Наставления по применению противочумного костюма

Правила снятия

Защитный комплект снимают в отдельной комнате либо там же, где проходили медицинские процедуры с пациентами, одновременно с обеззараживанием.

В комнате устанавливают емкости с дезинфицирующими растворами

•  Большой бак, предназначенный для стерилизации косынки, полотенца, и крупных частей – комбинезона, халата.
•  Большая глубокая чашка с жидкостью для рук.
•  Для стерилизации очков и инструментов – чашка со спиртом.
•  Емкость для дезинфекции маски (обычно это 40-минутное кипячение в мыльной воде).

Составляющие части комплекта тщательно обрабатывают обеззараживающими средствами и опускают в обеззараживающий раствор полностью.

Костюм требуется снимать осторожно и очень медленно, исключив контакт кожи с его поверхностями. После снятия очередной детали руки нужно ненадолго погружать в раствор

Комплект снимается по строгим правилам.

Одетые в перчатки руки промываются в дезрастворе

Медленно вынутое полотенце осторожно погружается в бак

Снова мытье рук, затем тампоном тщательно протирается фартук и также медленно снимается. Фартук, как и все последующие части, следует заворачивать наружной поверхностью внутрь.

Следующий шаг – снять последнюю пару перчаток, также завернув наружную сторону и погрузив их затем в дезраствор.

Далее – обязательное мытье рук, обильная протирка сапог обеззараживающим раствором с помощью тампонов. Затем снимаются очки, которые оттягивают вперед и вверх, ни в коем случае не касаясь поверхности. Распускаются завязки комбинезона (халата), он медленно снимается, завернув наружную поверхность, опускается в бак.

Осторожно снимается косынка, концы которой собираются сзади одной рукой. Затем, прополоскав руки в дезрастворе снова, нужно медленно снять перчатки и сразу проверить их в обеззараживающей жидкости на целостность

Затем, прополоскав руки в дезрастворе снова, нужно медленно снять перчатки и сразу проверить их в обеззараживающей жидкости на целостность.

Ноги в защитных сапогах медленно погружают в бак с обеззараживающей жидкостью, а затем снимают сапоги.

После полного освобождения от защитного костюма необходимо тщательно вымыть руки и принять душ.

Порядок применения защитного (противочумного) костюма

Защитный (противочумный) костюм предназначен для защиты от заражения возбудителями особо опасных инфекций при всех основных их видах передачи. Противочумный костюм состоит из пижамы или комбинезона, носков (чулок), тапочек, косынки, противочумного халата, капюшона (большой косынки), резиновых перчаток, резиновых (кирзовых) сапог или глубоких калош, ватно – марлевой маски (противопылевого респиратора, фильтрующего или кислородно – изолирующего противогаза), защитных очков типа «летные», полотенца. Противочумный костюм может быть при необходимости дополнен прорезиненным (полиэтиленовым) фартуком и такими же нарукавниками.

Порядок надевания противочумного костюма: комбинезон, носки, сапоги, капюшон или большая косынка и противочумный халат. Тесёмки у ворота халата, а также пояс халата завязывают спереди на левой стороне обязательно петлей, после чего закрепляют тесемки на рукавах. Маску надевают на лицо так, чтобы были закрыты нос и рот, для чего верхний край маски должен находиться на уровне нижней части орбит, а нижний – заходить под подбородок. Верхние тесёмки маски завязывают петлей на затылке, а нижние — на темени (по типу пращевидной повязки). Надев маску, по бокам крыльев носа закладывают ватные тампоны и принимают все меры для того, чтобы воздух не попал помимо маски. Стекла очков должны быть предварительно натерты специальным карандашом или кусочком сухого мыла, предупреждающими их запотевание. Затем надевают перчатки, предварительно проверив их на целостность. За пояс халата с правой стороны закладывают полотенце.

Примечание: при необходимости пользования фонендоскопом его надевают перед капюшоном или большой косынкой.

Порядок снятия противочумного костюма:

1. Тщательно в течение 1-2 минут моют руки в перчатках в дезрастворе. В дальнейшем после снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дезраствор.

2. Медленно вынимают полотенце из-за пояса и сбрасывают в таз с дезраствором.

3. Протирают ватным тампоном, обильно смоченным дезраствором, клеенчатый фартук, снимают его, сворачивая наружной стороной вовнутрь.

4. Снимают вторую пару перчаток и нарукавники.

5. Не касаясь открытых частей кожи, вынимают фонендоскоп.

6. Очки снимают плавным движением, оттягивая их двумя руками вперед, вверх, назад, за голову.

7.Ватно-марлевую маску снимают, не касаясь лица наружной её стороной.

8. Развязывают завязки ворота халата, пояс и, опустив верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов, снимают халат, заворачивая наружную часть его вовнутрь.

9

Снимают косынку, осторожно собирая все концы её в одну руку на затылке

10. Снимают перчатки, проверяют их на целостность в дезрастворе (но не воздухом).

11. Сапоги протирают сверху вниз ватными тампонами, обильно смоченными дезраствором (для каждого сапога применяют отдельный тампон), снимают без помощи рук.

12. Снимают носки или чулки.

13. Снимают пижаму.

После снятия защитного костюма руки тщательно моют с мылом в теплой воде.

14. Защитная одежда обеззараживается после разового применения путем замачивания в дезрастворе (2 часа), а при работе с возбудителями сибирской язвы – автоклавированием (1,5 атм – 2 часа) или кипячением в 2% растворе соды – 1 час.

При обеззараживании противочумного костюма дезинфицирующими растворами все его части полностью погружают в раствор. Снимать противочумный костюм следует медленно, не торопясь, в строго установленном порядке. После снятия каждой части противочумного костюма руки в перчатках погружают в дезраствор.

Контрольные вопросы

А. Исходный уровень

1. Принципы
   организации защиты населения в мирное
   и военное время.

2. Классификация
   средств коллективной защиты.

3. Предназначение
   и основные характеристики убежищ,
   противорадиационных укрытий и простейших
   укрытий.

4. Убежище:
   предназначение, основные характеристики,
   порядок эксплуатации.

5. Противорадиационные
   укрытия: предназначение, основные
   характеристики, порядок эксплуатации.

6. Простейшие
   укрытия: предназначение, основные
   характеристики, порядок эксплуатации.

7. Классификация
   средств индивидуальной защиты.

8. Классификация
   средств индивидуальной защиты органов
   дыхания.

9. Классификация
   средств индивидуальной защиты кожных
   покровов.

10. Неблагоприятное
    влияние лицевой части противогаза на
    организм человека.

11. Неблагоприятное
    влияние защитных костюмов на организм
    человека.

Б. Конечный уровень

1. Особенности
   организации защиты населения на
   современном этапе.

2. Категории
   укрываемого населения.

3. Механизм
   защитного действия противоаэрозольных
   фильтров.

4. Правила
   подбора лицевой части противогаза (на
   примере ГП-7В).

5. Правила
   подбора лицевой части противогаза для
   ребенка.

6. Принципиальная
   схема работы фильтрующих СИЗОД (на
   примере ГП-7В).

7. Дополнительные
   патроны к фильтрующим СИЗОД: назначение,
   принцип действия.

8. Гопкалитовый
   патрон: назначение, принцип действия.

9. Принципиальная
   схема работы изолирующих СИЗОД (на
   примере КИП-8).

10. Принципы
    эксплуатации промышленных противогазов
    и самоспасателей.

11. Принципы
    эксплуатации основных классов
    респираторов.

12. Правила
    подбора респираторов.

13. Показания
    и противопоказания к применению
    противогаза для раненых и больных.

14. Шлем
    для раненных в голову:
    устройство, порядок надевания.

15. Простейшие
    средства защиты органов дыхания и
    кожных покровов; методика изготовления.

16. Характеристика
    ОЗК. Правила надевания и снятия ОЗК.

17. Противочумный
    костюм. Виды и предназначение.

18. Правила
    одевания и снятия противочумного
    костюма.

19. Виды
    изолирующих костюмов, применяемых в
    промышленности и войсках.

Литература

Основная
литература

1. Лекционный материал.

2. Сахно И.И.,
   Сахно В.И. Медицина катастроф / Учебник
   для студентов высших медицинских и
   фармацевтических учебных заведений.
   – Москва, 2002. — С. 69 – 75, 87 – 116, 118 – 128.

3. Военная
   токсикология, радиобиология и медицинская
   защита. / Под ред. Куценко С.А. –
   Санкт-Петербург, 2004. – С. 459 – 480.

4. Медицина
   катастроф / Под ред. В.М. Рябочкина, Г.И.
   Назаренко. – Москва, 1996. – С. 84 – 104.

Вспомогательная
литература

1. Борчук Н.И. Медицина экстремальных
   ситуаций. — Минск, 1998.

2. Гражданская
   оборона / Учебное пособие под ред. В.Н.
   Завьялова. – Москва, 1989.

3. Гражданская
   оборона и предупреждение чрезвычайных
   ситуаций (методическое пособие) / Под
   ред. М.И. Фалеева. — Москва, 2000. -328 с.

4. Дубицкий
   А.Е., Семенов И.А., Чепкий Л.П. Медицина
   катастроф. – Киев, 1993.

5. Защита человека от воздействия
   факторов химической, физической и
   биологической природы в чрезвычайных
   ситуациях. — Москва, 2001. — 247 с.

6. Защита населения и территорий
   от чрезвычайных ситуаций / Под ред. М.И.
   Фалеева. – Калуга, 2001. — 480 с.

7. Защита от оружия массового
   поражения / Под ред. В. В. Мясникова. –
   Москва, 1989. —398 с.

8. Концепция экстренной медицинской
   помощи населению в чрезвычайных
   ситуациях. — М.: МЗ СССР, 1991.

9. Медицинская
   помощь при катастрофах / Под ред. Х.А.
   Мусалатова — Москва, 1994.

10. Медицинское
    снабжение службы медицины катастроф
    МЗ РФ / Сборник официальных документов.
    — Москва, 1999.

11. Организация
    экстренной медицинской помощи населению
    при стихийных бедствиях и других
    чрезвычайных ситуациях / Под ред. В.В.
    Мешкова. — Москва, 1992.

12. Основные
    понятия и определения медицины катастроф
    / Под ред. С.Ф. Гончарова. — Москва, 1997.

13. Основы защиты
    населения и территорий в чрезвычайных
    ситуациях / Под ред. В.В. Тарасова. –
    Москва, 1998.-192 с.

14. Постановление
    Правительства РФ № 420 от 03.05.1994 «О
    защите жизни и здоровья населения
    Российской Федерации при возникновении
    и ликвидации последствий чрезвычайных
    ситуаций, вызванных стихийными
    бедствиями, авариями, катастрофами».

15. Постановление Правительства
    РФ № 1113 от 5 ноября 1995 г. » О единой
    государственной системе предупреждения
    и ликвидации чрезвычайных ситуаций».

16. Постановление Правительства
    РФ № 195 от 28 февраля 1996 г. «Вопросы
    Всероссийской службы медицины катастроф».

17. Руководство
    по медицинской службе Гражданской
    обороны. / Под ред. А.И. Бурназяна. —
    Москва, 1983.

18. Служба
    экстренной медицинской помощи в условиях
    крупного города / Под ред. В.М. Рябочкина,
    Р.А. Камчатнова. — Москва, 1991.

19. Соков С.Л.,
    Шефер Ю.М. Программированный практикум
    по медицине катастроф. – Москва,
    1997.-166 с.

20. Сборник
    методических разработок по тематике
    ГО и ЧС. – Москва, 1997. – 56 с.

1
Вместимость
убежища обычно составляет до 10% коечной
емкости лечебного учреждения. ПРУ
оборудуют на всех больных, весь
медицинский и обслуживающий персонал.

Снятие защитной одежды

Снятие противочумного костюма разрешено лишь после проведенной работы в специально отведенной комнате или помещении, где проводилось исследование, но только после дезинфекции. Костюм также подвергается обеззараживанию, а для этого необходимо иметь следующие предметы:

• тара с дезраствором, которым нужно обработать сапоги или галоши;
• тара с раствором необходимым для обработки непосредственно рук в перчатках;
• тара со спиртовым раствором для обработки фонендоскопа и очков;
• мыльная вода или дезраствор для дезинфекции марлевых повязок для лица;
• бочка с раствором для обработки перчаток.

Противочумный костюм обеззараживается полным погружением в дезинфицирующий раствор. Если используется автоклавирование, кипячение или дезкамера, то защитная одежда помещается в бак или мешок

Снимать костюм необходимо осторожно

Методическое оснащение, рабочие схемы и папки

1. Схема
   «Классификация средств защиты».

2. Схема
   «Классификация СИЗОД по принципу
   действия».

3. Схема
   «Респираторы противоаэрозольные».

4. Схема
   «Респираторы противогазовые,
   газопылезащитные».

5. Схема
   «Противогаз ГП – 7».

6. Схема
   «Противогазы детские фильтрующие».

7. Схема
   «Дополнительные патроны, ПЗУ».

8. Схема
   «Промышленные противогазы».

9. Схема
   «Изолирующие противогазы».

10. Схема
    «КИП-8. Противогазы шланговые».

11. Схема
    «Самоспасатели»

12. Схема
    «Размеры противогазов».

13. Схема
    «Размеры средств индивидуальной
    защиты кожи».

14. Сантиметровая
    лента.

15. Набор
    наиболее часто используемых респираторов
    (на руки студентам выдаются только в
    присутствии преподавателя)

16. Противогаз
    ГП-7 (по одному на стол).

17. Гопкалитовый
    патрон.

18. Дезинфекционное
    средство для обработки шлем-маски
    противогаза (70% раствор этилового
    спирта, 5% водный раствор Virkon).

19. Ёмкость
    с марлевыми шариками.

20. Макет–схема
    фильтрующего противогаза.

21. Изолирующий
    противогаз ИП-4.

22. Макет–схема
    изолирующего противогаза ИП-4.

23. Шлем
    для раненных в голову.

24. Муляж
    головы человека.

25. Средства
    индивидуальной защиты кожи – ОЗК, Л-1,
    ОКЗК, КЗС.

Студенты
имеющие гнойничковые поражения кожных
покровов, признаки ОРВИ, а так же лица,
угрожаемые по развитию бронхолегочной
обструкции и беременные, к упражнению
по надеванию СИЗОД не допускаются.

Популярные статьи

Как правильно настроить цифровое телевидение

Как настроить цифровое тв? Выбирая поставщика услуг по цифровому телевидению, необходимо склоняться к тем компаниям, которые предоставляют полный пакет услуг.

Как правильно называется кипр

Официальное название Кипра: Республика Кипр. Территория Кипра: Площадь государства Республика Кипр — 9250 км². Население Кипра: Население Кипра составляет.

Как правильно называется файл для бумаги

Научное названиефайлика- МУЛЬТИФОРА Мультифора (лат. Multifora — «имеющая много дырок», женский род от multiforus), файловка, файл, карман —.

История противочумного костюма

Полностью закутанные в черную робу, скрывающую все тело, с причудливым «клювом» на лице, куда клали лекарственные травы и пропитанные отварами кусочки ткани, чтобы уберечь дыхательные пути, средневековые доктора надевали железные или кожаные перчатки и осматривали пациентов с помощью щупа.

Именно такой опасный образ возникает в сознании обывателя при слове «чума». И немудрено: древний костюм выглядел крайне необычно и много раз обыгран в литературе, готической субкультуре и множестве компьютерных игр.

Но тогда эта защита все же не была достаточной, возбудитель болезни беспрепятственно проникал даже сквозь плотную ткань. Чума и холера также косили врачей, как и обычных людей.

Первый тип костюмов

От характера работы зависит и тип защитного костюма. Определенные элементы в комплекте снаряжения служат для защиты от тех или иных возбудителей.

Полный защитный костюм относится к первому типу. В комплект входят такие элементы, как:

• комбинезон иначе называемый пижамой;
• капюшон или косынка большого размера;
• противочумный халат (внешне похож на хирургический, но с отличительной особенностью: длина, расположение завязок);
• повязка из марли и ваты или респиратор с фильтром, защищающий дыхательные органы от пыли и вредных паров;
• очки-консервы одноразовые;
• резиновые перчатки;
• носки, а также чулки;
• сапоги резиновые (иногда резиновые сапоги могут быть заменены хирургическими бахилами, если речь идет о больницах, поликлиниках, станциях скорой медицинской помощи);
• полотенце.

Если речь идет о вскрытии инфицированного человеческого или животного трупа, то в комплект входят такие принадлежности как:

• дополнительная пара перчаток;
• фартук из клеенки и полиэтилена;
• два нарукавника.

Полная защита подразумевает использование всех элементов.

УИРС

1. Организация
   медицинской защиты населения и личного
   состава, участвующего в ликвидации
   чрезвычайных ситуаций.

2. Организация
   медицинской защиты персонала и пациентов
   ЛПУ.

3. Средства
   индивидуальной защиты органов дыхания,
   применяемые в промышленности.

4. Средства
   индивидуальной защиты кожных покровов,
   применяемые в промышленности.

5. Новейшие
   разработки средств индивидуальной
   защиты органов дыхания и кожных покровов.

6. Защита
   населения и персонала в очаге особо
   опасной инфекции. Особенности персонала
   защиты при работе в очаге эпизоотии.

7. Подготовка
   специалистов и населения к действиям
   в чрезвычайных ситуациях.

Порядок снятия костюма

Снимать защитный костюм после окончания работы, предполагающей возможность контакта с людьми, инфицированными коронавирусом, следует в отдельном помещении. Это разрешается делать в помещении, где выполнялись медицинские манипуляции, но только после проведения его санитарной обработки

При снятии костюма серьезное внимание необходимо уделить его обеззараживанию. Оно реализуется в виде следующего порядка:

• подготовка необходимого инвентаря, который включает разные емкости с дезинфицирующим раствором для обработки обуви и рук и других целей, емкость с 70% спиртом, емкость с мыльным раствором;
• мытье рук в перчатках в дезинфицирующем растворе (6% раствор перекиси водорода, 3% раствор хлорамина);
• сворачивание использованного полотенца и помещение его в металлический бак с дезинфицирующим раствором;
• протирание прорезиненного или клеенчатого фартука ватным тампоном, обильно смоченным дезинфицирующим раствором, и сворачивание его наружной стороной внутрь;
• снятие второй пары перчаток и нарукавников;
• протирание обуви сверху вниз с применением ватного тампона, обильно смоченного дезинфицирующим раствором. Для каждой единицы обуви используется отдельный тампон. Снятие обуви на этом этапе не производится;
• снятие фонендоскопа и очков, которое производится без касания лица. Очки снимают оттягивающим движением, которое направляется сначала от лица, затем вверх, назад и за голову;
• снятие ватно-марлевой повязки, выполняемое без касания лица наружной стороной;
• развязывание пояса и тесемок на халате с его последующим снятием. Для развязывания тесемок на манжетах верхний край перчаток немного опускают. Снятый халат сворачивается наружной стороной внутрь;
• снятие косынки производится посредством собирания всех ее концов в одну руку в районе затылочной части головы;
• снятие перчаток и проведение проверки их целостности при помощи дезинфицирующего раствора. Проверка перчаток на целостность воздухом не допускается;
• повторное обмывание обуви в баке с дезинфицирующим раствором и ее снятие.

Весь алгоритм одевания и снятия противочумного костюма предполагает, что медработник, который мог контактировать с коронавирусом, находится в перчатках. После снятия каждого элемента одежды руки погружаются в емкость с дезраствором. После окончательного снятия всех элементов производится обработка рук с помощью 70% этилового спирта, а затем их мытье в теплой воде с мылом. Вся снятая одежда, которая подлежит повторному использованию, проходит обеззараживающую обработку. Она выполняется в форме полного погружения в бак с дезинфицирующим раствором, помещения в дезинфицирующую камеру, автоклавирования или кипячения. В зависимости от используемого способа обеззараживания костюмы помещают в соответствующие емкости – баки, биксы, или особые мешки для выполнения обеззараживания в дезинфицирующей камере.

Порядок действий для снятия одноразового защитного комбинезона

Основная особенность снятия одноразовой защитной одежды заключается в том, что после снятия использованный комбинезон подлежит утилизации. Емкость для утилизации должна располагаться в том же помещении, где раздевается работник. Снимать комбинезон следует медленно, чтобы исключить случайный контакт непокрытых кожных покровов и слизистых с его наружной поверхностью. Сняв, комбинезон выворачивают лицевой стороной внутрь.

Порядок действий для снятия многоразового защитного комбинезона

При использовании многоразового костюма после снятия его погружают в бак дезинфицирующим раствором, который находится в месте переодевания. Согласно действующему порядку при соблюдении алгоритма снятия СИЗ первыми необходимо снимать наружные части комбинезона. Затем обрабатывают руки, а после продолжают процесс. Остальные элементы защитного костюма тоже помещаются в дезинфицирующие емкости, причем для каждого элемента предусматривается отдельная емкость.

Снятие противочумного костюма

Перед снятием противочумного костюма руки в перчатках погружают на 3 — 5 мин в дезинфицирующий раствор (3 % раствор хлорамина при карантинных инфекциях), затем ватой, обильно смоченной соответствующим по концентрации дезинфицирующим раствором, обмывают сверху вниз фартук, нарукавники, сапоги. Для обтирания каждого предмета следует брать отдельный кусок ваты.

Порядок снятия противочумного костюма.• полотенце верхнее;• верхняя пара резиновых перчаток;• клеенчатые нарукавники;• клеенчатый фартук;• очки (двумя руками очки оттягивают вперед, вверх и назад, не касаясь лица, и погружают в банку с 70 % спиртом на 20 мин, куда погружают также и фонендоскоп). При отсутствии спирта указанные предметы могут быть погружены в дезинфицирующий раствор ( 3% раствор хлорамина при карантинных инфекциях с экспозицией 3 часа);• фонендоскоп;• полотенце нижнее;• ватно-марлевая маска (респиратор): снимается таким образом, чтобы избежать касания ею наружной поверхности лица;

• противочумный халат снимают, предварительно опустив верхний край перчаток, развязав завязки рукавов халата и собрав их в руке;• косынка (капюшон);• резиновые сапоги снимают в чистом отделении

Перед выходом в чистое отделение их еще раз обеззараживают в баке с дезинфицирующим раствором (3 % раствором хлорамина при карантинных инфекциях), погружая и обмывая поочередно каждый сапог;• носки;• пижама;• резиновые перчатки, целостность которых осторожно проверяют под водой (погружают в дезинфицирующий раствор). После снятия резиновых перчаток руки тщательно моют теплой водойс мылом, затем принимают душ

Примечания:• противочумный костюм снимается медленно, без рывков. После снятия каждого предмета противочумного костюма руки в перчатках обмывают в дезинфицирующем растворе;• каждый предмет костюма снимается и складывается так, чтобы наружные загрязненные поверхности были обращены внутрь, и помещаются в бак с дезинфицирующим раствором (3 % раствором хлорамина при карантинных инфекциях) с экспозицией 3 часа. На 1 кг вещей требуется 5 литров раствора. Затем предметы костюма отжимают и прополаскивают в воде (лучше горячей), после высушивания противочумный костюм пригоден к повторному использованию;• марля использованных и обеззараженных масок (респираторов) допускается к повторному применению, а вата уничтожается;• время работы в противочумном костюме 1-го типа — 2 часа, после истечения указанного времени необходима смена бригады.

Типы современного противочумного костюма

Сегодня медицинский персонал использует совершенно другой тип защиты. Речь идет не только о чуме, но и о других смертельно опасных для человека болезнях. Костюмы выполнены из нетканых материалов, непроницаемых для вирусов. Их существует несколько типов.

* Первый тип – нужен для обследования и диагностирования пациентов с легочной чумой, используется при вскрытии больного чумой.

Это набор из капюшона, респиратора третьего класса защиты, комбинезона, очков, резиновых сапог, противочумного халата, перчаток

Для вскрытия дополняется еще одной парой перчаток и фартуком – необходимая мера предосторожности

* Второй тип – используется при разнообразных процедурах с больными животными

Комплект из нетканого комбинезона, медицинского халата, носков, капюшона (или косынки), сапог, перчаток, полотенца и медицинского респиратора минимум второй степени защиты

* Третий тип – необходим в работе с пациентами, страдающими бубонной или кожной формой чумы, находящимися на интенсивном лечении

Это специальная пижама, широкая большая косынка, обязательные резиновые перчатки и сапоги (или галоши), а также носки и полотенце.

* Четвертый тип – комплект для процедур, производимых с больными холерой пациентами, находящихся на лечении

Пижама, поверх нее халат медицинский, специальные тапочки и шапочка. При проведении контактных процедур дополняется перчатками или, если это необходимо, маской.

Каждый комплект скрупулезно подбирается по размеру, чтобы обеспечить плотное прилегание защитных покровов и удобство использования.

Похожие записи:

Мовалис Аналоги ампул мильгамма Глиатилин Витамин b2 Прокол ушей в домашних условиях: как сделать пирсинг быстро и без боли Формирование цены: как правильно составить плановую калькуляцию