Хирургия поджелудочной железы

Коррекция питания

Любая патология поджелудочной железы предусматривает соблюдение диеты. При наличии кисты, ее потребуется придерживаться длительное время. В случаях наличия хронических заболеваний, диета назначается пожизненно.

Запрещены к употреблению:

• жареное, копченое, острое;
• маринованные продукты;
• алкоголь;
• субпродукты;
• сало, жир;
• сладости с кремом (пирожные, торты);
• свежие хлебобулочные изделия;
• соусы, майонезы;
• приправы.

Пациентам следует употреблять:

• каши (гречневую, рисовую, овсяную, манную);
• рыба не жирных сортов;
• молочные и кисломолочные продукты с пониженным содержанием жира;
• яйца (преимущественно белок);
• отварное и запеченное мясо птицы, кролика и говядины (не жирное);
• супы на воде.

Вне фазы обострения можно употреблять отварную свинину, перловую крупу. Остальные продукты необходимо обсудить с лечащим врачом, который при необходимости откорректирует меню.

Симптоматика

Признаки заболевания во многом отличаются в зависимости от размеров, расположения и природы образования кистозной полости. В большинстве неосложненных случаев распознать болезнь сложно, так как она долгое время протекает без симптомов. Это связано с тем, что небольшие образования (до 5 сантиметров) не давят на соседние структуры, нервы, ткани, поэтому человек не чувствует дискомфорта. Болезненность (первый признак) возникает при увеличении кисты в размерах.

Специфическим симптомом образования КПЖ выступает ложное улучшение состояния пациента после перенесения острого панкреатита или механического травмирования органа. Часто болезненность возникает при обострении хронических форм заболевания. Если во время приступа повышается температура, есть предпосылки думать, что киста разорвалась или началось нагноение.

При сдавливании новообразованием области солнечного сплетения больной ощущает:

• жжение на данном участке;
• иррадиация в спину;
• желание принять вынужденное положение – коленно-локтевую стойку, так как боль снижается только в этом позе;
• тошнота/рвота;
• диарея, сменяющаяся запорами;
• резкое похудение;
• желтушность кожи и слизистых;
• отеки ног;
• задержка мочи.

Если растущий объект давит на кишечные пути, есть риск развития кишечной непроходимости. Жгучая болезненность во время приступов долго не проходит, обычные обезболивающие препараты не помогают. Купировать боль можно только сильными наркотическими анальгетиками.

Провоцирующие факторы

Кисты поджелудочной могут появиться у людей разного возраста. Кистозные капсулы могут быть разной величины и количества. Возможен системный поликистоз, когда атакована не только поджелудочная железа, а также яичники, мозг, печень и/или почки. Это характерно врожденной патологии. Лжекиста возникает на фоне другого заболевания.

Причины:

• непродолжительное засорение желчевыводящего канала камнем (желчнокаменная болезнь);
• острый панкреатит;
• травмирование поджелудочной железы;
• паразитарные заболевания, вызванные гельминтами — цистицеркоз, эхинококкоз;
• опухолевый процесс в поджелудочной железе;
• пережатие сосудом желчепроводящего канала;
• моторная дисфункция поджелудочной;
• сахарный диабет второго типа.

Причины могут быть вызваны воздействием неблагоприятных внешних факторов, таких как:

• злоупотребление алкоголем;
• ожирение, вызванное нарушением липидного обмена;
• ранее перенесенные операции на любом органе ЖКТ.

Разновидности хирургических вмешательств

Если опухоль имеет небольшие размеры, ее можно удалить, захватив некоторое количество окружающих тканей. В отличие от большинства других злокачественных новообразований, ГИСО крайне редко распространяются в регионарные лимфатические узлы, поэтому в большинстве случаев их удалять не нужно.

Зачастую хирургическое вмешательство можно выполнить без разрезов, лапароскопически — через несколько отверстий в брюшной стенке. Во всех случаях, когда это возможно, врачи стараются отдавать предпочтение таким хирургическим вмешательствам, так как они сопровождаются меньшей травматизацией тканей, более низким риском осложнений, после них пациенты быстрее восстанавливаются и возвращаются к привычной жизни.

В случаях, когда опухоль имеет большие размеры, радикальная операция зачастую все еще возможна. При этом нужно удалить часть пораженного органа — например, выполнить резекцию пищевода, желудка, кишки.

Если опухоль успела вырасти очень сильно, вторгнуться в соседние органы, и ее сложно удалить, то лечение может быть начато с таргетной терапии препаратом иматинибом (Гливек). Он блокирует киназы — ферменты, которые участвуют в молекулярных сигнальных путях, активирующих размножение опухолевых клеток. Обычно терапия продолжается в течение нескольких месяцев. После этого опухоль уменьшается в размерах, и ее становится проще удалить.

В редких случаях гастроинтестинальные опухоли метастазируют в различные органы. При этом удалить все опухолевые очаги хирургически невозможно. Таким пациентам показана таргетная терапия. Однако, встречаются ситуации с единичными метастатическими очагами, которые не реагируют на таргетные препараты, и в таких случаях выполняют операцию. Пока нет научных данных о том, насколько полезны подобные хирургические вмешательства, насколько они помогают справиться с болезнью, продлить жизнь пациента.

Если опухолевые очаги находятся в печени, и их трудно удалить, то прибегают к малоинвазивным процедурам, таким как радиочастотная абляция (РЧА), эмболизация. Во время абляции в опухолевый очаг вводят иглу, на которую подают ток высокой частоты. В результате опухолевая ткань сильно нагревается и погибает. Эмболизация — введение в сосуд, питающий опухоль, специальных микроскопических частиц — эмболов. Они закупоривают мелкие сосуды, тем самым нарушая приток к опухолевым клеткам кислорода и питательных веществ, вызывая их гибель.

Подготовка

К эндоскопической полнослойной резекции верхних отделов пищеварительного тракта готовятся, как к гастроскопии, а если операция планируется на толстой кишке, то подготовка будет такой же, как перед колоноскопией:

Врач должен выяснить, какими сопутствующими хроническими заболеваниями страдает пациент, какие лекарственные препараты он регулярно принимает (возможно, некоторые из них, например, аспирин или антикоагулянты, придется временно отменить), нет ли у него аллергии на лекарства.

Назначают стандартное предоперационное обследование, включающее общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, исследование свертываемости, группы крови, резус-фактора, тесты на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты B и C), ЭКГ, флюорографию (если нет свежей за последний год), консультацию терапевта.

Научный комментарий:

Северцев Алексей Николаевич
Врач-хирург, д.м.н., профессор

Как онколог с 30-летним стажем, могу сказать, что для достижения успеха в комплексном лечении онкологического пациента крайне важно сформировать кредит доверия между врачом и больным. Поэтому в ряде случаев, чтобы завоевать доверие пациента, ты первым этапом делаешь не то вмешательство, которое необходимо по собственно медицинским показаниям, а то, которое приведет к существенному и быстрому результату для пациента.
Одним из таких «ярких» по своему эффекту вмешательств является лечение болевого синдрома, вызванного сдавлением нервных корешков в результате разрушения тела позвонков метастазами.
У большинства таких пациентов болевой синдром носит постоянный характер, практически не снимается обезболивающими, включая наркотические анальгетики, несколько облегчают пациенту препараты бисфосфонатов

При существенном разрушении тела позвонка (более 30%) развивается сдавление нервных корешков, превращающего пациента в инвалида. Поэтому проведение операции абляции метастазов в кости оправдано с этических и собственно медицинских позиций.
Очень важно, что быстрое избавление от стойкой хронической, и, у большинства больных, невыносимой боли позволяет сформировать четкую мотивацию у пациента на продолжение активного лечения и в конечном итоге, на увеличение продолжительности жизни.

Зачем нужно лечить метастазы в кости?

Замечено, что при метастазировании только в кости скелета, даже многоочаговом, но без поражения других органов и систем, у пациента гораздо выше вероятность прожить несколько лет, чем при метастазах в легкие, а тем более печень и головной мозг. Костные поражения трудно лечатся, эффект зачастую ограничивается стабилизацией опухолевой деструкции — разрушения кости, тем не менее, при умелом лечении это «замирание» рака может продолжаться несколько лет. Лечение метастазов в кости существенно повышает вероятность дестадировать рак — вернуться в состояние TxNxMx на несколько лет.

Почему надо лечиться в вашей клинике?

Результат. Я нацелен на результат. И для пациента главное результат — избавление от невыносимых хронических болей — он наступает через полчаса — час, ведь все операции с помощью РЧА выполняются под местной анестезией. И второе — появляется надежда — после ликвидации всех очагов в кости организм более активно реагирует на химиотерапию и лечение первичного очага или его рецидивов идет многократно эффективнее. Я дарю пациентам надежду! Почитайте отзывы моих пациентов, посмотрите их на Youtube, и вы все поймете.

Почему не в онкоцентр, не в ЕМС?

К сожалению, они не освоили эту методику, хотя технически они оснащены не хуже. Может быть, потому что администрация не хочет дооснащать КТ-сканер до уровня КТ-операционной. Может быть, врачи не хотят рисковать своим здоровьем и «ловить рентген-дозу», ведь 3D-навигация невозможна без использования КТ, а это гамма-излучение. Для больного оно безопасное, но с учетом количества процедур, влияющее на здоровье врача.

Я искал везде. Вы — единственный хирург в Москве, который делает РЧА метастазов в кости под контролем КТ?

К сожалению, на настоящий момент, да.

У кого вы учились?

За спиной достаточно большой опыт работы с ведущими специалистами в области костной патологии и онкологии. Начнем с того, что становление меня как специалиста началось в Онкологичеком Научном Центре им. Н.Н. Блохина, где профессорский состав моих учителей не вызывает сомнений. Далее я неоднократно стажировался в Израиле у профессора Я. Шехтера по вопросам лечения метастатической меланомы.

Можно сделать эту процедуру дешевле?

Нет. Один электрод стоит 2,5 тыс.евро. Они не производятся в России. 1 пациент — 1 электрод. Их нельзя стерилизовать или использовать повторно.

Варианты ЖКБ

Лечение:   хирургическое.  Абсолютные показания к операции:

• острый холецистит,
• хронический холецистит с рецидивирующими желчными коликами,
• нефункционирующий желчный пузырь,
• камни общего желчного протока,
• гангрена желчного пузыря.

Симптомы патологии, причины для обращения к врачу

Формирование кисты происходит незаметно для больного, поэтому симптоматика напрямую зависит от стадии болезни: чем выше степень, тем острее симптомы. Поэтому, в случае следующих признаков нужно сразу обратиться за врачебной помощью:

1. Длительная интенсивная боль в левой области живота, переходящая в поясничный отдел.
2. Резкие нестерпимые приступы боли — часто сигнализируют о воспалении внутренних органов, разрыве абсцесса.
3. Жжение и боль в области солнечного сплетения — указывают на риск сдавливания органов, которые вызывает большая киста головки поджелудочной железы.
4. Тошнота, рвота с желчным содержимым, кровью.
5. Снижение аппетита, потеря в массе тела.
6. Изменения в каловых массах (обесцвечивание, посторонние примеси).
7. Потемнение мочи.
8. Повышение температуры.

При появлении симптомов необходимо пройти полную диагностику у гастроэнтеролога. После подтверждения пациенту назначают лечение согласно анамнезу и форме патологии.

Преимущества

Диагностическая лапароскопия активно применяется в международной клинике Медика24 благодаря своим преимуществам:

Максимальная информативность

Во время лапароскопии врач может не только детально рассмотреть внутренние органы, но также сделать забор образца ткани из подозрительного участка, новообразования.

Процедура забора образца ткани называется биопсией, а сам образец ткани — биоптатом. После получения биоптата он направляется на гистологическое исследование. В лаборатории международной клиники Медика24 врач под микроскопом изучает клеточное строение ткани.

Это позволяет сделать однозначный вывод о доброкачественном или злокачественном характере новообразования.

Во втором случае гистологическое исследование показывает степень злокачественности опухоли (дифференцировку раковых клеток), ее тип. Это имеет неоценимое значение для выбора тактики лечения онкологического заболевания.

Во время гистологического исследования биоптата, полученного при лапароскопии малого таза, врач исследует чувствительность опухоли к гормонам (эстрогенам, прогестерону), а также наличие рецепторов белка HER2. Исследуется чувствительность к различным химиопрепаратам. От этого зависит тактика химиотерапии, иммунотерапии, таргетной терапии, решение об использовании тех или иных препаратов.

От степени злокачественности опухоли (дифференцировки опухолевых клеток) зависит риск рецидивов после удаления новообразования, а значит, объем хирургического вмешательства.

Таким образом, диагностическая лапароскопия — это не только визуальный осмотр внутренних органов брюшной полости и малого таза, но и способ забора образцов тканей (биопсии), их исследования и получения информации, которую невозможно получить никакими другими способами.

Минимальная инвазивность

Лапароскоп и инструменты для проведения биопсии вводятся в брюшную полость или область малого таза через небольшие проколы. Процедура не требует разрезов как при открытых хирургических вмешательствах. После нее не остается рубцов, шрамов, нет необходимости наложения швов.

Травмирующее воздействие на мягкие ткани при диагностической лапароскопии минимально. Поэтому она не дает побочных эффектов, осложнений и отличается высокой безопасностью.

Быстрая реабилитация

После лапароскопии не требуется длительного реабилитационного периода, что также выгодно отличает ее от открытых хирургических вмешательств.

В целом лапароскопия помогает врачу получить максимум диагностической информации при минимальном хирургическом вмешательстве. Это определяет ее широкое применение в диагностике онкологических и иных заболеваний.

Причины и факторы развития панкреатита

• Неправильное питание. Поджелудочная железа относится к пищеварительной системе, поэтому чувствительна к неправильному питанию. Злоупотребление острой, жирной, жареной пищей вызывает повышенную выработку желчи и панкреатических ферментов. Усиленное поступление желчи в 12-перстную кишку становится причиной обратного заброса ферментов в поджелудочную железу, развивается билиарный панкреатит.
• Злоупотребление алкоголем.
• Желчекаменная болезнь, калькулезный холецистит. Выход протока поджелудочной железы находится прямо напротив фатерова сосочка — выхода общего желчного протока (холедоха). Это напрямую связывает билиарный панкреатит с заболеваниями желчевыводящих путей.
• Травмы. Воспаление поджелудочной железы может развиться на фоне травмы или повреждения (например, вследствие хирургического вмешательства).
• Вирусные или бактериальные инфекции. Воспалительный процесс может быть спровоцирован бактериальной инфекцией (кампилобактериями, микоплазмой, др.) или вирусами (Коксаки, гепатита, свинки, др.).
• Прием лекарственных препаратов. Поджелудочная железа чувствительна к приему гормональных препаратов (кортикостероидов, эстрогенов), а также ряда других лекарственных средств.
• Гастрит, гастродуоденит. Повышенная концентрация соляной кислоты в желудке стимулирует выработку ферментов поджелудочной железы и может спровоцировать их раннее созревание с развитием воспалительного процесса. Воспаление желудка (гастрит) зачастую сочетается с дуоденитом — воспалением 12-перстной кишки, из которой оно может распространиться на поджелудочную железу.
• Гельминтоз. Гельминты — это паразиты, которые выделяют в процессе жизнедеятельности токсины, способные спровоцировать воспаление.
• Эндокринные заболевания. Поскольку поджелудочная железа относится не только к пищеварительной, но также к эндокринной системе, ее воспаление бывает вызвано гормональными сбоями.

В 40% случаев острый панкреатит бывает связан с алкоголизмом, в 20% случаев — с болезнями желчевыводящих путей (желчекаменной болезнью, холециститом), в остальных 40% случаев — с другими причинами.

4.Лечение

Терапия панкреонекроза требует стационарных условий, – тем более, что во многих случаях пациенты госпитализируются в неотложном порядке с приступом острого панкреатита и синдромом «острого живота». Далее все зависит от причин и динамики процесса, степени поражения и локализации. В некоторых случаях для купирования острой симптоматики достаточно медикаментозного блокирования саморазрушительной активности поджелудочной железы, однако чаще (особенно в экстренных случаях) ситуация развивается по реанимационному протоколу и требует вмешательства комплексной хирургической бригады. Прогноз, как показано выше, не всегда благоприятен: некоторые варианты панкреонекроза фатальны или, по крайней мере, смертельно опасны. В случае преодоления критической фазы необходимо длительное лечение с рядом жестких ограничений, касающихся, прежде всего, диеты.

Осложненные формы

При отсутствии быстрой медицинской помощи острый панкреатит может дать множество осложнений, в том числе тяжелых, угрожающих жизни человека.

Вот почему при симптомах острого воспаления требуется быстрая госпитализация больного в хирургическое отделение или в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Клиника «Медицина 24/7» осуществляет срочную транспортировку больных с немедленным оказанием первой медицинской помощи.

Осложненные формы острого панкреатита бывают связаны с двумя факторами — попаданием ферментов поджелудочной железы в кровь и присоединением инфекции.

Наиболее частые осложнения, при которых проводится хирургическое лечение — образование участков некроза тканей, скопление воспалительной жидкости (экссудата), гнойное воспаление (абсцесс), перитонит.

Жидкость может скапливаться как внутри самой поджелудочной железы, так и вокруг нее, образуя асцит — водянку.

1. Полиорганная недостаточность.Из-за острого воспаления, попадания панкреатических ферментов в кровь и токсического воздействия развивается полиорганная недостаточность.
2. Дыхательная недостаточность.На фоне острого воспаления поджелудочной железы возможно развитие синдрома, который называется «шоковым легким» — быстрое развитие экссудативного плеврита, дыхательной недостаточности, спадение легкого.
3. Почечная, печеночная недостаточность.Эти осложнения развиваются из-за токсического воздействия ферментов, попавших в кровь.
4. Сердечно-сосудистая недостаточность.Поражение сердца при остром панкреатите имеет общую причину с развитием почечной, печеночной недостаточности — токсическое действие ферментов, попавших в кровь.
5. Перитонит.Одно из частых осложнений, которые дает острый панкреатит — воспаление брюшной полости, которое бывает гнойным (инфекционным) или асептическим (без инфекции).
6. Расстройства психики.Токсическое воздействие панкреатических ферментов на мозг вызывает изменение психоэмоционального состояния вплоть до развития психоза.
7. Сепсис.Развитие гнойного процесса на фоне острого панкреатита может вызвать заражение крови (сепсис), которое требует экстренных мер. В противном случае сепсис может привести к смерти.
8. Абсцессы.Присоединение инфекции вызывает образование гнойников в брюшной полости.
9. Парапанкреатит.Гнойное воспаление может распространиться на окружающие органы — сальник, забрюшинную клетчатку, брюшину, связки печени, 12-перстной кишки.
10. Псевдокисты.Вокруг некротических очагов в поджелудочной железе могут образоваться капсулы из соединительной ткани — так возникают псевдокисты, наполненные жидкостью или гноем.
11. Опухоли.Острое воспаление может спровоцировать перерождение клеток и развитие онкологического заболевания поджелудочной железы.

Методы исследования

Диагностикой и последующим лечением пациента с КПЖ занимается специалист-гастроэнтеролог. Первичная постановка диагноза производится по результатам сбора анамнеза, специфическим и неспецифическим жалобам, осмотру больного. При значительных размерах новообразования просматривается асимметрия области живота. Лабораторная аналитика крови не показывает существенных изменений и не может служить основным способом подтверждения болезни. Получить исчерпывающую картину патологии можно только посредством аппаратной диагностики.

В качестве инструментальных технологий исследования применяются следующие процедуры:

• УЗИ поджелудочной железы. Способна показать размеры и расположение аномалии, явные признаки осложнений.
• Сцинтиграфия. Применяется вспомогательно, показывает темные очертания кисты на фоне нормальных окружающих тканей.
• КТ гепатобилиарной системы. Показывает состояние всех сопредельных с кистой зон, степень воспалительного процесса, его распространенность.
• ЭРХПГ. Считается эффективной, но рискованной методикой для получения информации, так как повышает риск внешнего инфицирования и без того воспаленного органа. Применяется только для быстрого выбора способа инструментального лечения, когда вопрос о проведении операции уже стопроцентно решен.
• МРТ поджелудочной железы. Самая детальная диагностика, помогающая не только оценить форму, размеры, локализацию выроста, но и состав содержимого, связь с протоками, вид аномалии, но и дифференцировать ее от схожих по признакам опухолевых заболеваний.

Наиболее безопасными и информативными методами диагностики КПЖ считаются томографические скрининги, так как они проводятся дистанцированно от тела, не причиняют боли и другого вреда пациенту, дают максимально возможный объем данных о болезни.

Симптомы

Киста в поджелудочной железе проходит несколько этапов формирования:

• Первичное образование полости включения, чаще всего это происходит спустя 1-1,5 месяца после панкреатита.
• Через 2-3 месяца появляется капсула, но ее стенки еще слишком рыхлые и уязвимые.
• Примерно через полгода новообразование заканчивает свое формирование и теперь имеет плотные стенки.
• Через 6-12 месяцев капсула с жидкостью отделяется от прилегающих тканей и становится самостоятельным включением, способным смещаться с первоначального места расположения.

Картина заболевания зависит от размеров образования. Так, при небольших размерах пациент может не ощущать дискомфорта, а киста лишь случайно обнаружится на УЗИ. По мере роста кистозного образования появляются следующие симптомы:

• похудение, слабость, периоды повышения температуры тела;
• тошнота, рвота, неустойчивый стул;
• преходящая боль в подложечной области или спине, со временем усиливающаяся от приступа к приступу, особенно сильная, если киста локализована в области солнечного сплетения;
• киста может смещать соседние органы (желудок, кишечник, печень) и нарушать их работу;
• при достаточных размерах кисты она начинает прощупываться через брюшную стенку в виде округлого гладкого, чаще безболезненного образования;
• быстрое изменение характера болей и размеров образования, резкий скачок температуры могут говорить о развитии осложненной панкреатической кисты;
• если происходит сдавление кистой желчного протока в головке железы, появляется желтуха.

Методики лечения

Терапия предполагается комплексная – диета и прием лекарств, а в сложных случаях показана операция.

Консервативная терапия

Пациентам назначают стол №5 по Певзнеру. Из рациона исключают жареное, жирное, алкоголь, газированные напитки и продукты, вызывающие газообразование. Главная цель этой диеты – снизить нагрузку на билиарную систему и предотвратить резкий отток желчи. Если выраженной боли нет, можно питаться как обычно, но без вредных продуктов. Питание должно быть разнообразным и полноценным. Есть надо 4-6 раз в день маленькими порциями. Диету нужно совмещать с приемом витаминов группы В, а также Е, К, А, С.

• Желчегонные препараты.
• Антибиотики широкого спектра.
• Спазмолитики.
• Отказ от курения и активный образ жизни.

Хирургическое лечение

Операция проводится тогда, когда есть какая-то преграда, которую нужно удалить. Это может быть киста, опухоль, рубец. При различных заболеваниях применяются разные методы:

2.Причины

Как правило, среди основных причин панкреонекроза называют злоупотребление алкоголем и желчнокаменную болезнь, причем в анамнезе пациентов с установленным панкреонекрозом эти факторы встречаются в пропорции примерно 60% к 40%, соответственно. Однако было бы неверным считать эти две причины исключительными: в ряде случаев не актуальна ни первая из них, ни вторая. К прочим факторам риска относятся:

• травмы брюшной полости (в том числе вследствие хирургического вмешательства);
• бактериальные, вирусные, грибковые инфекции с тяжелым течением, паразитоз;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• специфические заболевания желчевыводящей системы (напр., дисфункция сфинктера Одди);
• существенные погрешности и перекосы в рационе питания (злоупотребление жареным, острым, жирным);
• интоксикация (в частности, соединениями бора, фосфора и пр.);
• длительный прием некоторых групп медикаментов и наркотиков опиатного ряда;
• наследственная предрасположенность, аутоиммунные расстройства (гипотетически).

Некоторые авторы считают необходимым подчеркнуть, что на сегодняшний день могут быть известны не все причины и факторы риска развития панкреонекроза.

Возможные осложнения

Эндоскопическая полнослойная резекция — безопасное вмешательство, оно сопровождается низким риском осложнений по сравнению с полостными операциями и лапароскопической хирургией.

После вмешательства могут беспокоить такие симптомы, как:

• боль в горле — из-за того, что через него проходил эндоскоп;
• тошнота;
• вздутие живота, небольшие боли, чувство дискомфорта.

Если эти проявления усиливаются, повысилась температура тела, появилась рвота «кофейной гущей» или другие тревожные симптомы, нужно немедленно обратиться к врачу.

В международной клинике Медика24 эндоскопическая полнослойная резекция при гастроинтестинальных стромальных опухолях выполняется с применением современного эндоскопического оборудования высокого разрешения. Вмешательства проводят ведущие врачи-эндоскописты. Благодаря этому операции проходят успешно у большинства пациентов, а риск осложнений минимален.

Материал подготовлен врачом-онкологом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

2.Причины стеатопанкреатита

Потенциально опасные факторы, угрожающие липоматозом поджелудочной железы, условно делятся на две группы: токсические и метаболистические.

Токсическое воздействие, особенно длительное, приводит к разрушению здоровых клеток поджелудочной железы. Для сохранения объема и поддержания геометрии органа включается механизм замещения их на жировую ткань. Разрастание жировых прослоек в толще способных нормально функционировать клеток отражается на деятельности всего органа, который постепенно утрачивает функциональную состоятельность.

Наиболее распространённые факторы токсического воздействия на панкреас:

• длительная никотиновая интоксикация;
• систематическое употребление алкоголя;
• приём некоторых медикаментов, нагружающих поджелудочную железу.

Метаболистические факторы в своём большинстве могут быть контролируемы и корректируемы. Это избыточный вес, диета, режим приёма пищи, сбалансированность питания, физическая активность. К разряду не зависящих от человека факторов, связанных с метаболизмом, можно отнести хронические заболевания ЖКТ и печени, сахарный диабет. Стеатопанкреатит может развиться вторично на их фоне.

В последнее время к факторам риска также стали относить увлечение голоданием и экстремальными диетами. Резкие перепады объёмов поступающей пищи стимулируют процессы жиронакопления в органах и тканях при наступлении благоприятных для этого условий.

Некоторые типы медицинской помощи также могут спровоцировать стеатоз (например, перентеральное питание), однако в большинстве случаев, когда назначается внутривенное питание, альтернативы ему не существует.

Что еще важно знать о ферментных препаратах?

Минимальной стартовой дозировкой считается Креон 25000 ЕД, что зафиксировано в российских рекомендациях по лечению хронического панкреатита и экзокринной недостаточности поджелудочной железы2,5. Цифра обозначает количество фермента липазы, которая помогает переваривать жиры. При необходимости врач может увеличить дозировку, в европейской практике необходимая доза на разовый прием может доходить до 80000 ЕД8. Для сравнения: поджелудочная железа здорового человека вырабатывает до 720 000 таких единиц во время каждого приема
пищи9.

К терапии стоит относиться серьезно, поскольку качественное «питание» организма – залог его функционирования. Сколько человек может прожить без энергии, получаемой из пищи? При хроническом панкреатите организм необходимо снабжать ферментами при каждом приеме пищи, даже при перекусе. Таким образом, в соответствии с инструкцией препарата Креон на основой прием пищи необходима полная доза (например, 25000 ЕД), и половина на перекус. Капсулы Креон удобны для применения: их можно открывать и добавлять минимикросферы к пище, тем самым подбирая нужную дозу10. Подробнее о правилах приема можно узнать здесь.

Похожие записи:

Калоражная таблица для похудения Цель т Метиленовый синий в нижнем новгороде Частые кровотечения из носа: в чем причины и что делать? Лучшие препараты при боли в сердце Онихолизис после гель лака