Кровотечение и кровянистые выделения

Оглавление

Причины возникновения проблемы

Несмотря на все сложности классификации, можно обобщить некоторые причины маточного кровотечения. Условно их можно подразделить на органические и функциональные. Итак, аномальное маточное кровотечение может начаться:

  • как проявление первых признаков менопаузы;
  • по причине того, что высокий уровень эстрогена не уравновешивается соответствующим уровнем прогестерона при овуляции;
  • при наличии любых гормональных сбоев, связанных с низкими показателями прогестерона;
  • при ановуляции;
  • перед менархе — травма по причине попадания инородного тела, насилия и прочее, раздражение зоны половых органов, проблемы с мочевыделительными путями;
  • у подростков — у многих девочек встречаются эпизоды нерегулярного кровотечения в течение первых нескольких месяцев после менархе, обычно эта проблема разрешается без лечения, организм самостоятельно нормализует гормональный цикл и овуляцию, но иногда нерегулярные, обильные кровотечения не проходят — в таких случаях не обойтись без полного обследования организма;
  • при инфекционных и некоторых других заболеваних (в т.ч. миоме, аденомиозе, полипах и прочее);
  • при проблемах со свертываемостью крови;
  • при заболеваниях эндокринной системы, печени или почек;
  • при неправильно подобранных гормонах;
  • при климаксе — атрофия или сильное истончение ткани во влагалище и матке, которые вызваны низкими показателями гормонов, рак или предрак эндометрия, использование средств для разжижения крови и др.

Лечение лекарствами

Очень низкий гемоглобин в крови не удастся повысить во время беременности только такими способами, как коррекция рациона, дыхательные упражнения. Все эти способы, по сути, больше относятся к мерам профилактики, и подходят, чтобы повысить гемоглобин, при планировании беременности.

Низкие показатели гемоглобина, которые подтверждаются снижением трансферрина, ферритина, лечат при помощи препаратов с железом. Назначать препараты должен врач. Для повышения гемоглобина в крови при беременности можно использовать препараты, как в таблетках, так и в инъекциях.

Инъекции быстрее помогают повысить гемоглобин, но у них больше побочных эффектов. Лекарства в таблетках хорошо усваиваются и легче переносятся.

Какие препараты пить, чтобы поднять гемоглобин

Чтобы при беременности быстро поднять гемоглобин, в домашних условиях назначают препараты с железом, но нужно особенно точно соблюдать дозировку, так как высокий уровень Fe у беременных женщин не менее опасен, чем низкий.

  • Сорбифер Дурулес – кроме железа содержит аскорбиновую кислоту;
  • Феррум Лек – жевательные таблетки, сироп с ароматизаторами, раствор для инъекций;
  • Ферретаб – капсулы пролонгированного действия с фолиевой кислотой;
  • Тотема – дополнительно содержит марганец и медь, которые усиливают действие железа;
  • Гемофер – капли, раствор для внутреннего употребления.

Эти препараты помогают довольно быстро повысить гемоглобин в крови в домашних условиях, но при беременности, все же, способны повлиять отрицательно на самочувствие, так как минеральные комплексы с Fe могут вызвать запор, боль в животе, тошноту.

Для поднятия гемоглобина при беременности хорошо помогают жевательные таблетки Феррум Лек и раствор Тотема. Назначают их после расширенного анализа крови и пониженного показателя ферритина.

Хорошо переносится при беременности препарат двухвалентного железа с аскорбиновой кислотой Сорбифер Дурулес. Лекарство всасывается постепенно, запасается в клетках печени в виде ферритина, в фагоцитах, а также в мышечных волокнах в виде миоглобина.

Прием витаминов с железом при беременности, как установлено, не может повысить гемоглобин до нормы у беременных лучше, чем лекарственные препараты. Возможно, это объясняется присутствием в составе комплексных витаминов кальция, ухудшающего усвоение железа.

Повысить Hb слишком сильно во время беременности сложно. Так как, нехватка железа к концу срока отмечается практически у всех, а значительно снижается гемоглобин, и развивается анемия более чем у 30% женщин.

Повышенный гемоглобин у беременных встречается редко, связан часто с курением, большой физической нагрузкой, заболеваниями сердца или легких. Подробнее узнать о причинах повышенного гемоглобина можно в статье «Высокий гемоглобин у женщин».

Как уменьшить проявления симптомов и признаков климакса у женщин: полезные советы

С наступлением менопаузы рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

  • Больше двигаться, заниматься посильными видами спорта и физкультурой.
  • Освоить техники дыхания и релаксации
  • Правильно питаться и соблюдать питьевой режим.
  • Нагружать мозг (читать, разгадывать кроссворды, изучать иностранные языки).
  • Выполнять упражнения, тренирующие мелкую моторику.

Помните: правильный образ жизни и своевременное обращение к врачу в случае необходимости позволит вам уменьшить неприятные симптомы в период климакса!

  1. МЯГКИЙ КЛИМАКС. Жексембинова Р. С. // Вестник хирургии Казахстана. – 2011. – №4. – С.98.

  2. МОДЕЛЬ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ. Холодова Л.H., Протопопова Н. В., Кравчук Л. A., Шарифулин М. А. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2004. – С. 76-77.
  3. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 944 с. 
  4. Гинекология : учеб. для вузов / под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР- Медиа, 2012. — 432 с. : ил.
  5. https://www.medicinenet.com/menopause/article.htm
  6. Климактерический синдром. Е.М. Вихляева // Руководство по эндокринной гинекологии. — М.: МИА. — 1998. – С. 603-650.

  7. Терапия депрессивных расстройств в общемедицинской практике. Дубницкая,Э.Б.  А.В. Андрющенко // Современная психиатрия. – 1998. – №2. – С. 10-14.

  8. Менопауза и перименопаузальный период. Р.Б.Джаффе // Репродуктивная эндокринология. Под ред.С.С.К.Йена, Р.Б.Джаффе. – М.:Медицина. — 1998. – Т.2. – С. 560-586. 

Популярные вопросы

Здравствуйте, начались приливы, смена настроения, (климакс) удалена матка в связи с мимой. Что можно пропить в комплексе с витаминами что бы снизить  это состояние?Можно начать прием средства Гинокомфорт климафемин по 1т 1 раз в день 3 месяца для облегчения вегетативных бурь.

Здравствуйте, жжение во влагалище,   климакс, врач выписала мазь левомеколь, что ещё можно использовать?
Здравствуйте! В Вашем случае можно воспользоваться гелем Гинокомфорт с экстрактом мальвы по 1 дозе 1 разав день на протяжении 10 дней , а далее  2  раза в неделю длительное время. Это средство содержит растительные компоненты, бисаболол и пантенол, что увлажнит и восстановит слизистые половых путей. При отсутствии противопоказаний возможно применение эстриолсодержащих препаратов, например крема Орниона, что будет являться этиотропной терапией.

   

Здравствуйте!  Хирургический климакс, РМЖ в 2011г. Страдаю от сухости влагалища, периодические  циститы  и постоянный вагинит после каждого полового контакта. Какие методы профилактики возможны? После каждого  контакта?
Во время климакса можно использовать средства, не содержащие гормональных составляющих. В линейке  Гинокомфорт этому требованию отвечает гель с экстрактом мальвы. Это поможет не только увлажнить слизистые , но и восстановить эластичность и помочь в регенерации. Гель можно использовать как перед контактом, так и по мере необходимости без ограничения по времени.

Здравствуйте, мне 47 лет климакс уже 5 лет, в 42 года закончились и все, поначалу ничего не принимала, состояние ухудшилось, приливы и перепады настроения, плохой сон, 3 года назад по рекомендации врача принимала год фемостон 1/5. пропила 1 год, чувствовала себя хорошо, прекратила принимать, все таки это гормоны, сейчас чувствую себя опять плохо . приливы повышенное ад, серцебиение, плохой сон, приливы в основном ночью и депрессия, подскажите Гинокомфорт Климафемин мог бы мне помочь или мне опять принимать фемостон?
Здравствуйте!  На данном этапе можно начать с приёма Гинокомфорта климафемина. Это позволит улучшить самочувствие и у Вас появится время провести дополнительные обследования перед возобновлением при необходимости менопаузальной гормонотерапии: узи органов малого таза, маммографию, липидный спектр, общий анализ крови, уровень ттг, консультацию терапевта и акушера гинеколога, мазки на флору и онкоцитологию.

Гигиена как обязательное условие для успешного выздоровления

Не секрет, что соблюдение гигиенических норм, особенно интимной зоны — залог здоровья не только самой женщины, но и ее партнера, и потомства. Правила личной гигиены осваиваются еще в раннем детстве и впоследствии всю жизнь должны соблюдаться неукоснительно. 

Мнение эксперта

Сегодня современные методы поддержания естественной чистоты могут существенно отличаться от тех, которыми пользовались наши мамы и бабушки. Отказ от мыла, с высоким содержанием щелочи, применение гипоаллергенных гигиенических прокладок, специальные составы для обработки интимной зоны на основе мягко воздействующих компонентов — все это обеспечивает комфорт и здоровье на долгие годы. 

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

гели для интимной гигиены Гинокомфорт

Для устранения неприятных ощущений при маточном кровотечении и предотвращения бактериального заражения следует использовать следующие продукты популярной серии Гинокомфорт:

  • Восстанавливающий интимный гель — подходит для устранения вагинального дискомфорта. Восстанавливает естественный баланс кожи в интимной зоне и микрофлору слизистой после перенесенных воспалительных заболеваний.
  • Моющий гель для интимной гигиены «Базовый уход» — обеспечивает комфорт и безопасность, подходит для ежедневного использования и отлично справляется с защитой от развития патогенной микрофлоры на  слизистой влагалища.

Вся продукция Гинокомфорт отлично подходит для женщин любого возраста и с любым состоянием здоровья, сочетается с любой терапией и незаменима в восстановительный период.

Интимный гель для женского здоровья

Причины маточного кровотечения в детородный период

Маточное кровотечение встречается достаточно редко у женщин репродуктивного возраста (не более 10% обращений). Как правило, кровотечения из матки у данной группы женщин вызываются нарушением работы яичников или половой инфекцией, которые провоцируются следующими факторами:

  • постоянное эмоциональное и психологическое напряжение;
  • причины, связанные с профессиональной деятельностью (например, работа с вредными веществами);
  • болезни половых органов (эндометриоз, полипы, злокачественные опухоли матки, новообразования в яичниках, миома);
  • потеря ребенка, внематочная беременность, проведение аборта накануне появления кровяных выделений;
  • прием лекарств, которые могут вызывать нарушение функционирования гипофиза;
  • инородные тела в матке и влагалище (например, спираль для предотвращения зачатия).

Виды и причины маточного кровотечения

Негенитальные причины кровотечений(экстрагенитальные)

  • Инфекционные заболевания (грипп, корь, брюшной тиф, сепсис);
  • Болезни крови(геморрагический васкулит, гемофилия, недостаток витамина К и С и др.;
  • Болезни печени (цирроз);
  • Болезни сердечнососудистой системы (повышенное артериальное давление, атеросклероз и др.);
  • Снижение функции щитовидной железы.
  1. Маточное кровотечение как результат нарушений в половой сфере (генитальные).

Генитальные причины

Генитальные причины, связанные с беременностью (ранние сроки)

  1. Нарушенная беременность (маточная, внематочная)
  2. Болезнь плодного яйца (пузырный занос, хорионэпителиома-злокачественная опухоль)

связанные с беременностью (поздние сроки, роды, послеродовый период):

  • Причины на поздних сроках беременности
    • Предлежание плаценты
    • Рубец на матке
    • Преждевременная отслойка плаценты
    • Процессы разрушения ткани на шейке матки
    • Другие акушерские причины
  • Причины во время родов
    • Преждевременная отслойка плаценты
    • Предлежание плаценты
    • Низкорасположенная плацента
    • Разрыв матки
    • Травмы влагалища и вульвы
    • Задержка выделений отделившегося последа
    • Ущемление последа
    • Нарушение прикрепления последа
    • Травмы мягких родовых путей
  • Причины после родов
    • Снижение тонуса матки
    • Травмы мягких половых путей
    • Задержка частей последа
    • Эндометрит
    • Хорионэпителиома
    • Миома матки

Генитальные причины, не связанные с беременностью

  1. Дисциркуляторные маточные кровотечения
  • Ювенильные (в период полового созревания 12-18 лет);
  • Репродуктивные (в период половой зрелости 18-45 лет);
  • Климактерические (период климакса);
  1. Опухоли
  • Матки
  • Яичников
  1. Разрыв яичника, разрыв кисты яичника
  2. Травмы матки
  3. Инфекционно-воспалительные заболевания
  • Цервицит, эндоцервикоз, эрозия шейки матки
  • Эндометрит
  • Вагинит

К какому врачу обращаться и какие анализы сдавать?

Диагностикой и лечением этого заболевания занимается уролог. Специалист знает, как оценить состояние пациентки, а также какую схему лечения выбрать, чтобы снять воспаление и не нанести вред здоровью. Самолечение и тем более игнорирование симптомов могут привести к серьезному ухудшению ситуации и значительным последствиям: переходу острой стадии в хроническую, развитию воспаления почек, разрастанию кист и т.д.

Поэтому при появлении любых из перечисленных признаков нужно незамедлительно обращаться к врачу-урологу. Доктор проводит обследование, ставит точный диагноз и подбирает подходящую терапию.

Для подтверждения цистита врач назначит:

  • общий анализ мочи;
  • анализ по Нечипоренко;
  • бактериологическое исследование;
  • цистоскопию;
  • УЗИ брюшной полости, почек и мочевого пузыря.

Исследования мочи позволяют обнаружить, какой именно патогенный организм стал причиной заболевания. А значит, подобрать правильное лечение

Также очень важно отследить наличие и количество белка в урине. Это может быть сигналом нарушения работы почек

Цистоскопия – инвазивное эндоскопическое исследование полости мочевого пузыря. Цистоскоп состоит из металлической трубки с видеокамерой на конце, которая вводится в пузырь через уретру, а также набора миниатюрных инструментов. С его помощью осматривают слизистую, берут образец ткани для гистологии и удаляют полипы.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние органов и прилегающих тканей.

Стоимость приема врача и диагностических исследований при цистите зависит от выбора клиники, состояния пациентки, анамнеза и других факторов. Эту информацию уточняют при записи к специалисту или на сайте медучреждения.

Глицин и обмен веществ

Основной источник получения энергии в организме – глюкоза. Происходит этот процесс в митохондриях каждой клетки с помощью цикла Кребса. Как действует глицин в этом случае? Он оказывает влияние именно на активность всех протекающих реакций в цикле Кребса. И если в организме не хватает кислорода, благодаря глицину он будет использован максимально эффективно. То есть клетки смогут выполнять свои функции даже в условиях гипоксии.

Недостаток глицина в организме наблюдается довольно редко. Однако проблемы, возникающие из-за его нехватки, очень серьезные. В первую очередь страдают обменные процессы, протекающие особенно в коре головного мозга. Чтобы все его клетки функционировали нормально, нужно много энергии, то есть большое количество молекул АТФ.

Нервная ткань синтезирует эту аминокислоту в необходимых количествах, но при усиленных нагрузках, например при стрессе, ее выработка повышается в несколько раз. Как работает глицин в организме при стрессе? В такие моменты вовсе не помешает дополнительная доза этой аминокислоты, поскольку происходит включение процессов защитного торможения и одновременная активация клеточного дыхания. Таким образом, глицин помогает нейронам лучше работать на фоне стресса.

Как еще глицин влияет на организм? С участием этой аминокислоты происходит синтез глутатиона, являющегося мощным эндогенным антиоксидантом. Поэтому препарат Глицин часто назначают, если есть риск повреждения клеток организма свободными радикалами.

Также глицин участвует в синтезе многих соединений:

  • небелковой, железосодержащей части гемоглобина, называемой гемами;
  • конъюгированных желчных кислот;
  • липидов;
  • креатинина;
  • коферментов NAD и FAD;
  • пептидов.

И все же одно из главных свойств глицина, благодаря которому его широко используют в медицине, – соединение этой аминокислоты с глициновыми рецепторами, находящимися как в головном, так и в спинном мозге. Глицин снижает выработку аминокислот, которые возбуждающе влияют на организм, и в то же время стимулирует синтез ГАМК – гамма-аминомасляной кислоты, являющейся основным нейромедиатором центрального торможения в нервной системе. Таким образом, становится очевидным, что польза глицина для организма очень велика.

Диета при лечении цистита

Быстрее справиться с болезнью помогает преимущественно молочно-растительный рацион. Нужно есть больше овощей, фруктов, кисломолочных продуктов. Стоит отказаться от жирного, жареного, острого, соленого, обилия пряностей. Алкоголь на время лечения медикаментами строго под запретом. Лучшее решение – преимущественно вегетарианская пища и много воды.

Соблюдение диеты помогает облегчить состояние:

  • уменьшает проявления интоксикации организма;
  • снижает скорость размножения микробов;
  • повышает эффективность антибактериальной терапии.

Своевременное обращение за медицинской помощью, грамотный подбор препаратов и строгое соблюдение рекомендаций – это условия успешного преодоления болезни. Не затягивайте с визитом к врачу!

Народные методы лечения цистита

Облегчить состояние можно не только лекарственными препаратами, но и методами нетрадиционной медицины. В качестве дополнения к основной терапии и по согласованию с лечащим врачом допустимо использование народных средств.

  1. Залить кипятком одну столовую ложку семян, накрыть и дать настояться 2 часа. Можно использовать с этой целью термос. Напиток принимают по стакану три раза в день до облегчения состояния.

  2. 2 столовые ложки пшена залить 500 мл кипятка, поставить на слабый огонь и варить 4 – 5 минут. Затем дать отвару настояться, перелить в стакан, остудить. При остром цистите отвар принимать по 20 мл каждый час в первый день, по 60 мл – во второй, по 100 мл – в третий. Лечение продолжается до 7 дней.

  3. 10 граммов сушеных цветков залить стаканом кипятка, накрыть и дать настояться полчаса. На протяжении всей болезни по 60 мл отвара принимать за полчаса да еды.

  4. Ягоды и листья брусники.

    Ягоды можно просто есть, а из листьев готовят целебный настой. Для этого одну столовую ложку измельченных листьев залить стаканом кипятка, накрыть, дать настояться несколько часов. При остром цистите этот напиток нужно пить трижды в день по 60 мл.

Для лечения цистита также хороши отвары и настои толокнянки, березовых листьев, полевого хвоща, подорожника, семян льна, корня солодки, петрушки, листьев черной смородины, чистотела, череды, шалфея, календулы, липы. Специальные сборы и лечебные чаи можно купить в аптеке или приготовить самостоятельно.

Эффективное средство для облегчения общего состояния при цистите – теплые (не горячие!) сидячие ванночки. Эти процедуры снимают боль в мочеиспускательном канале, расслабляют, способствуют опорожнению мочевого пузыря. Для ванночек хорошо использовать настои шалфея, ромашки, хвои, полевого хвоща. Температура воды – не больше 42 °C. Процедуру проводят перед сном, на 15 минут.

Важно! Ванночки противопоказаны при геморрагическом цистите!

Интересный народный способ борьбы с болезнью – ароматерапия. Сторонники такого лечения советуют использовать эфирные масла при первых признаках цистита. Для снятия болевых приступов рекомендуется вдыхать ароматы аниса, бергамота, ели и кедра, сосны, кипариса, лайма, лаванды, эвкалипта, чайного дерева.

Лечебная смесь: 10 капель масла лаванды, 8 капель бергамота, 5 капель эвкалипта, 3 капли чайного дерева. Масла добавляют в аромалампу.

Также к числу популярных нетрадиционных методов лечения цистита относят акупунктуру (иглоукалывание) и гомеопатию.

Как понять, что кровотечение из влагалища – признак заболевания

Кровь из влагалища в умеренном количестве в норме выделяется только во время менструации. Остальные случаи врачи относят к патологии.

Признаки нормальной менструации:

  • цикличность: месячные приходят через определенный промежуток времени. В среднем через 28 дней, но колебания цикла от 21 до 35 дней – тоже вариант нормы.
  • умеренность: количество теряемой крови от 50 до 80 мл за одну менструацию, отсутствие сгустков в выделениях;
  • длительность месячных 3-7 дней, не больше.

Гинекологи считают признаком патологии:

  • обильные менструации;
  • длительные менструации – более 7 дней;
  • выделения появляются в межменструальный период (нет цикличности);
  • во время беременности;
  • в постменопаузе, когда месячных не было в течение 1 года и более и вновь появилась кровь из влагалища.

Причины влагалищного кровотечения

Причины кровотечения из влагалища указывают на общую (системную) или местную (в половых органах) патологию. У молодых девушек (до 18 лет) – это нарушение менструального цикла на фоне:

  • стресса;
  • длительного похудения;
  • инфекций.

У женщин репродуктивного периода (18-45 лет) основные причины:

  • пропуск гормональной противозачаточной таблетки;
  • патология беременности – выкидыш, внематочная беременность, отслойка плаценты;
  • гинекологические заболевания – эндокринные синдромы, миома матки, эндометриодная болезнь, полипы внутреннего слоя матки и его патологическое разрастание (гиперплазия эндометрия);
  • сниженная свертываемость крови на фоне различных общих заболеваний (патология печени, почек, аутоиммунные процессы и т.д.).

У женщин постменопаузального возраста:

  • предраковые и раковые заболевания тела и шейки матки;
  • повышение артериального давления.

Если появилась кровь из влагалища в менопаузе не затягивайте с визитом к врачу. В первую очередь надо исключить злокачественные процессы в половых органах.

Причины

Выделение крови может возникнуть на фоне заболевания половой системы или других органов, в частности, из-за патологий гипоталамо-гипофизарной системы, коры головного мозга, щитовидной железы, надпочечников, яичников.

Поэтому в первую очередь врач международной клиники Медика24 выясняет причину кровотечения, чтобы назначить максимально эффективное лечение, консервативное или хирургическое.

Причины ювенильных маточных кровотечений

В пубертатном возрасте аномальные маточные кровотечения бывают спровоцированы инфекционными заболеваниями, авитаминозом, психическими травмами, стрессами, высокими физическими нагрузками.

Причины репродуктивных маточных кровотечений

В репродуктивном возрасте маточные кровотечения обычно возникают по причине осложненных родов, абортов, стрессов, эмоциональных, психических перегрузок, эндокринных заболеваний, воспалительных заболеваний половой системы, приема гормональных контрацептивов.

Причины климактерических кровотечений

При наступлении менопаузы и в постменопаузе причинами маточных кровотечений обычно бывают инфекционные заболевания, а также нервные стрессы и психические травмы.

Экстрагенитальные причины

Аномальные выделения крови могут возникнуть из-за болезней, не связанных с половыми органами, такими как:

  • инфекционные заболевания (грипп, брюшной тиф, корь, др.),
  • сепсис,
  • болезни крови (гемофилия, геморрагический васкулит),
  • авитаминоз (дефицит витаминов С, К),
  • цирроз печени,
  • сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертония, др.),
  • болезни щитовидной железы,
  • заболевания гипофиза,
  • пиелонефрит,
  • заболевания надпочечников.

Генитальные причины

Часто аномальные маточные кровотечения возникают из-за патологий репродуктивной системы (половых органов). Это могут быть:

  • внематочная беременность,
  • предлежание или преждевременная отслойка плаценты при беременности, родах,
  • разрыв матки,
  • ущемление или нарушение прикрепления последа,
  • снижение тонуса матки после родов,
  • миома матки,
  • эндометрит,
  • хорионэпителиома (злокачественная опухоль),
  • разрыв яичника, кисты яичника,
  • опухоли яичников,
  • травма матки,
  • эрозия шейки матки,
  • эндометриоз, аденомиоз,
  • гиперплазия, полипы эндометрия,
  • цервицит,
  • эндоцервикоз,
  • синдром поликистозных яичников,
  • овуляторный синдром.

КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ И ПОСТМЕНОПАУЗЕ

Маточные кровотечения в пери и постменопаузе — кровянистые выделения из половых путей циклического или чаще ациклического характера, возникающие в период пери и постменопаузы.

Маточные кровотечения — одна из ведущих жалоб, с которой обращаются к гинекологу 20-30% женщин. Кровотечения занимают ведущее место среди причин госпитализации женщин в гинекологические стационары, а также служат показанием для 2/3 производимых гистерэктомий и большей части эндоскопических деструктивных хирургических вмешательств. Чрезмерная кровопотеря создаёт опасность возникновения железодефицитной анемии, вызывает боязнь онкологических заболеваний, служит причиной нарушений сексуальной жизни женщины, вызывает личностные нарушения, снижает качество жизни.

Классификация и клиническая картина

Маточные кровотечения в пери и постменопаузе могут иметь различный генез, в зависимости от которого условно выделяют 4 основных их вида:

  • органические, обусловленные патологией эндо и миометрия, шейки матки, влагалища и яичников;
  • неорганические, связанные с ановуляцией в пременопаузе и атрофией эндометрия в постменопаузе;
  • ятрогенные, связанные с влиянием гормональных (ЗГТ) и негормональных препаратов; •обусловленные экстрагенитальными заболеваниями (коагулопатии, цирроз печени и др.).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинически кровотечения могут проявляться:

  • менометроррагиями — нерегулярными, длительными маточными кровотечениями, обычно возникающими после задержек менструаций;
  • меноррагиями (гиперменореей) — регулярными, длительными (более 7 дней) и обильными (более 80 мл) маточными кровотечениями;
  • метроррагиями — ациклическими (межменструальными) кровянистыми выделениями из половых путей;
  • полименореей — регулярными маточными кровотечениями (менструациями) с интервалом менее 21 дня.

В пременопаузе чаще возникают менометроррагии, нередко служащие одной из ведущих причин возникновения железодефицитной анемии, в постменопаузе — метроррагии на фоне отсутствия менструаций или применения ЗГТ.

Методы обследования больных с маточными кровотечениями включают:

  • клиникоанамнестическое обследование с оценкой кровопотери;
  • анализ характера менограмм;
  • определение рХГЧ (в пременопаузе);
  • клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты);
  • биохимический анализ крови (сывороточное железо, билирубин, печёночные ферменты); •исследование свёртывающей системы крови;
  • гормональное обследование (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, при подозрении на патологию щитовидной железы — гормоны щитовидной железы, при образованиях в яичниках — СА 125, СА 199);
  • трансвагинальное УЗИ органов малого таза;
  • соногистерография;
  • цветовое допплеровское картирование (по показаниям);
  • МРТ органов малого таза (по показаниям);
  • мазок на онкоцитологию из шейки матки;
  • биопсия эндометрия (при подозрении на патологию эндометрия);
  • гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса (при подозрении на патологию эндометрия);
  • морфологическое исследование эндометрия.

Терапия маточных кровотечений зависит от их генеза и интенсивности, направлена на выяснение их причины, остановку кровотечения и профилактику рецидива.

Кровотечение при миоме: как остановить?

Как остановить маточное кровотечение при миоме — вопрос сохранения здоровья. Далеко не всегда есть возможность сразу обратиться за скорой медицинской помощью. Как же самостоятельно оценить тяжесть своего состояния и какие шаги предпринять прежде всего?

  1. Для начала надо оценить объем кровопотери. О том, как это сделать, используя средства гигиены, мы уже писали выше.
  2. Не заниматься самолечением, а постараться как можно быстрее добраться до места, куда можно вызвать скорую помощь. При этом не стоит делать резких движений, стараться сохранять спокойствие.
  3. Если выделения не очень обильны, следует немедленно обратиться в свою женскую консультацию, не забывая менять прокладки и следить за соблюдением интимной гигиены, например, используя средства серии Гинокомфорт.
  4. Пройти обязательное обследование, включающее в себя: 
  • гинекологический осмотр для исключения травм или других заболеваний репродуктивной системы;
  • УЗИ инвагинальное для выявления наличия, количества и размеров миоматозных узлов;
  • анализы крови, для определения беременности и степени анемии;
  • лапароскопия для более точного определения состояния матки.

Лекарства

Фото: womensmed.ru

Из гемостатических (кровоостанавливающих) средств наиболее часто используется аминокапроновая кислота, которая ингибирует фибринолиз, благодаря чему достигается необходимый лечебный эффект. Действие препарата при внутривенном введении проявляется через 15 – 20 минут. Использование аминокапроновойй кислоты может сопровождаться следующими побочными эффектами:

  • головная боль, общая слабость;
  • артериальная гипотензия, снижение ЧСС (частоты сердечных сокращений);
  • периодические боли в животе ноющего характера, тошнота, рвота, диарея;
  • в некоторых случаях отмечается спутанность сознания, появление галлюцинаторных образов.

При необходимости используется окситоцин, являющийся утеротоническим средством. Препарат вызывает сокращение мускулатуры матки, которое достигается благодаря влиянию на мембраны клеток миометрия.

В дальнейшем, как правило, назначаются гормональные препараты. Выбор конкретного средства осуществляется врачом, который полагается на частный клинический случай и индивидуальные особенности организма пациентки. Цели гормонотерапии:

  • нормализация менструального цикла;
  • профилактика повторного маточного кровотечения;
  • реабилитация нарушенной репродуктивной функции, восстановление фертильности при наличии бесплодия.

При развитии постгеморрагической анемии с целью коррекции данного состояния назначаются препараты железа (мальтофер, феррум лек, ферронал, ферретаб комп), которые компенсируют недостаток вещества и повышают гемоглобин. Выпускаются в формах для перорального приема и парентерального введения. На фоне приема препаратов железа могут возникать следующие побочные эффекты: периодический дискомфорт в области живота, диспепсия, запор или диарея. Также стоит отметить, что прием препаратов железа в некоторых случаях приводит к изменению цвета фекалий, что связано с выведением не всосавшегося железа.

Для общего укрепления организма женщины назначаются витаминно-минеральные комплексы, которые содержат все необходимые микроэлементы.

Патогенез (развитие) дисфункциональных маточных кровотечений (метроррагии), дисфункции яичников

Дисфункциональное маточное кровотечение (метроррагия, дисфункция яичников), как правило, возникает у девушек и женщин определенного склада характера: постоянно переживающих, принимающих всё близко к сердцу, постоянно глубоко анализирующих себя и окружающих, с претензией к внешнему окружению.

Данные психосоматические реакции создают и «культивируют» высокий уровень «внутреннего стресса», что дестабилизирует (нарушает циклическую) активность гормональных центров головного мозга, активизирует функцию коры надпочечников (стимулирует выработку гормонов стресса), нарушает функцию яичников и, в ряде случаев, щитовидной железы. Ибо все силы организма этих девушек и женщин мобилизуются на борьбу со стрессом, а не на репродукцию (продление рода и активность женского начала).

Маточное кровотечение (метроррагия, дисфункция яичников) может быть следствием однократного психоэмоционального стресса и/или длительного и глубокого переживания.

Иными словами, дисфункциональное маточное кровотечение (метроррагия, дисфункция яичников) является проявлением нарушения гормонального фона. Возникает в результате гиперактивности коры головного мозга (тяжкая мысль является доминирующей и овладевает всем мозгом!). Нарушается активность высших регуляторных центров коры головного мозга, что проявляется на электроэнцефалограмме нарушением альфа-ритма (правильного регуляторного ритма мозговых структур). Нарушение альфа-ритма коры головного мозга вызывает неритмичное функционирование гипоталамуса — гипофиза и нарушение секреции ФСГ и ЛГ. Нарушение выработки и цикличности выброса в кровь ФСГ и ЛГ, в свою очередь, вызывает асинхроноз — нарушение согласованности фолликулогенеза (роста фолликулов в яичниках) и толщины и структуры эндометрия (слизистой оболочки полости матки).Кроме того, воздействие на яичники гормонов стресса блокирует функцию гормональных рецепторов — структур, способных воспринимать регулирующие гормоны гипофиза (ФСГ, ЛГ, Пролактина).Гормональная блокада яичников еще более нарушает выработку эстрогенов и прогестерона яичниками.Возникает атрезия (сморщивание) фолликула (пузырька, содержащего яйцеклетку), или, реже, персистенция( длительное существование) фолликула. 

Иными словами, либо фолликул не созревает, не овулирует и сморщивается, либо дорастает до значительного размера, но опять-таки не овулирует, а сохраняется (персистирует).

В обоих случаях, при атрезии фолликула и персистенции фолликула, организм девушки, женщины длительное время находится под влиянием относительного избытка эстрогенов (женских половых гормонов) на фоне недостаточности прогестерона вследствие отсутствия овуляции и желтого тела.

Гиперэстрогения (избыток эстрогена) проявляется нагрубанием молочных желез, чрезмерным разрастанием слизистой оболочки полости матки, нарушением свертываемости крови.

В ряде случаев овуляция все-таки происходит, но вследствие избыточного эндометрия и нарушения факторов гемостаза (остановки кровотечения) овуляция сопровождается отторжением эндометрия и маточным кровотечением (метроррагией).

Таким образом, по факту наличия или отсутствия овуляции (разрыва фолликула и выхода яйцеклетки) дополнительно различают ановуляторное (без овуляции) и овуляторное маточное кровотечение.

В типичных случаях маточному кровотечению (метроррагии) предшествует задержка менструации.

Маточное кровотечение (метроррагия) может самопроизвольно прекратиться. Но опыт врачей Курортной клиники женского здоровья показывает, что в абсолютном большинстве случаев метроррагия (маточное кровотечение) спонтанно не прекращается, а только усиливается.

Таким образом, при возникновении маточного кровотечения (метроррагии) вне срока ожидаемой менструации обращение к гинекологу желательно осуществить в первый же день маточного кровотечения.

При нетипично обильной менструации или увеличении объема кровопотери во время «плановой» менструации (кровотечении при месячных) обращение к гинекологу необходимо осуществить не позднее 6-7 дня от начала маточного кровотечения (метроррагии). 

Консультация гинеколога и своевременное принятие мер по остановке маточного кровотечения позволит избежать большой кровопотери и связанных с нею слабости, утомленности, повышенной восприимчивости к инфекционным заболеваниям и не допустить повторения маточного кровотечения (метроррагии).