Витаминотерапия при болезнях суставов

Что советуют при остеопорозе

При остеопорозе снижается плотность костной ткани, возрастает риск перелома костей. Причина болезни – недостаточное поступление в организм кальция и витамина D, прием алкоголя в больших количествах, медпрепараты группы глюкокортикоиды, а также постменопаузальный период.

Диетотерапия при остеопорозе предполагает такие правила:

прием кальция, который ослабляет прогрессирование болезни (основной источник – молоко и молочные продукты);
потребление продуктов с повышенным содержанием микроэлемента магния, который также способствует лучшему усвоению организмом кальция (его содержат такие продукты, как кунжут, миндаль, фундук, арбуз, семена подсолнечника, овсянка);
прием витамина Д (жирная рыба, икра, печень разного происхождения, молочные жиры, яйца);
женщинам в постменопаузальный период рекомендуют продукты на основе сои, обладающие эстрогеноподобным действием;
важно снизить потребление соли и кофе.

При остеопорозе на первое место выходит кальций

Молочная кислота в организме женщины. Молочная кислота

Самая распространенная причина боли в мышцах – это лактат, образующаяся при интенсивных тренировках. При ее расщеплении образуется ион водорода, именно он является причиной жжения волокон. При физических нагрузках ткани необходим кислород для восполнения потраченной энергии. Чем интенсивнее нагрузки, тем больший недостаток кислорода испытывает мышечная ткань. Но при быстром сокращении подача кислорода блокируется: уменьшается местный кровоток и снижается поступление кислорода к работающим тканям.

Кислотность или щелочность пищи зависит от ряда факторов, включая ее содержание белка и минерала, скорость поглощения содержащихся в ней питательных веществ и характер остатков, которые он оставляет после метаболизма. Мясо и большинство продуктов, которые содержат много белка, производят кислоты, когда они деградируют организмом и устраняются почками. Эти сильные кислоты представляют собой, помимо прочего, серную кислоту и фосфорную кислоту. Нейтрализация и устранение этих кислот используют очень эффективную систему организма человека.

В организме происходит сложный энергетический обмен. При недостатке кислорода мышечная ткань находит энергию в самом организме, это происходит в процессе расщепления глюкозы, но при этом как раз и образуется молочная кислота в мышцах. При сниженном кровотоке происходит накопление лактата в мышечной ткани, снижается естественный уровень PH, поэтому возникает дискомфорт в натренированных тканях. Боль, вызванная лактатом, проходит самостоятельно через какое-то время. Ощутить избыток лактата можно во время тренировки, почувствовав жжение в мускулах. Оно появляется в последних повторах упражнения и при многократных подходах.

В избытке белки чрезмерно мобилизуют минеральные запасы, которые способны нейтрализовать эти кислоты. Это может привести даже к деминерализации костей и зубов, по словам сторонников кислотно-щелочной сбалансированной диеты. Очевидно, что мы не можем удалить белки из нашей диеты, потому что они необходимы для правильного функционирования организма. Просто убедитесь, что вы ограничиваете количество, которое вы едите, особенно для мясных белков.

Бобовые, молочные продукты и орехи также содержат белок. Но они менее подкисляющие продукты, поскольку они содержат основные или щелочные соли, такие как калий, кальций или магний. Что касается овощей, которые являются щелочными, они сочетают высокое содержание кальция, магния и калия с низким содержанием серы и фосфора.

Следите за здоровьем и регулярно сдаете медицинские анализы? Хранить и систематизировать результаты анализов удобно в приложении Ornament.

Ornament позволяет:

• отслеживать на графиках динамику показателей;
• видеть соответствие показателей норме (зеленый график — норма, желтый — отклонение);
• оценивать состояние всех органов и систем (на вкладке «Здоровье»).

В разделе «Сообщество» на ваши вопросы ответят медконсультанты Ornament. Для ввода результатов анализов достаточно сфотографировать бланки или загрузить pdf-файл из лаборатории. Бесплатно скачать Ornament можно в AppStore и PlayMarket.

Что такое глюкозамин

Этот моносахарид вырабатывается хондроцитами (клетками хрящей) из глюкозы и глютамина. Он становится источником коллагена для хрящевой ткани, то есть выполняет функцию регенерации суставов. Когда вещества в организме достаточно, начинается восстановление суставных хрящей. Кроме того, глюкозамин обладает незначительным противовоспалительным действием.

Вещество укрепляет не только хрящи, но и другие ткани – связки, сухожилия, кровеносные сосуды, синовиальную жидкость (является ее основным компонентом), мышцы, кожу и кости, ногти и волосы. Когда в организме достаточно глюкозамина, кости лучше усваивают кальций и становятся крепче.

Мясные субпродукты и морепродукты содержат мизерную долю глюкозамина: этого для дневной нормы недостаточно

Хондропротекторы помогают:

• уменьшить боль:
• приостановить дегенеративные процессы в суставах;
• стимулировать выработку синовиальной жидкости и естественной гиалуроновой кислоты;
• избавиться от «прострелов» в коленях, локтях, тазобедренном суставе.

Чтобы получить такой результат, необходим длительный прием медпрепаратов, поскольку восстановить недостаток глюкозамина единоразово невозможно. Курс составляет не менее 12 недель, а максимальный эффект достигается через три года (прием по 12-16 недель с перерывов в 8 недель).

Более быстро получить такой результат можно с помощью внутрисуставных инъекций заменителя синовиальной жидкости «Нолтрекс». Эндопротез попадает непосредственно в суставную полость, покрывает собой хрящевые поверхности, разводит их и прекращает трение.

Достаточно нескольких уколов с недельным интервалом, чтобы боль исчезла и вернулась подвижность. Безусловно, даже при этом терапевтическом малоинвазивном методе прием хондропротекторов для профилактической защиты суставов не будет лишним. Главное – правильно подобрать препарат и следовать рекомендациям хорошего ортопеда.

Причины развития заболеваний суставов

Почему развиваются артрит и артроз? Учёные до сих пор не пришли к единому мнению в ответе на этот вопрос. В качестве вероятных причин называются:

• генетическая предрасположенность;
• инфекционные заболевания, протекающие в тяжёлой форме (у артрита);
• гормональный дисбаланс;
• чрезмерная активность иммунной системы (у артрита);
• интенсивные физические нагрузки, перенапряжение;
• травмы суставов;
• врождённые патологии в развитии суставов;
• осложнения после проведённых операций;
• злоупотребление алкоголем;
• переохлаждение организма;
• частые стрессовые ситуации.

Заслуживает внимания версия российского профессора В. И. Струкова. Учёный заметил, что заболевания суставов в большинстве случаев идут рука об руку с другой патологией опорно-двигательного аппарата – остеопорозом. Это позволило ему выдвинуть предположение, что артрит и артроз – вторичны, они – следствие развивающихся нарушений в костной ткани.

При остеопорозе процессы разрушения костной ткани начинают преобладать над созидательными. Тончайшие перегородки, образующие остов кости, истончаются. В костной ткани образуются полости, со временем они увеличиваются в размерах и служат препятствием для естественного выведения продуктов жизнедеятельности клеток наружу.

В результате эти продукты – сгустки крови, межклеточная жидкость, лимфа и другие  – скапливаются в названных полостях и провоцируют развитие воспалительного процесса, который постепенно распространяется и на рядом расположенные ткани сустава. Возникает артрит. Со временем воспалительный процесс может перейти в деструктивный. Хрящ начинает разрушаться. Развивается артроз. Без устранения первопричины – нарушения обменных процессов в костной ткани – и восстановления структуры этой ткани любое лечение заболеваний суставов будет малоэффективным.

Нежелательные эффекты кальция и витамина D

На протяжении последнего десятилетия продолжаются споры по поводу возможных нежелательных эффектов применения кальция, в частности повышения риска сердечно-сосудистых исходов . Еще в 2008 году в 5-летнем рандомизированном клиническом исследовании Auckland Calcium Study было выявлено увеличение риска инфаркта миокарда у пожилых женщин, получавших препарат кальция, по сравнению с таковым в группе плацебо . Сходные данные были получены в нескольких мета-анализах. Например, M. Bolland и соавт. при анализе рандомизированных контролируемых исследований препаратов кальция показали, что применение кальция и витамина D ассоциировалось с увеличением риска инфаркта миокарда на 25% и суммарного риска инфаркта миокарда и инсульта на 15% . Увеличение риска сердечно-сосудистых исходов при лечении препаратами кальция было отмечено также в когортных исследованиях, проводившихся в Швеции и Финляндии . В основе неблагоприятного эффекта кальция на сердечно-сосудистую систему может лежать преходящая гиперкальциемия, способствующая развитию кальциноза сосудов.

Стероидные гормональные противовоспалительные средства / глюкокортикостероиды / ГКС

Тпичные и часто используемые прелставители этой группы препаратов: преднизолон и метилпреднизолон (Солу-Медрол, Метипред и др.), гидрокортизон, Кеналог,Дипроспан, Дексаметазон. Существуют глюкокортикостероиды для введения внутривенно, внутримышечно, внутрисуставно, приема внутрь, наружно, в суппозиториях (свечах).

Действие ГКС и принцип их работы

Стероидные препараты (глюкокортикостероидные, ГКС) – это самые мощные, гормональные, противовоспалительные лекарства. ГКС обладают следующими основными эффектами:

1. противовоспалительным
2. подавляющим иммунитет (иммуносупрессивным)
3. противоаллергическим
4. противошоковым

Что такое воспаление? В ответ на воздействие какого-либо повреждающего фактора (инфекция, травма, ожог, внедрение чужеродного белка и др.), организм отвечает защитной реакцией, т.е. воспалением. В поврежденном участке тела синтезируются особые вещества – медиаторы воспаления, которые создают условия для борьбы с повреждением: увеличивается приток крови, повышается температура, нервная система извещается о происходящем через болевые рецепторы. Активизируется иммунитет, иммунные сигнальные белки (цитокины), антитела и белые кровяные клетки в очаге воспаления становятся более агрессивными. Отсюда и характерные симптомы воспаления: боль, отек и припухлость, повышение местной и общей температуры, покраснение.

ГКС подавляют воспалительный ответ организма, блокируя в организме синтез медиаторов воспаления и подавляя агрессивность иммунитета. Симптомы воспаления быстро уменьшаются, но причина заболевания остается. Если симптомы болезни столь разрушительны, что требуется гормональное противовоспалительное лечение, мы выполняем исследования, в поисках более тонких и безопасных способов воздействия на течение заболевания. Даже когда болезнь имеет генетические корни, в большинстве случаев это удается.

Возможные побочные явления. Меры безопасности. Диета

Чаще всего мы сталкиваемся с:

1. Язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки или желудка
2. Обострением инфекций из-за снижения иммунитета
3. Повышением артериального давления
4. Повышением глюкозы (сахара) в крови
5. Остеопорозом

Нарушение обмена веществ с повышением массы тела мы встречаем довольно редко; в последние годы препараты ГКС стали безопаснее, и медицина научилась их деликатному использованию.

Мы сделаем все возможное, чтобы избавить Вас от приема гормональных противовоспалительных лекарств. Если прием ГКС – вынужденная мера, мы предложим Вам безопасную схему приема и диету, препятствующую нарастанию веса.

Как снизить риск побочных явлений? В первую очередь – это выбор препарата. Например, в последнее время получил распространение метилпреднизолон, обладающий большим лечебным и меньшим побочным действием, по сравнению с преднизолоном. При необходимости прием противовоспалительных препаратов может быть проведен под прикрытием противоязвенного препарата. При длительном приеме должна также проводиться профилактика остеопороза.

Во-вторых, имеет значение правильный режим приема. Ваш доктор расскажет, как правильно пользоваться лекарством в течение дня. При длительном лечении практикуются периодические изменения дозы и перерывы.

В-третьих, нельзя полагаться только на ГКС. Надо понимать, что это симптоматическое лечение. Мы будем искать и лечить причины и первичные механизмы болезни.

В-четвертых, следует помнить о правильном питании, и Ваш вес останется под контролем.

Как отказаться от ГКС?

Если Вы не можете отказаться от ГКС из-за нарастания симптомов болезни, скорее всего, недостаточно уделяется внимания негормональной .

Также важна регулярность иммуномодулирующего лечения, и борьбы с инфекцией. Отменить ГКС часто удается после коррекции состояния иммунной системы и лечения хронических инфекций. Нервный стресс, нарушение сна, нервное истощение – также возможные причины Ваших трудностей. Для отмены продолжительного приема ГКС иногда достаточно курса антидепрессивного лечения.

Какое питание показано при артрозе

В комплексную схему лечения остеоартроза всегда включают рекомендации по питанию. Вдумчиво составленный рацион позволяет избежать избыточного веса и обеспечивает организм необходимым запасом витаминов и минералов. Особое значение для суставов имеют антиоксиданты, а именно витамины А и Е, жирные кислоты омега-3. Также, чтобы в организме вырабатывались хондроитин и глюкозамин, человек должен получать достаточное количество витамина С и марганца.

ТОП-10 продуктов, которые обязательно должны присутствовать в рационе при артрозе:

1. Свежие овощи.
2. Сезонные фрукты.
3. Зелень.
4. Нежирная рыба.
5. Цельные злаки.
6. Молочные продукты с невысоким показателем жирности.
7. Различные орехи. 
8. Нежирное сливочное масло.
9. Качественное оливковое масло.
10. Желе.

При артрозе важно получать достаточно витамина С, чтобы вырабатывались хондроитин и глюкозамин

Почему хондропротекторы до сих пор назначаются больным

Практически каждый врач, имеющий хоть малейшее отношение к
суставам, в большей или меньшей степени осведомлен о низкой эффективности
хондропротекторов. Но почему же тогда они продолжают назначаться больным?

Дело в том, что многие люди имеют достаточно низкий уровень
познаний в медицине, чем успешно пользуются фармацевтические компании и, что
скрывать, не слишком добросовестные врачи. Цена современных хондропротекторов
весьма высокая, при этом их себестоимость крайне низкая. Это позволяет
фармзаводам получать ежегодно многомиллиардные прибыли, плодотворно работая с
врачами.

Подобная деятельность не ограничивается государствами, так
как препараты:

• крайне редко провоцируют развитие побочных эффектов;
• применяются при хронических и вялотекущих заболеваниях, не представляющих прямой угрозы для жизни больного и не вызывающих развития критических состояний;
• отпускаются без рецепта, поскольку не содержат сильнодействующих и наркотических соединений.

При этом многие больные хвалят хондропротекторы и советуют
их своим знакомым. Но при этом они не учитывают, что кроме данных препаратов
они получали другую терапию, которая обычно носит комплексный характер. Да, и
эффект плацебо весьма сказывается (дорогой препарат не может быть
неэффективным). Поэтому больной полностью уверен, что если он будет полгода
принимать таблетки или вовсе регулярно делать инъекции волшебных
восстанавливающих средств, то спустя пару месяцев его боли пройдут и улучшится
общее состояние.

В действительности это так и происходит. Но зачастую боли
проходят в результате применения других препаратов, действие которых
дополняется физиотерапевтическими процедурами, ЛФК и мануальной терапией, а
также благотворным влиянием психосоматики.

Сегодня редко патологии суставов диагностируются на самых
ранних этапах развития. Поэтому хондропротекторы, как показывают официальные исследования,
априори не могут привести к весомым положительным изменениям в уже
патологически измененных суставах.

Таким образом, хотя эффективность хондропротекторов не имеет
клинических доказательств, они продолжают широко назначаться больным по всему
миру. Препараты не наносят вреда, но и оказываются неэффективными при серьезных
заболеваниях. Но нельзя исключать и действие эффекта «плацебо», ведь
уверенность пациента в эффективности лечения дорогостоящим лекарством оказывает
положительное влияние на организм, течение обменных процессов и общее
самочувствие, что не может не сказаться благотворным образом на состоянии
суставов. Поэтому если вы хотите снизить риск возникновения патологий
опорно-двигательного аппарата или уже имеете их на начальных стадиях развития и
можете себе позволить купить хондропротекторы, принимайте их. В остальных
случаях доверьте свое здоровье более действенным средствам.

Хондропротекторы

Доказали свою эффективность в укреплении костей и суставов особая группа препаратов, именуемая хондропротекторы. Положительное воздействие этих лекарств происходит за счёт нормализации обменных процессов в хрящевой и костной тканях, улучшения секреции суставной жидкости, предотвращения повреждения хряща и снижения воспаления. К группе хондропротекторов относят следующие лекарственные средства:

1. Структум.
2. Румалон.
3. Артепарон.
4. Мукартрин.
5. Глюкозамин.

Артепарон

Для лечения различных артрозов суставов и хондропатий успешно применяется такое лекарственное средство, как «Артепарон». Он тормозит ферменты, провоцирующее повреждение хрящевой ткани, улучшает обменные процессы в суставах и костях и способствует выработки синовиальной жидкости. Детям до 15 лет не рекомендуется прописывать это лекарство.

Румалон

Совместив экстракт из хрящей и костного мозга животных, получили хондропротектное средство под названием «Румалон». Как правило, назначают при дегенеративно-дистрофических процессах в суставах. Улучшение состояния наступает уже спустя 2–3 недели от начала приёма препарата.

Глюкозамин

Восстановление хрящевой ткани способствует приём «Глюкозамина». Терапевтическое действие этого лекарственного средства связано с замедлением разрушения хрящевой ткани и препятствованием развития дегенеративно-дистрофических изменений в суставах. Обычно положительный эффект отмечается после 1–2 недельного курса приёма «Глюкозамина». В тоже время общая продолжительность терапии этим хондропротектором должна составлять не менее 1– 2 месяцев.

Иммуноглобулины для внутривенного (ВВИГ) и внутримышечного введения в ревматологии. ВВИГ при системной красной волчанке, болезни Бехтерева, ревматоидном артрите и др

Бывает, что классические схемы базисной терапии в ревматологии приводят к чрезмерному подавлению иммунитета и какой-либо инфекции. Инфекция может протекать скрыто, но при этом провоцировать дальнейшее развитие аутоиммунного ревматического заболевания. В этом случае хорошо работает лечение нормальным иммуноглобулином. Иммуноглобулин человеческий нормальный может одновременно снизить аутоиммунную агрессию к соединительной ткани (снизить активность воспаления в суставах) и подавить инфекцию, провоцирующую воспаление.

У нас накоплен большой позитивный опыт использования препаратов иммуноглобулина для лечения:

• болезни Бехтерева – анкилозирующего спондилоартрита,
• ревматоидного артрита,
• системной красной волчанки,
• реактивного артрита и др.

Иммуноглобулины – это антитела, взятые от большого количества доноров (по стандарту – несколько тысяч). В иммуноглобулинах есть антитела практически ко всем инфекциям, с которыми человек встречается на протяжении жизни. При этом иммуноглобулин тормозит аутоиммунное воспаление. Также иммуноглобулины могут связывать некоторые аутоагрессивные факторы иммунной системы.

Иммуноподавляющая (иммуносупрессивная, гормональная) терапия, принятая в лечении ревматических заболеваний,  подавляет не только звенья иммунитета, агрессивные к соединительной ткани, но и противомикробный и противовирусный иммунитет. В итоге может активизироваться инфекция, которая провоцирует дальнейшие обострения аутоиммунного заболевания. Иммуноглобулины могут быть использованы и для лечения аутоиммунных заболеваний, когда есть повышенная агрессия иммунитета к соединительной ткани, и для лечения сопутствующей инфекции.

Три основных варианты использования иммуноглобулина для внутривенного введения:

• Применение иммуноглобулина для внутривенного введения может быть полноценным базисным лечением. Иммуноглобулины в чистом виде обладают антиаутоиммунными свойствами т.е. донорские иммуноглобулины подавляют продукцию своих «плохих» иммуноглобулинов и помогают бороться с микробами.  В то же время в донорских иммуноглобулинах нет антител реактивных к собственным тканям т.к. они взяты у здоровых доноров.
• Если без применения иммуносупрессивной терапии не обойтись, мы предложим провести ее под прикрытием донорских иммуноглобулинов. Так намного безопаснее.
• Совместное применение ВВИГ и классической базисной иммуносупрессивной терапии. Это вариант, когда можно обойтись меньшими дозами иммуноглобулинов (существенная экономия в деньгах), и в то же время избежать чрезмерного подавления иммунитета, справиться с инфекциями, снизить риски обострения основного ревматического заболевания.

К какому специалисту обращаться в нашей клинике: вы можете обратиться в врачу ревматологу или иммунологу.

Что такое гипервитаминоз

Переизбыток витаминов в организме также опасен, поскольку на его фоне нарушаются физиологические процессы. Чаще всего к нему приводит злоупотребление аптечными витаминно-минеральными комплексами, без показаний и рекомендаций врача. В группе риска – дети, которых родители щедро «пичкают» витаминами, не задумываясь о дозировке и совместимости микроэлементов.

Симптомы гипервитаминоза – такие:

• плохое самочувствие;
• слабость и вялость;
• судороги;
• потеря сознания;
• аллергические реакции;
• специфические симптомы, характерные для переизбытка конкретного витамина.

Гипервитаминоз – частая проблема детей и их «заботливых» родителей

Риск падений

Непосредственной причиной переломов у людей как без ОП, так и с ОП являются падения, частота которых увеличивается с возрастом. Витамин D и кальций принимают участие в регуляции мышечной функции, поэтому была высказана гипотеза о том, что их применение может способствовать улучшению силы мышц и снижению риска падений. В нескольких исследованиях было показано, что низкие сывороточные концентрации 25-гидроксивитамина D, особенно менее 20 нг/мл (50 нмоль/л), ассоциируются с увеличением риска падений .

K. Stockton и соавт. при мета-анализе 17 рандомизированных контролируемых исследований (n=5072) не выявили увеличения силы мышц при применении витамина D у взрослых с сывороточной концентрацией 25гидроксивитамина D >25 нмоль/л . В то же время в других исследованиях у пациентов с концентрацией 25гидроксивитамина D <25 нмоль/л применение витамина D привело к значительному увеличению силы мышц бедер. C. Beaudart и соавт. провели мета-анализ 30 рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучалось влияние витамина D на функцию мышц у 5615 участников в среднем возрасте около 60 лет . Витамин D оказывал небольшое, но статистически значимое положительное действие на обшую силу мышц (р=0,02), которое не сопровождалось увеличением мышечной массы. Эффективность витамина D была выше у пациентов с сывороточной концентрацией 25-гидроксивитамина D <30 нмоль/л, а также у людей в возрасте 65 лет и старше.

Результаты некоторых исследований продемонстрировали возможность снижения частоты падений при применении витамина D. Напри мер, Y. Michael и соавт. при мета-анализе 9 исследований, в которых изучался витамин D, выявили снижение риска падений на 17% (отношение рисков 0,83, 95% доверительный интервал 0,77-0,89) . Сходные данные были получены M. Murad и соавт. при мета-анализе 26 исследований в целом у 45782 участников . В этом мета-анализе риск падений при применении витамина D снизился на 14% (отношение рисков 0,86; 95 ДИ 0,77-0,96). В то же время в других мета-анализах не было отмечено снижения риска падений при применении витамина D .

Похожие записи:

Преднизолон Диазепам Состояния, при которых оказывается первая помощь Люмбоишалгия Замена конкора другим лекарством Что такое мизофобия: признаки, причины, лечение