Многопрофильные больницы в москве

Оглавление

Различия

Исходя из приведенной выше информации можно сделать вывод: все типы ЛПУ сильно различаются между собой и выполняют свои, отличающиеся от других задачи. Базы ЛПУ в России разбросаны по всей ее территории, и каждая из них осуществляет свою деятельность независимо от других.

Какие-то организации ведут свою деятельность лишь на крупных предприятиях, кто-то оказывает срочную медицинскую помощь в сельской местности. Какие-то центры подразделяются лишь на узкие специальности – лечение людей, имеющих определенные заболевания, а кто-то вовсе обеспечивает комплексное, многопрофильное лечение пациентов.

Однако, несмотря на это, каждое лечебно-профилактическое учреждение имеет одну общую главную задачу – охранительную. Проведение мероприятий по охране здоровья – то, что объединяет все медицинские учреждения по всему земному шару.

Ответственность за нарушение (ст.6.30, ч.1 ст.14.5, ч.1 ст.14.8, ч.3 ст.14.1 КоАП РФ, постановление пленума Верховного суда РФ от 19.01.2015 № 310-АД14-7018)

Обратим внимание, что:

  • приказ Минздрава России от 30.12.2014 № 956н обязывает разметить на сайте информацию о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи,
  • постановление Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 обязывает разметить на сайте порядок и условия предоставления медицинской помощи в соответствии с программой и территориальной программой.

За невыполнение медицинской организацией обязанности об информировании граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ч.1 ст.6.30 КоАП РФ предусмотрена административная ответственность в виде штрафа на должностных лиц в размере от пяти тысяч до семи тысяч рублей; на юридических лиц — от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей.

Если медицинская организация, участвующая в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, не выполняет обязанность о предоставлении пациентам информации о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой, это влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от десяти тысяч до пятнадцати тысяч рублей; на юридических лиц — от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей (ч.2 ст.6.30 КоАП РФ).

Оказание услуг организацией при отсутствии установленной информации об исполнителе либо иной информации, обязательность предоставления которой предусмотрена законодательством Российской Федерации, влечет предупреждение или наложение административного штрафа на должностных лиц — от трех тысяч до четырех тысяч рублей; на юридических лиц — от тридцати тысяч до сорока тысяч рублей (ч.1 ст.14.5 КоАП РФ).

Нарушение права потребителя на получение необходимой и достоверной информации о реализуемой услуге, об исполнителе и о режиме их работы — влечет предупреждение или наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от пятисот до одной тысячи рублей; на юридических лиц — от пяти тысяч до десяти тысяч рублей (ч.1 ст.14.8 КоАП РФ).

Помимо очевидных статей КоАП РФ, предусматривающих ответственность за отсутствие информации на сайте, на практике встречается и широкое толкование нормы ч.3 ст.14.1 КоАП РФ, предусматривающей ответственность за осуществление предпринимательской деятельности с нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), в виде предупреждения или наложения административного штрафа на должностных лиц — от трех тысяч до четырех тысяч рублей; на юридических лиц — от тридцати тысяч до сорока тысяч рублей.

Так, например, в постановлении от 19.01.2015 № 310-ад14-7018 № А68-4578/2014 Верховный Суд Российской Федерации поддержал позицию нижестоящих судов и прокуратуры, которая при проведении проверки исполнения законодательства о лицензировании установила, что в нарушение пунктов 11, 12 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг на официальном сайте организации отсутствует информация обязательная для размещения. Таким образом Верховный Суд истолковал неполное размещение информации на сайте медицинской организации в качестве нарушения лицензионных условий. Это решение Верховного Суда открывает (по крайней мере, теоретически) возможность приостановки лицензии на медицинскую деятельность при обнаружении отсутствия на интернет-сайте медицинской организации необходимой информации.

При этом объем информации, обязательный для опубликования сайте медицинской организации, довольно внушительный. Стоит отметить, что созданием сайта организации занимаются либо IT-специалисты в учреждении, либо SEO-специалисты в клиниках, а юристов к этим вопросам привлекают далеко не всегда. В тоже время наличие большого объема законодательных требований и ответственность за их нарушение делает, при работе над сайтом медорганизации, гораздо более необходимым участие юриста.

Альтернативы

Можно ли обеспечить доступ к дефицитным услугам без формальных объединений? По мысли авторов, да. Есть опыт созданных ранее консультативно-диагностических центров, попасть в которые было реально по направлениям всех местных поликлиник. Такие центры могли бы собрать самых квалифицированных специалистов, которые бы консультировали всех нуждающихся в этом жителей территории. «Система ОМС, обеспечивающая свободное движение финансов между подведомственными учреждениями, существенно облегчает реализацию такого варианта организации медицинской помощи», — добавляют авторы.

Для рационализации объединений они, среди прочего, предлагают:

  1. Более обоснованно подходить к решениям об объединении медучреждений. Необходимо, например, учитывать расположение организаций. Слияние разумно в случае маломощных медучреждений, которые находятся близко друг от друга. Так легче выстраиваются рациональные маршруты движения пациентов. Если филиалы разделены дистанцией, управлять объединением и проводить интеграцию сложнее.
  2. Ускорить создание информационной системы, единой для амбулаторий и стационаров. Так проще составить порядки действий разных звеньев.
  3. Ввести сквозные показатели результативности лечения для системы в целом. Например, показатель лечения инсульта — не только выведение пациентов из острого состояния в стационаре, но и конечное улучшение их самочувствия совместными усилиями разных медицинских служб.

IQАвторы исследования:

Игорь Шейман, профессор кафедры управления и экономики здравоохранения факультета социальных наук НИУ ВШЭ

Владимир Шевский, консультант НИУ ВШЭ, заслуженный врач России

Автор текста:

Соболевская Ольга Вадимовна,

5 июня, 2019 г.

Здоровье

медицина

Подпишись на IQ.HSE

Синдром укрупнений

С начала нулевых к середине 2010-х годов число медучреждений в России уменьшилось на 60%, подсчитали исследователи на основе цифр Минздрава. Это во многом объясняется слияниями и сокращением числа самостоятельных поставщиков услуг.

 Поликлиники объединялись с аналогичными структурами. Так, в Москве в 2012 году они были стянуты в крупные амбулаторные центры — по 5-7 поликлиник в составе каждого. Одна такая организация обслуживает в среднем 250-300 тысяч человек.

Амбулаторные структуры присоединялись к стационарам. Сейчас доля самостоятельных поликлиник — лишь 36%. Остальные работают в составе объединенной больницы.

Мелкие участковые больницы становились подразделениями центральной районной.

Стационары также укрупнялись. Их средний размер повысился со 156 коек в 2000 году до 225 коек в 2014 году.

Укрупнения и слияния больниц и поликлиник — мировой тренд последнего двадцатилетия. Но логика «больше — лучше» актуальна не всегда. Объединения расширяют возможности маневра ресурсами. В то же время они не дают «заметного приращения эффекта деятельности», отметили профессор кафедры управления и экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Игорь Шейман и консультант НИУ ВШЭ, заслуженный врач России Владимир Шевский. В новых крупных структурах подразделения часто слабо связаны между собой.

Кроме того, при реорганизации медучреждения иногда «режут по живому — ликвидируют те звенья системы, которые обеспечивают доступность помощи для жителей сельских и удаленных районов», пишут исследователи. Идут сокращения штата, увольнения работников. В итоге в России на один муниципальный район (городской округ) приходится в среднем лишь 1,4 стационара и 3,5 поликлиники. Во многих небольших городах осталось, по сути, только по одному медучреждению. Концентрация медицинских организаций, по мнению экспертов, достигла предела. Дальше доступность медпомощи может оказаться под вопросом.

Работа опирается на комплекс данных: опрос 1500 врачей из 13 городов России (НИУ ВШЭ, ВЦИОМ), опрос и глубинные интервью с руководителями четырех поликлиник и пяти больниц Москвы (НИУ ВШЭ, 2015 год), интервью с главами пяти крупных медицинских организаций в Москве, Московской и Воронежской областях (НИУ ВШЭ, 2018 год) и пр.

Анализ — решение — ответственность

Исследователи акцентируют противоречивость результатов концентрации медучреждений. С одной стороны, пациентам теперь проще попасть к специалистам. С другой стороны, весомых доказательств влияния реорганизаций на эффективность медпомощи нет.

В передовых медицинских объединениях есть практики, хорошо известные и в России. Например, интегрированные маршруты движения пациентов в системе (порядки оказания помощи: кто, что и как должен делать для преемственности лечения), общие для всех организаций клинические рекомендации и единые информационные системы (ЕИС; они предполагают, например, электронные истории болезней). И, что принципиально, предполагается общая ответственность за цикл медпомощи пациенту.

Эксперты называют и другие интеграционные меры. Среди них — регулярное обсуждение клинической практики с участием врачей смежных служб, установление регламентов действий врачей разных уровней (включая обмен информацией), формирование междисциплинарных команд медиков и пр.

Двойственные результаты

Концентрация медпомощи предполагает укрупнение больниц и поликлиник и формирование объединений с разной степенью самостоятельности.

Результативность этих мер измеряется двумя группами показателей. Одна касается лечения как такового. Доступ к нему расширяется, смертность снижается, состояние больных лучше, повторных госпитализаций меньше — значит, качество медпомощи повысилось. Другая группа показателей — экономическая: например, снижение расходов на лечение одного пациента в стационаре (перевод его в амбулаторное звено), рациональное использование мощностей учреждений.

После реорганизаций изменения действительно произошли.

1. Лечение становится более последовательным и успешным.

Во фрагментированной (прежней) модели медпомощи действия разных врачей часто не согласованы. Врач первичного звена — терапевт, врач общей практики — нередко теряет пациента из виду после направления его к специалисту (или на госпитализацию). Например, человек после лечения инсульта в стационаре возвращается домой, но поликлиники об этом не знают и не готовы к дальнейшей терапии. «В результате усилия врачей стационара по спасению жизни человека часто девальвируются в амбулаторных условиях», — поясняют авторы. В интегрированной системе все иначе. Терапевт координирует движение пациента к специалистам, и те дают обратную связь. Аналогично и с госпитализацией: врач общается с коллегами из стационара и «подхватывает» своего пациента сразу после выписки. Лечение завершается дома.

2. Перепрофилируются мощности неэффективных организаций.

Медицинские службы перегруппируются для более разумного использования ресурсов и пр. Так, в объединениях сокращены лишние ресурсы больниц — при повышении эффективности использования больничной койки. За 2000-2016 годы средняя длительность курса лечения в городских стационарах снизилась почти на четверть. Оборот койки вырос почти в полтора раза.

Впрочем, уточняют эксперты, эти тенденции объясняются не только концентрацией, но целым рядом факторов. Так, важна государственная политика реструктуризации больничного сектора «с акцентом на сокращение объемов стационарной помощи» (и, соответственно, на перевод части больных на амбулаторное лечение).

3. В одном комплексе больному легче попасть к дефицитным специалистам, пройти сложные исследования, получить высокотехнологичную помощь.

Концентрация — как сосредоточение ресурсов, кадров, оборудования — позволяет нарастить качество и объемы медицинских манипуляций. Услуги предоставляются более широкому кругу пациентов.

В Москве больным доступны все специалисты в поликлиническом объединении, а не только врачи микрорайона. Можно пройти исследование в филиале. В рамках амбулаторного объединения за 2010-2015 годы время ожидания приема у специалистов сократилось вдвое-втрое, ожидания исследований с компьютерными томографами — с 60 до 15 дней, МРТ — с 50 до 16 дней и пр.

Но нужно иметь в виду, что концентрация не определяет качество преобразований. Она может ставить под вопрос возможность получения медуслуг. Во многих регионах были случаи необоснованного закрытия мелких медучреждений (например, в селах) и непродуманного увольнения медперсонала. Все это уменьшает доступность медицинской помощи.

Да и экономический эффект реструктуризаций нередко быстро затухает. Сокращение административных штатных единиц дает экономию только на старте объединения. С диагностической техникой тоже все непросто. Сначала она используется разумнее, а потом — «как всегда».

Планировка территории медучреждения

На прилегающей к поликлинике, больнице территории выделяют:

  • входную и буферную зоны;
  • хозяйственную территорию;
  • подъездные пути и парковку;
  • лечебную зону;
  • рекреационные площадки и маршруты.

Для каждого из этих объектов применяют свои требования по зонированию, благоустройству, озеленению.

Входная зона. Должна располагаться как можно ближе к центральному входу в главный корпус. Она используется пешеходами, должна быть асфальтированной или мощеной, возможно частичное декоративное озеленение.

Буферная зона. Это — территория для ожидания, используется в основном посетителями, реже — пациентами. Располагается рядом с входом в главный корпус. Возможно создание нескольких буферных зон рядом с основными корпусами медицинского учреждения. На этих территориях устанавливают скамейки, мусорные урны, возможна установка навесов от дождя.

Хозяйственная территория. Располагается у хозяйственных корпусов или служебных входов, используется персоналом. Оборудуется по требованиям конкретного медучреждения: здесь возможно строительство подсобных помещений, навесов, оборудование площадки для установки мусорных контейнеров и т.п. Хозяйственная территория должна быть изолирована от остальных зон.

Парковка, подъездные пути. Подъездные пути обустраивают так, чтобы проезд на парковку был удобным, быстрым. Возможна организация отдельного въезда в стороне от пешеходных маршрутов. Желательно, чтобы такие въезды располагались со стороны второстепенных улиц. Парковку и подъездные пути располагают в отдалении от рекреационных территорий, они могут находиться рядом с буферной зоной. Их делают асфальтированными или мощеными, обустраивают ливневую канализацию, ограждение, по периметру выполняют плотные посадки для защиты от выхлопных газов. Обязательно устанавливается уличное освещение. Возможен монтаж дополнительного оборудования: шлагбаумов для организации проезда, навигационных указателей и т.п.

Лечебная, рекреационная зона. Рекреационная зона — зеленая территория с проложенными по ней кольцевыми маршрутами для прогулок пациентов и посетителей. Маршруты организуют и обустраивают так, чтобы ими было комфортно пользоваться в любое время года (дорожки асфальтируют, мостят тротуарной плиткой, организуют водоотвод с их поверхности). На площадках для отдыха устанавливают скамейки, беседки, мусорные урны. Если создается рекреационная площадка для лежачих больных, возможна установка лежаков. По периметру желательно обустроить живую изгородь для ветрозащиты. На территории больницы могут быть созданы лечебные зоны, в которых устанавливается специализированное оборудование для пациентов. Их располагают как можно ближе к корпусам стационарных отделений.

Что такое «неблагоприятное событие» при обращении медицинских изделий

Напомним, что до внесения изменений в ст. 96 ФЗ № 323 Федеральным законом от 30.04.2021 № 128-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и статьи 12 и 22 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее — ФЗ № 128) эта норма звучала так:

«Медицинские изделия, находящиеся в обращении на территории Российской Федерации, подлежат мониторингу безопасности в целях выявления и предотвращения побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, нежелательных реакций при его применении, особенностей взаимодействия медицинских изделий между собой, фактов и обстоятельств, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий».

Далее в Приказе Минздрава России от 19.10.2020 № 1113н перечисленные выше побочные действия, не указанные в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, нежелательные реакции при его применении, особенности взаимодействия медицинских изделий между собой, факты и обстоятельства, создающие угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медизделий были названы одним термином «неблагоприятные события».

Этот термин был использован законодателем и при принятии Федерального закона от 30.04.2021 № 128-ФЗ (далее — ФЗ № 128), подробнее о котором мы рассказываем в материале «Новые изменения в законодательство об обращении медицинских изделий». Пункт 15 ч. 1 ст. 14 ФЗ № 323 в редакции ФЗ № 128 закрепляет, что в число полномочий федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья включен мониторинг безопасности медицинских изделий, регистрация побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, нежелательных реакций при его применении, особенностей взаимодействия медицинских изделий между собой, фактов и обстоятельств, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий (далее — неблагоприятные события). О неблагоприятных событиях говорит и новая редакция ст. 96 ФЗ № 323 (см. выше). Таким образом, термин «неблагоприятные события» сегодня нашел свое закрепление на законодательном уровне, при том что его смысловое наполнение с изменением норм закона по сути не изменилось. И ранее, и сейчас под неблагоприятным событием при обращении медизделия понимаются побочные действия, не указанные в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, нежелательные реакции при его применении, особенности взаимодействия медицинских изделий между собой, факты и обстоятельства, создающие угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий.

Требования к электроснабжению

Медучреждения подключаются к централизованной системе электроснабжения, однако она не всегда работает стабильно. Целый ряд видов медицинского оборудования требует не только постоянного, бесперебойного питания, но и высокого качества питающей сети.

Электроснабжение медучреждений выполняют с учетом следующих требований.

Применение медицинской системы IT. Сеть строится с соблюдением повышенных требований безопасности: нейтраль является изолированной, дополнительно на стороне потребителя используется контур защитного заземления. Токопроводящие элементы корпусов оборудования подключаются к заземлению. Для передачи напряжения используется минимальное количество кабелей. Такая сеть защищает от поражения человека электрическим током, устойчива даже при первичном пробое изоляции (аварии не возникает), обеспечивает эффективное подавление помех, позволяет выделить сеть электроснабжения для систем жизнеобеспечения.

Специальные требования для помещений ГР2. Это — помещения, в которых отказ аппаратуры жизнеобеспечения из-за аварий сети недопустим (реанимационные и операционные, палаты интенсивной терапии и т.п.). Для таких помещений инженеры строительной компании «Олимпия» при капитальном ремонте, реконструкции больниц и поликлиник используют систему защитных устройств (разделительные трансформаторы с контролем изоляции, тока и температуры, устройства контроля изоляции, защита от перегрузок и коротких замыканий и т.п.). Корпусы электрооборудования для таких помещений имеют степень защиты не ниже IP54 (требование связано с ежедневной дезинфекцией помещений).

Применение систем гарантированного энергоснабжения. Использование источников бесперебойного питания является обязательным для непрерывной работы электрооборудования в составе систем жизнеобеспечения. Время переключения на ИБП должно быть минимальным. В медучреждениях используется сразу несколько резервных источников питания. Для быстрого переключения (в течение 0,5 сек.) применяют ИБП со временем автономной работы от 3 часов. Чтобы обеспечить бесперебойное питание на более долгий срок, применяют бензиновые и дизельные генераторы. Для их запуска требуется определенное время (для прогрева двигателя). С этим связано использование ИБП в качестве промежуточного источника электроэнергии.

Амбулаторные ЛПУ

Амбулаторно-поликлинические учреждения оказывают медицинскую помощь на приеме в стенах учреждения, а также на дому. Работа амбулаторно-поликлинического звена построена по участково-территориальному принципу.

Основные задачи амбулаторной службы:

  • Оказание квалифицированной медицинской помощи в лечебном учреждении и на дому
  • Проведение профилактических мероприятий
  • Проведение диспансеризации
  • Проведение экспертизы временной нетрудоспособности
  • Санитарно-просветительская работа с пропагандой здорового образа жизни

Виды амбулаторных ЛПУ

Амбулатория — лечебно-профилактическое учреждение, в котором оказывают медицинскую помощь населению небольших населенных пунктов — городов, поселков городского типа, сельских участков, небольших промышленных предприятий. В штат амбулатории входит минимальное число врачей-специалистов: терапевт, хирург, акушер-гинеколог, педиатр. Медицинская помощь оказывается в самой амбулатории на приеме и на дому. Проводятся лечебно-диагностические и профилактические мероприятия.

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) — амбулаторное лечебно-профилактические учреждение, в котором оказывают медицинскую помощь населению сельской местности. Находится в ведении амбулатории или участковой больницы. ФАПом заведует фельдшер, который проводит лечебные и профилактические мероприятия: ведет прием, оказывает доврачебную помощь, занимается профилактикой заболеваемости; проводит санитарный надзор в детских образовательных учреждениях, на предприятиях общепита, торговли, водоснабжения; производит анализ заболеваемости населения, состояния окружающей среды.

Поликлиника — многопрофильное или специализированное лечебно-профилактическое учреждение, в котором оказывают медицинскую помощь, в том числе — специализированную, приходящим пациентам и находящимся на дому. В штат поликлиники входят врачи-специалисты множества различных специальностей.

В составе поликлиники имеется клинико-диагностическая лаборатория, физиотерапевтическое отделение, кабинеты ультразвуковой, рентгеновской и функциональной диагностики, процедурные и перевязочные, доврачебный кабинет.

В поликлинике проводится работа по лечению больных, оказанию медицинской помощи, анализу и профилактике заболеваемости, проведению профилактических медицинских осмотров.

Здравпункт — медицинский пункт, организованный на предприятии или в учреждении для оказания доврачебной медицинской помощи в случаях травм, внезапных заболеваний, профессиональных отравлений, а также для организации мероприятий по профилактике производственного травматизма, общей и профессиональной заболеваемости, оздоровлению условий труда и быта работников.

Здравпункты входят в состав поликлиник, медико-санитарных частей, городских или районных больниц. Врачебным здравпунктом заведует врач, фельдшерским — фельдшер или  медицинская сестра.

Травматологический пункт (травмпункт) — отдельное ЛПУ или подразделение поликлиники, больницы, в котором оказывается экстренная помощь при повреждениях и травмах. Учреждение хирургического профиля с малой операционной. Часто в штате травмпункта имеется врач-стоматолог, оказывающий неотложную помощь пациентам с острой зубной болью. Травмпункты работают по круглосуточному принципу.

Станция скорой медицинской помощи — лечебное учреждение, обеспечивающее население всеми видами неотложной медицинской помощи в любое время суток. Основное структурное подразделение ССМП — бригада. Бригады могут быть фельдшерскими или врачебными, линейными или узкоспециализированными (кардио, интенсивной терапии и др.). Основные задачи станций скорой медицинской помощи:

  • оказание медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма
  • доставка в кратчайшие сроки пациентов в стационар для оказания специализированной и квалифицированной медицинской помощи
  • госпитализация больных через диспетчерскую службу ССМП
  • преемственность в работе с амбулаторными ЛПУ (поликлиникой, амбулаторией)
  • взаимосвязь с органами санэпиднадзора
  • оказание медицинской помощи пациентам, обратившимся непосредственно на станцию СМП

Консультации — женская или детская — ЛПУ, которое специализируется на оказании медицинской помощи определенной группе населения — женщинам или детям. В женской консультации оказывают все виды акушерско-гинекологической помощи женскому населению. Работа построена по участково-территориальному принципу, лечебно-профилактическая помощь оказывается на приеме, патронаж и лечебная помощь по показаниям — на дому.

Барьеры концентрации

Есть ли у объединительных процессов пределы? Да, уверены авторы. С учетом того, что в небольших муниципальных районах действует в среднем лишь одна объединенная организация, продолжать слияния без ущерба для доступности медуслуг уже невозможно. Об этом говорят «и выявившееся недовольство населения скоропалительным массовым слиянием медицинских организаций, и протесты медицинских работников, сталкивающихся с оптимизацией больниц и поликлиник — обычным спутником объединений». А главное, результаты концентрации оказались неубедительными, «очевидного приращения эффективности они не дали», пишут Шейман и Шевский.

Среди факторов, мешающих повышению эффективности концентрации, они называют:

1. Несбалансированность структуры медпомощи.    

остро нуждается в кадрах

2. Слабость интеграционных процессов и недостаток экономических стимулов к интеграции.
3. Сложности управления объединениями.

Организация вентиляции

Системы вентиляции в больницах, поликлиниках и т.п. должны обеспечивать эффективный воздухообмен. Для этого используется принудительная приточно-вытяжная вентиляция. При ее обустройстве соблюдают следующие общие требования:

  • воздушные массы при организации их кругооборота в пределах здания проходят обязательную фильтрацию;
  • проектирование выполняют с учетом норм взрывобезопасности;
  • подаваемый снаружи воздух проходит фильтрацию.

Для ряда помещений действуют специальные требования:

  • инфекционные отделения оснащают индивидуальными системами вентиляции;
  • в операционных, реабилитационных, используемых для интенсивной терапии и т.п. помещениях обеспечивают соблюдение особых требований по микроклимату;
  • системы кондиционирования устанавливают в родзалах, детских отделениях родильных домов, ожоговых отделениях, палатах интенсивной терапии, реабилитационных, операционных, послеоперационных помещениях;

Система вентиляции в медучреждении обеспечивает:

  • профилактику распространения инфекции, микробов. Для этого грязный воздух фильтруется;
  • защиту «чистых» помещений, поддержание заданных условий в них с помощью фильтрационного, климатического оборудования;
  • профилактику скопления статического электричества в рамках обеспечения взрывобезопасности;
  • защиту от выброса потенциально опасных веществ наружу;
  • разделение приточного и вытяжного оборудования (монтируется в разных помещениях);
  • соблюдение требований по уровню шума и вибрации при работе оборудования.

Заказать проектирование, обустройство инженерных систем для поликлиник и больниц можно в компании «Олимпия». Мы работаем с соблюдением актуальных норм, выполняем работу с учетом профиля ЛПУ, его требований и т.п.

Особенности озеленения и благоустройства территорий больниц

Озеленение таких объектов выполняет сразу несколько функций:

  • улучшение санитарно-гигиенических характеристик территории (создание сплошного травяного покрова уменьшает количество пыли, улучшает микроклимат участка, живые изгороди изолируют отдельные зоны от выхлопных газов, уличной пыли и т.п.);
  • обустройство ветрозащиты для отдельных площадок, зон;
  • затенение мест отдыха;
  • снижение уровня городского шума, проникающего на территорию;
  • внутреннее зонирование;
  • декоративное оформление отдельных участков.

В озеленении больниц используют:

  • газоны: для основных территорий, площадок для отдыха, парков, скверов;
  • бордюрные посадки: для визуального выделения дорожек, пешеходных маршрутов, подъездных путей;
  • живые изгороди: для зонирования территории, ветрозащиты, защиты от шума, пыли и т.п.;
  • посадки крупномеров: взрослые деревья сажают для формирования паркового ландшафта или высокой изгороди по периметру территории;
  • декоративные композиции: клумбы, цветники, альпинарии и другие композиции для оформления парадных зон, площадок для отдыха и т.п.

Строительная компания «Олимпия» для озеленения использует растения, устойчивые к действию городской среды (загазованность, пыль и т.п.). В период цветения они не должны давать интенсивного запаха или большого количества пыльцы (чтобы не спровоцировать аллергию). В декоративном озеленении желательно использовать многолетние растения — это позволит не обновлять клумбы, цветники ежегодно.

Для больниц, поликлиник, других медучреждений территорию благоустраивают так же, как для других городских объектов. При этом соблюдают требования:

  • обязательная установка ограждения по периметру, обустройство запирающихся входов, въездов;
  • обеспечение доступности основных объектов на территории для маломобильных пациентов, посетителей (обустройство пандусов, пологих въездов и т.п.);
  • создание мест отдыха на всей протяженности прогулочных, пешеходных маршрутов. Предполагает установку скамеек, навесов, урн для мусора;
  • создание безопасных и комфортных условий для пациентов, посетителей: обустройство уличного освещения, площадок и дорожек с нескользкими покрытиями, удобных лестниц с поручнями и т.п.

Строительная компания «Олимпия» выполняет благоустройство территорий для строящихся, эксплуатируемых поликлиник и больниц, при их реконструкции (ремонте). Чтобы заказать проведение работ или рассчитать их предварительную цену, обратитесь к нашим сотрудникам.