Оглавление
Акнекутан и Роаккутан: инструкция по применению
Препарат Акнекутан выпускается в капсулах (существует 2 формы выпуска – капсулы по 8 и 16 мг). Препарат Роаккутан также имеет 2 формы выпуска – капсулы 10 или 20 мг. Очень важным вопросом является определение оптимальной суточной дозы в каждом конкретном клиническом случае. Никогда не принимайте эти препараты без рекомендации врача-дерматолога и лабораторных исследований. Согласно учебнику по дерматологии «Fitzpatrick’s Dermatology» – рекомендуемая суточная доза изотретиноина находится в диапазоне 0,5-1,0 мг/ кг/ сутки.
Для Акнекутана средние суточные дозировки будут несколько ниже (чем для Роаккутана), что объясняется использованием в его производстве технологии «Lidose». Кстати, на Акнекутан отзывы дерматологов отмечают, что видимо благодаря этому обстоятельству на него реже возникают и побочные эффекты. На 1 этапе терапии принято использовать несколько меньшие дозы изотретиноина, чем в основной период лечения. Например, для Акнекутана суточная доза обычно составит на 1 этапе терапии всего 0,4 мг/ кг/ сутки, и в дальнейшем мы можем ее повысить до 0,8 мг/ кг/ сутки. А для Роаккутана на 1 этапе суточная доза будет уже 0,5 мг/кг/сутки, и далее ее будет необходимо повысить примерно до 1,0 мг/ кг/ сутки.
Кроме рекомендованной выше стандартной суточной дозы в диапазоне 0,5-1,0 мг/ кг/ сутки – в исследованиях описаны схемы лечения, в которых используются еще более низкие суточные дозы (в диапазоне от 0,1 до 0,4 мг/ кг/ сутки). Нужно отметить, что такие суточные дозы также показывают свою эффективность, но вы должны понимать, что в этих случаях продолжительность ремиссии после отмены препарата будет меньше.
1) Рекомендованные кумулятивные дозы –
Также существует понятие кумулятивной дозы, которая в течение всего курса терапии может составить: 1) для Акнекутана – 100-120 мг/ на 1 кг веса , 2) для Роаккутана – 120-150 мг/ на 1 кг. Расчет кумулятивной дозы на 1 кг веса очень важен для пациентов, у которых происходит изменение суточных дозировок, либо имеются перерывы в лечении. В этих случаях достижение рекомендованной кумулятивной дозы на 1 кг веса – позволяет обеспечить наиболее длительную ремиссию заболевания. У пациентов с тяжелыми поражениями спины и грудной клетки – рекомендованная суточная доза может достигать до 2 мг/ кг/ сутки, т.к. эти участки менее чувствительны к терапии изотретиноином.
2) Продолжительность курса лечения –
Полная ремиссия симптомов акне может быть достигнута от 16 до 24 недель приема препарата с изотретиноином. В каждом конкретном случае продолжительность курса индивидуальна и может быть определена только врачом-дерматологом. Следует учесть, что улучшение состояния ваших прыщей может наблюдаться – в том числе и в течение 1-2 месяцев после отмены препарата. Следовательно прием препарата может быть отменен в ряде случаев даже раньше, чем полностью исчезнут воспалительные элементы акне.
Примерно 10% пациентов, получавших изотретиноин, нуждаются во втором курсе препарата, причем вероятность повторной терапии повышается у пациентов моложе 16–17 лет. Повторный курс терапии может быть назначен не раньше, чем через 8 недель (после окончания первого).
Важно: у пациентов с тяжелыми формами акне (особенно при гранулематозных поражениях) – терапия изотретиноином часто приводит к резкому обострению акне. И у таких пациентов важно не только использовать более низкие дозировки на 1 этапе лечения, но и провести короткий курс лечения преднизолоном (в течение 1-2 недель, по 40-60 мг/день)
Но при необходимости курс преднизолона может быть продлен, и может захватывать первые 2 недели терапии изотретиноином (24stoma.ru).
→ Роаккутан инструкция по применению офиц. (PDF) → Акнекутан инструкция официальная (PDF)
Побочные эффекты изотретиноина –
Тяжесть побочных эффектов всегда зависит от величины суточной дозы изотретиноина. Большая часть побочных эффектов будет как при синдроме хронического гипервитаминоза «А» и, соответственно, они будут связаны с кожей и слизистыми оболочками. Ниже вы можете увидеть статистику наиболее часто встречающихся побочных эффектов, связанных с кожей и слизистыми оболочками.
Частота побочных эффектов (от числа пациентов) –
- хейлит (воспаление губ) – у 100% пациентов,
- дерматит лица – 46,1%,
- сухость слизистой носа – 24,8%,
- сухость кожи – 21,4%,
- кожный зуд – 14,5%,
- повышение уровня холестерина – 9,3%,
- дерматит кистей рук – 6,0%,
- сухость конъюнктивы глаза – 3,4%,
- кровоточивость слизистой носа – 2,6%.
Данное исследование побочных эффектов было опубликовано в научном журнале «Вестник дерматологии и венерологии 2017». Исследование проводилось в ФГБОУ ВО «КГМУ» Минздрава России. Учитывая, что в качестве препарата с изотретиноином использовался Акнекутан, который принимается в несколько меньших дозах (в сравнении с Роаккутаном), то следовательно статистика побочных эффектов на Роаккутан должна быть несколько хуже.
Более редкие побочные эффекты –
- истончение волос,
- миалгии (мышечные боли),
- со стороны глаз – ксерофтальмия, ночная слепота, конъюнктивит, кератит (помутнение роговицы) и неврит зрительного нерва,
- потеря слуха (как преходящая, так и постоянная),
- сильные головные боли, вялость, усталость,
- риск депрессии, самоубийства, психоза и агрессивного поведения,
- со стороны ЖКТ – тошнота, эзофагит, гастрит, колит, острый панкреатит, острый гепатит,
- повышение уровня холестерина с уменьшением уровней липопротеинов высокой плотности – в первые 4 недели с начала терапии,
- нарушение минерализации костей (при повторном курсе терапии может диагностироваться остеопороз, повышается риск переломов).
Изотретиноин и беременность –
Все препараты с изотретиноином обладают сильным тератогенным эффектом. Пациентки должны использовать сразу 2 надежных метода контрацепции (одновременно и оральные контрацептивы, и презервативов). Контрацепция должна быть начата как минимум за 1 месяц и продолжаться не менее 1 месяца после окончания курса терапии изотретиноином. У пациентки должен быть получен отрицательный результат теста на беременность – в пределах 11 дней до начала приема препарата, плюс положено регулярное ежемесячное тестирование в течение всего курса. Если препарат принимает мужчина, то в этом случае нет никакого риска для плода.
Изотрексин от прыщей: состав
Основой изотрексина выступает изотретиноин — производная от витамина А, а, значит, ретиноид. Подробно о том что такое ретиноиды и как они борются с прыщами я писала здесь — ретиноиды от прыщей. Как и все ретиноиды, изотретиноин влияет на рост клеток эпителия, помогая им быстрее восстанавливаться и обновляться. Помимо этого изотретиноин подавляет работу сальных желез, снимает отеки и воспаления. Имеет противовоспалительное, кератолитическое, антисеборейное свойства.
Таким образом только один изотретиноин подавляет рост бактерий акне Propionebacterium acnes, отслаивает старые клетки и не позволяет образовываться новым комедонам, но никак не влияет на уже имеющиеся.
Второе активное вещество Изотрексина — эритромицин. Это антибиотик, воздействующий на бактерии акне угнетением синтеза белка. Т.е. эритромицин борется с уже имеющимися воспалениями и бактериями, в то время как ретиноид работает на будущее. На основе эритромицина создан Зинерит.
В итоге получается, что изотретиноин работая медленно, но на результат будущего, будет приносить плоды спустя 1-2 месяца, а в это время с высыпаниями будет бороться эритромицин. Когда кожа уже не будет реагировать на антибиотик, тут начнет действовать отшлифованная схема изотретиноина.
Как применять изотрексин
Наносить наружно 2 раза в день: утром и вечером. Подходит для основы под макияж. Курс лечения 1,5-2 месяца. В начале лечения чаще всего возникает сухость кожи, шелушения. Тогда стоит наносить препарат через день и по 1 разу в день. При сильном шелушении наносить только увлажняющие некомедогенные крема до полного восстановления и потом только продолжать лечение изотрексином.
Особые указания при лечении изотрексином
Минимальный контакт с УФ-излучением и нанесение солнцезащитного крема с SPF 50+;
Подходит для легкой, средней и средне-тяжёлой форм акне;
Не сочетать с другими ретиноидами из-за агрессивного воздействия на кожу:
Не применять во время лечения антибиотики тетрациклиновой группы, они ослабляют действие препарата;
Не наносить не слизистые оболочки и чувствительные места (шея, кожа вокруг глаз);
Беременным и кормящим запрещен изотрексин;
Любые средства со спиртом запрещено использовать, с осторожностью можно делать скрабы с кислотами.
Сколько стоит изотрексин и где его купить
Препарат отпускается без рецепта врача, но найти его не так просто. Заказывать через интернет-аптеки приходится. Стоимость за тюбик 30 г около 2300-2500 рублей.
Каковы общие побочные эффекты изотретиноина?
В общем, сухость кожи, губ и глаз является наиболее распространенным побочным эффектом. Регулярное использование увлажняющего крема против комедонов (того, который не блокирует поры кожи) и бальзама для губ поможет предотвратить эти симптомы. Повышенный риск кожных инфекций сопровождает высыхание и растрескивание кожи. Если внутренняя часть носа становится очень сухой, могут возникать носовые кровотечения. Сухость глаз может мешать ношению контактных линз, и им могут помочь искусственные слезы. Кожа может также шелушиться и стать хрупкой, при этом раны залечиваются дольше.
Во время приема изотретиноина и в течение шести месяцев после окончания, Ваша кожа будет более тонкой, чем обычно; следует избегать депиляции, эпиляции, дермабразии и лазерного лечения. Бритье обычно переносится, но рекомендуется использовать увлажняющий крем после этого.
Изотретиноин может повысить чувствительность Вашей кожи к солнцу. Поэтому Вы должны избегать прямого воздействия солнца при принятии этого лекарства. При необходимости следует использовать солнцезащитный продукт с высоким коэффициентом защиты не менее SPF 30. Вы также должны избегать посещения солярия.
Могут болеть мышцы и суставы, особенно после тренировки. Иногда может возникать временное истончение волос
Изотретиноин может повлиять на Ваше зрение, в частности на способность видеть ночью, и с особой осторожностью к этому следует отнестись людям, чья работа требует хорошего ночного видения, например, водителей и тех, кто управляет тяжелой машиной. Если у Вас возникли трудности при видении ночью, Вам следует избегать вождения и / или эксплуатации тяжелой техники
Летчики-пилоты не смогут продолжать свою работу во время приема изотретиноина и необходимо обсудить это со своим работодателем перед началом приема лекарств. Эти изменения зрения могут быть постоянными в крайне редких случаях.
Могут возникать повышение уровня жира в крови и легкое воспаление печени, но обычно они не имеют клинического значения; они будут контролироваться анализом крови во время курса лечения. Если у Вас были проблемы с печенью или почками или Вы страдаете высоким уровнем холестерина или диабетом, Вам следует обсудить это с Вашим врачом до начала лечения.
