Приказ минздрава рф от 21.03.2014 n 125н

Абсолютные противопоказания

При абсолютных противопоказаниях вообще не нужно делать прививку против коронавируса, так как организм может остро отреагировать на введение вакцины. В такую категорию попадают:

1. Лица с тяжёлыми аллергическими реакциями в прошлом.

2. Люди с аллергией на какой-либо компонент вакцины. При производстве вакцин зачастую используют одни и те же вспомогательные вещества, поэтому, если у человека когда-либо были аллергические реакции на такие препараты, перед прививкой врач должен проверить состав прошлой вакцины и «Спутника V», чтобы убедиться в его безопасности для пациента.

3. Пациенты с острыми инфекционными и неинфекционными заболеваниями. Вакцинация таких людей проводится только после завершения обострения болезни (спустя 2-4 недели).

4. Беременные и женщины в период грудного вскармливания.

5. Дети и подростки до 18 лет. Такие меры приняты в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности вакцины для молодого организма.

Вирусы-мутанты и теория заговора. Чем отличается пандемия в разных странах?
Подробнее

Форма справки о медотводе

Форма справки о медотводе на сегодня нормативно нигде не закреплена, соответственно, она может быть произвольной. Но новые рекомендации закрепляют состав сведений, которые в ней следует указывать:

  • Ф.И.О пациента;
  • дата рождения;
  • диагноз, определяющий медицинской отвод;
  • срок действия справки;
  • место для ее предоставления.

Вызывает вопрос пункт 8.6 новых рекомендаций, в котором отмечено, что при наличии постоянных или временных противопоказаний пациенту выдается справка о наличии медицинских противопоказаний от вакцинации против новой коронавирусной инфекции COVID-19 на определенный период. Это не согласуется с ситуацией, когда медотвод от вакцинации является постоянным. Получается, что для пациента с постоянным медотводом справка тоже должна иметь определенный срок (какой именно – не оговаривается, в отличие от временного медотвода) и по его истечении такую справку следует получать заново.

Относительно временных противопоказаний, то при их наличии рекомендуется выдавать справку на 30 дней с последующей консультацией у специалиста ее выдавшего.

Как себя защитить?

Если врачами принято решение об отмене вакцинации, то пациенту следует тщательно соблюдать все принципы неспецифической профилактики: масочный режим, соблюдение социальной дистанции, гигиену рук и прочее. По мнению Александры Жуковской, людям, у которых есть противопоказания к вакцинированию, стоит надеяться на то, что вакцинацию пройдут большинство еще не переболевших людей. В таком случае они будут защищены иммунной прослойкой населения, которая формируется после перенесенного заболевания или вакцинирования. Проще говоря, создаёт защитный слой между теми, кто переболел коронавирусом, и болеющими людьми, которые являются источником инфекции.

Как проводится

Для получения стойкого результата, инъекция вакцины должна быть осуществлена внутримышечно. Введение препарата под кожу затрудняет его проникновение в кровоток, что снижает эффективность прививки. В США сделанная с нарушениями прививка аннулируется, и процедура проводится повторно.

Медик выбирает мышцу, которая залегает неглубоко под кожей. Как правило, ребенку возрастом до 3-х лет вакцину вводят в бедро. Взрослому инъекцию принято делать в плечо. Ягодичные мышцы для этой процедуры не подходят, так как расположены под значительным слоем жировой клетчатки.

Применяется несколько схем вакцинации. Стандартный алгоритм иммунизации – 0-1-6: первая – при рождении, вторую инъекцию делают спустя 30 дней после первой, а третью – через полгода после первой. Нарушать план вакцинации нельзя, если время упущено, всю схему нужно начинать заново.

По показаниям могут применяться другие схемы. Например, перед серьёзной операцией человеку, у которого в крови не выявляются антитела к гепатиту В, проводится экстренная вакцинация.

Куда идти за медотводом?

Если с противопоказаниями для проведения вакцинации всё относительно понятно, то алгоритм действий человека, желающего получить медотвод, до конца не ясен. В частности, оказалось, что далеко не каждый врач имеет право выдавать подобные справки, особенно если речь идёт о серьёзных противопоказаниях, а не о временной отсрочке от прививки.

Получить временный медотвод тоже можно не везде. Те москвичи, которые привыкли пользоваться услугами частных медучреждений, с большой долей вероятности не смогут получить там справку, освобождающую от вакцинации.

«Наши врачи не дают медотводы — для этого надо обращаться в поликлинику по месту жительства. Точных данных о том, занимаются ли медотводами другие частные клиники, у нас нет», — сообщили RT в сети клиник «Будь здоров!».

В свою очередь, представители сети «Поликлиника.Ru» сообщают, что могут предоставить лишь временный медотвод «при острых состояниях», в то время как постоянными медотводами занимаются специальные центры в Москве. Приводим их полный список.

Связаться удалось лишь с одним из приведённых в данном перечне медицинских учреждений. В городской поликлинике №218 сообщили, что пока не выдают справки о невозможности вакцинации от COVID-19.

«У нас в поликлинике данные медотводы не делают. Пока не было официального приказа от Департамента здравоохранения Москвы, кабинеты по медотводам не могут начать работу. Я знаю, что приказ вообще не вышел по поводу нашей и других пяти поликлиник . Говорят, что всё же готовят — а до тех пор у нас эти кабинеты не открыты», — пояснили в медучреждении.

Попытки узнать о выдаче медотводов в поликлиниках Москвы, не входящих в список, не увенчались успехом — в медучреждениях не могут дать чёткого ответа о возможности получения подобной справки и советуют «записаться на приём к терапевту».

Кому дают медотводы?

«Если есть медотвод — отвод по медицинским соображениям, — требовать вакцинации никто не имеет права», — заявил Владимир Путин на недавней прямой линии с россиянами. 

Медотводы могут быть временными или постоянными — это зависит от характера противопоказаний, выявленных у конкретного пациента.

Отсрочку от вакцинации могут получить люди с острыми инфекционными и неинфекционными заболеваниями, а также с обострениями хронических болезней.

Во временных рекомендациях о вакцинации от 2 июля, выпущенных Минздравом РФ, сказано, что противопоказанием для вакцинации может быть приём препаратов, которые подавляют иммунитет (иммуносупрессоры), — у пациентов может не сформироваться иммунный ответ на прививку.

Серьёзным противопоказанием, исключающим проведение вакцинации, являются острые аллергические реакции на один из компонентов вакцины. Кроме того, если после первой дозы препарата у пациента развился анафилактический шок либо другие серьёзные (отличные от обычных) реакции на вакцину, врач может принять решение об отмене второго этапа вакцинации или о замене препарата.

К категориям граждан, которым следует повременить с прививкой, относятся и дети до 18 лет, хотя в России уже проводятся исследования возможности вакцинации детей и подростков препаратом «Спутник V». 

Ранее прививки нельзя было делать беременным женщинам, однако последние рекомендации Минздрава допускают вакцинацию беременных — по информации ведомства, нет данных, что вакцинация представляет опасность для беременной или плода. 

Медотводы могут получить и другие категории пациентов — однако в этих случаях решение о целесообразности вакцинации должен принимать лечащий врач. Это, к примеру, люди с хроническими заболеваниями печени и почек, эндокринными заболеваниями, нарушениями функций кроветворения, эпилепсией и серьёзными нарушениями работы ЦНС. Сюда же относят пациентов с нарушением мозгового кровообращения и воспалительными процессами в тканях сердца.

В Минздраве также рекомендуют взвешивать потенциальные риски и пользу от вакцинации для людей с аутоиммунными и онкологическими заболеваниями — по решению лечащего врача они также могут получить медотвод.

Кто выдаст справку о медотводе

По новой версии документа получение отвода от вакцинации против COVID-19 проходит в два этапа:

  1. Решение о наличии оснований к медотводу принимают лечащий врач или врач той специальности, который определяет противопоказания к вакцинации.
  2. Решение о выдаче справки о медотводе принимает врачебная комиссия. Однако не любая, а врачебная комиссия медицинской организации, в которой пациент наблюдается по поводу заболевания, ставшего основанием отвода.

Судя по тексту рекомендаций, справки об отводе от вакцинации сможет выдать врачебная комиссия не только государственной (муниципальной) поликлиники, но и частной медицинской организации, если в ней наблюдается пациент по заболеванию, которое может быть противопоказанием к прививке. Каких-либо оговорок или исключений относительно вида медорганизации, чья комиссия может выдать справку о медотводе, документ не содержит.

Что касается врачей-специалистов, имеющих статус ИП, то создать врачебные комиссии они не могут. Поэтому представляется, что пациенту после определения врачом (ИП) противопоказания к вакцинации за справкой о медотводе придется обращаться еще и в медицинскую организацию.

Справка

В состав врачебной комиссии и ее подкомиссий включаются заведующие структурными подразделениями медорганизации и врачи-специалисты из числа ее работников. Заседания врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) проводятся не реже одного раза в неделю на основании планов-графиков, утверждаемых руководителем медорганизации. В случае необходимости по решению руководителя данной медорганизации могут проводиться внеплановые заседания врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) (согласно п. 12, п. 14 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 05.05.2012 г. № 502н).

Через тернии к медотводу: Минздрав установил порядок определения противопоказаний к вакцинации от COVID-19

Минздрав России направил в регионы доработанные временные рекомендации по вакцинации взрослого населения от COVID-19 взамен редакции, утвержденной в июне. В последней версии документа впервые даны разъяснения по оформлению медотвода от прививок – справку выдадут, если врачебная комиссия согласится с противопоказаниями к вакцинации от COVID-19, которые установит лечащий врач или врач-специалист, определивший такие противопоказания. Напомним, что предыдущая редакция от 29.06.2021 г. (о ней мы писали ранее) не предусматривала порядок отвода от прививок, что вносило неясность в этой части на практике и вызывало массу вопросов как у граждан, так и у медиков. Новые рекомендации обозначили примерный порядок оформления медотвода, но без вопросов все же не обошлось. Также с учетом уже накопленного опыта дополнены рекомендации по прививочной кампании в отношении онкологических больных и беременных женщин.

В обновленной редакции Минздрав России отметил, что современные вакцины характеризуются низкой частотой тяжелых реакций и осложнений в поствакцинальном периоде, и поэтому наличие противопоказания не означает, что осложнение в поствакцинальном периоде гарантировано. «Речь идет лишь о повышении риска неблагоприятной реакции, что, однако, должно рассматриваться лечащим врачом как препятствие к проведению вакцинации в каждом конкретном случае», – подчеркивается в рекомендациях.

Принудительная или добровольная вакцинация?

Вокруг добровольно-принудительной вакцинации разгорается всё больше споров. Неудивительно, что вопрос об обязательности прививок дошёл до прямой линии главы государства. Генеральная линия осталась прежней — вакцинация сугубо добровольная, никто никого ни к чему не принуждает. Однако, отдельно отмечено, что право не вводить себе вакцину даёт медотвод, т.е., отвод, данный врачом, по медицинским показаниям. Поговорим немного о правовых нюансах которые может иметь медотвод от прививок.

Итак, глава государства в ходе прямой линии с народом указал, что при наличии медотвода права требовать вакцинации не имеет никто. Тут сразу уместно сказать о том, что следует различать право не вакцинироваться и право требовать введения вакцины:

  • первое право — право лица, обретаемое им в связи с п. 1 ст. 5 ФЗ об иммунопрофилактике. Получить это право можно, просто написав специальный отказ. Но реализация этого права сопряжена с некоторыми ограничениями впоследствии. Пусть это будет Право под номером 1
  • совершенно другое право — требовать вакцинации. Это право возникает уже не у граждан, а у уполномоченных на то лиц, например, должностных. Тех, что ответственны за санэпидблагополучие страны, скажем, главных санитарных врачей. Назовём его Право номер 2

Возвращаясь к теме статьи, отметим, что прямого определения «медицинский отвод» в действующих нормах нет. Но есть ряд документов, с помощью которых можно попробовать раскрыть это понятие.

Так, в федеральных нормах есть приказ Минздрава РФ, касающийся донорства крови. Тут указано, что отвод от сдачи крови определяется на основании временных медицинских показаний (далее также м.п.). Здесь под м.п. подразумевается наличие (временное или постоянное) противопоказаний. От временности (постоянности) зависит срок отвода. Этот приказ устанавливает ещё пару особенностей отвода:

  • врач, выявивший основания для отвода (в данном случае от донорства) должен объяснить причины, например, наличие некоего заболевания, препятствующего донации
  • информация о причинах вводится в специальную донорскую базу

Отсюда можно сделать вывод, что сведения о сроках отвода (его окончания) черпаются из централизованного источника — базы. Следовательно, следует предположить, что вскоре будет создана(ы) база(ы), содержащая информацию о гражданах и их отводах, в целях всеобщей вакцинации. И если донора допускают к донации по истечении срока отвода, то в случае вакцинации возникает именно Право номер 2. Право номер 1 будет и так, сколько дополнительных отказов не пиши.

Медотвод в частной клинике

Поскольку медицинская деятельность является лицензируемой, то, с точки зрения закона, никакой разницы, где получать отвод нет. Его может дать как государственная, так и частная клиника, но лишь при наличии на то оснований. Поскольку медорганизации дорожат своей лицензией, просто так направо и налево медотводы раздавать никто, скорее всего, не станет. Однако, частный, например, аллерголог — явление вполне распространённое и есть даже в не самых больших городах.

Другой вопрос, что получить медотвод — это одно, а воспользоваться им совершенно другое. Документ интересен, в первую очередь, работодателю. Так, Депздрав Москвы разъяснил, что предоставлять отвод на работу не нужно. Сведения о нём попадут в ЕМИАС автоматически. Следовательно, у частной клиники должен быть к системе доступ. Ну и конечно же, право передавать туда сведения. Подключение частных клиник к базе уже происходит, но лучше этот вопрос уточнить непосредственно в клинике.

В ином случае, придётся всё равно идти в городскую поликлинику с бумагой из частной. Но это уже другая история, об этом ниже.

Форма справки о медотводе

Форма справки о медотводе на сегодня нормативно нигде не закреплена, соответственно, она может быть произвольной. Но новые рекомендации закрепляют состав сведений, которые в ней следует указывать:

  • Ф.И.О пациента;
  • дата рождения;
  • диагноз, определяющий медицинской отвод;
  • срок действия справки;
  • место для ее предоставления.

Вызывает вопрос пункт 8.6 новых рекомендаций, в котором отмечено, что при наличии постоянных или временных противопоказаний пациенту выдается справка о наличии медицинских противопоказаний от вакцинации против новой коронавирусной инфекции COVID-19 на определенный период. Это не согласуется с ситуацией, когда медотвод от вакцинации является постоянным. Получается, что для пациента с постоянным медотводом справка тоже должна иметь определенный срок (какой именно – не оговаривается, в отличие от временного медотвода) и по его истечении такую справку следует получать заново.

Относительно временных противопоказаний, то при их наличии рекомендуется выдавать справку на 30 дней с последующей консультацией у специалиста ее выдавшего.

Спутник V и беременность

Минздрав России на основании данных о влиянии вакцин от COVID-19 на акушерские и перинатальные исходы сделал вывод, что сведения о негативном влиянии вакцинации на течение беременности и плод отсутствуют. Поэтому рекомендуется вакцинация беременных, у которых имеется высокий риск развития тяжелой формы COVID-19. К такому риску отнесены: ожирение, хронические заболевания легких, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, онкологические заболевания, хроническая болезнь почек, заболевания печени) (п. 3.9, п. 3.10 новых рекомендаций).

Проводить вакцинацию беременных из группы риска (если они не были вакцинированы ранее) Спутником V советуют, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Делать это Минздрав России считает целесообразным с 22-ой недели беременности.

Как мы писали ранее, в рекомендациях от 29.06.2021 г. содержалось противоречие: в числе противопоказаний к вакцинации Спутником V называлась беременность, что, однако, не соответствовало инструкции по применению препарата. В новых рекомендациях по применению Спутника V это положение скорректировали, и теперь среди противопоказаний к вакцинации Спутником V беременность не указывается.

Показания

Введение вакцины осуществляется в первые часы жизни родившегося ребенка. Делают прививку всем, за исключением новорожденных, которым она противопоказана. Отказаться от вакцинации может и мать малыша, подписав письменный отказ.

Врачи оценивают риск заражения гепатитом В, после чего определяется схема вакцинации. У малышей, чьи матери или другие близкие родственники являются носителями вируса типа В или были инфицированы в период вынашивания ребенка, риски оцениваются как высокие. Таких малышей прививают четырехкратно по графику:

  • 1 раз – первые 12 часов жизни;
  • 2 инъекция – в месяц;
  • 3 инъекция – ещё через месяц;
  • 4 инъекция – в 12 месяцев.

У остальных детей риски заражения оцениваются как обычные, они прививаются троекратно согласно плану:

  • в первые 12 часов жизни;
  • затем – в месяц;
  • потом – в 6 месяцев.

Если в родильном отделении первое введение вакцины не проводилось, то впоследствии начинать серию прививок можно в любое время.

Для некоторых категорий граждан вакцинация от вирусного гепатита В является обязательной. К ним относятся сотрудники сферы здравоохранения, учителя и воспитатели дошкольных учреждений, социальные работники, контактирующие с большим количеством людей. Необходимо проводить вакцинацию всем, кто имеет дело с кровью и другим биоматериалом.

Варикоз и возможность прививки от коронавируса при его диагностировании

Прежде чем отвечать на вопрос о том, можно ли ставить прививку от Ковид при варикозе, необходимо разобраться в том, что такое это варикозное расширение вен.

Оно является очень распространенным заболеванием, которому в равной степени подвержены представители обеих половин человечества. Данное заболевание поражает нижние конечности и глубокие вены человека. Это может привести к образованию тромбоза и посттромбофлебитической болезни.

Признаки варикозного расширения вен

Все симптомы этого заболевания делятся на два вида: субъективные и объективные. К первым можно отнести следующие проявления:

  • ноющие боли в икроножных мышцах;
  • чувство зуда и жжения вдоль венозных артерий, которые поражены варикозом;
  • ощущение тяжести в нижних конечностях, которая усиливается к вечеру;
  • появление гиперпигментации кожи;
  • образование трофической венозной язвы голени;
  • болевые ощущения в икрах, которые усиливаются во время ходьбы;
  • появление отечности в районе стоп и голени.

Ко второму типу признаков относятся следующие:

  • изменение цвета и структуры кожи;
  • появление сосудистых звездочек;
  • образование венозной трофической язвы;
  • проявление расширенных внутрикожных и подкожных вен;
  • образование липодерматосклероза;
  • возможность увидеть расширенные венозные сосуды даже без использования специального оборудования.

Стадии заболевания и его классификация

Как и большинство других болезней, варикозное расширение вен проходит несколько стадий. Они отличаются друг от друга распространением патологии и ее симптомами. Принято выделять три стадии:

  • компенсация;
  • субкомпенсация;
  • декомпенсация.

Необходимо учитывать, что осложнения могут возникать на любой из этих стадий, однако максимальная вероятность этого возможна только на двух последних. Варикозное расширение вен способно послужить спусковым механизмом для развития следующих патологий:

  • трофической экземы;
  • тромбоза глубоких вен;
  • рожистых воспалений;
  • тромбофлебита.

Причины развития заболевания

Развитию варикозного расширения вен на ногах могут способствовать определенные обстоятельства и факторы. Среди них принято выделять следующие:

  1. Нарушение работы венозного клапана. Это приводит к тому, что поток крови устремляется вниз под действием силы тяжести всякий раз, когда человек становится на ноги. Расположенные вокруг глубоких вен мышечные волокна начиная сокращаться при ходьбе. Таким образом эти вены опустошаются. Кровь начинает попадать в поверхностные вены через специальные сосуды с недостаточными клапанами. Вследствие этого они переполняются кровью, которая приводит к их растяжению и расширению.
  2. Наследственное предрасположение. Ученые до сих пор не могут прийти к единому мнению по поводу степени влияния этого фактора на вероятность заболевания.
  3. Нарушение гормонального фона. За последние годы роль этого фактора в развитии болезни значительно усилилась. Этот факт обуславливается тем, что многие женщины в качестве контрацептива употребляют гормональные препараты. Также широкое распространение получило гормонозаместительное лечение остеопороза.
  4. Образ жизни, связанный с длительными статическими нагрузками или регулярным поднятием тяжестей.
  5. Ожирение. Научно доказано что эта патология оказывает непосредственное влияние на вероятность развития варикозного расширения вен.

Прививка от коронавируса при диагностировании варикозе

Всем интересующимся вопросом, можно ли делать прививку от коронавируса при варикозе, стоит знать, что можно. Данное заболевание не является обязательным ограничением от вакцинации против Covid-19. Однако необходимо учитывать, что прививка допускается только при отсутствии обострения варикоза. Если у человека диагностирован острый тромбофлебит, который относится к стадии декомпенсации, он является противопоказанием к вакцинации, а значит делать прививки от коронавируса категорически запрещено.

Аллергия в анамнезе

Можно попробовать объяснить нежелание врачей давать медотвод. Одним из противопоказаний является тяжёлая аллергическая реакция на что-то, случившаяся даже давно. Дело в том, что т.н. анамнез (один из основных методов исследования) собирается со слов пациента или лиц, имеющих к нему отношение. Это может быть нужно в том случае, когда, например, пациент сам не в состоянии о себе что-либо сообщить.

Врач в поликлинике не может знать всё, что было с человеком в прошлом. Для этого и существует сбор сведений о прошедших реакциях, состояниях и проч. Ничто не мешает человеку заявить о том, что у него в прошлом случались тяжёлые реакции на то или иное вмешательство. Проверить это не представляется возможным, для этого и существует анамнез.

Имеют значение и технические особенности — единая база сведений медицинского характера в столице, например, начала функционировать каких-то полтора года назад. А бумажные медкарты — они теряются, рвутся и забываются на автобусных остановках. Отсюда могут «расти ноги нежелания» давать медотвод.

Относительные противопоказания

Это значит, что состояние человека с наличием конкретных заболеваний может повлиять на ход вакцинации и её результаты. У людей с относительными противопоказаниями возможность сделать прививку есть, но для этого необходимо решение врача-специалиста. Он оценит состояние здоровья и возможные риски больного, и только после этого будет принято решение о вакцинации. В такой список попадают:

1. Пациенты с иммунодефицитом и пациенты, которые получают терапию, подавляющую иммунитет. Есть вероятность, что из-за вакцинации у них может не развиться достаточный иммунный ответ. Им могут проводить вакцинацию, но за месяц до и в течение месяца после прививок отменяются иммуносупрессивные препараты.

2. Люди с хроническими заболеваниями печени и почек, дисфункцией щитовидной железы, сахарным диабетом (в стадии декомпенсации), эпилепсией, тяжелыми заболеваниями системы кроветворения и ЦНС, заболеваниями органов дыхания (включая астму), острым коронарным синдромом и нарушением мозгового кровоснабжения, миокардитами, эндокардитами, перикардитами. При желании пациента вакцинация возможна, но решение за врачом.

3. Лица с аутоиммунными заболеваниями и злокачественными образованиями.

Три защитных укола. Чем различаются вакцины от COVID-19
Подробнее

Побочные действия

Все виды используемых сегодня вакцин от гепатита В переносятся человеком любого возраста довольно легко. Только у пятой части привитых остается небольшое покраснение или узелок, а при интенсивном движении ощущается незначительный дискомфорт в области инъекции.

Изредка (в 5% случаев) могут наблюдаться следующие реакции:

  • подъём температуры до субфебрильных значений;
  • легкое недомогание;
  • диарея;
  • головная боль;
  • чрезмерная потливость.

Такие реакции в норме проявляются с минимальной интенсивностью, длительность их не более 1-2 суток. Если организм реагирует ярко выраженными симптомами, а последствия не проходят трое суток и дольше, следует показаться врачу.

В отдельных случаях у пациента в ответ на введение вакцины появляются осложнения в виде зудящих высыпаний на коже, суставных и мышечных болей. Такие реакции крайне редки.

Собрано огромное количество статистического материала, свидетельствующего о том, что все виды применяемых вакцин безопасны, а возможные побочные действия переносятся легко и проходят быстро. Около 35% взрослых после введения вакцины не испытывают побочных проявлений вообще.

На вакцинацию против гепатита В записаться в Москве можно в большинстве медицинских клиник. Цена услуги колеблется от 400 до 1500 рублей и зависит от вида используемой вакцины и уровня медицинского учреждения. В поликлинике, к которой человек прикреплен по месту жительства, чаще всего иммунизация проводится бесплатно.