Истории: хирургия

ДНЕВНИК.

06.02.03 Состояние удовлетворительное, сознание ясное, постельный режим.Кожные покровы нижних конечностей бледные сухие, теплые на ощупь. Отсутствует оволосение голеней и дистальных третей бедер. Видимой гипотрофии или атрофии мышц нет. Определяется пульсация на a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. poplitea обеих нижних конечностей и на a. femoralis dext. et sinist. Трофических расстройств нет. Чувствительность сохранена в полном объеме.Тоны сердца ясные, ритмичные. АД на верхних конечностях (120/70 мм рт. ст., пульс 86 уд./мин.) Дыхание везикулярное, выслушивается над всей областью проекции легких. Хрипов нет. Активных жалоб по системам не предъявляет.07.02.03Состояние удовлетворительное, сознание ясное, постельный режим.Кожные покровы нижних конечностей бледные сухие, теплые на ощупь. Отсутствует оволосение голеней и дистальных третей бедер. Видимой гипотрофии или атрофии мышц нет. Определяется пульсация на a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. poplitea обеих нижних конечностей и на a. femoralis dext. et sinist. Трофических расстройств нет. Чувствительность сохранена в полном объеме.Тоны сердца ясные, ритмичные. АД на верхних конечностях (120/70 мм рт. ст., пульс 86 уд./мин.) Дыхание везикулярное, выслушивается над всей областью проекции легких. Хрипов нет. Активных жалоб по системам не предъявляет.10.02.03Состояние удовлетворительное, сознание ясное, палатный режим. Кожные покровы нижних конечностей бледные сухие, теплые на ощупь. Отсутствует оволосение голеней и дистальных третей бедер. Видимой гипотрофии или атрофии мышц нет. Определяется пульсация на a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. poplitea обеих нижних конечностей и на a. femoralis dext. et sinist. Чувствительность и движения сохранены в полном объеме.Тоны сердца ясные, ритмичные. АД (130/80 мм рт. ст., пульс 90 уд./мин.) Дыхание везикулярное, выслушивается над всей областью проекции легких. Хрипов нет. Активных жалоб по системам не предъявляет.Прогноз для жизни- благоприятный.Трудовая экспертиза- с 1997 года инвалидность II группы

История заболевания

Считает себя больным с 2003 года, когда впервые заметил примесь крови в моче в виде едва заметной розовой окраски в конце акта мочеиспускания, это явление он наблюдал периодически (примерно 1-2 раз в месяц). Несколько позже (примерно через 1-2 месяца) появились рези при мочеиспускании (частотой 1-2 раза в месяц). С этими жалобами он обратился в гарнизонный госпиталь, где ему был поставлен диагноз: «Мочекаменная болезнь» и назначено амбулаторное лечение баралгином, но-шпа, 5-НОК и другими препаратами, которые больной вспомнить затрудняется. Назначенное лечение больному не помогало. Настоящее ухудшение началось 25 января 2006 года, когда появились тупые постоянные боли в поясничной области справа, иррадиирующие в пах, половой член; кровь стала окрашивать мочу равномерно в красный цвет, постоянно; участилось мочеиспускание до 1 раза в час. Больной вновь обратился в гарнизонный госпиталь, откуда был направлен в урологическое отделение 11 гор. больницы для дообследования и лечения. 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Данное Заболевание можно дифференцировать с острым инфарктом миокарда в обоих случаях боль базируется в эпигастральной области, иррадиирует за грудину, сопровождается тошнотой, рвотой .В лабораторных анализах будет N сахар крови, диастаза мочи и билирубин не повышены .Однако при остром ИМ .Имеется связь боли с нагрузкой .Купируется препаратами NO .Не определяются пузырные симптомы. При УЗИ нет изменений печени и ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ .Характерные изменения на ЭКГ . В то время ,как у данной больной имеется связь боли с употреблением жирной пищи ,рвота желчью приносящая кратковременное облегчение .При поступлении отмечались положительные симптомы: Грекова-Ортнера , Кера.в анализе крови имеется лейкоцитоз ,что свидетельствует о воспалительном процессе. Характерные изменения по данным УЗИ.Данное Заболевание так же можно дифференцировать с острым Панкреатитом. обоих случаях боль резкая постоянная (порой нарастающая) в эпигасгральной области. Характерна иррадиация боли кзади — в спину, позвоночник, поясницу. Вскоре появляются повторная обильная рвота, Связь заболевания с приёмом алкоголя, отсутствуют характерные изменения на ЭКГ.В анализе крови имеется лейкоцитоз. Однако для острого панкреатита характерно: Не определяются пузырные симптомы. Резкое повышение диастазы мочи ,а билирубин не повышен ,рвота не облегчающая болей .В то время как, у данной больной рвота желчью приносила кратковременное облегчение. При поступлении отмечались положительные симптомы: Грекова-Ортнера , Кера. Диастаза не повышена . Обнаружение конкрементов в желчном пузыре по данным УЗИ.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Желчекаменная болезнь , острый калькулезный холецистит, желчная колика . Гипертоническая болезньII стадии, Артериальная гипертензия 3 степени. Диагноз Желчекаменная болезнь поставлен на основании данных УЗИ 3 конкремента в просвете желчного пузыря. Острый калькулезный холецистит поставлен на основании жалоб больной: боли в правом подреберье, тошноту многократную рвоту желчью приносящую кратковременное облегчение.На основании анамнеза болезни прием алкоголя и жирной пищи. Клинических данных:При пальпации живот мягкий умеренно-болезненный в правом подреберье.Положительные симптомы: Грекова-Ортнера , Кера.Желчная колика так как при наличии выраженных клинических симптомов отсутствуют характерные изменения при УЗИ (нет утолщения и удвоения стенки желчного пузыря),что расценивается как, одна из фаз течения острого холецистита-желчная колика.Гипертоническая болезньII стадии, на основании данных анамнеза жизни. Артериальная гипертензия 3 степени.На основании повышения артериального давления.

ANAMNАESIS VITAЕ.

Родился 21.10.1941 года, в физическом и психическом развитии не отставал. Ходить начал в срок, говорить вовремя. Школу начал посещать с 7 лет. Успеваемость в школе средняя. Жилищно-бытовые условия в детские и юношеские годы и в настоящее время удовлетворительные. Питание регулярное, 3 раза в день, количество пищи достаточное, качество удовлетворительное. Питается дома. Физкуль-турой и спортом не занимается. Начал работать в 17 лет слесарем. Санитарные условия труда удо-влетворительные. Продолжительность рабочего дня – 8 часов, с обеденным перерывом и двумя краткими перерывами для отдыха. Сменной и вахтенной работы не было, в командировки не ездил. В настоящее время не работает, находится на инвалидности. Перенесенные заболевания: гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Перенёс ОРВИ, ангину.Травмы, операции: поясничная ганглиосимпатэктомия справа.Семейный анамнез: никаких хронических заболеваний ни у отца, ни у матери не было.Эпидемиологический анамнез: Контактов с инфекционными больными не было, укусам насекомых, грызунов не подвергался.Привычные интоксикации: Курение с 20 лет, более двух пачек в день, в последние три года уменьшил количество выкуриваемых сигарет до одной пачки на 3 дня. Алкоголь употребляет только по праздникам.Аллергологический анамнез: Аллергических проявлений нет.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

Атеросклеротические поражения артерий представляют собой проявления общего атеросклероза. Атеросклероз -это хроническое заболевание с поражением крупных артерий эластического типа с первоначальным поражением интимы сосудов и последующим распространением патологического процесса на среднюю и наружную оболочку артерий. Самым начальным звеном в этой патологии является определенная предуготованность интимы к отложению в ней липидов (она может быть обусловленна многочисленными факторами-генетическими, токсическими, инфекционными, аллергическими, иммунологическими и другими). Затем в интиме артерий происходит образование липидных пятен с последующим развитием на их месте атероматозных язв и в финале- многослойных атеросклеротических бляшек.

В результате отложения липидов, солей Ca и развития соеденительной ткани в стенках артерий развивиается их уплотнение с нарушением их функциональных возможностей (недостаточная дила-тация в ответ на возросшую потребность в кровоснабжении, наклонность к ангиоспазмам). Со време-нем развивается достаточно выраженное органическое сужение просвета сосудов, ведущее к стой-кому нарушению кровотока и развитию в соответствующих органах и тканях дистрофических, некро-биотических и склеротических процессов.

Факторы риска: отягощенный семейный анамнез по атеросклерозу, атерогенныерасстройства ли-попротеидного метаболизма, артериальная гипертония, курение, психо-эмоциональное перенапря-жение, недостаточная физическая активность, ожирение, сахарный диабет, подагра и др.

Расстройства липопротеидного метаболизма.

Транспортной формой холестерина в крови служат липопротеиды, основными компонентами кото-рых, помимо холестерина, являются триглицериды, фосфолипиды и белки. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), являются основной транспортной формой холестерина, как и липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП). ЛПНП и ЛПОНП, проникнув из тока крови в сосудистую стенку, могут в ней «застревать», распадаться и, таким образом, способствовать внедрению холестерина в мембраны клеток сосудов. Доказано, что ЛПНП и ЛПОНП входят в состав атероматозных язв и атеросклеротических бляшек. В связи с этим указанные липопротеиды получили название атерогенных. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) также проникают из тока крови в стенки артерий, однако в силу компактности и малых размеров молекул они легко через нее проходят, становясь при этом акцепторами застрявшего здесь холестерина. Они удаляют его с тканевых мембран клеток сосудов. В результате подобного действия ЛПВП получили название антиатерогенных липопротеидов. Таким образом угро-зе развития и прогрессирования атеросклероза способствует не только избыток ЛПНП и ЛПОНП, но и недостаток ЛПВП.

ЛЕЧЕНИЕ

Диета. Голод .Больной необходим постельный режим. С целью обезболивания назначено.Rp.: Sol .Analgini 50%-2.0 ml Sol Dimedroli 1%-1.0 ml3 раза в сутки в\м. Как дезинтоксикационное средство раствор глюкозы с витамином С.Rp.: Sol. Glucosае 5%-400 ml Sol. Acidi ascorbinici 5%-5 ml S. Вводить внутривенно, капельно по 400 мл глюкозы с 5 мл витамина С 2 раза в день. Для этиологической борьбы с воспалением показано назначение антибактериальных препаратов. Назначаем антибиотик Rp Sol Penicyllini 1000 000 ЕД 4 раза в день в\м. В качестве общеукрепляющей терапии назначаем поливитаминные препараты, например гендевит, ундевит.

ЭПИКРИЗ

Больная. 72 лет . Находится в Х\о 2-й гор больницы с 28 03.03. по 4 04.03.С диагнозом: Желчекаменная болезнь , острый калькулезный холецистит, желчная колика . Гипертоническая болезньII стадии. Поступила в клинику 28 03 03.с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье ирррадиирующие в правую поясничную область, низ живота ,за грудину ,тошноту многократную рвоту желчью приносящую кратковременное облегчение.При поступлении положительные симптомы: Грекова-Ортнера , Кера. За время пребывания в клинике больная была обследована, и были проведены следующие лабораторно-инструментальные исследования: 1. клинический и биохимический анализ крови 2. анализ мочи 3.анализ мочи на диастазу 4. анализ крови на RW. Инструментальные исследования1 .УЗИ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, поджелудочной железы.2. ЭКГ3.исследование функции внешнего дыхания При этом было выявлено: Воспалительные изменения в анализе крови . По данным УЗИ 3 конкремента в просвете желчного пузыря. На основании этих данных был поставлен диагноз: Желчекаменная болезнь , острый калькулезный холецистит, желчная колика . Проводилось медикаментозное лечение, направленное на устранение болевого приступа и борьбу с воспалением так же проводилась дезинтоксикационная терапия .Для этиологической борьбы с воспалением назначен антибиотик. Sol. Glucosае 5%-400 ml+ Sol. Acidi ascorbinici 5%-5 ml 2р в день в\в.Sol Penicyllini 1000 000 ЕД 4 раза в день в\м. Sol .Analgini 50%-2.0 ml + Sol Dimedroli 1%-1.0 ml 3 раза в сутки в\м.На фоне проводимого лечения самочувствие больной улучшилось: исчезли боли живота, тошнота, рвота. Прогноз для жизни благоприятный. Основным методом лечения данного заболевания является операция холецистэктомия.Больной было предложено хирургическое лечение (операция холецистэктомия) от которого она отказалась .С диагнозом ознакомлена в доступном виде ,о возможных последствиях предупреждена . Для профилактики рецидивов желчной колики больной рекомендованы: диета стол №5(отказ от жирной, жаренной, острой пищи , алкоголя питание должно быть дрбным ,регулярным),диспансерное наблюдение у хирурга в поликлинике по месту жительства ,исключение физической работы связанной с наклоном тела.В связи с отказом от оперативного лечения в удовлетворительном состоянии больная готовится к выписке.

Ещё истории болезни

  • Хирургия. хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы.
  • ИБ хирургия левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа.
  • История болезни, хирургия, закрытый медиальный перелом шейки левого бедра.
  • История болезни, хирургия, острый панкреатит
  • История болезни, хирургия, закрытый перелом VI, VII, VIII ребер справа

рассказать друзьям

Местные изменения. (status localis).

Ран, рубцов на передней брюшной стенке не обнаружено. Живот умеренно напряжен, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Симптом Щеткина — Блюмберга (медленное надавливание на переднюю брюшную стенку всеми сложенными вместе пальцами кисти с последующим их быстрым отнятием, симптом считается положительным при появлении или усилении болей в момент отнятия пальцев) положительный.

Симптом Ровзинга (собранными вместе пальцами левой руки надавливают на переднюю стенку живота, соответственно месту расположения нисходящей ободочной кишки; не отнимая левой руки, пальцами правой надавливают на вышележащий участок нисходящей ободочной кишки; симптом считается положительным, если при надавливании правой рукой возникает или усиливается боль в правой подвздошной области) положительный. 

Симптом Ситковского (появление или усиление болей в правой подвздошной области при поворачивании больного со спины на левый бок и в положении на левом боку) положительный. 

.

Симптом Раздольского (болезненность в правой подвздошной области при перкуссии передней брюшной стенки) положительный. Поясничный симптом отрицательный.

Заключение по объективному исследованию. 

Исходя из осмотра больной, можно предположить наличие патологии со стороны органов брюшной полости, а также вовлечение в процесс брюшины. Об этом свидетельствуют положительные симптомы Щеткина — Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Раздольского, кашлевой симптом, болезненность при пальпации живота (особенно правой подвздошной области). Предварительный диагноз: острый аппендицит.Дифференциальный диагноз. С острым панкреатитом. признак острый панкреатит острый аппендицитзаболевания печени и желчевыводящих путей в анамнезе + + + -/+злоупотребление алкоголем + + + -/+характер и локализация боли чаще всего внезапная, резкая, порой очень сильная, в верхней половине живота, с иррадиацией в спину, в лопатку и за грудину. нарастающая по интенсивности, локализуется преимущественно в правой подвздошной областисимптом Щеткина — Блюмберга -/+ если есть, то локализуется в верхней половине живота + + + +анемия + + -/+протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия + + + -/+повышение уровня ЛДГ, трансаминаз крови + + + + -С острым холециститом. признак острый холецистит острый аппендицитзаболевания печени и желчевыводящих путей в анамнезе + + + -/+характер и локализация боли возникают остро, внезапно, после обильной еды, локализуются в правом подреберье, «подложечной» области или распространяются на всю зону эпигастрии, иррадиируют в правое плечо, лопатку, правую половину шеи нарастающая по интенсивности, локализуется преимущественно в правой подвздошной областисимптом Захарьина (боль при поколачивании кончиками пальцев по области проекции желчного пузыря) + + + -/+симптом Щеткина — Блюмберга -/+ если есть, то локализуется в верхней половине живота + + + +симптом Кера (усиление болезненности на высоте вдоха при обычной пальпации в правом подреберье) + + + -/+симптом Мерфи (резкая боль на вдохе при предварительно введенных пальцах кисти в правое подреберье) + + + -/+симптом Ортнера (резкая боль при легком поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге) + + + -/+С острой кишечной непроходимостью. признак острая кишечная непроходимость острый аппендицитсимптом Склярова (шум плеска в кишке при легком ее сотрясении) + + + -наличие на Rg — грамме «чаш Клойберга» + + + -симптом Валя (через брюшную стенку у субтильных пациентов можно увидеть перистальтику кишечника) + + + -Симптом Кивуля (перкуторно тимпанит с металлическим оттенком) + + + -С язвой желудка и 12 — перстной кишки. признак язвенная б — нь желудка и 12 — п кишки острый аппендицитхарактер и локализация боли возникают после приема пищи (язва желудка), ночные «голодные» боли нарастающая по интенсивности, локализуется преимущественно в правой подвздошной областиисчезновение болей после рвоты, приема антацидов + + + -изжога в анамнезе + + + +/-рвота кровью, рвота кислым + + + -План обследования. Лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, реакция Вассермана, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи. Инструментальные исследования: измерение температуры тела в подмышечной области. Данные лабораторных и инструментальных исследований: Реакция Вассермана от 20.07.2004: отрицательная. Общий анализ крови от 20.07.2004: лейкоциты — 20,9 • 109/л Общий анализ мочи от 20.07.2004: кол — во 130, 0 мл цвет соломенно-желтый прозрачность слабая мутьуд. вес 1020 реакция нейтральная белок — 0,066 г/л лейкоциты — 3 — 4 в поле зрения эритроциты — 0 — 1 в поле зренияцилиндры гиалиновые нет эпителий плоский — 1 — 2 в поле зрения

Результаты лабораторных методов исследования

1. Общий анализ крови:Дата Эр(*10 /л) Hb(г/л) L(*10 /л) Э П С Л М СОЭ(мм/час)15.02 3.56 110 5.3 6 4 66 22 2 35 2.Биохимическое исследование крови (15.02):Креатинин 107.4 мкмоль/лГлюкоза 4.3 ммоль/л3.Общий анализ мочи (14.02):Цвет – жёлтыйРеакция – кислаяПрозрачность – слегка мутнаяБелок – 0Сахар – 0Пл. эпит. – 2-3 в 1 п.з.L – 3-5 в 1 п.з.Эр – более 100 в 1 п.з.4. Группа крови (15.02): А(1) Rh +5. Реакция Вассермана (15.02): отрицательная6. Анализ на ВИЧ (15.02): отрицательный7. Электрокардиограмма (15.02): Заключение: Ритм синусовый, ЧСС 84 удара в минуту, горизонтальное положение электрической оси сердца, нарушение внутрижелудочковой проводимости.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.

ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Клинический анализ крови. Сахар крови. Общий анализ мочи. Анализ крови на ВИЧ — инфекцию. Реакция Вассермана. Кал на яйца глистов Определение группы крови и Rh. ЭКГ. Спирография Флюорография Биохимический анализ крови. Данные анализы входят в обязательный клинический минимум. Реовазография.На голени и стопе регистрируется кровоток коллатерального типа( декомпенсированная стадия). Проба с нитроглицерином слабо +

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ.

 Ангиография.Позволяет определить локализацию и протяженность патологического процесса, степень пораже-ния артерий (окклюзия, стеноз), характер коллатерального кровообращения, состояние дистального кровеносного русла.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ.

 Ультразвуковая допплерография.Дает возможность определить уровень атеросклеротической окклюзии и степень кровоснабжения дистальных отделов пораженной конечности. Регистрирует скорость магистрального кровотока, поз-воляет достоверно определить степень ишемии, (следовательно, степень нарушения регионарного кровообращения). Дуплексное сканирование.Эти два метода дополняют друг друга и объективно подтверждают диагностику и локализацию па-тологического процесса.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ.

 Капилляроскопия.Вспомогательный метод функциональной диагностики, позволяет оценить состояние микроцирку-ляторного русла и выявить признаки, характерные для склероза. У здорового человека на желтовато-розовом фоне капилляры видны в ввиде вытянутых светло-красных петель, расположенных параллельно. Артериальное колено узкое и короткое, венозное– несколько длиннее и шире. Количество капилляров в поле зрения 16-20. Ток крови непрерывный, равномерный, из артериального отдела в венозный.При склерозе отмечается полиморфизм капиллярных петель, расширение и извитость верхушек капилляров, наличие аневризм, кровоизлияний. Вялый, замедленный, часто прерывистый кровоток. Фон поля зрения- бледный. Велоэргометрия.Позволяет обнаружить степень влияния нагрузки на изменения кровообращения. Появление при-знаков ишемии на ЭКГ после велоэргометрии может быть косвенным признаком атеросклероза коро-нарных артерий

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА.

 Исследование липидного обмена.С помощью лабораторной и расчетных оценок содержания в крови общего холестерина сыворотки крови (ОХС), ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, ХС ЛПВП и триглицеридов делается заключение о типе гиперлипидемии или дислипопротеидемии, а также о коэффициенте атерогенности по А. Н. Климову (ОХС — ХС ЛПВП/ХС ЛПВП), дающих представление об атерогенной направленности липопротеидного метаболизма. Эти данные способствуют диагностике атеросклероза.Нормальные показатели:ОХС – менее 200 мг/дл (или 5,2 ммоль/л)Триглицериды – 200 мг/л (2,3 ммоль/л)ЛПВП (альфа-ЛП) – 35 мг/дл (0,9 ммоль/л) или 25% от ОХСКоэффициент атерогенности – 3.Клинический анализ кровиНв 149,5 г/л,эритроциты 4.35*10 г/л,Гематокрит цветной показатель 1,04Лейкоциты 4.9*10 u/kЭозинофилы Базофилы Палочкоядерные нейтрофилы 2%,Сегментоядерные 50%,Моноциты 8%,Лимфоциты 40%,СОЭ 19 мм/ч.Биохимический анализ кровиПротромбин 91%Сахар 3,68ммоль/лОбщий анализ мочи:Цвет светло-желтыйПрозрачность ПолнаяОтносительная плотность 1009Реакция КислаяСахар ОтрицательноБелок ОтрицательноЛейкоциты 1-2 в поле зрения.Эритроциты 0-1 в поле зренияКал на я/глистов — отрицательно.Реакция Вассермана (RW) — отрицательно.ЭКГЭОС не отклонена. Ритм синусовый. ЧСС 60 в мин. Признаки гипертрофии левого желудочка. Диффузные изменения миокарда и склеротические изменения боковой стенки левого желудочка.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО.

Наличие у больного атеросклероза нижних конечностей II-В стадии является показанием к проведению операции. Она необходима для предупреждения трофических растройств, развивающихся вследствии недостаточности кровообращения Целесообразно проведение операции поясничной ганглиосимпатоэктомии, для улучшения гемодинамики в гипоксемированных конечностях и снятия угрозы развития некротических изменений. Консервативным путем в настоящее время невозможно до-биться улучшения состояния больного, так как наличествуют глубокие органические изменения сте-нок сосудов, сформировалась окклюзия. Если операция на данном этапе произведена не будет, то в дальнейшем нельзя будет ожидать хорошего эффекта от операции, так как ухудшится состояние кровотока и возможности приводящих и отводящих сосудов.Внебрюшинная поясничная ганглиосимпатэктомия слева.

Оперативный доступ.:В асептических условиях, под эндотрахеальным наркозом поперечным разрезом слева от пупка рассечены кожа, клетчатка, апоневроз. После рассечения мышц передней брюшной стенки брюшина отведена медиально, осуществлён доступ к боковой поверхности позвоночника. Здесь изолированно выделен симпатический ствол на уровне 2-3 поясничных ганглиев, участок его с ганглием резециро-ваны. Контроль гемостаза. Послойно ушили операционную рану. Швы обработаны йодом, наложена асептическая повязка.

Лечение

Методы лечения мочевого пузыря делят на оперативные и консервативные. К оперативным относят эндовезикальные инструментальные и трансвезикальные хирургические вмешательства. Консервативное лечение состоит из лучевой и медикаментозной терапии.

Эндовезикальная электрокоагуляция является методом лечения неинфильтрирующих опухолей (типичные папилломы). Хорошо переносится больными, легко и быстро разрушает небольшие папилломы. Однако после неё нередко наблюдаются рецидивы опухоли и обсеменение слизистой оболочки мочевого пузыря, поэтому данный метод лечения рекомендуется применять только у пожилых или ослабленных больных.

Трансуретральную электрорезекцию производят с помощью эндоскопического инструмента – резектоскопа. При этом срезают основание опухоли мочевого пузыря вместе с подлежащими слоями его стенки в пределах здоровых тканей, коагулируют кровоточащие сосуды. Эту операцию применяют в основном при небольших опухолях, расположенных в области мочепузырного треугольника, шейки или на боковых стенках вблизи шейки мочевого пузыря.

Трансвезикальная электрорезекция заключается в высоком сечении мочевого пузыря и электрорезекции опухоли током высокой частоты. Данный метод применяют по тем же показаниям, что и трансуретральную электрорезекцию, но в тех случаях, когда цистоскопия невыполнима.

Если резекция мочевого пузыря не может быть выполнена из-за больших размеров опухоли, тотального поражения мочевого пузыря, поражения его шейки, производят цистэктомию. Она возможна только при отведении мочи из почек (путём пересадки мочеточников в кишечник (уретеросигмоанастомоз), в кожу (уретерокутанеостомия) или другими способами.) Операцию производят одно- или двухмоментно. Чаще вначале пересаживают мочеточники в кишку, кожу либо изолированный сегмент подвздошной кишки, имплантированный одним концом в кожу (операция Бриккера), а затем производят цистэктомию.

Лучевую терапию как самостоятельный метод лечения применяют, главным образом, при иноперабельных опухолях с паллиативной целью. Чаще её проводят в комбинации с оперативным лечением. Предоперационное облучение способствует уменьшению перифокальных воспалительных изменений и самой опухоли и тем самым облегчает оперативное вмешательство. Послеоперационное облучение показано при недостаточно радикально выполненных операциях и для профилактики рецидивов опухоли. Наиболее эффективна при этом телегамматерапия.

  Лекарственное лечение в комплексе с оперативным и лучевым может улучшить исход заболевания. Наиболее благоприятные результаты получены при лечении комбинацией противоопухолевых химиопрепаратов (метотрексат, винбластин, адриабластин, цисплатина), а также внутрипузырными инстилляциями тиофосфамида и дибунола, суспензией БЦЖ.

Anamnesis vitae

Корнукова Д.Г. родилась в 1954 году, в Ярославле, в семье рабочего. Материально-бытовые условия в детские годы были удовлетворительными.

В школу пошла в возрасте 7 лет, учёба давалась легко.

Окончила 8 классов и в 16 лет устроилась на работу на ЯШЗ, окончив курсы профессиональной подготовки. Всю рабочую жизнь проработала на ЯШЗ. В данное время работает на заводе лифтером.

Менструации установились с 12 лет, в 24 года вышла замуж, родила двух детей. В настоящий момент живёт с мужем.

Из перенесённых заболеваний отмечает грипп, ангину, ОРВИ. Болезнь Боткина, туберкулёз, сахарный диабет и венерические заболевания отрицает. Непереносимости лекарственных средств не отмечает. Алкоголь не употребляет, не курит, гемотрансфузий не проводилось.

В настоящее время материально-бытовые условия хорошие.

Наследственность не отягощена.

Эпикриз

Прогноз для выздоровления – неблагоприятный.

Рекомендуется произвести больному эндовезикальную биопсию, цитологическое исследование осадка мочи, на основании которых можно будет сделать вывод о степени злокачественности данной опухоли. На основании этого будет разработан дальнейший план лечения больного. В случае выполнения органосохраняющей операции необходимо систематическое диспансерное наблюдение за больным. Поскольку эти опухоли весьма склонны к рецидивам, больным в течение всей жизни необходим цистоскопический контроль (в течение первого года после операции с частотой каждые 3 месяца, в течении следующих 3 лет – 2 раза в год, а затем ежегодно.) Также рекомендуется произвести больному лимфангиоаденографию паховых, подвздошных, парааортальных и паракавальных лимфатических узлов для исключения метастазов в них.

а гинекологам пригодится Бохман Я. В. Руководство по онкогинекологии.

Ещё истории болезни

  • Рак желудка с переходом на пищевод Т3NXM0
  • Рак слизистой альвеолярного отростка справа Т3NxM0.
  • Периферический рак верхней доли правого легкого T2N0M0
  • Хирургия. хронический панкреатит в фазе обострения, киста поджелудочной железы.
  • История болезни, Онкология, с-r левой молочной железы Т 2 N1-N0, история болезни

рассказать друзьям