Заболевания сосудов

Болезни органов дыхания

Воспаления трахеи, бронхов, легких,
Их злокачественные новообразования.

При поражении легких боли такие:

• Постоянные, ноющие во всей грудной клетке,
• Распространяются в плече и предплечье,
• Сопровождаются лихорадкой, одышкой, влажным кашлем, кровохарканием,
• Провоцируются глубоким вдохом.

Это интересно!
Легкие лишены нервных окончаний

Болеть может разве что плевра – тонкая двухслойная ткань, покрывающая легкие.

При трахеобронхите 
жжение за грудиной связано с кашлем, а после устранения последнего исчезает и сама боль.

Опоясывающий герпес 
Причина – вирус герпеса, который ведет к воспалению корешков спинного мозга и черепных нервов. 
Симптомы:
• Интоксикационный синдром, 
• Головная боль,
• Повышение чувствительности кожи и резкое жжение на месте будущей сыпи,
• Лихорадка с появлением покраснения, а потом – пузырьков, при разрыве которых образуются эрозии,
• Сыпь распространяется по ходу межреберных промежутков.

Важно знать!
При опоясывающем герпесе сыпь односторонняя. Если же сходные симптомы появляется при высыпаниях двусторонних, то это скорее всего простой герпес

Также при первом виде герпеса характерна интенсивная боль, имитирующая даже инфаркт миокард.

Диагностика

 Внимательный опрос (так как возможен половой, контактный, фекально-оральный пути передачи),
 ЭКГ,
 Пальпация (прощупывание) высыпаний.

Лечение специфическое:

• Противогерпетическое лечение: ацикловир, валацикловир,
• отвлекающие маневры: мази с согревающим эффектом на основе красного перца.

Важно знать!
Главное осложнение опоясывающего герпеса – послегерпетическая невралгия, что образуется после исчезновения сыпи у 50% нелеченых пациентов.

Анализы и диагностика

Работа с пациентами, которые предъявляют жалобы на боли в грудной клетке, начинается с исключения опасных для жизни и острых заболеваний:

  • острый коронарный синдром;
  • микрососудистая стенокардия;
  • сосудистый спазм;
  • расслоение аорты или поражение коронарной артерии;
  • микроваскулярная болезнь;
  • перикардит;
  • лекарственноиндуцированные заболевания;
  • аутоиммунная патология;
  • сердечная тампонада;
  • острая сердечная недостаточность;
  • лёгочная эмболия;
  • пневмоторакс;
  • пневмония;
  • разрыв пищевода и т.д.

При оценке состояния пациента с кардиалгией в отделении скорой помощи ориентируются первоначально на стабильности гемодинамических показателей. Клинический осмотр и сбор анамнеза позволяет определить наличие отёков, локализацию боли, её характер. При проведении оценки гемодинамической стабильности необходимо подтвердить либо исключить опасные для жизни состояния. У любого больного оценивается функция дыхания и кровообращения, проводится ЭКГ, биохимический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки и эхокардиография по необходимости.

В амбулаторных условиях важное значение имеет подробно собранный анамнез и данные физикального обследования, которые помогают определиться с дальнейшим диагностическим поиском. При выявлении болевого синдрома кардиогенного характера пациент подлежит тщательному осмотру у кардиолога в условиях амбулатория либо стационара в зависимости от прогноза заболевания и тяжести состояния

Если болевой синдром связан с поражением пищеварительного тракта, с психическими расстройствами либо поражением скелетно-мышечной и дыхательной системы, то больного направляют по профилю к соответствующему специалисту для подбора терапии и дальнейшего наблюдения.

Распознать и дифференцировать несердечную боль в грудной клетке довольно сложно, а при преждевременном прекращении диагностического поиска, особенно у лиц с психическими расстройства, значительно возрастает риск развития серьёзной патологии, в том числе и заболеваний сердечно-сосудистой системы

Для своевременной диагностики психогенной кардиалгии важно помнить об особенностях её клинического течения и адекватно оценивать психовегетативный фон пациента

Лечение кардиалгии

Терапия состояния всегда проводится под присмотром лечащего доктора. При нейроциркуляторной дистонии назначаются седативные средства на основе пустырника, валерианы, проводится комплексная витаминотерапия. Дополнительно рекомендуется нормализовать режим труда, сна и отдыха, больше времени проводить на свежем воздухе, гулять пешком, выполнять процедуры для общего укрепления организма (гимнастика, закаливание).

Доктора

специализация: Кардиолог / Невролог / Терапевт

Мочкина Полина Михайловна

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Нитроглицерин
Корвалол
Анальгин

При возникновении дискомфорта за грудиной рекомендуется принимать успокоительные средства на растительной основе (настойка Пустырника, Боярышника). При их неэффективности и затяжном течении болевого синдрома можно использовать обезболивающие медикаменты:

  • Седальгин Нео;
  • Пенталгин;
  • Анальгин.

Процедуры и операции

Для купирования болевого синдрома, уменьшения воспаления и в качестве седативного воздействия назначается физиотерапия. При патологии мышечной системы, защемлении нервных корешков, заболеваниях позвоночника проводится:

  • чрескожная электроаналгезия (локальное воздействие);
  • ультрафонофорез с применением Гидрокортизона;
  • лазеролечение;
  • магнитотерапия;
  • ДМВ и СМВ-терапия (при межрёберной невралгии);
  • электрофорез с использованием анестетиков (Лидокаин, Новокаин);
  • диадинамофорез с Лидокаином.

Плевральная боль

Плевральная боль является вариантом ноцицептивной соматической боли, связанной с раздражением париетального листка плевры. Как правило, плевральная боль носит острый характер, достаточно четко локализована и усиливается при глубоком дыхании, кашле или чихании. Причины плевральной боли включают широкий спектр заболеваний как самой плевры, так и прилегающих органов (табл. 3).

Таблица 3. Основные причины плевральной боли.

При подозрении на плевральный характер боли следует оценить наличие и выраженность сопутствующих симптомов (одышка, кашель, кровохарканье, лихорадка), а при непосредственном исследовании больного обратить особое внимание на наличие следующих признаков:• повышение венозного давления в яремных венах;• парадоксальный пульс;• смещение трахеи;• болезненность при пальпации грудной клетки;• изменение перкуторного звука;• шум трения перикарда;• ослабление дыхания;• крепитация или влажные мелкопузырчатые хрипы;• признаки тромбоза глубоких вен голеней. Обязательными лабораторно-инструментальными исследованиями при наличии плевральной болиявляются общий анализ крови, ЭКГ (синусовая тахикардия, уменьшение амплитуды комплекса QRS, изменения со стороны правых отделов сердца, элевация сегмента ST или депрессия интервала PQ), а также рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (пневмоторакс, инфильтративные или очаговые изменения в легких, плевральный выпот, перелом ребер)

Обязательными лабораторно-инструментальными исследованиями при наличии плевральной болиявляются общий анализ крови, ЭКГ (синусовая тахикардия, уменьшение амплитуды комплекса QRS, изменения со стороны правых отделов сердца, элевация сегмента ST или депрессия интервала PQ), а также рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (пневмоторакс, инфильтративные или очаговые изменения в легких, плевральный выпот, перелом ребер) .

Боль в грудной клетке наблюдается почти у 50 % пациентов с эмболией легочной артерии. Диагноз острой массивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) обычно бывает очевидным (в отсутствие других заболеваний и наличия факторов риска). В то же время малосимптомные эпизоды ТЭЛА часто оказываются своевременно не замеченными. Наиболее типичными клиническими проявлениями являются одышка, тахипноэ, тахикардия, реже – кашель и кровохаркание, а также клинические признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей. У 80–90 % больных ТЭЛА можно выявить один или несколько предрасполагающих факторов, присутствие которых помогает клиницисту в установлении правильного диагноза. Факторы риска также облегчают принятие решения при “сомнительных” результатах проведенных исследований.

Основные фактора риска развития эмболии легочной артерии:• неподвижность больного вследствие разных причин: послеоперационный период, сердечная недостаточность, терная томография с контрастным усилением. Подозрение на наличиеэмболии легочной артерии является показанием к экстренной госпитализации .

Перикардиальная боль клинически бывает трудноотличимой от боли плеврального характера. При непосредственном исследовании пациента возможно выявить усиление боли в положении лежа на спине и ее облегчение в вертикальном положении, а также шум трения перикарда. Однако информации, полученной при клиническом обследовании, обычно бывает недостаточно. В этом случае опорными диагностическими признаками оказываются выявленные характерные изменения на ЭКГ (рис. 2) и данные эхокардиографии .

Основу симптоматической терапии при БС в грудной клетке плеврального или перикардиального характера составляют НПВС.

Диагностика панической атаки

Исследование пациентов при паническом пароксизме ярко демонстрирует наличие большинства симптомов вегетативной дисфункции. Вегетативные нарушения также могут быть обнаружены в период между атаками. При этом неврологические исследования не дают никакой информации, серьезных отклонений среди пациентов по неврологической линии не выявляется.

После перенесения панической атаки пациенты должны проходить патопсихологическое обследование, нейропсихологическое обследование, исследование структуры личности и иные психологические обследования.

После панических атак могут назначаться различные процедуры, список которых напрямую зависит от клинических проявлений заболевания. Наиболее часто пациенты подвержены следующим исследованиям: ЭКГ, рентген легких, УЗИ сердца, суточный мониторинг АД и ЭКГ, МРТ головного мозга, УЗИ брюшной полости, анализ желудочного сока, ФГДС и так далее. Могут потребоваться дополнительные консультации специалистов смежных отраслей медицины: пульмонологии, кардиологии, эндокринологии, психиатрии и др.

Методы диагностики

Поскольку этот симптомокомплекс является полиэтиологическим, он относится к междисциплинарной медицине. Для первичной диагностики проводят:

  • Сопоставление анамнеза, клинических признаков и субъективных жалоб пациента;
  • Физикальный осмотр;
  • Лабораторные анализы.

Для верификации необходима:

  • Электрокардиография;
  • УЗИ брюшной полости;
  • ЭхоКГ;
  • Рентгенографические исследования;
  • Комплексное неврологическое обследование;
  • Коронарная ангиография;
  • КТ области средостения;
  • МРТ сердца.

Где записаться на обследование

В современном мире люди осознанно подходят к медицине. Они хотят понимать для чего назначают то или иное лечение, по каким протоколам его проводят, есть ли риски и альтернативы. Узнать адреса и телефоны диагностических центров Москвы, Санкт-Петербурга проще всего через наш сервис. Тут указаны такие нюансы, как:

  • Перечень оказываемых услуг;
  • Стоимость, наличие льгот, актуальных акций, программ лояльности;
  • Квалификация медицинского персонала;
  • Технические характеристики оборудования;
  • Инфраструктура клиник;
  • Возможность безналичной оплаты;
  • Готовность к приему маломобильных пациентов;
  • Схема проезда.

Записаться на обследование и получить в подарок до 1000 рублей можно по телефону нашего call-центра. Операторы принимают звонки с 8:00 до 24:00. Для пациентов услуга бесплатная.

Терапия

Методом первого выбора становится фармакотерапия. Она зависит от первопричины и направлена на ее устранение. При идиопатических формах хорошо себя зарекомендовала психотерапия, аутогенные тренировки. Вертебральные заболевания требуют назначение массажа, физиопроцедур, мануальной терапии, ЛФК. Для снятия симптомокомплекса назначают:

  • Антидепрессанты;
  • Нестероидные противовоспалительные средства;
  • Вазоактивные вещества;
  • Антиангинальные препараты.

Осложнения

Частые или длительные приступы сигнализирует о серьезных патологиях, которые без своевременной терапии могут приводить к инвалидизации и смерти от сердечно сосудистых кризов, инфаркта миокарда, инсульта. При кардиалгии, вызванной заболеваниями дыхательной системы может развиваться острая дыхательная недостаточность, деструкция паренхимы легкого, абсцесс. Если причина синдрома — заболевание ЖКТ, осложнением может стать эрозивно-язвенное поражение эпителия

Прогноз

Прогноз зависит от первичного заболевания и общего состояния больного. При своевременной диагностике и адекватной терапии он в большинстве случаев благоприятный

Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении сходных состояний надо срочно обратиться к врачу.

Литература по теме:

1. Кардиология: Национальное руководство/ под ред. Шляхто Е.В. — 2019.

2. Руководство по кардиологии/ под ред. В. Н. Коваленко. — 2008.

3. Внутренние болезни. Часть 1/ под ред. В.А. Башкатова. — 2016.

Что провоцирует СБР

В поддержку больных соматоформным болевым расстройством хочется сказать, что они отнюдь не симулянты. Их болезнь имеет вполне обоснованную причину, только она носит психологический характер. В первую очередь, это хронический стресс. Просто у каждого больного он проявляется в своей ипостаси. Для кого-то это может быть переутомление и недостаток сна, для других – негативные эмоции.

Постоянные стрессы приводят к разбалансированию работы гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей выработку кортизола. Под воздействием стрессора его синтез увеличивается, что повышает наш порог чувствительности, и мы можем достойно противостоять стрессорному фактору.

Постоянные стрессы вынуждают увеличивать выработку кортизола. В один «прекрасный» момент система истощается, и его уровень сходит на нет. Порог болевой чувствительности снижается, в результате чего у человека появляется гипертрофированное ощущение боли.

Следует отметить, что особенно предрасположены к развитию СБР люди, неспособные давать должный выход своим эмоциям, сдержанные и скрытные. Накапливая в себе негативные переживания, они также способствуют усилению стрессовой концентрации.

СБР может развиваться, как бессознательная защитная реакция, чтобы получить любовь или избежать наказания. В этом случае боль выступает способом манипуляции. К примеру, ребенок воспитывался в семье, где испытывал дефицит внимания по причине болезни второго ребенка. С детства подсознательно он усвоил, что, если человек болеет, то ему уделяют много внимания, многое позволяют и многое прощают. Вполне возможно, что во взрослом возрасте он может подсознательно использовать такую установку, которая выражается в болевом расстройстве.

Не стоит путать это состояние с намеренными, сознательными манипуляциями на фоне притворства. Данная патология развивается помимо воли больного, основываясь на его подсознательных установках.

У людей зрелого возраста нередко расстройство возникает на почве одиночества, субъективного ощущения ненужности и страха остаться никому не нужным. В примере нашей истории болезни, скорее всего, именно это и послужило к формированию признаков СБР.

Таким образом, причиной появления соматоформного болевого расстройства становится хронический стресс либо психологическая травма, полученная в детском возрасте. Однако больные полностью отрицают наличие психологических и социальных причин патологии.

Причины кардиалгии

Причинами кардиалгий могут быть:

  1.  Заболевания периферической нервной системы и мышц плечевого пояса:
    • Симпаталгия.
    • Остеохондроз.
    • Шейно – плечевой синдром.
    • Синдром Фальконера – Ведделя
    • Синдром передней лестничной мышцы.
    • Межреберная невралгия
    • Плечелопаточный периартрит
  2. Патология ребер:
    • Синдром Цириакса.
    • Синдром Титце.
  3. Заболевания брюшной полости, желудочно – кишечного тракта.
    • Диафрагмальная грыжа, эзофагит.
    • Пептическая язва пищевода.
  4. Заболевания легких, плевры, средостения.
    • Инфаркт легких.
    • Плевриты.
  5. Хронические тонзиллиты, миокардиты, перикардиты.
  6. Хронический алкоголизм.
  7. Климактерический синдром.
  8. Нейроциркуляторная дистония.

Чем опасны сердечные боли

Боль в области сердца — опасный симптом, который может указывать на развитие фатального заболевания. Согласно данным статистики, болезни сердца в 30% наблюдений становятся причиной смерти взрослых людей во всех странах мира. 

Если кардиалгия является проявлением сердечного приступа, ее игнорирование может привести к необратимым последствиям:

  • некрозу — «отмиранию» части сердечной мышцы (инфаркт),
  • развитию аритмии — нерегулярному сердечному ритму,
  • сердечной недостаточности — неспособности сердца выполнять свою функцию,
  • внезапной смерти. 

В случае развития инфаркта миокарда, когда происходит закупорка сосуда, ведущего к сердцу, счет идет на минуты: кровоток необходимо восстановить в течение 1,5 часов. В случае позднего обращения за медицинской помощью изменения в пораженном участке сердца будут необратимыми: орган больше не сможет эффективно работать (рис. 2). 

Лечение боли в сердце

Боль — это симптом, а потому сам по себе лечению не подлежит. Метод терапии подбирается только после определения причины болевых ощущений. 

Начинается лечение с изменения образа жизни: важно включить в список ежедневных занятий все рекомендуемые способы профилактики сердечных заболеваний. 

Важную роль играет диета: из рациона исключаются жареные и жирные блюда и сладкое. В ежедневном меню должно быть достаточное количество свежих овощей и фруктов, клетчатки. 

Также пациенту предлагают добавить в распорядок дня физическую активность — продолжительность и виды упражнений определяются индивидуально, в зависимости от выявленного заболевания. 

Препараты для лечения болезней сердца назначают курсом или на длительный прием

Важно контролировать артериальное давление: при гипертонии лекарства необходимо принимать ежедневно, соблюдая рекомендации врача

Симптомы синдрома вегетативной дистонии

Симптомы СВД напрямую зависят от того, какая система или какой орган были поражены. Заболевание приводит к дисфункции систем организма. По характеру течения у детей выделяют следующие отклонения:

Ваготония – нарушение нервной системы, которое проявляется акроцианозом стоп и кистей. Данная патология проявляется посинением конечностей. Причиной тому является чрезвычайно медленное поступление крови к конечностям через маленькие сосуды. Также симптомами СВД являются угревая сыпь, гипергидроз, а также аллергии и отеки под глазами. В случае депрессивного нарушения нервной системы кожа становится холодной, сухой и достаточно бледной, сосудистая сетка становится невыраженной. В некоторых случаях могут быть замечены экзематозное высыпание, зуд.

Характерным нарушением является отчетливое нарушение терморегуляции: плохая переносимость морозов, сырой погоды, сквозняков, а также постоянный озноб и зябкость.

Дети с синдромом вегетативной дистонии часто жалуются на плохую работу желудочно-кишечного тракта. Тошнота, боль в животе, рвота, изжога, понос или, наоборот, длительные запоры, боль за грудиной, ком в горле – привычное дело при СВД. Причиной этих нарушений является сокращение мышц пищевода и глотки. В зависимости от возраста ребенка самыми популярными симптомами синдрома вегетативной дистонии являются: боль в области живота – 6-12 лет; периодическая рвота – 3-8 лет; поносы и запоры – 1-3 года; колики и срыгивания – до 1 года.

Наиболее отчетливо СВД представлен нарушениями функции сердечно-сосудистой системы. Это состояние называется нейроциркуляторная дистония. При данном заболевании может быть огромное количество нарушений работы сердца, самые популярные из которых связаны с нарушением проводимости и сердечного ритма. Традиционно к дисфункции сердца относят:

Экстрасистолия – сокращение сердца раньше установленного времени. Среди всех аритмий детская экстрасистолия заметно лидирует: порядка 75% случаев приходятся именно на это нарушение. При экстрасистолии пациенты жалуются на головную боль, раздражительность, головокружение, чрезмерную утомляемость и так далее. Параллельно с этим возникают и другие заболевания и отклонения: высокая метеотропность, метеозависимость, а также вестибулопатия. Пациенты быстро утомляются при нагрузках, их работоспособность находится на очень низком уровне.

Пароксизмальная тахикардия – крайне внезапный симптом. Без адекватных на то причин сердце ребенка начинает стучать намного быстрее. Это может длиться как несколько часов, так и пару секунд. Чаще всего жертвами пароксизмальной тахикардии как следствия синдрома вегетативной дистонии становятся дети с высоким исходным тонусом и легкой либо острой недостаточностью симпатического отдела.

Пролапс митрального клапана часто сочетается со стигмами дизэмбриогенеза (незначительные аномалии развития). Чаще всего это указывает на некую неполноценность вегетативной дистонии, а также соединительной ткани.

Вегетативная дистония в сочетании с артериальной гипертензией характеризуется увеличением артериального давления. Это достаточно популярное отклонение, которое нередко перерастает в гипертонию различных степеней. Симптоматика данного отклонения следующая: ухудшение памяти, кардиалгия, раздражительность, чрезмерная утомляемость, головокружения и частые головные боли. Что касается головной боли, она одолевает затылочно-теменную или затылочную зону и имеет монотонный давящий характер. Она появляется после пробуждения или днем и способна усиливаться после определенных нагрузок. Зачастую к головным болям добавляется еще один симптом – тошнота, но до рвоты дело не доходит.

Вегетативная дистония, сочетающаяся с артериальной гипертензией проявляется уже в 7-9 лет. Как правило, она влияет на пульсовое давление, которое опускается до отметки в 30-35 мм ртутного столба. Головные боли при данном заболевании можно легко притупить при помощи перерыва в учебе или отдыхе от физических нагрузок, полноценного здорового сна, пеших прогулок на свежем воздухе.

При данном заболевании отмечается ухудшенное физическое развитие детей. Степень этого отставания зависит исключительно от степени самого заболевания. Чаще всего дети, страдающие вегетативной дистонией с артериальной гипертензией, имеют бледную кожу, красный дермографизм и ярко выраженную сосудистую сетку.

История болезни

Женщина, 67 лет. Проживает одна, двое взрослых сыновей живут в соседнем городе. Связь поддерживают в основном по телефону. Отношения хорошие, но видятся редко.

Не работает, на пенсии. Год назад уволилась с работы. В детстве развивалась нормально, без особенностей. Случаи психопатологии в роду не наблюдались. Получила высшее музыкальное образование. Работала в школе преподавателем музыки.

9 месяцев назад появились боли в нижней части спины, которые присутствуют постоянно. Такие ощущения не распространяются за пределы поясничного отдела. Носят ноющий характер. Периодически возникает чувство жжения. Усиливаются, по её словам, когда понервничает. Боль бывает просто нестерпимой. В таких случаях пациентка не может находиться в вертикальном положении. На действие анальгетических препаратов откликается слабо. Из-за нестерпимых ощущений женщине пришлось бросить любимое занятие – садоводство.

Объективно: сознание – ясное, продуктивная симптоматика в виде бреда или галлюцинаций отсутствует. Настроение снижено, астеничная. Выявляет недовольство по поводу того, что «уже полгода ходит по врачам, но диагноз никто поставить не может». Уверена в том, что страдает заболеванием позвоночника. Удивлена, почему его до сих пор не диагностировали.

Инструментальные обследования:

  • МРТ, рентгенография, ЭКГ без патологий, соответственно возрасту;
  • УЗИ мочеполовой системы в норме;
  • обследование органов пищеварительной системы выявило наличие гастрита легкой степени;
  • дыхательная система: хронический бронхит;
  • АД 140/90;
  • лабораторные показатели в норме.

На основании анамнеза, объективных данных, имеющихся и дополнительных анализов, женщине был выставлен диагноз «соматоформное болевое расстройство».

Как расстройство влияет на психику больного

Боль – главный, но не единственный симптом СБР. Ее присутствие не может не сказаться на психическом и эмоциональном фоне больного.

Длительная, изматывающая боль приводит к повышенной раздражительности и перенапряжению. Настроение становится неустойчивым, случаются вспышки гнева или развивается апатия. Человек обессилен. Он не может сконцентрироваться на нужном объекте, страдает и память.

Частыми симптомами СБР становятся анергия – отсутствие жизненной энергии, и ангедония – утрата способности получать удовольствие. На фоне психоэмоционального напряжения, конечно, страдает и сон. Появляются проблемы с засыпанием, частый спутник таких больных – бессонница. Расстройство захватывает и половую сферу: снижается сексуальное влечение. Впоследствии сниженное либидо способно перерасти в импотенцию.

У больных также может наблюдаться потеря массы тела.

Нередко таких больных сопровождают фобии, связанные с неврозом отдельного органа. Например, кардиалгии с присоединенными к ним одышкой и чувством удушья, провоцируют формирование страха смерти или инфаркта.

Патологические ощущения в области желудка приводят к развитию канцерофобии. Изменения в кишечнике вызывают дисморфоманию по типу боязни недержания газов, а проблемы с мочевым пузырем способны привести к страху недержания мочи. Такие больные стремятся всегда находиться в тех местах, где можно воспользоваться туалетом, и очень переживают, если отдаляются от них.

Ощущение хронической боли приводит больного к психическому дисбалансу, отнимает у него возможность функционировать в обществе как полноценная личность и радоваться жизни.

Подводя итоги, можно выделить такие отличительные черты соматоформного болевого расстройства:

  • наличие сильной, мучительной постоянной боли;
  • отсутствие объективных показателей патологии органа (анализы в норме);
  • полная уверенность больного в наличии органического заболевания;
  • преувеличение симптоматики болезни;
  • сбивчивое изложение истории болезни;
  • отсутствие эндогенных психических расстройств и органических поражений НС.

Общие сведения

Кардиалгия — это болевой синдром сердечного происхождения. Боль не всегда связана с органической патологией, т.е. обусловлена определёнными анатомическими дефектами либо пороками сердца. Выделяют функциональный вариант, который связан с нарушениями в работе нервной системы и активностью сердечной мышцы миокарда. Код кардиалгии по мкб-10 – R07.2.

Синдром может отличаться по интенсивности, характеру и быть преходящим. Кардиалгия может провоцироваться самыми разными факторами. Кардиалгический синдром не является отдельной патологией в отличие от других нарушений в работе нервной или сердечно-сосудистой системы, и является лишь первичным диагнозом. Несмотря на то, что данное состояние не представляет опасности, это не означает, что его можно игнорировать. Патология требует тщательно обследования и выставления окончательного диагноза.

Ведение беременности женщин с заболеваниями сердца

Пациентки с отягощенным сердечно-сосудистым анамнезом должны ответственно подходить к вопросу планирования беременности. Даже при отсутствии каких-либо жалоб рекомендовано обследование у кардиолога. Именно этот врач решает вопрос о пролонгировании беременности, выборе тактики ведения и способа родоразрешения.

Подготовка к беременности

Будущая мама должна пройти обследование для выявления возможных заболеваний. Не стоит опасаться посещения врача и считать, что беременность является тем состоянием, которое излечивает все болезни, и сам факт ее наступления автоматически признает женщину здоровой. Для оценки риска необходимо пройти:

  • ЭКГ;

  • ЭхоКС;

  • нагрузочные тесты для оценки работе сердца;

  • МРТ при поражении аорты.

При подозрении на наследственные заболевания необходимо обратиться к медицинскому генетику. Полное обследование покажет, можно ли планировать беременность.

Беременность на фоне ССЗ

Если беременность наступает у женщины, с поражением сердца или сосудов, кардиолог проводит текущее обследование для решения вопроса о возможности ее сохранения. Так показаниями к прерыванию служат состояния с выраженными нарушениями кровообращения, активным ревматическим процессом:

  • мерцательная аритмия на фоне порока сердца;

  • недостаточность аортального клапана;

  • стеноз аортального клапана с увеличением размеров сердца и нарушением функции миокарда;

  • недостаточность митрального клапана с развитием недостаточности кровообращения, аритмией, активным ревматическим процессом;

  • операции на сердце в прошлом (индивидуально);

  • обострение ревматизма с тяжелыми проявлениями;

  • кардиомиопатия тяжелого течения;

  • выраженные врожденные пороки (открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки).

Если консилиум специалистов допускает женщину к вынашиванию ребенка, она подлежит совместному наблюдению акушером-гинекологом, терапевтом и кардиологом. Во время беременности необходимо регулярно оценивать состояние сердца, а при ухудшении состояния назначать медикаментозную терапию. Лечение проводится амбулаторно или в условиях стационара. Кардиологи рекомендуют минимум 3 плановых госпитализации:

  • в 1 триместре для решения вопроса о сохранении беременности;

  • на сроке 228-32 недели для профилактического лечения;

  • на сроке 36 недель для выбора способа родоразрешения.

Ведение родов при заболеваниях сердца

Вопрос о способе родоразрешения решается комиссионно с учетом вида и тяжести заболевания, срока беременности. Среди показаний к кесареву сечению:

  • тяжелые нарушения кровообращения;

  • заболевания сердца в сочетании с акушерской патологией;

  • порок аортального клапана;

  • стеноз митрального клапана;

  • мерцательная аритмия;

  • коарктация аорты;

  • тяжелые ревматические процессы;

  • инфаркт миокарда у женщины.

Если консилиум допускает женщину до самостоятельных родов, необходимо применение эпидуральной анестезии, сокращение 2 периода за счет эпизиотомии. Возможно применение акушерских щипцов. Для родоразрешения рекомендовано положение на левом боку. Команда врачей наблюдает за состоянием женщины и готова оперативно оказать помощь.

Беременность, роды на фоне ССЗ может представлять опасность для матери и ребенка. Полное обследование на стадии планирования и наблюдение командой специалистов помогут избежать развития осложнений.

Тиреотоксикоз

Эндокринологическое заболевание, нарушение деятельности щитовидной железы, что характеризуется высоким выбросом ее гормонов непосредственно в кровь.

Симптомы:

• тупая боль в сердце, иногда – ноющая,
• повышенная потливость,
• усиленное сердцебиение, раздражительность,
• эмоциональная нестабильность (эйфория резко изменяется плаксивостью),
• потеря большого веса за короткий промежуток времени.

Важно знать!
Во многом в плане кардиалгии тиреотоксикоз похож с климаксом. Но для первого специфично повышение уровня гормонов щитовидки и известные врачам глазные симптомы (самый простой – выпученные глаза).

Патогенез панических атак

Причины возникновения панических атак объясняются несколькими теориями. Работа исследователей в данном вопросе существенно затруднена неопределенностью пациентов касательно причин возникновения атаки, а также неспособностью связать психотравмирующую ситуацию и пароксизм. Из-за этого нет полной определенности касательно причин болезни. Дополнительным затрудняющим фактором является стремительное течение панических атак и внезапное их проявление.

Наиболее современным подходом к причинам возникновения панических атак является наплыв беспокойных мыслей на пациента, который не обоснован абсолютно ничем. Под влиянием этих мыслей начинает активно вырабатываться адреналин и иные катехоламины. В результате существенно повышается АД, а сосуды – сужаются. Артериальная гипертензия при панических атаках одолевает даже тех людей, которые имеют абсолютно нормальный преморбидный фон. В тканях скапливается лактат натрия, снижается концентрация газа СО2 в крови, учащается дыхание, может появиться тахикардия. Вследствие данных нарушений возникает ощущение дурноты, дереализации, а также головокружения.

Во время панических атак в головном мозге происходит активация церебральных хеморецепторов, имеющих высокую чувствительность к изменению состава газов в крови. Параллельно с этим гиперактивируются норадренергические нейроны. В результате чувство тревоги и страх нарастают, а паническая атака только усиливается.

Классификация неврозов

Отечественная неврология выделяет три основных вида неврозов. Речь идет об истерическом неврозе, или, так называемом, конверсионном расстройстве; неврастении и неврозе навязчивых состояний.

Как вполне самостоятельные проявления невротических расстройств, принято выделять такие состояния, как фобический, депрессивный, ипохондрический неврозы. Фобический невроз часто является частью ОКР (обсессивно-компульсивного расстройства), так как обычно обсесси проявляются вкупе с навязчивыми фобиями. По классификации МКБ-10 тревожно-фобическому неврозу присвоено название — тревожные расстройства. В соответствие с клинической картиной тревожные расстройства подразделяют на: панические атаки; агорафобию; клаустрофобию; генерализованное тревожное расстройство; нозофобию и пр.

Такие нарушения психического состояния человека, как психосоматические (соматоформные) и постстрессовые расстройства, тоже относятся к разряду неврозов. Для психосоматического невроза характерно наличие у пациента всех признаков какого-либо заболевания — к примеру, гастрита, стенокардии, язвы или панкреатита. Но при детальном обследовании и проведении соответствующих анализов, не выявляется никаких патологий, а в результате подробного опроса выясняется наличие психической травмы.

Постстрессовый невроз обычно развивается у людей, которые стали свидетелями или участниками боевых действий, терактов, техногенных и природных катастроф.

Заключение

Как видите, кардиалгий существует множество и являются они неожиданным проявлениями разных заболеваний. Задача врача – определить причину боли и устранить ее. А чтобы облегчить проблему диагностики, разработаны целые схемы описания боли: по месту нахождения, характеру, интенсивности, распространению, сопутствующих провоцирующих факторах и способах снятия болевого синдрома. Словом, надеемся, что все необходимые тонкости понятны и данная статья пополнила Ваши знания новой полезной информацией. И пускай Ваши сердца не болят и не болеют, а дарят Вам долголетие и хранят искреннюю любовь.

При появлении тревожных симптомов немедленно обратитесь к врачу-кардиологу.