Библиотека постов medstatistic об анализе медицинских данных

Оглавление

Введение

На сегодняшний день здравоохранение борется с тяжелыми проблемами: высокая социальная напряженность и местами открытый конфликт между медицинским сообществом и пациентами, острейший кадровый дефицит, недостаток финансирования, испытывающая массу критики система ОМС и многое другое.

Все эти проблемы делают руководство отраслью сложнейшей многофакторной задачей. В качестве одного из основных инструментов в управлении здравоохранением применяется служба медицинской статистики, которая по сути досталась нам еще с советских времен планово-экономического хозяйствования. С ее помощью выявляются ключевые проблемы отрасли, определяются приоритеты, ставятся конкретные задачи для более полного и рационального использования кадровых, финансовых и материально- технических ресурсов. Очевидно, что для быстрого и эффективного исправления ситуации нужно адекватное и результативное управление, которое в свою очередь нуждается в модернизированном и отвечающем текущим реалиям инструменте – медицинской статистике.

Начиная с 2011 года в России создается и развивается Единая государственная информационная система здравоохранения (ЕГИСЗ), основной целью которой в свое время было заявлено обеспечение эффективной информационной поддержки процесса управления системой медицинской помощи (Приказ Минздравсоцразвития России от 28.04.2011 г. № 364 «Об утверждении Концепции создания ЕГИСЗ», http://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials/99).

В предпосылках создания ЕГИСЗ говорится о том, что в рамках управления здравоохранением реализованы в основном процессы обобщения и предоставления на вышестоящий уровень агрегированной информации. При этом отсутствует возможность, во-первых, проверить такую информацию на предмет достоверности, а, во-вторых, оперативно изменить состав и форму представления агрегированной информации в зависимости от характера решаемых управленческих задач. Информационные системы в здравоохранении проектируются и разрабатываются децентрализованно в условиях отсутствия единой методологии, а потому не позволяют рассматривать и анализировать деятельность системы здравоохранения в целом».

Увы, за прошедшие 6 лет в части службы медицинской статистики мало что изменилось. Да, сегодня для нужд управления отраслью Минздрав параллельно с ней создает и постепенно развивает целый ряд аналитических решений, таких как Информационно-аналитическая система (ИАС), федеральный регистр медицинских организаций (ФРМО), федеральный регистр медицинских работников (ФРМР) и другие.

В некоторых субъектах РФ тоже не отстают. МИАЦами созданы, внедрены и постепенно входят в привычную практику работы руководителей региональные информационно-аналитические системы (РИАСы), в том числе с применением мощных BI-платформ и формированием аналитики на основе поступающих в режиме реального времени медицинских данных из различных компонентов ЕГИСЗ.

Но все же наблюдаемое нами создание и развитие аналитических систем осуществляется параллельно с продолжающей свою работу и в целом несколько закостенелой медицинской статистикой. Ее правовую основу составляют утвержденные приказами Росстата, Минздрава и ФФОМСа бумажные формы статистической отчетности, которые вначале заполняются на уровне медицинской организации, затем консолидируются и обрабатываются на уровне региона, как правило в медицинских информационно-аналитических центрах (МИАЦ). Далее эти отчеты передаются на федеральный уровень в Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОиИЗ, http://www.mednet.ru), при этом по-прежнему с распечаткой на бумаге. Источником данных для расчета отчетов по-прежнему является преимущественно бумажная медицинская документация, главным образом – «Талоны амбулаторного пациента» (ТАПы) и «Карты выбывшего из стационара» (КВ). Что такое бумажные медицинские карточки, все хорошо понимают – но на всякий случай проиллюстрируем это, чтобы напомнить.

Бумажные амбулаторные карты – до сих пор основной источник сбора информации для формирования медицинской отчетности

По нашим данным, число форм федерального и отраслевого статистического наблюдения превышает 130 отчетов, а суммарное количество заполняемых показателей в этих формах – свыше 60 тыс. Если распечатать полностью всю предусмотренную законодательством статистическую отчетность, МИАЦ может потратить на это несколько десятков пачек бумаги, суммарно насчитывающих тысячи страниц с заполненными формами (рис. ниже).

Распечатанные папки с годовым региональным архивом статистических отчетов по здравоохранению

Распределение

Что касается распределения, то здесь необходимо учесть, какие заболевания стали более распространенными, а каких стало меньше. Также, интерес представляет и тот факт, в каких городах и регионах страны заболеваемость наибольшая.

По годам

Динамика с учетом временного фактора (с 2000 по 2019) выглядит следующим образом:

  • Количество инфекционных уменьшилось примерно на 50%.
  • Новообразования увеличились приблизительно на 15%.
  • Проблемы с кровью и иммунитетом увеличились на 10%.
  • Эндокринные нарушения выросли на 50%.
  • Дисфункции ЦНС остались на том же уровне.
  • Такие же, не изменившиеся показатели остались в сфере проблематики зрения, пищеварительной системы, нарушений кожи и подкожной клетчатки, а также костно-мышечной систем.
  • ЛОР заболевания выросли на 12%.
  • Система кровообращения увеличила интенсивность проявления дисфункции почти в 2 раза.
  • Также немного подросли в своих показателях проблемы с органами дыхания и осложнения при беременности.

Но, вот на что необходимо обратить внимание. Это социально значимые болезни:

  • За подотчетный период количество случаем туберкулеза уменьшилось на 40%.
  • А вот сахарный диабет возрос среди населения более, чем на 100%.
  • Инфекции, передающиеся половым путем, уменьшились в 3-4 раза.
  • Общая численность психических расстройств уменьшилась в 2 раза.
  • Зато больных с зарегистрированной ВИЧ-инфекцией стало в 8 раз больше.
  • Количество больных алкоголизмом, с 2003 по 2017 год включительно, уменьшилось практически в 3 раза.
  • Количество зарегистрированных наркоманов снизилось за последние 14 лет незначительно. Этот показатель варьируется около 30%.

По городам

Если рассматривать ситуацию с туберкулезом, то существуют следующие наиболее неблагоприятные регионы страны:

  • Некоторые республики Кавказа.
  • Курильские острова.
  • Приморский край.
  • Амурская область.
  • Иркутская область.
  • Читинская область.
  • Красноярская область.
  • Алтай.
  • Челябинск.

По наркомании неблагоприятными являются:

  • Все те же регионы, что были перечислены в предыдущем пункте по туберкулезу.
  • К тому же можно добавить сюда Ханты-Мансийск, Тюмень, Мурманск, Хакасия, Москва.

Практические задания курса:

  • Составление алгоритма приостановления и прекращения действия лицензии медицинской организации.
  • Определение сущности базовой и территориальной программы ОМС.
  • Выполнение задания, направленного на отработку умения использовать в практической деятельности знания о сущности локального нормативного акта медицинского учреждения.
  • Подготовка аргументированного ответа с точки зрения действующего законодательства в сфере защиты прав пациентов; особенностей соблюдения врачебной тайны, ответственности за ее разглашение.
  • Заполнение таблицы «Форматирование текста».
  • Определение элементов окна Excel.
  • Отработка умения использовать в практической деятельности знания об организации информации в базах данных.
  • Проведение анализа трех сайтов с медицинской тематикой. Составление характеристики возможностей, предоставляемых на медицинском портале.
  • Отработка умения работать с фрагментом, правописанием, колонтитулами, средствами проверки правописания.
  • Отработка умения работать с электронными таблицами.
  • Работа с основной первичной документацией.
  • Заполнение таблицы «Учетная медицинская документация».
  • Заполнение примеров учетно-отчетной статистической документации.
  • Определение кодов, соответствующих заболеваниям по МКБ-10.
  • Выполнение заданий, направленных на формирование навыков определения медико-статистических показателей.
  • Вычисление статистических показателей работы терапевтического отделения стационара городской больницы за год.
  • Выполнение заданий, направленных на формирование навыков статистической сводки и группировки.
  • Проведение анализа показателей количества клинических исследований, выполненных лабораторией лечебного учреждения.
  • Выполнение заданий, направленных на формирование умений вести отчетность и наглядно отображать статистические данные в отчетах.
  • Построение графика инфекционной заболеваемости детского населения города по указанным данным и его анализ.
  • Заполнение статистического талона.
  • Заполнение некоторых показателей из формы 12. Отчет «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения».

Методические материалы:

  • нормативные документы,
  • схемы,
  • учетные формы.

Цели и задачи курса

Приоритетная задача программы профобучения – подготовка медицинских статистиков, способных внедрить систематизацию и обработку учётно-отчётной информации конкретных медицинских учреждений. В ходе практических и лекционных занятий Слушатели изучат законодательство РФ в соответствующей сфере, современные коммуникационные технологии, рассмотрят состав и структуру медицинской документации. На курсе будет подробно рассказано о приёмах и формах работы медицинским статистиком, даны рекомендации по совершенствованию методов работы. Слушатели детально познакомятся с правилами обработки данных – от сбора первичной информации до подготовки конечных отчётов.

Официальная статистика

Прежде чем проанализировать распространенность определенных видов заболеваний, необходимо четко понимать, какие есть возможности для лечения населения. В медицине и здравоохранении России. Сайт Росстат приводит статистику по следующим категориям:

  • Количество больниц и других медицинских учреждений.
  • Уровень заболеваемости населения в РФ по разным видам болезней.
  • Количество больных социально значимыми болезнями, наркоманией, алкоголизмом и алкогольными психозами.
  • Показателям по здоровью беременных, рожениц и новорожденные детей.
  • Зарплате медицинских работников, а также других работников Минздрава.

Медицинские учреждения

За период с 2002 по 2017 год число больничных организаций в России менялось следующим образом.

Год Тысяч больниц
2002 10,3
2003 10,1
2004 9,8
2005 9,5
2006 7,5
2007 6,8
2008 6,5
2009 6,5
2010 6,3
2011 6,3
2012 6,2
2013 5,9
2014 5,6
2015 5,4
2016 5,4
2017 5,3
2018 5,3
2019 5,2

Что же касается числа амбулаторно-поликлинических организаций, то их количество за тот же подотчетный период изменялось следующим образом.

Год Число поликлиник и подобного рода организаций в тысячах единиц
2002 21,4
2005 21,8
2010 15,7
2015 18,6
2016 19,1
2017 20,2
2018 20,8
2019 21,4

Из данной статистики становится очевидно, что число больниц за последние 15 лет на указанный период сократилось почти в 2 раза. Это можно объяснить тенденцией укрупнения.

Но, понимая ситуацию в здравоохранении, необходимо удостовериться, что количество больничных коек на все население страны не уменьшилось. Поэтому стоит рассмотреть этот параметр. За тот же подотчетный период, вот как менялось число больничных коек в РФ.

Год Численность больничных коек в тыс. ед.
002 1619,7
2003 1596,6
2004 1600,7
2005 1574,4
2006 1553,6
2007 1521,7
2008 1398,5
2009 1373,4
2010 1339,5
2011 1347,1
2012 1332,3
2013 1301,9
2014 1266,8
2015 1222
2016 1197,2
2017 1182,7
2018 1152,2
2019 1124

Это число коек рассчитано на полный стационар без учета койко-мест для дневных стационаров.

Количество больных

Рассматривая количество заболеваний в 2017 году по разным группам у населения РФ вот какие данные приводит Федеральная служба государственной статистики:

  • Инфекционные и паразитарные болезни – 4.012.000.
  • Болезни крови, нарушение иммунных механизмов – 659.000.
  • Новообразования 1.674.000.
  • Расстройства эндокринной системы, расстройства питания, нарушение обмена веществ – 2.050.000.
  • Проблемы с ЦНС и другие отклонения в функционировании нервной системы – 2.204.000.
  • Проблемы глаз и придаточного аппарата – 4.641.000.
  • ЛОР проблемы, в том числе уха и сосцевидного отростка – 3.799.000.
  • Некорректное функционирование системы кровообращения – 4.706.000.
  • Неполадки с органами дыхания – 51.905.000.
  • Сбои в работе органов пищеварения – 4.986.000.
  • Болезни кожи и подкожной клетчатки – 6.017.000.
  • Болезни костно-мышечной системы, а также соединительных тканей – 4.331.000.
  • Дисфункции мочеполовой системы – 6.583.000.
  • Проблематика и различные осложнения при ведении беременности, а также нюансы, возникающие во время родов и в послеродовой период – 2.352.000.
  • Врожденные аномалии разных видов – 290.000.
  • Травматичные ситуации, различные отравления и другие проявления негативных внешних воздействий – 1.294.600.

Количество врачей

Естественно, что весьма важным фактором с точки зрения поддержания нормального уровня здоровья населения является количество квалифицированного медицинского персонала, который способен оказать грамотную помощь. С этой точки зрения, интересно проследить, как менялась численность медицинских кадров, начиная с послевоенного периода в СССР, а после и в России. Росстат приводит следующие данные, сведенные в таблицу.

Год Численность врачей разной специализации
1950 148.900
1960 233.200
1970 347.400
1980 531.500
1990 667.300
2000 680.200
2005 690.300
2010 715.800
2015 673.400
2016 680.900
2017 697.100
2018 703.700
2019 714.100

Как видно, численность медицинского старшего персонала росла вплоть до 2014 года. А затем начала снижаться, причем, как показали статистические данные за последние года достаточно существенными темпами.

Оценка деятельности медицинских организаций, действующая в РФ

В настоящее время в РФ для оценки деятельности медицинских организаций действуют следующие приказы Минздрава России:

  • Приказ Минздрава России от 28.11.2014 № 787н «Об утверждении показателей, характеризующих общие критерии оценки качества оказания услуг медицинскими организациями». Приказ устанавливает показатели для оценки качества медицинских услуг потребителями и методику их расчета в баллах. Однако число показателей превышает 35, что избыточно. Кроме того, смешаны показатели оценки деятельности медицинских организаций пациентами и показатели, которые должны измеряться только организаторами здравоохранения и малопонятны пациентам. Например, средний срок ожидания диагностического исследования с момента получения направления по отношению к срокам, установленным в территориальной программе государственных гарантий.
  • Приказ Минздрава России от 30.12.2014 № 956н «Об информации, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, и требованиях к содержанию и форме предоставления информации о деятельности медицинских организаций, размещаемой на официальных сайтах Министерства здравоохранения РФ, органов государственной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления и медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети Интернет». Приказ устанавливает информацию, которая должна быть размещена на интернет-сайте о деятельности медицинских организаций, в том числе об отзывах потребителей медицинских услуг, а также требования к содержанию и форме этой информации. Однако в этом приказе нет конкретных показателей, методик их измерения и установленных целевых значений. Соответственно приказ не может служить основой для оценки качества работы медицинских организаций.
  • Приказ Минздрава России от 28.06.2013 № 421 «Об утверждении Методических рекомендации по разработке органами государственной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления показателей эффективности деятельности подведомственных государственных (муниципальных) учреждений, их руководителей и работников по видам учреждений и основным категориям работников, утвержденные для оценки объема и качества государственных услуг в медицинских организациях для перевода ра- ботников на эффективный контракт». В приказе установлены отдельные показатели (от 3 до 8) для оценки деятельности медицинских организаций, их руководителей и работников; критерии достижения целевых значений этих показателей (100%, 50% и др.) и соответствующие этим критериям баллы (от 0 до 3) для начисления заработной платы медицинских работников (п. 4). Устанавливается также периодичность измерения представленных показателей – ежеквартально и ежегодно. Приказ регламентирует создание комиссии по вопросу стимулирующих вы- плат в медицинских организациях. Однако в приказе не установлена методика измерения показателей и их целевые значения, соответственно, полученные данные будут несопоставимы между субъектами РФ. Многие показатели не зависят от деятельности медицинских организаций, например укомплектованность врачебным персоналом. Этот показатель зависит от общего финансирования отрасли здравоохранения, и его выполнение вне компетенции руководителя учреждения.
  • Приказ Минздрава РФ от 12.09.2014 № 503 «Об организации работы по формированию рейтингов государственных (муниципальных) учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения» – отменен.

Заболеваемость

Если рассматривать общую динамику заболеваемости за последние 17 лет, то по данным Федеральной службы статистики имеются следующие показатели:

  • В 2000 году общее число больных находилось на уровне – 106.328.000.
  • В 2005 году количество практически осталось таким же, как и в промежуточный период по годам. Численность составила 105.886.000.
  • В 2010 число возросло до 111.428.000.
  • 2012 год также показывал повышенное количество больных – 113.688.000.
  • В 2014 году число заболевших стало еще больше 114.989.000.
  • В 2015 год показатель немножко снизился до 113.927.000 граждан РФ.
  • В 2016 году число, наоборот, возросло до 115.187.000.
  • 2017 год отметился показателем в 114.382.000.
  • 2018 год – 114.841.000.

Таким образом, можно подытожить только то, что число больных граждан увеличилось приблизительно на 10% за 17 лет. Единственное, что нужно уточнить, связанное с этим фактором – это общее старение населения. Именно поэтому количество больных будет несомненно расти, пока будет стариться нация.

Достоверность, статистическая значимость (P – уровень)

P-значение (англ. P-value), p-уровень значимости, p-критерий — это мера уверенности в «истинности» результата.

Чем меньше p-критерий, тем выше уверенность в правильности результатов, полученных при анализе выборки.

Во многих медицинских исследованиях p- уровень, равный 0,05 (5%) считается приемлемым.

Критика

Применение p-значений для проверки нулевых гипотез в работах по медицине и естественным наукам подвергается со стороны многих специалистов. Отмечается, что их использование нередко приводят к ситуации, когда отвергается правильная нулевая гипотеза, иными словами, исследователи находят связь там, где её нет вовсе.

Нулевая гипотеза — принимаемое по умолчанию предположение о том, что не существует связи между двумя наблюдаемыми событиями.

В частности, журнал Basic and Applied Social Psychology (BASP) в 2015 году вовсе запретил публикацию статей, в которых используются p-значения. Редакторы журнала мотивировали это тем, что сделать исследование, в котором получено p < 0,05 не очень сложно, и такие низкие значения p слишком часто становятся оправданием для низкопробных исследований.

Значение учета в медицине

Анализ данных статистического учета позволяет:

  • оценить качество лечебно-профилактической деятельности медицинских учреждений;
  • выявить закономерности в изменении здоровья населения;
  • принимать грамотные решения в сфере управления;
  • более рационально организовывать работу специалистов.

Роль статистики в здравоохранении состоит в формировании объективной картины здоровья населения с помощью различных показателей:

  • структуры заболеваемости, которая рассматривается по распространенности разных видов патологий;
  • количества больных в отчетном периоде;
  • возможностей медицинских учреждений;
  • численности врачебного персонала и его специализации.

Показатели статистики здравоохранения учитывают также:

  • степень обеспеченности учреждений медицинским оборудованием;
  • вместимость стационаров;
  • стоимость содержания коек;
  • длительность послеоперационного периода;
  • сведения о результатах лечения пациентов;
  • возможность получения населением специализированной помощи.

Сотрудники

Авдеева Лариса Николаевна
Главный специалист

Артамонова Тамара Алексеевна
Главный специалист

Беляева Ирма Михайловна
Главный специалист

Гладких Татьяна Евгеньевна
Главный специалист

Гриничева Антонина Васильевна
Главный специалист

Денисенко Наталия Григорьевна
Главный специалист

Кадулина Наталья Алексеевна
Главный специалист

Ляшенко Тамила Степановна
Главный специалист

Несветайло Надежда Яковлевна
Заместитель начальника управления по аналитической работе и прогнозированию

Обломова Марина Андреевна
Главный специалист

Огрызко Елена Вячеславовна
Главный специалист
д.м.н.

Оськов Юрий Иванович
Главный специалист

Хахалина Елена Владимировна
Главный специалист

Шелепова Екатерина Александровна
Главный специалист

Щербакова Галина Александровна
Главный специалист

Якунина Любовь Васильевна
Главный специалист

Прикладная медицинская статистика — Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. — 2006 год

Настоящее издание является пособием по применению статистического анализа в медицине. В пособии рассматриваются источники получения информации о здоровье населения, некоторые понятия теории вероятности, необходимые для уяснения логики статистического анализа, а также конкретные методики математической статистики в приложении к практике медико-биологических, клинических, гигиенических и социально-гигиенических исследований. На наглядных примерах рассмотрены приемы статистической обработки данных с помощью популярного программного пакета Microsoft Excel.Издание предназначено для студентов вузов медико-биологического профиля, научных работников и врачей всех специальностей.
Просмотров: 1030

Методика расчета субъективного рейтинга медицинских организаций

На основании ответов на вопросы анкеты формируется субъективный рейтинг медицинских организаций США. Он рассчитывается по вышеуказанным 11 категориям, причем каждая из них включает несколько вопросов анкеты. Все ответы на вопросы анкеты оцениваются, корректируются, масштабируются, усредняются и округляются для получения итоговой оценки. Методика расчета субъективного рейтинга состоит из нескольких шагов. 

Шаг 1. Преобразование вопросов анкеты в числовые значения. 

Все вопросы анкеты преобразуются в числовые значения. Ответы усредняются на уровне каждой больницы, чтобы сформировать среднее значение показателя в больнице для каждой категории. 

Шаг 2. Корректировка вопросов с учетом особенностей опрашиваемых пациентов. 

Применяется корректировка для различных возрастных категорий пациентов, чтобы учесть тенденцию некоторых подгрупп пациентов реагировать более позитивно или негативно на исследование. Корректировки применяются к значениям каждого варианта ответа. Кроме этого, применяются поправочные коэффициенты в зависимости от того, как были получены результаты анкеты (по телефону или по электронной почте). 

Шаг 3. Приведение числовых значений вопросов к единой 100-балльной шкале. 

Каждый показатель (вопрос анкеты) может содержать разное число вариантов ответа, например, 5 или 3. Если в обоих случаях пациент выбрал последний вариант ответа с максимальным числовым значением, в первом случае он получит 5 баллов, во втором – 3 балла. 

Эти значения должны быть приведены к единой шкале измерения для сопоставления, для этого они преобразуются в линейную 100-балльную шкалу следующим образом: усредненное значение показателя с учетом поправочного коэффициента (M), за вычетом минимально возможного ответа на вопрос (R), деленное на максимально возможный ответ на вопрос (K), минус самый минимальный ответ (R): 

100 × (M – R) / (К – R)

Шаг 4. Расчет итоговых оценок по категориям. 

На данном шаге рассчитывается итоговая оценка больницы по каждой категории на основании данных, полученных на 3-м шаге.

Шаг 5. Преобразование полученных результатов в рейтинг. 

Применяя метод кластеризации, каждой больнице присваивается от 1 (худшее значение) до 5 (лучшее значение) целых звезд (назначаются только целые звезды, частичные звезды не используются). Значения рассчитывают в целом для всей больницы и отдельно по каждой из 11 категорий. Рейтинг для каждой категории определяется путем применения алгоритма кластеризации к индивидуальным значениям показателей. 

С помощью алгоритма кластеризации создают 5 категорий (по числу звезд), чтобы больницам с похожими результатами в одной и той же категории присваивалось одинаковое количество звезд. Итоговый субъективный рейтинг больницы получается усреднением по 11 категориям.