен на раздражающие факторы. Такая форма воспаления десен считается самой безопасной и легкой в лечении. Целостность межзубного пространства не нарушается, патологических изменений в периодонте и надкостнице нет.

Катаральная форма гингивита встречается у 78% стоматологических пациентов, среди них 60% людей, младше 33 лет. Отсутствие диагностики и соответствующего лечения чревато переходом острой стадии болезни в хроническую, а также развитием серьезных осложнений.

Код по МКБ-10

Среди стоматологических патологий катаральная форма гингивита по МКБ-10 относится к классу К05: «Гингивит и болезни пародонта»

Причины развития патологии

Развитие катарального гингивита имеет несколько различных источников:

1. Проявление инфекционных заболеваний. Острый катаральный гингивит может выступать сопутствующим проявлением скарлатины, кори, острых респираторных инфекций и других болезней.
2. Проявление аллергии.
3. Развитие стоматита и других заболеваний десен.
4. Возраст. Так, у детей острый катаральный гингивит может развиваться вследствие прорезывания или смены молочных зубов.
5. Сопутствующие заболевания организма — заболевания сердечно-сосудистой или эндокринной систем.
6. Общее снижение иммунитета организма.
7. Плохая гигиена полости рта.

Кроме того, специалисты делят причины возникновения катарального гингивита на две большие группы: местные и общие. Это заболевание вызывают такие местные причины, как:

• наличие на зубах микробного и бактериального налета, который не удаляется более 3-5 дней;
• некачественные, неподходящие человеку протезы, коронки, брекеты и прочие устройства, находящиеся постоянно в ротовой полости;
• некачественно выполненные стоматологические работы — пломбирование, например;
• зубочелюстные врожденные или приобретенные аномалии;
• травмы десен;
• приобретенные или врожденные аномалии мягких тканей ротовой полости;
• образование и постоянное наличие отложений на зубах, таких, как зубной камень;
• аномалии прикуса;
• ожоги десен горячей пищей, алкоголем или химические ожоги;
• недостаточное количество слюны;
• различные травмы зуба (вывих, перелом и т.д.).

К общим причинам развития катарального гингивита дантисты относят:

• заболевания ЖКТ;
• сахарный диабет, гепатиты;
• недостаток или переизбыток в организме различных витаминов (гипер- и гиповитаминозы);
• прием различных медицинских препаратов, которые требуют «подстройки» организма под них — гормональных контрацептивов, имунномодуляторов, антидепрессантов;
• беременность и период лактации;
• наличие у человека вредных привычек — табакокурения и употребления алкогольных напитков;
• интоксикации организма тяжелыми металлами.

При диагностике катарального гингивита необходимо обращать внимание также на семейную историю заболеваний десен. При предрасположенности к воспалительным процессам ротовой полости в семье — возникновение этого заболевания достаточно вероятно

Симптомы и клиника катарального гингивита

К основным симптомам болезни пародонта относятся гиперемия папиллярно-маргинально-альвеолярной области десны, отек тканей и кровоточивость. Признаки гингивита усиливаются при острой форме заболевания. К другим симптомам воспалительного процесса можно отнести:

• болевые ощущения во время механической обработки пищи и чистки зубов;
• разрыхление поверхности пародонтальной ткани;
• зуд в деснах;
• галитоз;
• минерализованные отложения и пигментированный зубной налет.

Диагностика

Перечень диагностических мероприятий:

Основные (обязательные)диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: 1. сбор жалоб и анамнеза; 2. общее физикальное обследование (визуальный осмотр состояния десны (цвет, консистенция, форма межзубных сосочков, размеры, конфигурация десневого края, деформация, утолщенность, истонченность, пальпация регионарных лимфатических узлов, десневого края, горизонтальная перкуссия зубов, определение подвижности зубов, зондирование целостности зубодесневого прикрепления).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: 1. Определение гигиенического индекса по Грину-Вермиллиону; 2. Проведение пробы Шиллера-Писарева; 3. Определение индекса гингивита РМА; 4. Ортопантомография или панорамная рентгенография; 5. Общий развернутый анализ крови; 6.Биохимическое исследование (определение глюкозы в сыворотке крови); 7.Иммунологическое исследование (определение цитокинов ИЛ-8, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6 в сыворотке крови ИФА-методом, определение цитокинов –интерферона-альфа в сыворотке крови ИФА-методом);

Инструментальные исследования: · Зондирование — целостность зубодесневого прикрепления при всех клинических формах гингивита в области всех зубов верхней и нижней челюсти не нарушена. · Проба Шиллера-Писарева — выявляет наличие воспаления в десне. При воспалительном процессе происходит накопление гликогена в эпителиальных клетках слизистой оболочки, происходит окрашивание десны йодсодержащими растворами от светло-коричневого до темно-коричневого цвета. Проба-Шиллера-Писарева при гингивите положительная. · Определение индекса гингивита РМА — РМА (папиллярно-маргинально –альвеолярный) индекс определяется в области всех зубов верхней и нижней челюсти, характеризует распространенность и интенсивность воспалительного процесса. При значении индекса до 25% -легкая степень гингивита, до 50% -средняя степень гингивита, более 50%- тяжелая степень гингивита. · Определение гигиенического индекса Грина-Вермиллиона. Гигиенический индекс Грина-Вермиллиона характеризует наличие мягких и твердых зубных отложений. Значение гигиенического индекса Грина-Вермиллиона при гингивите увеличивается. · Ренгенологические изменения в костной ткани альвеолярного отростка при гингивите отсутствуют. Ортопантомография или панорамная рентгенография необходима для дифференциальной диагностики от генерализованного пародонтита.

Показания для консультации узких специалистов: · Консультация эндокринолога –при эндокринной патологии (сахарный диабет, гиперфункция щитовидной железы и коры надпочечников) отмечается более активное течение воспалительного процесса в десне, что связано с основным эндокринным заболеванием. Требуется комплексное лечение с участием врача эндокринолога. · Консультация гематолога – при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз, апластическая анемия) катаральный, язвенный и гипертрофический процесс в десне является симптоматическим. Консультация гематолога необходима как для дифференциальной диагностики, так и для проведения комплексного лечения с участием врача-гематолога. — Консультация гастроэнтеролога – хронический катаральный гингивит, как правило, сопровождается хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, что требует комплексного лечения с участием врача-гастроэнтеролога.

Локализованный недуг лёгкой степени тяжести: что это такое

Признаки заболевания только начинают появляться. Так, для этой стадии характерно наличие боли в дёснах при употреблении пищи, их кровоточивость, отёчность, имеется мягкий налёт.

Лечится данная степень принятием комплекса медикаментов и процедур для того, чтобы восстановить повреждённые ткани, избавиться от воспаления.

Лёгкая степень хронического локализованного пародонтита в большинстве случаев лечится без хирургического вмешательства.

Проведение профессиональной чистки является первостепенным методом борьбы с источниками заболевания

Очень важно осмотреть ротовую полость и откорректировать её состояние, избавить от всех деталей, способных спровоцировать заболевание. Такими деталями может быть неправильно установленная пломба, коронка, протез

По происхождению

1. Инфекционный периодонтит. Развивается вследствие проникновения бактерий и их токсинов в ткани периодонта с последующим развитием в них воспаления.
2. Травматический периодонтит. Вызван в результате воздействия на периодонт травматического фактора. Это может быть сильная однократная травма, например, удар или ушиб зуба. А может быть длительно текущая, слабой интенсивности микротравма, например, завышающая пломба, «прямой» прикус, перегрузка зубов или вредные привычки.
3. Медикаментозный периодонтит. Возникает вследствие проникновения сильнодействующих химических веществ, таких как, мышьяковистая паста, формалин, фенол и т.д.

Десна в норме

Десна в норме имеет характерный внешний вид. Удобно его описывать, пользуясь несколькими простыми критериями:

Пару слов о каждом из критериев:

Цвет десны

Цвет десны заметно отличается от цвета слизистой альвеолярного отростка. Слизистая альвеолярного отростка более красная, гладкая и блестящая. Все из-за особенностей ее эпителия и соединительной ткани:

— эпителий слизистой альвеолярного отростка тонкий, неороговевающий, в нем нет эпителиальных выростов;

— более рыхлая соединительная ткань содержит больше кровеносных сосудов.

(подробнее о строении десны можно прочитать в статье «Строение периодонта»)

Черной стрелкой обозначена десна, белой – слизистая альвеолярного отростка

Поверхность десны

Бугристая поверхность характерна для прикрепленной десны (маргинальная десна гладкая). Микроскопически это десневые углубления (стрелки на рисунке) и возвышения из-за разного расположения слоя соединительной ткани.

Контур десны

Контур, или форма края, десны может быть разным. Он может быть более пологим или, наоборот, дугообразным с вестибулярной и язычной сторон. Зависит это от формы и наклона коронки зуба: чем коронка выпуклее, чем больше ее наклон, тем больше выражен изгиб десны.

Более пологий контур десны у верхних центральных резцов, более изогнутый у клыков

Межзубные сосочки тоже разные по форме: чем меньше для них места (зубы расположены плотнее), тем они «острее»; чем больше, тем, наоборот, они шире:

Широкий межзубной сосочекОстроконечный узкий межзубной сосочек

Консистенция десны

По своей консистенции здоровая десна плотная. Всё благодаря обилию прочных коллагеновых десневых волокон в ее соединительной ткани.

Десневые волокна

Кровоточивость десны

Там же находятся и сосуды, патологически не измененные. Оттого нет кровоточивости десны при чистке зубов дома или ее зондировании врачом-стоматологом.

А теперь давайте разберемся, как же меняется десна при появлении воспаления – гингивите. Перво-наперво, отчего же он возникает?

Классификация

В зависимости от характера распространения заболевания, хронический пародонтит может быть двух видов: локализованный или очаговый, а также генерализованный или диффузный.

Хронический локализованный пародонтит

Такой вид заболевания характеризуется определёнными небольшими участками поражения. Он не распространяется в больших масштабах, а поражает конкретные части, например, только корень.

Возникнуть хронический локализованный пародонтит может по следующим причинам:

• бруксизм;
• наличие врождённого дефекта крепления языка, его уздечки;
• неправильное развитие лицевых костей;
• сахарный диабет;
• авитаминоз;
• разного рода травмы ротовой полости.

Как и любое заболевание, хронический очаговый пародонтит имеет свои симптомы. К ним относятся:

• постоянное скопление остатков еды между зубами;
• дискомфорт во время жевательных действий;
• повышенная чувствительность дёсен;
• кровоточивость и покраснение дёсен;
• образование кармана между зубом и тканью десны;
• наличие выделений гнойного характера из десны;
• нарушение целостности зуба;
• шаткость зуба;
• наличие неприятного запаха изо рта;
• возможна повышенная температура.

Протекает заболевание в несколько стадий. Первая — лёгкая. Она сопровождается появлением дёсенных карманов, но их глубина не больше 4,5 мм.

Важно! Если провести рентгенограмму, то на первой стадии хронического локализованного пародонтита не будет изменений в костной структуре. При средней стадии течения заболевания заметно усиление развития дёсенных карманов

Их глубина уже достигает в среднем 5—6 мм. Возможно, зуб не будет полностью устойчивым, так как корни могут быть обнажены

При средней стадии течения заболевания заметно усиление развития дёсенных карманов. Их глубина уже достигает в среднем 5—6 мм. Возможно, зуб не будет полностью устойчивым, так как корни могут быть обнажены.

Третья стадия наиболее тяжёлая. Глубина карманов увеличивается больше, чем 6 мм. Зубы становятся подвижными, корни — оголёнными. Поэтому зуб может выпасть.

Генерализованный диффузный

Хронический генерализованный пародонтит поражает не конкретный участок, а затрагивает корень, нервы, альвеолярные структуры, проникает глубоко в костную ткань. Всё это сопровождается ухудшением самочувствия человека, могут быть головные боли, тошнота, перепады давления, плохой сон, раздражительность.

Фото 1. Показано, как выглядит генерализованный хронический пародонтит: заметны зубодесневые карманы, шейки зубов обнажены.

В начале развития заболевания проявляются следующие симптомы:

• дёсны отекают и кровоточат;
• болезненность, жжение дёсен;
• неприятный запах изо рта;
• наличие неглубоких зубодесневых карманов.

Справка! На начальной стадии развития хронического диффузного пародонтита зубы ещё не шатаются, они не смещены. Общее состояние организма находится в норме.

Когда диффузный пародонтит из начальной стадии переходит в развитую, то здесь будут заметны следующие изменения:

• большое количество зубодесневых карманов различных форм и глубины;

• зубы подвижны и смещены;
• мягкий налёт;
• шейки и корни зубов обнажены;
• возможны ретроградные пульпиты;
• выраженный остеопороз и деструкции костей.

Похожие записи:

Лекарства от депрессии Препараты магния и калия Небилет инструкция Диета (стол) номер 5 Статья 207. дополнительная и повторная судебные экспертизы Почему малыш срыгивает?