Оглавление
Лечение СПКЯ
Лечение СПКЯ зависит от фенотипа, направлено на оказание паллиативной помощи, нормализацию обмена веществ и менструального цикла. Комплекс лечения подбирается совместно врачами гинекологом и эндокринологом, а успех во многом зависит от соблюдения пациенткой рекомендаций, рационального питания (диеты) и ведения здорового образа жизни.
Коррекция нарушений липидного обмена при СПКЯ с применением метформина, гиполипидемических препаратов и витаминов показана всем пациенткам (в т.ч. не страдающим избыточной массой тела) для лечения бесплодия и эффективна практически в 90% случаев, даже когда не помогло консервативное и хирургическое лечение.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОКи) при СПКЯ
При поликистозе яичников можно и нужно пить комбинированные оральные контрацептивы (КОКи). Более того, если вы их не пьете и пока не планируете беременность, скорее всего врач назначит КОК для лечения СПКЯ, поскольку КОКи позволяют контролировать цикличность менструального цикла и являются профилактикой гиперплазии эндометрия. Обычно применяется КОК с антиандрогенным действием, таким образом, пациентка получает еще и лечение клинических проявлений гиперандрогении (гирсутизма, облысения, акне).
Основное беспокойство вызывает связь между приемом КОК и развитием венозных тромбозов, а женщины с СПКЯ и избыточным весом подвергаются повышенному риску тромбоэмболических осложнений. Однако абсолютный риск такого осложнения остается достаточно низким.
Записаться на прием к гинекологу можно по телефонам: +7 (812) 323-07-49 и +7 (921) 932-14-79
Как восстанавливается менструальный цикл после отмены гормональных контрацептивов?
Если пациентка была под наблюдением специалиста в течение всего времени приема таблеток, отменить их необходимо по согласованию с лечащим врачом. Гинеколог подскажет как лучше бросить принимать гормоны, чтобы максимально щадяще восстановить менструальный цикл
Это важно, так как в первые дни после отмены противозачаточных таблеток в организме происходит снижение концентрации гормонов. Этот факт влияет на настроение, самочувствие и менструальный цикл
Первое кровотечение цикла не обязательно должно быть полноценной менструацией, так как оно вызвано отменой противозачаточных, а не овуляторным циклом. Выделения могут появиться даже через две недели после приема последней таблетки.
Первоначально кровотечения могут быть скудные, нерегулярные, могут сопровождаться болью и недомоганием. Это абсолютно нормальная реакция организма, не стоит ожидать, что уже в первом цикле все придет в норму. В случае, когда долго нет менструального кровотечения и его задержка не является результатом наступления беременности, необходимо обратиться к гинекологу.
Задержка менструального цикла
Процесс восстановления гормонального баланса в организме достаточно долгий, иногда может занять даже полгода, хотя, в конечном счете, это вопрос индивидуальный. Время регулирования менструального цикла зависит от типа применяемых таблеток, продолжительности срока их приема, возраста женщины и ее индивидуальных особенностей организма.
Причины беременности при приеме противозачаточных таблеток
Соблюдение рекомендаций в инструкции к оральному контрацептиву надежно защищает от зачатия. Беременность при приеме противозачаточных таблеток наступает, если женщина нарушает режим и дозировку, пропускает таблетки. Снижается эффективность при использовании некоторых лекарственных препаратов, которые влияют на печеночный метаболизм гормонов. Женщинам, которые выбрали для себя этот способ защиты от незапланированного зачатия, необходимо постараться исключить факторы, влияющие на противозачаточные свойства.
Первый цикл приема КОК без дополнительного предохранения
Тем, кто только начал использовать оральные контрацептивы, необходимо соблюдать осторожность. Таблетки начинают пить с первого дня месячных, а в семидневный срок должен развиться защитный эффект
Но в некоторых случаях организму нужен период привыкания к противозачаточным. За этот срок перестраивается работа гипофиза и яичников, подавляется выработка собственных гормонов, организм привыкает к новому состоянию. Нарушать режим приема в самом начале курса опасно.
Врачи рекомендуют, чтобы на фоне приема противозачаточных не наступила беременность, использовать дополнительные средства. Рекомендация особенно актуальна для женщин, которые не использовали ранее контрацептивы, а также в послеродовом периоде, если КОК начали использовать до появления месячных.
Пропуск
Пропуск времени приема ОК до 12 часов является относительно безопасным. Необходимо, руководствуясь инструкцией, выпить недостающую таблетку и дальше тщательно следить за временем приема. Возможность забеременеть появляется, если со времени, когда нужно выпить ОК, прошло больше 12 часов. В этом случае необходимо ориентироваться на номер таблетки в упаковке:
- начало курса – высокий шанс беременности, нужно выпить пропущенную таблетку и длительно использовать презервативы;
- седина упаковки – также увеличен риск залететь, используют дополнительные средства контрацепции до конца курса;
- последние несколько таблеток или «пустышки» – можно не пить пропущенную, а выждать 7 дней и начинать новую упаковку.
Подробная статья: нарушение схемы приема противозачаточных таблеток.
Неправильный подбор противозачаточного средства
Женщина может забеременеть с противозачаточными гормональными таблетками, если неправильно подобран препарат. Для каждого возраста созданы свои оптимальные комбинации. Для молодых нерожавших девушек рекомендованы:
- Джес;
- Джес плюс;
- Линдинет 20.
Ярина и Ярина-Плюс, Ригевидон, Белара используются у женщин старшего возраста. Кормящим мамам подбирают Лактинет или Чарозетту. Главный компонент, на который ориентируется врач – гестаген. Он не должен быть в слишком высокой дозировке, но и значительное снижение приведет к отсутствию противозачаточного действия.
Расстройство пищеварения
Беременность после противозачаточных таблеток может наступить, если в течение нескольких часов после принятой дозы у женщины развилась рвота или понос. Для растворения и полного всасывания препарата необходимо до 2 часов, но на этот процесс может повлиять пища и немного замедлить его. Поэтому тем, у кого после выпитой таблетки появилось несварение желудка, понос, необходимо выпить ОК повторно.
Прием некоторых лекарств
Метаболизм гормонов происходит в печени под влиянием системы цитохрома Р450 , микросомального окисления. Некоторые вещества способны ускорять и замедлять его. Снижают противозачаточное действие следующие препараты:
- содержащие зверобой;
- Фенитоин;
- барбитураты;
- Гризеофульвин;
- Карбамазепин;
- Рифампицин.
Лекарственные средства, которые используются для лечения ВИЧ, могут, как ускорять, так и замедлять метаболизм КОК.
Употребление алкоголя
Употребление спиртных напитков в небольших дозах, которые не приводят к алкогольному опьянению, безопасно. Частое злоупотребление спиртным помогает ускорить микросомальное окисление в печени и снижает защитный эффект.
Женщина может забеременеть через несколько дней сразу после отмены противозачаточных, если до этого она часто употребляла алкоголь. Но это может сказаться на состоянии плода больше, чем действие гормонов. Этанол обладает доказанным тератогенным действием, приводит к нарушению формирования плода и тяжелым порокам развития.
Подробнее про совместимость противозачаточных и алкоголя читайте здесь.
СПКЯ — что это такое?
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – диагноз, с которым сталкивается каждая пятая женщина репродуктивного возраста. Это означает, что каждая пятая женщина подпадает как минимум под 2 из 3 диагностических критерией:
Фенотипы СПКЯ
Выделяют 4 фенотипа в зависимости от комбинаций симптомов:
Почти в половине случаев у пациенток с СПКЯ наблюдаются «классический фенотип», сочетающий в себе все клинические, лабораторные и ультрасонографические признаки СПКЯ. Если смотреть в целом, поликистозная морфология яичников наблюдается у 82% среди всех пациенток с СПКЯ, овуляторная дисфункция – у 77%, андрогенемия – 87%, гирсутизм – у 75%. СПКЯ является ведущей причиной бесплодия в развитых странах.
Основные показатели репродуктивного потенциала у женщин с СПКЯ могут значительно различаться в зависимости от фенотипа, однако шанс забеременеть без вспомогательных технологий есть среди всех фенотипов. Грамотно подобранное лечение поможет увеличить шанс наступления беременности и избежать развития сопутствующих заболеваний.
Клинические признаки СПКЯ
Из-за присущего пациенткам с СПКЯ гормонального сбоя самыми очевидными клиническими признаками служат:
- продолжительность цикла менее 21 дня или более 35 дней;
- менструальные кровотечения продолжительностью менее 2 дней или более 7;
- боль в нижней части живота;
- сальность кожи и волос;
- жесткие темные волосы на теле вместо пушковых, на голове — наоборот;
- отложение жира преимущественно в области живота и талии;
- перепады настроения, проблемы со сном и ночные апноэ, расстройства пищевого поведения;
- повышенное артериальное давление;
- ненаступление беременности более полугода.
Причины развития СПКЯ
СПКЯ тесно коррелирует с нарушением углеводного и липидного обмена. При высоком уровне инсулина в крови и/или сниженном преобразовании холестерина в прогестерон стимулируется избыточный синтез андрогенов в яичниках. Степень выраженности клинических проявлений СПКЯ зависит от генов, отвечающих за контроль метаболических процессов обмена глюкозы, синтез стероидных гормонов и восприимчивость тканей к андрогенам. Современные исследования как зарубежных, так и российских ученых, рассматривают инсулинорезистентность и дислипидемию в качестве главных факторов развития СПКЯ.
Осложнения
С возрастом, если не лечить СПКЯ и вызвавшие его причины, у пациенток могут развиться тяжелые сопутствующие заболевания – сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, неалкогольный жировой гепатоз, остеопороз, не говоря уже о дальнейших последствиях самого СПКЯ — эндометриальной гиперплазии и раке тела матки.
