Здоровье

Список врачей

Перечень специалистов-медиков, которых следует пройти при проведении диспансеризации бывает различен. Зависит он, прежде всего, от возраста обследуемого пациента.

От 18 до 40 лет

Для людей, которым не исполнилось 40 лет, перечень профилактических процедур выглядит так:

  • Сбор анамнеза.
  • Измерение массы тела, роста и окружности талии.
  • Замер артериального давления.
  • Анализ крови на определение уровня холестерина и сахара.
  • Флюорография, если она не была пройдена за 2 года до этого.
  • Определение факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
  • ЭКГ в состоянии покоя.
  • Замеры внутриглазного давления.
  • Осмотр кожных и слизистых покровов, обследование щитовидной железы и лимфоузлов пальпацией на предмет обнаружения признаков онкологий.
  • У женщин – скрининг на выявление онкологии. Забор мазка и его цитологическое обследование, проведение опроса для сбора анамнеза.

Второй этап, проводящийся при необходимости дополнительного обследования пациента, включает в себя осмотр неврологом, хирургом, проктологом и прочими узкими специалистами. Для женщин – специалистом-гинекологом. Также по показаниям производится аппаратное исследование:

  • Ректороманоскопия.
  • Колоноскопия.
  • Спирометрия.
  • Эзофагогастродуоденоскопия.
  • Рентгеноскопия.

С 40 до 45 лет

Для пациентов данной возрастной группы, помимо вышеперечисленных процедур, проводится:

  • Установка риска развития сердечно-сосудистых болезней.
  • Индивидуальное консультирование для лиц с высоким содержанием в крови холестерина, избыточное массой тела, выкуривающих свыше пачки сигарет ежедневно.
  • Для женщин старше 40 лет проводится маммография.
  • Лицами обоего пола сдаётся кал на определение кровяных выделений органами ЖКТ.
  • Проверка зрения офтальмологом.

Второй этап обследования включает в себя прохождение узких специалистов по медпоказаниям или по направлению терапевта. Эта часть исследования подразумевает также сдачу необходимых анализов и прохождения аппаратных исследований.

С 45 до 50 лет

Для лиц, перешагнувших 45-летний рубеж, при профилактическом медосмотре дополнительно назначаются такие процедуры:

  • Для мужчин – анализ на выявление антигена ПСА, вырабатываемого организмом при проблемах с простатой и дуплексное брахиоцефально-артериальное сканирование.
  • Осмотр урологом (мужчины) и акушером-гинекологом (женщины).
  • Для выявления раковых заболеваний ЖКТ проводится эзофагогастродуоденоскопия.
  • При подозрении на онкологию толстого кишечника назначается колоноскопия.
  • Для курящих пациентов проводится спирометрия для выявления хронических патологий дыхательной системы.

С 51 до 74 года

В этом возрасте пациентам назначается общий медосмотр, аналогичный тому, что проходит предыдущая возрастная группа. Это:

  • Замеры роста, массы тела, объёма талии.
  • Анализ на концентрации холестерина и глюкозы в крови.
  • Измерение артериального и глазного давления.
  • ФЛГ и ЭКГ.
  • Выявление скрытой крови в кале.
  • Для мужчин – осмотр уролога, выявление простатоспецифического антигена ПСА.
  • Для женщин – гинекологический осмотр и маммография.
  • Внешний осмотр с пальпацией на выявление онкологических заболеваний, забор мазка для цитологического изучения.

Более 75 лет

Для пациентов пожилого возраста, перешагнувших 75-летний рубеж, назначаются общие анализы крови на гемоглобин, холестерин и сахар, кала на кровяные выделения. Проводится флюорография и ЭКГ. Возможно также прохождение по клиническим показаниям более специфических аппаратных исследований, таких как компьютерная томография. Второй этап диагностического осмотра проводится по направлению терапевта, к врачами узкой специализации.

Как получить выходной на работе для прохождения диспансеризации

Право на дополнительный выходной появился у работников в 2019 году. Именно тогда Правительство РФ приняло решение о введении обязательства для работодателей в отношении оплаты одного дня, в течение которого он буде проходить обследование.

Чтобы воспользоваться правом на оплачиваемый выходной, который предоставляется работнику для прохождения диспансеризации, необходимо уведомить начальство о планируемой дате посещения поликлиники.

Важно! Некоторые предприятия самостоятельно организуют прохождение диспансеризации всем коллективом. В таком случае, работодатель также обязан предоставить выходной день

Предоставление выходного дня, положенного для прохождения диспансеризации происходит следующим образом:

  1. Оповестить начальство о необходимости выделения выходного для посещения поликлиники. Рекомендуется согласовать данный вопрос с руководством.
  2. Написать заявление на имя руководителя организации с просьбой предоставить выходной день для прохождения диспансеризации.
  3. В случае издания приказа о выделении работнику выходного дня, можно отправляться на осмотр в назначенный день.

Если работодатель отказывается отпускать сотрудника в поликлинику для прохождения диспансеризации, аргументируя свои действия тем, что он работает по сменам и может посетить врача в любой другой не рабочий день, можно обратиться с жалобой в Министерство труда, здравоохранения, а также в страховую компанию.

Где можно пройти диспансеризацию?

Граждане проходят диспансеризацию в медицинской организации по месту жительства (прикрепления), в которой они получают первичную медико-санитарную помощь (в поликлинике, в центре (отделении) общей врачебной практики (семейной медицины), во врачебной амбулатории, медсанчасти и др.). Если вы решили пройти диспансеризацию, помните, что на время диспансеризации работники имеют право на освобождение от работы на 1 рабочий день 1 раз в 3 года с сохранением рабочего места и среднего заработка.

Работники предпенсионного возраста (в течение 5 лет до наступления пенсионного возраста) и пенсионеры, получающие пенсию по старости или за выслугу лет, имеют право на освобождение от работы на 2 рабочих дня 1 раз в год с сохранением места работы и среднего заработка. Для этого нужно согласовать с руководством дни прохождения диспансеризации и написать заявление для освобождения от работы.

Каждый человек, который хотел бы пройти диспансеризацию, должен обратиться в медицинскую организацию по месту прикрепления.

При отсутствии в населенном пункте, в котором проживает гражданин старше 65 лет, медицинской организации, в которой могут быть проведены профилактический медицинский осмотр или диспансеризация, может осуществляться перевозка гражданина в медицинскую организацию в рамках мер социальной поддержки, предусмотренных в субъекте Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 6 октября 1999 г. N 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации»

В первый визит вам измеряют рост, вес, окружность талии, уровень артериального давления, уровень холестерина и глюкозы (экспресс-методом), оценивают суммарный сердечно-сосудистый риск. Здесь же заполняется два документа:

1.Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
2.Анкета на выявление хронических неинфекционных заболеваний.

Необходимым предварительным условием проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации является дача информированного добровольного согласия гражданина (его законного представителя) на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона № 323-ФЗ.

Гражданин вправе отказаться от проведения профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации.

Группы диспансерного наблюдения

Приказ № 36ан формулирует методику распределения обследуемых лиц и регулирует вопросы, связанные с проведением диспансерного наблюдения работающих, безработных граждан, а также лиц, проходящих очное обучение в образовательных учреждениях. Этот нормативно-правовой акт определяет критерии, в соответствии с которыми граждане распределяются по следующим группам диспансерного наблюдения:

  • I группа – лица без признаков хронических болезней, у которых также незначителен риск ССЗ;
  • II группа – лица без хронических заболеваний, но факторы риска их развития были обнаружены. Кроме того, у них имеется высокий суммарный риск ССЗ;
  • III группа – лица с хроническими заболеваниями, которым необходима постановка на диспансерный учет под наблюдение врача-специалиста;
  • Группа III А – больные, страдающие:

    • сердечно-сосудистыми патологиями: ишемическая болезнь сердца, стенокардия, тахикардия, сердечная недостаточность, гипертония;
    • болезнями органов дыхания: ХОБЛ, хронический бронхит, бронхиальная астма;
    • болезнями ЖКТ: язвы, гастриты, полипы;
    • болезнями почек;
    • сахарным диабетом;
    • нарушениями мозговой деятельности.
  • Группа III Б – лица с очень высоким риском SCORE >10%, с атеросклерозом различной локализации, требующие постоянного наблюдения врача-терапевта.

Группы диспансерного наблюдения взрослого населения по ОМС определяются не только в ходе диспансерного осмотра. Под медицинским контролем находятся больные с хроническими инфекционными заболеваниями; лица, перенесшие тяжелые травмы или страдающие алкоголизмом, токсикоманией, наркоманией. Полный список 38 заболеваний, для которых положено диспансерное наблюдение по обязательному медицинскому страхованию, содержится в приказе № 1344 н. в котором также выделены две методики для отнесения граждан к одной из перечисленных групп здоровья.

Методика определения риска будущих заболеваний у взрослых

В соответствии с результатами анализов и обследований, врач-терапевт может сделать выводы о том, относится данный гражданин к группе риска или нет. К основным признакам отнесения наблюдаемого к данной группе относятся следующие признаки:

  • Повышенное АД – 140/90 мм рт. ст.;
  • Увеличение сахара в крови до 6,1 ммоль/л;
  • Повышенное содержание холестерина — > 5 ммоль/л;
  • Начальное ожирение (ИМТ 28-30 и больше);
  • Курение больше одной единицы табачных изделий в день;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Физически не активный образ жизни.

Концепция факторов риска сформировалась на основе эпидемиологических исследований о взаимосвязи между определенными факторами внешней и внутренней среды и развитием определенных заболеваний у граждан. В зависимости от степени риска врач должен составить индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики возможных заболеваний или патологий.

Методика определения риска ССЗ — расчет по калькулятору (или таблицам) SCORE

Риск смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет зависит от возраста, пола, курения, систолического давления и уровня холестерина в крови. Показатель высокого риска — > 5%. Факторы риска по хроническому заболеванию в сочетании с высоким риском ССЗ являются достаточным основанием для диспансерного наблюдения в центре профилактики терапевтом.

Результаты диспансеризации взрослого населения РФ внушают тревогу. В 2013 г. полностью здоровыми были признаны 32,8% обследованных по плану. Во II группу вошли 23,1% с высоким и очень высоким риском ССЗ. В в III группу – хронически больных – вошли 43,7% прошедших диспансеризацию. Таким образом, до 2/3 всех лиц, подвергшихся медицинскому осмотру, не были признаны здоровыми и требовали диспансерного наблюдения врачей.

II этап диспансеризации

Проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя:

  1. осмотр (консультацию) врачом-неврологом при наличии показаний;
  2. дуплексное сканирование брахицефальных артерий при наличии показаний;
  3. осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом при наличии показаний;
  4. осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом при наличии показаний;
  5. колоноскопию по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога;
  6. эзофагогастродуоденоскопию при наличии показаний;
  7. рентгенография легких, компьютерная томография легких при наличии показаний;
  8. спирометрию при наличии показаний;
  9. осмотр (консультацию) врачом акушером-гинекологом при наличии показаний;
  10. осмотр (консультацию) врачом-оториноларингологом при наличии показаний;
  11. осмотр (консультацию) врачом-офтальмологом при наличии показаний;
  12. проведение индивидуального или группового углубленного профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья;
  13. прием врачом-терапевтом по результатам второго этапа диспансеризации.

Расчет индекса массы тела (ИМТ)

Этот показатель рассчитывается специалистом на основании сведений о росте и весе пациента.

По ИМТ можно определить риски в отношении:

  • болезней сердечно-сосудистой системы;
  • онкологических патологий;
  • эндокринных заболеваний.

Впрочем, Вы легко можете рассчитать ИМТ и самостоятельно по следующей формуле:

где m – это вес тела в килограммах,

а h – рост в метрах.

ИМТ выше 25 считается опасным для здоровья.

Как подсчитать ИМТ?

Представим человека, который весит 70 кг при росте 1 м 60 см. Подставим эти значения в формулу и получим ИМТ, равный 27.

Результат оказался выше 25, а это значит, при таком росте и весе у человека есть избыточные жировые отложения.

Чем выше индекс массы тела, тем выше риск диабета. В одном из крупных исследований британские ученые доказали, что люди с индексом массы тела, равным 34, болеют диабетом в 11 раз чаще, чем люди с индексом, равным 22.

Особенности диспансеризации детей

В детском возрасте, во время роста и развития организма, особенно важно проводить профилактику заболеваний. Осмотры в возрасте до 18 лет проводятся гораздо чаще

Государственная программа предусматривает постоянный контроль медиков за здоровьем детей. В условиях детской поликлиники все диагностические мероприятия проводятся бесплатно.

Режим контроля за здоровьем ребенка:

  1. От рождения до 1 года: ежемесячный осмотр педиатра, назначение консультаций с неврологом, окулистом, хирургом, ортопедом по графику.
  2. От года до 3 лет: осмотр педиатром 1 раз в 3 месяца, консультации специалистов и анализы по графику.
  3. От 3 до 7 лет: полный медицинская комиссия перед поступлением в детский сад, затем ежегодные диспансеризации в дошкольном учреждении.
  4. От 7 до 17 лет: медкомиссия перед поступлением в школу, затем ежегодный медосмотр по месту учебы.
  5. С 12 лет добавляется осмотр эндокринолога, детского уролога и гинеколога.
  6. 18 лет: Проведение полного скрининга перед переходом и постановкой на учет во взрослой поликлинике.

Как организуется и проходит диспансеризация

Прохождение профилактических осмотров рекомендовано и доступно абсолютно всем гражданам РФ от 18 лет. Но диспансеризация не является гражданской обязанностью взрослого населения: каждый решает сам, будет ли он обращаться в поликлинику и следовать указаниям врача.

Диспансеризация проходит в 2 этапа. Начальный этап рекомендован всем обратившимся, второй этап или дообследование — при наличии показаний. Кроме того, все совершеннолетние граждане РФ имеют право на бесплатные ежегодные профилактические осмотры. Они не заменяют диспансеризацию, так как проходят по сокращенной программе, онкоскрининг отсутствует.

Человека, который хочет позаботиться о своем здоровье, может заинтересовать, какие врачи организуют и проводят диспансеризацию. На 1 этапе это терапевт и акушер-гинеколог (для женщин). На 2 этапе могут «подключиться» невропатолог, уролог или хирург, проктолог; для пожилых пациентов – дополнительно офтальмолог, отоларинголог.

Как проходит первый этап

Алгоритм прохождения начального этапа в 2020 году не претерпел существенных изменений. Обследование начинается с записи к участковому терапевту или прямой записи на диспансеризацию в регистратуре поликлиники, к которой прикреплен пациент. Во время приема врач:

  • проводит анкетирование о состоянии здоровья, образе жизни;
  • измеряет рост, массу тела, окружность талии (антропометрия);
  • измеряет пульс, артериальное давление (АД);
  • выдает направления на лабораторные, инструментальные исследования.

Перечень анализов и кратность посещения других специалистов определяется возрастом человека. Так молодые люди (18-39 лет включительно) ежегодно проходят:

  • анкетирование;
  • антропометрию;
  • измерение АД, ЭКГ;
  • оценка вероятности сердечно-сосудистых заболеваний;
  • общий анализ крови (сокращенно ОАК), сахар, холестерин;
  • осмотр гинеколога (женщины).

Чуть реже – 1 раз в 2 года рекомендована флюорография (сокращенно ФЛГ), и каждые 3 года – осмотр терапевта при отсутствии жалоб. Первичное обследование лиц трудоспособного возраста также предполагает измерение внутриглазного давления.

Граждане от 40 лет проходят осмотры ежегодно. В таблице ниже отражено, как меняется объем обследования в зависимости от возраста.

Перечень процедур Кратность обследований
От 18 до 39 лет включительно От 40 до 64 Лица старше 65 лет
Анкетирование, оценка вредных привычек, риска заболевания 1 раз/год для всех категорий
Измерение АД, массы тела, роста, талии 1 раз/год для всех категорий
Оценка сердечно-сосудистого риска 1 раз/ год для всех категорий
ФЛГ 1 раз/2 года для всех категорий
ЭКГ При первой диспансеризации, а с 35 лет — ежегодно 1 раз/ 2 года
Измерение значения внутриглазного давления Во время первого визита 1 раз/ год
Акушер-гинеколог 1 раз/год для всех категорий
Терапевт 1 раз/ 3 года 1 раз/ год
Исследования крови: ОАК, сахар, холестерин 1 раз/год для всех категорий

Для кого необходим второй этап

Если у обратившегося в медицинское учреждение были выявлены соматические заболевания, есть высокий риск развития одного из них, пациент направляется на дообследование. Его объем определяют индивидуально. Некоторые диагностические процедуры (например, дуплексное сканирование артерий шеи и головы) имеют высокую стоимость и доступны по полису ОМС лишь по медицинским показаниям.

Во второй этап диспансеризации входят:

  1. Консультация невролога (жалобы, данные за инсульт).
  2. Дуплексное сканирование артерий головы и шеи. Положено мужчинам от 45 лет и женщинам от 54 лет на фоне избыточного веса и высокой вероятности сердечно-сосудистых заболеваний, после инсульта.
  3. Осмотр колопроктологом, при необходимости ректороманоскопия.
  4. Колоноскопия по направлению проктолога (выявление рака прямой кишки).
  5. Осмотр уролога или хирурга для мужчин от 45 до 64 лет, если значение простат-специфического антигена (сокращенно ПСА) превышает 4 нг/мл.
  6. Эзофагогастродуоденоскопия при выявлении опухоли пищевода, желудка.
  7. Рентген, томография легких — при подозрении на злокачественное новообразование.
  8. Спирометрия. Проводят курильщикам, лицам с хроническими заболеваниями дыхательной системы.
  9. Консультация отоларинголога для граждан от 65 лет при нарушении слуха.
  10. Обследование у гинеколога (диагностика рака шейки матки или груди).
  11. Консультация офтальмолога -пациентам от 40 лет при наличии высокого внутриглазного давления и пациентов, после 60 лет – с тяжелыми нарушениями зрения.

Выбор и запись

Диспансеризация проводится при достижении человеком определённого возраста – до 40 лет раз в три года, а после этого ежегодно. О необходимости прохождения в наступившем году гражданин извещается своей страховой компанией или сотрудниками поликлиники, к которой он приписан. Для этого на его номер телефона высылается СМС-сообщение, либо производится звонок.

Также каждый человек может самостоятельно узнать о необходимости прохождения процедуры, позвонив в регистратуру своей районной поликлиники, или самостоятельно посетив медучреждение. Необходимую информацию обязаны предоставлять своим клиентам и компании-страховщики, работающие в системе ОМС.

Записаться на процедуру можно непосредственно через регистратуру, у лечащего терапевта, или в онлайн-режиме. В последнем случае это можно сделать через портал «Госуслуги», на сайте территориального медучреждения, или через специальные мобильные приложения. Например, в Москве действуют следующие региональные приложения:

  • «Моя Москва».
  • «Госуслуги-Москва».
  • ЕМИАС-ИНФО.

В целом, программа регулярных профосмотров населения, за время своего действия, показала свою высокую эффективность. Благодаря ей, удалось значительно повысить своевременную выявляемость многих опасных заболеваний. Прежде всего это касается патологий, отличающихся повышенной опасностью для жизни человека – онкологических новообразований и проблем с сердечно-сосудистой системой.

Могут ли иностранные граждане пройти диспансеризацию в РФ

Иностранный гражданин имеет право пройти диспансеризацию в России в том случае, если получит полис добровольного страхования. Российское законодательство обязывает медицинские организации оказывать первую помощь иностранцам, предоставлять лечение,  процедуры. Однако профилактический осмотр проводится за счет мигранта.

Другое дело, если иностранец получил полис добровольного страхования. В таком случае он вправе пройти диспансеризацию бесплатно. Диспансеризацию на безвозмездной основе проходят мигранты, которые уже стали резидентами РФ, то есть получили гражданство.

Цель диспансеризации

Как уже говорилось выше, основная цель диспансеризации населения — сохранение здоровья нации. Исходя из этого можно выделить следующие задачи такого профилактического медицинского мероприятия:

  • диагностика заболеваний на ранней стадии, определение основных факторов риска развития нарушений здоровья;
  • выявление фактов употребления гражданами наркотических и психотропных веществ без показаний и назначения врача;
  • профессиональное консультирование пациентов;
  • определение группы наблюдения больного при выявлении нарушений здоровья или наличии факторов риска их развития.

Отличия диспансеризации 20 от предыдущих лет

Сегодняшняя диспансеризация включает в себя меньший объем обследований, чем в ранние годы. Минздрав исключил из нее следующие пункты:

  • общие анализы крови и мочи;
  • развернутый биохимический анализ крови;
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Так же измерение внутриглазного давления теперь происходит лишь с 60 лет, в то время как раньше проводилось всем гражданам, начиная с 39 лет. Исключение общих анализов крови и мочи наиболее спорный вопрос.

С одной стороны, эти обследования являются дорогостоящими и затратными для здравоохранения. При этом количество выявленных патологий с их помощью невелико. С другой стороны, эти исследования помогали выявить другие заболевания, которые не относятся к группе сердечно-сосудистых и онкологических: анемию, хронические инфекции, проблемы с мочевыводящей системой.

Ультразвуковые исследования также исключены в связи с высокой ценой и низкой диагностической ценностью. Они выявляли множество бессимптомных, неопасных патологий. Поэтому теперь ОМС оплачивает их проведение только один раз в 6 лет, если на это нет особых показаний.

В тоже время Минздрав увеличил число следующих видов обследования:

  • маммография;
  • анализ кала на скрытую кровь.

Выявление скрытой крови в кале у человека без симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта может говорить об изменениях. При положительном анализе рекомендуется колоноскопия, которая в таких случаях нередко обнаруживает небольшие кровоточащие полипы. Это образование может стать злокачественным

Поэтому важно обнаружить рак толстой кишки на ранней стадии, особенно если помнить, что сегодня это одно из самых частых онкологических заболеваний

Какие документы необходимы для прохождения диспансеризации?

Каждому гражданину, направляющемуся на диспансеризацию или профосмотр, необходимо иметь паспорт и страховой медицинский полис ОМС.

При проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации могут учитываться результаты ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации, подтвержденные медицинскими документами гражданина, за исключением случаев выявления симптомов и синдромов заболеваний, свидетельствующих о наличии медицинских показаний для повторного проведения исследований и иных медицинских мероприятий в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации.

Прохождение диспансеризации, если Ваш год рождения другой

Даже если в текущем году по всем расчетам Вам не положено проходить диспансеризацию, Вы все равно имеете право провести данную процедуру, причем, так же совершенно бесплатно. С этой целью предусмотрен профилактический медосмотр, который проводится ежегодно.

Данная процедура представляет собой, в принципе, некий укороченный вариант той же диспансеризации, поскольку часть из исследований, о которых мы упоминали выше, рекомендуется проходить не один раз в три года, а каждый год.

В ежегодный профилактический осмотр входят:

  • осмотр у терапевта;
  • электрокардиограмма (если пациент достиг возраста 35 лет);
  • проверка уровня глюкозы в крови;
  • исследование содержания холестерина в составе крови;
  • измерение артериального давления;
  • определение индекса массы тела.

Бесплатную флюорографию также можно проходить каждые два года, в четный возраст (то есть в 18, 20, 22 и так далее лет).

И диспансеризация, и ежегодный профилактический осмотр должен проводиться абсолютно бесплатно в поликлинике по месту регистрации гражданина при предъявлении паспорта и полиса обязательного медицинского страхования.