Состояния, при которых оказывается первая помощь

Агония

Агония начинается с вздоха или серии коротких вздохов, затем частота и амплитуда дыхательных движений нарастают — по мере отключения мозговых контролирующих центров их фукнции переходят к дублирующим, менее совершенным структурам мозга. Организм делает последнее усилие, мобилизирует все имеющиеся резервы, стараясь зацепиться за жизнь. Именно поэтому перед самой смертью восстанавливаются правильный сердечный ритм, восстанавливается кровоток и человек может даже придти в сознание, что неоднократно описывалось в художественной литературе и использовалось в кинематографе. Однако все эти попытки не имеют никакого энергетического подкрепления, организм сжигает остатки АТФ — универсального переносчика энергии и подчистую уничтожает клеточные запасы. Вес сжигаемых во время агонии веществ столь велик, что разницу удается уловить при взвешивании. Именно этими процессами и объясняется исчезновение тех самых нескольких десятков грамм, которые считаются «отлетающей» душой. Агония обычно кратковременна, заканчивается она прекращением сердечной, дыхательной и мозговой деятельности. Наступает клиническая смерть.

Признаки биологической смерти

Биологическая смерть является завершающим этапом клинической, если реанимационные меры оказались неэффективны. Ткани и клетки организма погибают не сразу, все зависит от способности органа выживать при гипоксии. Смерть диагностируется по определенным признакам. Они делятся на достоверные (ранние и поздние), и ориентирующие – неподвижность тела, отсутствие дыхания, сердцебиения, пульса.

Биологическую смерть отличить от клинической, можно с помощью ранних признаков. Они отмечаются спустя 60 минут с момента умирания. К ним относятся:

  • отсутствие реакции зрачков на свет или надавливание;
  • появление треугольников высохшей кожи (пятна Лярше);
  • высыхание губ – они становятся морщинистыми, плотными, бурого цвета;
  • симптом «кошачьего глаза» – зрачок становится вытянутым по причине отсутствия глазного и артериального давления;
  • высыхание роговицы – радужная оболочка покрывается белой пленкой, зрачок мутнеет.

Спустя сутки после умирания, появляются поздние признаки биологической смерти. К ним относятся:

  • появление трупных пятен – локализация преимущественно на руках, ногах. Пятна имеют мраморный окрас.
  • трупное окоченение – состояние тела вследствие происходящих биохимических процессов, пропадает через 3 суток.
  • трупное охлаждение – констатирует завершение наступления биологической смерти, когда температура тела опускается до минимального уровня (ниже 30 градусов).

Патогенез

После того как наступает клиническая смерть, обмен веществ в тканях резко замедляется, но за счет анаэробного гликолиза не прекращается полностью. Когда дыхание приостанавливается и прекращается кровоток, в организме очень быстро начинаются процессы деструкции. Вследствие кислородного голодания разрушаются ткани. При этом наибольшую чувствительность испытывают клетки коры больших полушарий головного мозга. Как следствие, при гибели клеток мозга даже после успешной реанимации полное восстановление не происходит.

Когда в организме останавливается кровоток, происходит активное свертывание крови, и в сосудах появляются микротромбы. Вследствие попадания в кровь токсических продуктов распада тканей происходит метаболический ацидоз. При длительном отсутствии кровообращения происходит биологическая смерть. В случае спешной реанимации кардиальная деятельность восстанавливается, после чего развивается постреанимационная болезнь как следствие ишемии, тромбоза капиллярной сети, существенных гомеостатических сдвигов.

Длительность периода клинической смерти определяют тем периодом, на протяжении которого кора и подкорка головного мозга могут сохранить жизнеспособность в условиях гипоксии. На протяжении 3-5 минут высшие отделы головного мозга могут сохранять жизнеспособность при отсутствии снабжения кислородом в условиях нормальной температуры тела. Практика врачей во всех странах мира свидетельствует о том, что если указанный срок превышен, то человек может вернуться к жизни, но при этом уже отмечается явление декортикации (гибели коры мозга) или децеребрация (гибнут все отделы мозга).

Однако в медицине существует и второй срок клинической смерти, который может длиться дольше, после чего реанимационные мероприятия позволяют оживить человека. Это достигается тем, что процессы дегенерации отделов головного мозга вследствие гипоксии замедляются благодаря созданию определенных условий. Так, увеличить продолжительность клинической смерти можно при состоянии гипотермии, то есть искусственном охлаждении организма. Также это позволяют сделать физические воздействия — гипербарическая оксигенация, гипотермия головы. Применяются и специальные фармакологические препараты, обеспечивающие резкое снижение обменных процессов.

При отсутствии реанимационных процессов или же безуспешности таких действий наступает биологическая смерть, и все физиологические процессы в организме прекращаются.

Последствия клинической смерти

После успешных реанимационных мероприятий, человек из состояния клинической смерти возвращается к жизни. Данный процесс может сопровождаться различными нарушениями. Они могут затрагивать как физическое развитие, так и психологическое состояние. Ущерб, нанесенный здоровью, зависит от времени кислородного голодания важных органов. Другими словами, чем раньше человек вернется к жизни после непродолжительной смерти, тем меньше осложнений у него будет наблюдаться.

Исходя из вышеперечисленного, можно выделить временные факторы, определяющие степень осложнений после клинической смерти. К ним относятся:

  • 3 минуты и меньше – риск разрушения коры головного мозга минимален, как и появление осложнений в дальнейшем.
  • 3-6 минут – незначительные повреждения отделов мозга указывают на то, что последствия могут возникнуть (нарушение речи, двигательной функции, состояние комы).
  • Более 6 минут – разрушение мозговых клеток на 70-80%, что приведет к полному отсутствию социализации (способность мыслить, понимать).

На уровне психологического состояния тоже наблюдаются определенные изменения. Их принято называть трансцендентными переживаниями. Многие люди утверждают, что находясь в состоянии обратимой смерти, парили в воздухе, видели яркий свет, тоннель. Некоторые с точностью перечисляют действия медиков во время реанимационных процедур. Жизненные ценности человека после такого кардинально меняются, ведь он избежал смерти и получил второй шанс на жизнь.

Классификация признаков смерти

Все признаки смерти можно разделить на две группы — вероятные и достоверные.

Вероятные (ориентирующие) признаки смерти

По вероятным признакам предполагается наступление смерти. В быту бывают случаи развития у человека глубокой комы, обморока и других подобных состояний, которые могут быть ошибочно приняты, как смерть.

Вероятные признаки смерти:

  • 1) неподвижность тела;
  • 2) бледность кожных покровов;
  • 3) отсутствие реакции на звуковые, болевые, термические и другие раздражения;
  • 4) максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;
  • 5) отсутствие реакции роговицы глазного яблока на механическое воздействие;
  • 6) отсутствие пульса на крупных артериях, особенно на сонной артерии;
  • 7) отсутствие сердцебиения — по данным аускультации или электрокардиографии;
  • 8) прекращение дыхания — нет видимой экскурсии грудной клетки, зеркало, поднесенное к носу пострадавшего, не запотевает.
  • 9) отсутствие реакции гладких мышц радужной оболочки глазного яблока на механическое воздействие (признак Белоглазова, признак Рипо).

Достоверные признаки смерти

Основная статья: Трупные явления

I) Собственно трупные изменения:

  • охлаждение трупа (algor mortis);
  • трупное высыхание;
  • посмертное размягчение глазных яблок;
  • трупные пятна (livor mortis);
  • трупное окоченение (rigor mortis);
  • трупный аутолиз;
  • гниение.

II) Изменения трупа в результате действия факторов внешней среды:
1. В результате действия небиологических факторов:

  • мумификация;
  • сапонификация (образование жировоска);
  • карбогенизация (обгорание);
  • фрострация (оледенение, промерзание);
  • мацерация;
  • торфяное дубление.

2. В результате действия биологических факторов:

  • гумификация (изменения трупа при его захоронении в почве);
  • разрушение трупа насекомыми;
  • разрушение трупа животными;
  • прорастание трупа растениями.

Наличие достоверных признаков смерти свидетельствует о развитии необратимых физических и биохимических изменений, не свойственных живому организму, о наступлении биологической смерти. По выраженности этих изменений определяется время наступления смерти.

Достоверные признаки смерти в судебной медицине чаще принято называть трупными явлениями, которые по времени проявления делятся на ранние и поздние.

Экспертиза трупа может быть начата лишь после появления достоверных признаков смерти — ранних трупных изменений (охлаждение, трупные пятна, трупное окоченение). До появления указанных изменений исследование трупа может быть произведено только после констатации факта смерти в установленном законом порядке.

Признаки биологической смерти:

1) высыхание роговицы; 2) феномен «кошачьего зрачка»; 3) снижение температуры;. 4) тела трупные пятна; 5) трупное окоченение
 

Определение признаков биологической смерти:

1. Признаками высыхания роговицы является потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой – «селедочным блеском», а зрачок мутнеет.
2. Большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель – «кошачий зрачок». У живого человека этого сделать не возможно. Если появились эти 2 признака, то это означает, что человек умер не менее часа тому назад.
3. Температура тела падает постепенно, примерно на 1 градус Цельсия через каждый час после смерти. Поэтому по этим признакам смерть удостоверить можно только часа через 2–4 и позже.
4. Трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа. Если он лежит на спине, то они определяются на голове за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах.
5. Трупное окоченение – посмертное сокращение скелетных мышц «сверху — вниз», т.е. лицо – шея – верхние конечности – туловище- нижние конечности.
Полное развитие признаков происходит в течение суток после смерти.
 

Интрацеребральные мероприятия

  1. Фармакологические
    методы.На данный
    момент отсутствуют, с точки зрения доказательной медицины, эффективные и
    безопасные методы фармакологического воздействия на головной мозг в
    постреанимационном периоде. Целесообразно применение перфторана: уменьшает отек
    головного мозга, выраженность постреанимационной энцефалопатии и повышает
    активность коры мозга и подкорковых структур, способствуя быстрому выходу из
    коматозного состояния.
  2. Физические методы. Гипотермия наиболее многообещающий метод нейропротекторной
    защиты головного мозга.

Терапевтический эффект гипотермии обеспечивается
реализацией следующих механизмов:

  • сохранение пула АТФ и улучшение утилизации глюкозы тканью
    мозга;
  • ингибирование деструктивных энзиматических реакций;
  • супрессия свободнорадикальных реакций и ингибирования
    аккумуляции продуктов липидной пероксидации;
  • уменьшение внутриклеточной мобилизации Са2+;
  • протекция пластичности липопротеинов цитоплазматических
    мембран;
  • снижение потребления О2в регионах головного мозга с низким
    кровотоком;
  • снижение внутриклеточного лактат-ацидоза;
  • ингибирование биосинтеза и продукции эксайтотоксичных
    нейротрансмиттеров;
  • снижение нейтрофильной миграции в зонах ишемии;
  • снижение риска развития цитотоксического и вазогенного отека
    головного мозга.

Выявлено, что снижение температуры
тела на 1°С в среднем уменьшает скорость церебрального метаболизма на
6–7%.

По современным рекомендациям
Европейского совета по реанимации 2005 года, пациентам без сознания, перенесшим
остановку кровообращения, необходимо обеспечить проведение гипотермии тела до
32–34 °С в течение 12–24 часов.

Реабилитация в клинике «Времена года»

Продолжительность коматозного периода
может составлять от нескольких недель до 12-16 месяцев и более. Возможно
несколько вариантов выхода из комы. Наиболее благоприятной является
ситуация, при которой отмечается восстановление личностных характеристик с
наличием продуктивного контакта. Завершение
интенсивной терапии и подключение современных методов физической реабилитации
позволяет преодолеть неврологический дефицит и постепенно восстановить
сознание, и двигательную активность пациента, в ряде случаев достаточную для
элементарного самообслуживания и постепенному возврату в социальную среду.Степень восстановления неврологических функций при этом может быть различной.

Возможен и выход из комы в так
называемое состояние «малого сознания», которое еще называют вегетативным
состоянием. Это собирательный термин, объединяющий в себе ряд неврологических
синдромов (акинетический мутизм, аппалический синдром, синдром
«электро-функционального молчания» и т.д.). Главной отличительной особенностью
этого состояния является отсутствие осознания пациентом себя и окружающей среды
с полным отсутствием мыслительной активности. Вегетативное состояние
подразделяется на персистирующее, при котором сохраняются теоретические шансы
на восстановление личностных характеристик, и хроническое, когда вероятность
положительных неврологических сдвигов минимальна. Критериев, позволяющих с
большой точностью оценить вероятность благоприятного неврологического исхода, в
настоящее время не существует.

Лечение пациентов с персистирующим
или хроническим вегетативным состоянием заключается в проведении комплекса
реабилитационных мероприятий, профилактике и лечении осложнений, уходе.

Нейрореабилитация заключается в
полимодальной стимуляции, направленной на активизацию чувствительных,
двигательных анализаторов, восстановление речевой продукции и т.д. (подробнее
см. раздел «Содержание комплекса восстановительного лечения (нейрореабилитации)
Определенное место в комплексе лечебных мероприятий занимает лекарственная
терапия, направленная на активацию отдельных медиаторных систем, уменьшение
выраженности спастического синдрома, судорожной готовности. Высокая вероятность
развития гнойно-инфекционных и трофических расстройств обусловливает
первостепенную значимость мероприятий по уходу, необходимости поддержания
положительного питательного статуса.

Что такое внезапная смерть

Отдельное место в медицине отводят понятию внезапной смерти. Ее определяют как ненасильственную и наступившую непредвиденно в течение 6 часов после появления первых острых симптомов.

К такому виду смерти относят возникшие без видимой причины случаи прекращения работы сердца, которые обуславливаются возникновением фибрилляции желудочков (разрозненным и нескоординированным сокращением некоторых групп мышечных волокон) или (реже) острым ослаблением сердечных сокращений.

Признаки внезапной клинической смерти проявляются потерей сознания, бледностью кожи, остановкой дыхания и пульсации на сонной артерии (кстати, определить ее можно, если приложить четыре пальцы на шею пациента между кадыком и кивательной мышцей). Иногда это состояние сопровождается кратковременными тоническими судорогами.

В медицине выделяют еще ряд причин, которые могут вызвать внезапную смерть. Это электротравмы, поражения молнией, удушение в результате попадания инородного тела в трахею, а также утопление и замерзание.

Как правило, во всех этих случаях жизнь человека напрямую зависит от оперативности и правильности реанимационных мероприятий.

Мнение эксперта

Врач, анастезиолог-реаниматолог – Артемова Наталья.

Пациенты, пережившие клиническую смерть, были в моей практике неоднократно. Они, как правило, испытывают схожие ощущения. Рассказывают приблизительно одно и тоже.  Сначала наступает темнота.

Темнота с точки зрения науки

Темнота – это выключение сознания. То есть, это может быть:

  • большая кровопотеря,
  • анафилактическая реакция,
  • передозировка героином.

Почему есть ощущение полета?

Потом, многие, кто пережил клиническую смерть, рассказывают, что человек летает. Они видят себя сверху.

Происходит нарушение  вестибулярного аппарата. То есть, центры в головном мозге, которые отвечают за нашу вестибуляцию, они испытывают кислородное голодание и поэтому вот такие ощущения полета, кружения, легкости.

Все, что рассказывают люди, это не что иное, как выброс гормонов.  В связи с гипоксией мозга появляются различные видения. Как положительные – эйфория, счастье. И многие считают, что это на самом деле рай. У кого-то могут быть и плохие галлюцинации, не очень приятные. Тогда люди рассказывают, что и ад видели,  и умерших родственников, которые там либо звали их, либо отпускали.  Потом – свет в конце тоннеля.

Что значит свет в конце тоннеля?

Если мы в нормальной жизни видим на 180 градусов. То, когда начинает страдать мозг и зрительный нерв, в том числе, то зрение сужается до тоннеля. Оно так и называется – тоннельное зрение.

О возвращении пациентов

Стресс для организма обычно может вылиться в две вещи: 

  • Творческий потенциал  и т. д.;
  • Либо в депрессию.

Для них уже то, что кажется нам значимым и каким-то  кошмарным – отходит на второй план. То есть, они знают нечто, что не знаем мы и где не были мы.  И поэтому происходит переоценка ценностей.

Можно ли предполагать, что все будут испытывать такие ощущения во время смерти? Нет, я думаю, нет. Потому что – это  внезапная смерть  у всех троих. Еще есть процесс умирания. Он у них сжался до секунд. Они не умирали долго.  Я думаю, что люди, которые умирают долго, не будут такого испытывать. Да, рассказывают, что прямо перед смертью  людям становятся, даже тяжелобольным, на какое-то время очень легко.

Нет,  не все во время умирания своего  будут испытывать вот такие ощущения. К сожалению.

Основные этапы и способы первой помощи

Перед тем как принять меры по оказанию первой помощи, надо быть уверенным в наступлении состояния временной смерти. Если все нижеперечисленные симптомы присутствуют, необходимо переходить к оказанию экстренной помощи. Следует убедиться в следующем:

  • у пострадавшего отсутствует сознание;
  • грудная клетка не совершает движений вдоха-выдоха;
  • пульса нет, зрачки на свет не реагируют.

При наличии симптоматики клинической смерти, необходимо вызвать реанимационную бригаду скорой помощи. До приезда медиков, надо максимально поддерживать жизненные функции потерпевшего. Для этого следует нанести прекардиальный удар кулаком по груди в область сердца. Процедуру можно повторить 2-3 раза. Если состояние пострадавшего остается неизменным, тогда надо переходить к искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и сердечно-легочной реанимации (СЛР).

СЛР делятся на два этапа: базовый и специализированный. Первый выполняется человеком, который находится рядом с пострадавшим. Второй – обученными медицинскими работниками на месте или в стационаре. Алгоритм действий выполнения первого этапа следующий:

  1. Уложить пострадавшего на ровную, твердую поверхность.
  2. Положить руку ему на лоб, слегка запрокинув голову. При этом подбородок выдвинется вперед.
  3. Одной рукой зажать пострадавшему нос, второй – вытянуть язык, попробовать задуть воздух рот в рот. Частота – около 12 вдыханий в минуту.
  4. Перейти к непрямому массажу сердца.

Для этого выступом ладони одной руки, надо надавить на область нижней трети грудины, а вторую руку положить сверху первой. Вдавливание грудной стенки производится на глубину 3-5 см, при этом частота не должна превышать 100 сокращений за минуту. Надавливание выполняется без сгибания локтей, т.е. прямое положение плеч над ладонями. Нельзя одновременно вдувать и сдавливать грудную клетку. Надо следить за тем, чтобы нос был плотно зажат, иначе легкие не получат необходимого количества кислорода. Если вдувание производится быстро, воздух попадет в желудок, провоцируя рвоту.

Последствия клинической смерти

Медики признают, что последствия такого явления бывают разные, а некоторые случаи клинической смерти имеют неблагоприятный прогноз. Вероятность осложнений зависит от скорости оказания неотложной помощи. Если мероприятия реанимации были проведены своевременно, у человека увеличиваются шансы на полное выздоровление.

В большинстве случаев после клинической смерти у пациентов поражается центральная нервная система. И это вполне объяснимо, ведь подобное состояние является стрессом для всего организма. С течением времени отмечаются такие нарушения:

  • тревога;
  • синдром нейроциркуляторной дистонии;
  • неврастения;
  • раздражительность;
  • недомогание;
  • ухудшение памяти.

Такие последствия становятся результатом долгого кислородного голодания. Приступ клинической смерти может повторяться. В итоге у больных нарушается чувствительность, появляются трудности с передвижением, иногда ситуация заканчивается инсультом. Нередко после этого люди пересматривают свои жизненные приоритеты и ценности.

Важно помнить, что в период клинической смерти кровообращение нарушается из-за гипоксии. Поэтому, даже если человека удалось привести в чувство, через некоторое время клетки начинают погибать

В результате возникают другие патологические процессы, среди которых является кризис микроциркуляции.

Клиническая смерть – опасное состояние, нередко заканчивающееся потерей жизни. Своевременное оказание неотложной помощи помогает избежать серьезных последствий для здоровья.

Какие признаки наблюдаются у человека при клинической смерти:

https://youtube.com/watch?v=3DU05xVKTfk

Характерная симптоматика

Перед тем как приступить к оказанию неотложной помощи при остановке сердца, нужно убедиться, что пострадавший действительно находится в состоянии клинической смерти. На диагностические мероприятия у неподготовленного спасателя есть всего 10-15 секунд. Действуйте согласно правилу «СОС»: слушай, осязай, смотри.

Симптомы остановки сердца разделяют на первичные и вторичные.

Первичные признаки – это ярко выраженные показатели, указывающие на отсутствие признаков жизни:

  1. Потеря пострадавшим сознания. Человек не реагирует на обращение к нему и похлопывания по щекам.
  2. Отсутствует пульс на крупных сосудах. Лучше всего проверять пульс на сонной артерии. Найти ее можно, приложив пальцы на ямку недалеко от кадыка.
  3. Не ощущается дыхание человека. Наклонитесь к пострадавшему как можно ближе, приложив свою щеку к его рту. Отсутствие даже чуть слышных вибраций или звуков докажут его отсутствие.
  4. Зрачки выглядят расширенными и не реагируют на свет. Проверяют эту реакцию с помощью искусственного света: в глаза нужно посветить фонариком. Если после воздействия света зрачки не отреагировали, значит, человек нуждается в реанимационной помощи.

Подтвердят догадки вторичные признаки клинической смерти, которые проявляются такими симптомами:

  • Сильная бледность кожных покровов;
  • Перед потерей сознания возможны судорожные сокращения мышц;
  • Отсутствие мышечного тонуса;
  • Потеря всех рефлексов.

Прекращение сердечной деятельности вызывает сбой во всех функциональных возможностях организма. Поэтому первое действие, которое нужно сделать при остановке сердца – вызвать бригаду квалифицированных медиков. Затем немедленно приступают к спасательным действиям, которые заключаются в проведении сердечно-легочной реанимации.

Три главных признака клинической смерти

К основным признакам клинической смерти в медицине относят кому, апноэ и асистолию. Каждый из них мы рассмотрим подробнее.

Кома – это тяжелое состояние, которое проявляется потерей сознания и утратой функций ЦНС. Как правило, ее наступление диагностируют, если зрачки больного не реагируют на свет.

Апноэ – остановка дыхания. Проявляется отсутствием движения грудной клетки, что свидетельствует об остановке дыхательной активности.

Асистолия – главный признак клинической смерти, выражающийся остановкой деятельности сердца совместно с отсутствием биоэлектрической активности.

Жизнь после клинической смерти Василия из Москвы

Моя история клинической смерти была в 1996 году. Я после очередной встречи с друзьями, перебрал дозу героина.  Ехал в метро на зеленой ветке. И в этот момент мне стало плохо. Закрыл глаза в метро. Черная как бы пауза большая. Внезапно я просто увидел себя. Как? Ну, это реально. То есть, это не сказки и не фантазии.  Я увидел себя на столе. Вокруг меня врачи.

Я стал летать над землей. Ощущение было прям такой эйфории.  До сих пор это впечатление какого-то безудержного экстаза, счастья и всего остального вместе взятых.  Мне было очень хорошо. Было очень тихо. То есть, была какая-то вакуумная тишина.

В какой-тот момент я почувствовал, что меня  начинает тащить обратно. И я видел тот самый свет в конце тоннеля.

В этот момент все закончилось, я открываю глаза, вижу в масках лица врачей. Они говорят: «С возвращением тебя». Я помню, как я расплакался.  Говорил: «Зачем вы это сделали, я не хочу». То есть,  я готов был прожить там вечность. Потому что действительно там было очень круто.

Жизнь после клинической смерти

Депрессия была очень долго – несколько месяцев. То есть, я постоянно возвращался в воспоминаниях туда.  Было состояние, что у меня была возможность там остаться и я потерял ее. Не было момента, что я еще там окажусь. Я не знаю, где я был.  Я не понимаю. Странно, наверное, так говорить, но это самое яркое впечатление в жизни.

Что это было?

Я думаю, что это все-таки научный подход. Что это выброс каких-то эндорфинов, гормонов радости, счастья и т.д.  Как они атакуют мозг, который пытается умереть.

Мои все железы в голове дали какой-то импульс. Но опять-таки тогда я думаю, наверное, я бы увидел то, с чем сталкивался. Потому что там была информация, которую я никогда не видел до этого. Откуда она в голове, я не знаю.

Пожелания

Отказаться от жизни ради того состояния? Наверное, да. Если бы была гарантия, что я там окажусь, я бы даже не стал сомневаться.

Но я  не стал бы бояться смерти.  Физической какой-то – да. Это больно.  А самого состояния – куда мы все придем, если это именно то, где я был, это круто.

Глупо бояться смерти.  Это самое стабильное,  что может произойти с человеком.  По моим ощущениям, если я тогда, в тот момент, действительно, умер, то ради этого стоит жить.