Лимфангит

Почему возникает и чем опасен

Развивается по причине попадания токсинов и микробных агентов в межтканевое пространство и лимфатические капилляры. Провоцирует развитие реактивного воспаления сосудистой стенки, набухание эндометрия, развитие экссудации, расстройство местного лимфообращения.

Лимфангит — следствие попадания инфекции через расчесы, потертости, трофические язвы, микротравмы на коже.

Сначала образуется воспаление на поверхности. Затем при проникновении в тканевое пространство — поражаются более крупные лимфоузлы и сосуды.

Заболевание – вторичное, развивается на фоне абсцесса, фурункулеза, флегмоны, вызванных аэробными микроорганизмами (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, протеи).

В группу риска входят пациенты:

• страдающие иммунодефицитом;
• сахарным диабетом;
• злоупотребляющие гормональными, противовоспалительными препаратами;
• имеющие хронические внутренние заболевания.

Лимфангит развивается:

• неспецифический — вызванный микробами;
• специфический — под возбудителем определенного возбудителя: сифилис, рожистое воспаление, лейшманиоз, туберкулез.

Причиной воспаления лимфатических сосудов может стать злокачественное онкологическое заболевание с распространением на лимфатические сосуды.

У мужчин встречается невенерическая форма лимфангита, спровоцированная мастурбацией, частым и длительным сексом, когда начинает развитие воспаление лимфатических капилляров в половом члене.

Реже, но заболевание может вспыхивать у детей. Инфекция попадает через раны, ссадины на теле проникает вглубь дермы, провоцируя развитие воспаления, нагноения.

Осложнения и попустительство могут привести к:

• слоновости, заращиванию сосудов;
• расстройству кровообращения;
• тромбофлебиту;
• подкожной флегмоне;
• сепсису, когда единственным вариантом во спасение жизни человека станет переливание крови и лимфы.

Механизм развития заболевания

Риски возникновения связаны:

• с локальным расположением и размерами первичного очага инфекции;
• с особенностями движения лимфы в области тела;
• со способностью патологического штамма заражать организм.

Патогены попадают из центра воспалительного процесса в пространство между тканями совместно с токсическими веществами. Затем оказываются в лимфатических капиллярах и по лимфотоку движутся к лимфатическим узлам и сосудам.

Воспалительный процесс в сосудах реактивного течения обнаруживается по признакам:

• набухания их внутренней поверхности;
• повышенной проницаемости стенок;
• образованию фибриновых сгустков;
• выделению экссудата;
• тромбообразованию.

Перечисленными процессами провоцируется местный лимфостаз, при котором лимфообращение в тканях нарушается. Отсутствие адекватной медицинской помощи может повлиять на возникновение гнойной формы заболевания. Когда воспалению подвергаются близлежащие ткани, говорят о появлении перилимфангита. От него страдают суставы, мышцы, кровеносные сосуды.

Симптомы

Согрейте кожу над местом заражения. У человека также может быть озноб и высокая температура — от 38 до 40 градусов по Цельсию — наряду с умеренной пульсирующей болью и отеком. Красные полосы могут быть четко очерчены и разграничены или едва различимы, особенно у темнокожих пациентов. Недомогание, анорексия, болезненность в месте инфекции, кожные язвы (редкий симптом лимфангита), учащенный пульс и увеличенные, опухшие и болезненные лимфатические узлы. Если эти симптомы отсутствуют, это свидетельствует о других основных заболеваниях, таких как туберкулез, лимфома или болезнь Ходжкина. Человек с лимфангитом должен быть госпитализирован и находиться под тщательным наблюдением медицинских работников. При поражении нижних конечностей покраснение кожи распространяется на область большой подкожной вены и может быть ошибочно принято за тромбофлебит .

Лимфангит в результате укусов постельных клопов

Хронический лимфангит — это кожное заболевание, возникающее в результате повторяющихся приступов острого бактериального лимфангита.

Методы терапии

Острый лимфангит характеризуется стремительным развитием воспалительного процесса в лимфососудах, поэтому основное лечение — антибиотиокотрапия.

Важно обеспечить полный покой пораженной конечности. На руку или ногу после обработки, санации накладывается шина

На руку или ногу после обработки, санации накладывается шина.

Далее конечность укладывается в приподнятое состояние для лучшего оттока лимфы, предотвращения последующего распространения инфекции.

Если заболевание – вялотекущее, хроническое, методы воздействия следующие:

• рентгенотерапия;
• грязелечение;
• наложение местных компрессов и повязок, обработанных антисептиками (Диметилсульфоксид).

При венерическом лимфангите полового члена лечение не проводится. Патология постепенно проходит сама по себе

Мужчинам лишь стоит придерживаться правил предосторожности, воздержавшись от грубых половых актов

Антибиотикотерапия

Лимфангит –  инфекционно-воспалительное течение в стенках сосудов, поэтому антибиотики — основа лечения.

Препараты подбираются лечащим врачом с учетом вида возбудителя инфекции.

Для выявления проводится забор жидкости из раны больного в лабораторных условиях, взращиваются колонии микробов на питательной среде. Проверяется их чувствительность к препаратам.

Основные группы:

• цефалоспарины;
• пенициллины с широким спектром действия;
• местные средства (мази, бальзамы) для наложения компрессов с целью подавления микробов, снятия воспаления.

Для повышения активности лейкоцитов в лимфе эффективен раствор димексида 30%.

Антигистаминные и противовоспалительные средства

Противовоспалительные препараты для подавления местных и общих симптомов:

• Ибупрофен;
• Индометацин.

Антигистаминные с целью блокировки аллергических компонентов, провоцирующих воспалительные реакции на коже:

• Лоратадин;
• Супрастин.

Аппаратные методы

Незапущенный лимфангит успешно лечится физиопроцедурами:

• рентген, вызывающий мутации и гибель патологических клеток;
• ультрафиолет, облагораживающий состав крови;
• лазерное излучение, УФО-обучение для активации метаболизма форменных элементов нормализации реологических свойств крови;
• лучевая терапия с внутривенным введением радионуклидов.

Средства для наружного применения

Покраснение, припухлость, отечность уменьшит прикладывание льда к пораженным местам.

Очистить раны от гнойных накоплений, снять ощущение жара на коже помогают:

• аптечные мази — антибиотики, антисептики;
• полуспиртовые компрессы — Димексид.

Домашние отвары, примочки помогают смягчить признаки воспаления, повысить иммунные силы. При рожистом воспалении помогает:

• свежий лист мать-и-мачехи с прикладыванием к и пораженным участкам;
• лист лопуха отбить до появления сока, смазать сметаной, прикладывать, перевязывая бинтом пораженную область.

Возможные осложнения

Патология еще более осложняет проблемы, связанные с легкими, так как на ее основе возникает и развивается плеврит, который представляет собой инфекционно-воспалительное поражение листков плевры.

Наиболее опасны формы патологии гнойной и гнойно-гнилостной. Во время их протекания наблюдают токсемию, т.е. отравление продуктами, которые вырабатывают бактерии. Оно приводит к спутанности сознания и коме.

Кожа на лице становится синюшной, шейные вены и межреберья выбухают. Человек испытывает значительный дискомфорт.

Еще одно осложнение патологии – асцит. Это скопление избыточной жидкой массы в животе. Связано это с тем, что работа сердца и кругов кровообращения ухудшается. Больной жалуется на болевой синдром в животе, одышку, которая постоянно нарастает, наблюдается отечность. Быстрое развитие асцита становится причиной тромбоза венозного ствола.

Сугубо мужская проблема

Несмотря на то, что воспаление мелких и крупных лимфатических сосудов чаще всего проявляется на конечностях, иногда с этой проблемой сталкиваются мужчины, ведущие очень активную половую жизнь.

На коже и слизистых оболочках полового члена образуются потертости и ссадины, через которые инфекция легко проникает в лимфатические сосуды, располагающиеся рядом с венечной бороздой или по всей длине органа.

Однако предполагаемый невенерический лимфангит может в итоге оказаться вполне венерическим заболеванием: клиническая картина некоторых ЗППП имеет определенное сходство с течением воспаления лимфатических сосудов невенерической природы.

По этой причине пациентов обычно направляют на консультацию к специалисту-венерологу, чтобы исключить:

• Первичный сифилис;
• Генитальный герпес;
• Хламидийный и гонококковый уретрит.

Есть и еще одна патология, которая тоже должна быть исключена во время обследования: болезнь Мондора (тромбофлебит поверхностных вен члена).

ОСТЕОМИЕЛИТ

Остеомиелит — инфекционное заболевание костной ткани.

По происхождению остеомиелит может быть гематогенный и остеогенный (посттравматический и вызванный распространением инфекции из соседних тканей).

Основные возбудители

Наиболее частый возбудитель гематогенного и остеогенного остеомиелита во всех возрастных группах S.aureus (в том числе ).

Второе место при гематогенном остеомиелите у детей занимает S.pyogenes, а у новорожденных — стрептококк группы В, реже встречаются энтеробактерии. У детей младше 5 лет в 10% случаев этиологическим агентом является H.influenzae тип B. У пациентов с серповидноклеточной анемией остеомиелит вызывают Salmonella spp.

У взрослых (старше 21 года) при гематогенном остеомиелите помимо S.aureus наблюдается широкий спектр других аэробных и анаэробных кокков и палочек. У пациентов, находящихся на гемодиализе, и наркоманов нередко встречается P.aeruginosa.

При остром остеогенном остеомиелите наряду с S.aureus этиологическим фактором являются энтеробактерии и P.aeruginosa, а при сосудистой недостаточности (атеросклеротическое поражение сосудов, пациенты с неврологическим дефицитом и лежачие больные, больные сахарным диабетом с нейропатией) и при хроническом остеомиелите отмечается полимикробная этиология (аэробная и анаэробная микрофлора).

Выбор антимикробных препаратов

Дети

Препараты выбора: , .

Альтернативные препараты: линкозамиды, ванкомицин.

Если по результатам микроскопии в патологическом материале обнаружены грамотрицательные бактерии, добавляют или .

Длительность терапии: не менее 3 нед.

Взрослые

Препараты выбора: , .

Альтернативные препараты: линкозамиды, , ванкомицин, линезолид.

При остеомиелите позвоночника

Препараты выбора: в/в или + аминогликозид или фторхинолон.

Альтернативные препараты: ципрофлоксацин + .

При остеомиелите у пациентов с серповидно-клеточной анемией

Препараты выбора: ципрофлоксацин.

Альтернативные препараты: , , , , , имипенем.

Пациентам, находящихся на гемодиализе, и наркоманам применяют или + ципрофлоксацин, либо ванкомицин + ципрофлоксацин.

При остеогенном остеомиелите без сосудистых поражений

Препараты выбора: + ципрофлоксацин.

Альтернативные препараты: ванкомицин + или .

При остеогенном остеомиелите с сосудистой недостаточностью амбулаторным больным (нетяжелое течение) — внутрь ; стационарным — имипенем или меропенем, , + метронидазол, , азтреонам + ванкомицин + метронидазол.

Длительность терапии: острый остеомиелит — 4-6 нед.

При хроническом остеомиелите оптимально применять на основании результатов бактериологического исследования. Продолжительность лечения часто составляет более 3 мес.

Виды и формы

По виду заболевание имеет острое или хроническое течение. Формы лимфангита:

1. Капиллярная — вторичное воспаление, поражающее мелкие лимфатические капилляры с проявлением припухлости, потепления, покраснения, отечности кожи без четких границ
2. Рожистая — первичное поражение капилляров с проявлением на коже зубчатых покраснений с четкими контурами. Отличительная особенность — поражение более глубоких слоев кожи, спровоцированное воспалительным течением.
3. Ретикулярная с появлением сеточки, покраснения на участках сплетения лимфососудов.
4. Стволовая в виде дорожек, красных полосок на участках соединения лимфоузла с воспаленным местом. Признаки: болезненность с усилением при движениях рукой (ногой), выраженная отечность по ходу сосудов.
5. Узловатая с появлением плотных узелков на воспаленных участках лимфатического сосуда. Чаще поражает кисти рук, предплечья. Узелки образуются в виде воспаленных бугорков под кожей со способностью изъявлений.

Специфические формы:

1. Невенерическая, поражающая пенис у мужчин на фоне травмы, застоя лимфы, затяжных половых актов. Лимфангит невенерического происхождения проявляется в виде уплотнения лимфатического сосуда, набухания и болезненности при пальпации.
2. Сифилитическая (регионарная) с образованием твердого шанкра на коже, вызванного сифилисом. Встречается у женщин и мужчин на половых губах — участках внедрения инфекции. Выглядит в виде красной полоски, проходящей от язвочки до ближайшего лимфатического узла. При прощупывании у мужчин на спинке полового члена можно наблюдать характерное утолщение или плотный эластичный болезненный шнур.
3. После прививки Манту, спровоцированный реакцией организма на введенный туберкулиновый белок.
4. Раковая — злокачественная форма, вызванная опухолью. Развивается при распространении новообразования в лимфатические узлы, прохождении по сосудам. Чаще встречается у женщин при раке молочной железы.
5. Туберкулезная с образованием на фоне туберкулеза легких, когда воспаление из легочной ткани распространяется на лимфососуды, вызывая формирование бугорков, язвочек, характерных дорожек на коже по ходу ближайшего лимфоузла.

Что такое лимфангит?

Лимфатическая система в организме человека выполняет определенную функцию – защищает органы и ткани от патогенных микроорганизмов.

При их внедрении лимфа начинает продуцировать иммунные клетки, очищающие кровь и нейтрализующие микробы. Таким образом, большинство опасных для здоровья микроорганизмов погибает.

Но в случае выраженного инфицирования и на фоне снижения иммунитета лимфатическая система становится более уязвимой перед микробами, так как ее барьерная функция снижается.

Из уже имеющегося гнойного очага бактерии и иные возбудители болезней попадают в межтканевое пространство, затем они перемечаются в лимфатическую систему и в эндотелий сосудов. Все это заканчивается развитием воспаления – лимфангитом.

Воспалительная реакция охватывает сосуды разного размера и места локализации в организме. Но чаще всего выставляется лимфангит верхних и нижних конечностей, что связано с частым травмированием этих областей тела, постоянным наличием на руках и ногах микробов и с особенностью циркуляции лимфы.

Фото лимфангита руки

При лимфангиите не исключается развитие вторичного лимфаденита. Воспаление лимфатических сосудов неблагоприятно сказывается на течении основного заболевания, утяжеляя ее тяжесть и удлиняя сроки выздоровления.

Патогенез и патологическая анатомия

Микроорганизмы и их токсины из очага воспаления проникают вначале в межтканевые щели, а затем в лимф, капилляры и далее восходящим путем по ходу сосудов с током лимфы распространяются в более крупные лимфатические сосуды (см.) и лимфатические узлы (см.). Вовлечение стенки сосудов в воспалительный процесс сопровождается набуханием эндотелия, повышением ее проницаемости, развитием экссудации. В местах внедрения микрофлоры в стенку сосудов развивается реактивное воспаление (см.) с явлениями гиперемии (см.), отека (см.), лимфостаза (см.), внутрисосудистого тромбообразования. Все это усугубляет степень нарушения местного лимфообращения. Прогрессирование воспалительного процесса приводит к гнойному воспалению с явлениями гнойного расплавления тромбов. Воспалительный процесс распространяется по типу эндолимфангиита, реже панлимфангиита. Переход воспаления на окружающие ткани приводит к перилимфангииту с вовлечением в воспалительный процесс окружающих тканей и органов (кровеносных сосудов, суставов и т. д.). Воспалительный процесс может распространяться восходящим путем вплоть до грудного протока.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ЯЗВА СТОПЫ

Диабетическая язва стопы — инфекционное поражение на фоне окклюзии периферических артерий, вызываемой атеросклеротическими бляшками.

Основные возбудители

При ранее нелеченой язве ограниченной локализации без остеомиелита — аэробные грамположительные кокки (стрептококки, стафилококки). При хронической рецидивирующей, ранее леченой язве — сочетание нескольких микроорганизмов, включая как аэробы, так и анаэробы.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: , .

Альтернативные препараты: (цефтазидим, цефоперазон); фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин); аминогликозид/метронидазол; линкозамид; ; карбапенем; +аминогликозид+метронидазол.

Симптомы

Развитие лимфангита имеет свои особенности в остром и хроническом периоде заболевания.

Для остро развивающейся патологии характерно:

• Повышение температуры тела, нередко она поднимается выше 39 градусов.
• Сильный озноб и повышенная потливость.
• Головная боль.
• Разбитость, вялость.
• Тошнота.

Тяжелее переносится гнойная форма воспаления. При этом виде заболевания ярко выражен лихорадочный синдром, температура может подпрыгнуть до 40 градусов, больной ощущает сильную слабость. Симптоматика болезни во многом определяется и калибром сосудов, их расположением и другими факторами.

В случае сетчатого лимфангита обратить внимание можно на покраснение кожи, которое отходит от первичного инфицированного очага. На фоне этого покраснения четко выделяется сеточка воспаленных мелких сосудов

Зона эритемы не имеет четких границ. Сильной болезненности нет, пациент чаще предъявляет жалобы на жжение на поверхности кожи.

Трункулярный лимфангит проявляется образованием красных полос-тяжей, берущих свое начало от места первичного воспаления и доходящих до регионарных лимфоузлов.

Эти тяжи отечны, при пальпации болезненные, рядом находящиеся с ними ткани напряженные и на ощупь горячие. Если поражаются глубокие сосуды, то видимых проявлений может и не быть, кроме отечности конечности. При пальпации этой зоны болезненность резко возрастает.

Перилимфангит опасен образованием обширного абсцесса на месте воспаленных сосудов и тканей. Состояние больного ухудшается и возникает опасность сепсиса.

Невенерический лимфангит проявляется появлением уплотнения в половом члене. Как правило, такое воспаление держится всего несколько часов, реже дней и проходит самостоятельно без медикаментозной помощи.

Хроническая форма заболевания не проявляется выраженными клиническими признаками. Будет постепенно нарастать застой лимфы, а это приведет к усиливающейся отечности конечности. Отмечаются изменения кожного покрова, он над зоной поражения становится сухим и грубым.

В запущенных случаях формируются трофические язвы, плохо поддающиеся лечению. Как острый, так и хронический лимфангит тяжелее протекает у больных сахарным диабетом, при кахексии, выраженном нарушении обмена веществ, при алкоголизме и голодании.

Причины, способствующие заболеваемости

Болезнь относится к вторичным инфекциям. Ее вызывают уже присутствующие у больного очаги гнойных воспалений. Оно развивается из-за фурункулов, карбункулов, флегмон или абсцессов, и вызвано патогенными микроорганизмами:

• бета-гемолитическим стрептококком (причина многих стрептококковых инфекций);
• золотистым стафилококком;
• при инфицировании протеем или кишечной палочкой.

Развитие специфического лимфангита врачи связывают с присутствием у пациента туберкулеза.

В ногах лимфангит может начаться из-за микротравмирований, потертостей кожи, расчесываний, трофических язв.

К развитию невенерического лимфангита в половом члене приводят затяжные половые акты и постоянная мастурбация. Болезнь венерического характера возникает, когда пациент заражается:

• генитальным герпесом;
• первичным сифилисом;
• страдает воспалением мочеиспускательного канала.

Причины лимфангита

Причиной развития лимфангита практически в 100% случаев является поверхностный или глубокий гнойный воспалительный очаг – инфицированная рана, ссадина, карбункул, абсцесс, фурункул, флегмона. Основные возбудители лимфангита – бета-гемолитический стрептококк, стафилококк, чуть реже – протей, кишечная палочка и другие представители вредоносной флоры. Специфический лимфангит обычно связан с туберкулезом. В зависимости от размеров и локализации первичного очага, активности микрофлоры, а также особенностей тока лимфы в определенной зоне вероятность развития заболевания серьезно варьируется. Как было сказано ранее, больше всего вероятность воспаления лимфотоков конечностей. Вредоносные бактерии и микробы, а также продукты их жизнедеятельности, из воспаленного очага переходят в ткани, а затем и в лимфатические капилляры, передвигаясь постепенно к лимфоузлам и крупным сосудам. Воспаление стенки лимфатического сосуда заметно по характерному набуханию, образованию тромбов и увеличению проницаемости. Эти изменения приводят к лимфостазу – расстройству местного лимфообращения. Если вовремя не вылечить заболевание, то оно может перейти в гнойный лимфангит или даже в гнойное расплавление тромбов. Если воспаление распространяется на окружающие сосуды ткани, то развивается перилимфангит, для которого характерно поражение мышц, суставов и кровеносных сосудов. В особенно тяжелых случаях воспаление с восходящей лимфой переходит на грудной лимфатический проток.

Какие бывают лимфомы?

Первично лимфомы принято делить на две большие группы:

• Лимфомы Ходжкина / лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина, ходжинские лимфомы),
• Неходжскинские лимфомы (лимфосаркомы, НХЛ).

По данным НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, в России заболеваемость неходжкинскими лимфомами в 1,5-3 раза превышает заболеваемость лимфогранулематозом.

Разница между этими лимфомами становится ясна после морфологического исследования образца ткани (биопсии). При болезни Ходжкина в пораженных лимфоузлах обнаруживаются крупные мутировавшие клетки Березовского — Штернберга — Рида. Ходжкинские лимфомы отличаются более агрессивным течением с ярко выраженной симптоматикой, но они легко поддаются лечению.

Пораженные Ходжкинской болезнью лимфоузлы чаще всего расположены над ключицами, в области шеи, подмышечных впадин, средостения.

Неходжкинские лимфомы помимо B-лимфоцитов, поражают еще и T-лимфоциты. Заболевание обычно протекает без выраженной симптоматики и тяжело лечится. Но сначала необходимо правильно определить разновидность неходжкинской лимфомы — актуальная классификация состоит из 30 наименований, включая:

• хронический лимфолейкоз;
• Т-клеточный лейкоз;
• фолликулярная лимфома;
• диффузная В-крупноклеточная лимфома;
• грибовидный микоз Сезари и др.

Прогноз и профилактика

Предупреждение лимфангита заключается в своевременной первичной хирургической обработке ран, санации гнойничковых заболеваний, вскрытии сформировавшихся гнойных очагов, адекватной антибиотикотерапии. Длительное хроническое течение лимфангита может привести к облитерации лимфатических сосудов, расстройству лимфообращения, развитию лимфостаза и слоновости. В случае своевременно начатой терапии лимфангит поддается стойкому излечению.

Диагностика

Выявление заболевания начинается с визуального осмотра на приеме у врача. Также специалист постарается выявить истинные причины, приведшие к образованию первичных очагов воспаления на коже.

Далее пациенты перенаправляется на проведение бактериологического исследования, сдачу лабораторных анализов для определения типа возбудителя, степени его чувствительности к антибиотикам.

Бывает, что визуальные симптомы отсутствуют и нет выраженных красных дорожек, болезненности на коже. При подозрении на поражение глубоких лимфатических сосудов врач перенаправляет пациентов на проведение:

• дуплексного исследования;
• УЗИ;
• рентгеноскопии;
• маммографии;
• КТ;
• ПЦР;
• анализа крови на онкомаркеры.

Лечение карциноматоза легкого с выпотом в плевральную полость

В подобных ситуациях борьба с карциноматозом легких основывается на выведении жидкости, внедрении химиосредств внутрь плевры или введение радиоизотопов. В целях прекращения процесса скопления жидкости внутри плевральной полости и для стимуляции рассасывания экссудата задействуют медикаменты так называемого склерозирующего действия: тальк, хинакрин, тетрациклин.

Результатом таких мер станет улучшение общего состояния пациента, у него уменьшится выраженность болевого синдрома, пропадет одышка, показатели сердечно-легочной недостаточности перестанут беспокоить пациента.

Общая информация

Лимфангит – это хроническое или острое воспаление лимфатических капилляров и стволов, которые переносят лимфу по организму. Оно возникает на фоне различных гнойных и воспалительных процессов. Существует еще две вариации названия этого заболевания – лимфангиит и лимфангоит. При лимфангите поражаются лимфатические сосуды разного размера и расположенные на различной глубине. Чаще всего наблюдается лимфангит конечностей – из-за их частого травмирования, наличия на них большого количества патогенных микроорганизмов и особого характера тока лимфы. Лимфангит часто сопровождается лимфаденитом.

ЦЕЛЛЮЛИТ

Целлюлит — диффузное острое воспаление кожи и/или подкожной клетчатки, характеризующееся их уплотнением, гиперемией, лейкоцитарной инфильтрацией и отеком без клеточного некроза или нагноения, часто сопровождающееся болью и повышением температуры тела, лимфангиитом и регионарной лимфаденопатией. Данному определению соответствуют разнообразные патологические процессы (импетиго, эризипелоид, диабетическая стопа и др.), которые будут рассмотрены отдельно. Выделяют острый, подострый и хронический целлюлит. Чаще поражаются нижние конечности, несколько реже — верхние конечности и лицо. Обычно инфекции предшествует нарушение целостности кожи (травма, изъязвления, дерматит, дерматофития стоп), однако возможны гематогенный и лимфогенный пути распространения инфекции. Входные ворота инфекции определяются только в 50-60% случаев.

Основные возбудители

Наиболее частым возбудителем является S.pyogenes (БГСА), реже — гемолитические стрептококки других групп (B, C, G). В отдельных случаях целлюлит вызывает S.aureus; при этом процесс протекает менее интенсивно, чем при стрептококковой инфекции, и связан с открытой раневой поверхностью или кожным абсцессом.

У детей целлюлит лица может вызывать H.influenzae, тип B.

При особых обстоятельствах (гранулоцитопения, диабетическая язва нижней конечности, тяжелая ишемия тканей) причиной целлюлита могут быть другие микроорганизмы, главным образом аэробные грамотрицательные бактерии (E.coli, P.aeruginosa).

После укусов животных (кошки, собаки) целлюлит может быть вызван таким возбудителем, как P.multocida.

При иммерсионных повреждениях кожи в пресной воде частым возбудителем целлюлита является A.hydrophila, в теплой соленой воде — V.vulnificus, но одновременно могут быть также стафилококки и стрептококки.

Диагноз устанавливают клинически, так как выделить возбудитель трудно даже при аспирации или биопсии кожи, если только нет гноя или открытой раны.

Выбор антимикробных препаратов

При наличии гноя или открытой раны помощь в выборе могут оказать результаты окраски мазков по Граму.

Целлюлит неустановленной этиологии

Проводится эмпирическая терапия с применением АМП, активных в отношении пенициллинорезистентных S.aureus и S.pyogenes.

Препараты выбора: в легких случаях внутрь , или , в тяжелых — парентерально или .

Альтернативные препараты: при аллергии на β-лактамы — линкозамиды, если предполагается наличие — ванкомицин или линезолид.

Cтрептококковый целлюлит

Препараты выбора: в легких случаях феноксиметилпенициллин или бензатин бензилпенициллин; в тяжелых — бензилпенициллин в/в, в/м.

Альтернативные препараты: при аллергии на β-лактамы в легких случаях макролиды внутрь, в тяжелых — линкозамиды в/в, в/м.

Стафилококковый целлюлит

Препараты выбора: в легких случаях внутрь , или , в тяжелых — парентерально или .

Альтернативные препараты: при аллергии на β-лактамы — линкозамиды, если предполагается наличие — ванкомицин или линезолид.

Целлюлит, вызванный H.influenzae

Препараты выбора: внутрь , , .

Альтернативные препараты: при аллергии на β-лактамы — азитромицин, фторхинолоны.

Рецидивирующий целлюлит нижних конечностей

Препараты выбора: бензатин бензилпенициллин 1 раз в месяц.

Альтернативные препараты: эритромицин внутрь в течение 1 нед каждый месяц.

При целлюлите у пациентов с нейтропенией до получения результатов бактериологических исследований применяют , активные в отношении грамотрицательных энтеробактерий.

Препараты выбора: (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, пиперациллин/тазобактам, тикарциллин/клавуланат).

Альтернативные препараты: , фторхинолоны. При синегнойной инфекции их комбинируют с аминогликозидами.

В более редких случаях для лечения инфекции, вызванной P.multocida, применяют бензилпенициллин; A.hydrophila — гентамицин; V.vulnificus — тетрациклин (кроме детей до 8 лет и беременных женщин).

Что такое лимфангит

Лимфангит – это остро протекающее воспаление сосудов лимфатической системы, и его возникновение связано с перемещением патогенной микрофлоры из первично возникшего очага в межтканевое пространство и капилляры лимфосистемы. По системе лимфотока патогены разносятся по лимфососудам более крупных калибров и попадают в область лимфоузлов, что может привести к лимфадениту.

Опасность такого перемещения инфекции состоит в том, что происходящее при этом воспаление стенки сосудов провоцирует образование экссудата, фибриногенез и становится причиной тромбообразования, которое препятствует лимфотоку. В тяжелых случаях может развиваться гнойный лимфангит, который, распространяясь на прилегающие ткани, вовлекает в воспалительный процесс и кровеносные сосуды, а также мышечную ткань и другие структуры организма, находящиеся на пути распространения гнойного процесса.

Лимфангит — воспаление лимфатических сосудов, осложняющее различные воспалительные заболевания:

• инфицированные раны и ссадины,
• фурункулы,
• карбункулы,
• абсцессы,
• флегмоны,
• панариции и т. д.

Чаще всего лимфангит возникает на конечностях. Присоединение острого лимфангита при том или ином гнойном процессе указывает на прогрессирование основного заболевания и усугубляет тяжесть его течения.

Похожие записи:

Нандролона деканоат: особенности и схемы приёма Все о липе В чем суть профессии педиатр? Диета по группе крови 3 Потеря веса, как остановить резкое снижение веса? Должностные и функциональные обязанности медсестры: что она делает