Факторы, провоцирующие псориаз: как избежать обострений

Диагностика панкреатита

  • Анализы крови. Проводится в обязательном порядке, чтобы уточнить уровни ферментов поджелудочной железы.
  • Исследование стула. Проводится для определения уровня жира в стуле для оценки состояния пищеварительной системы.
  • Компьютерная томография (КТ). Позволяет определить камни в желчном пузыре и состояние поджелудочной железы (размер, характер воспаления).
  • УЗИ брюшной полости. Определяет состояние поджелудочной железы и наличие камней в желчном пузыре.
  • Эндоскопическое УЗИ. Позволяет выявить заблокированные протоки поджелудочной железы.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Визуализирует поджелудочную железу, ее протоки и желчный пузырь для определения аномалий в целом.

Псориаз:

В настоящее время лечение псориаза осуществляется в большинстве случаев в амбулаторных условиях. В арсенале врачей сейчас множество подходов к лечению псориаза, даже его тяжелых форм. В большинстве случаев удается достичь выраженного улучшения и минимизировать проявления заболевания.

Краеугольным камнем в лечении псориаза является применение различных кремов и мазей. Наиболее часто дерматологи назначают глюкокортикостероидные препараты (т.н. «гормоны») – они способны быстро справиться с обострением заболевания, однако их нельзя использовать больше нескольких недель из-за возможности развития побочных эффектов.

Обязательным дополнением к гормональным препаратам являются традиционные дерматологические средства, снимающие воспаление и шелушение. К ним относятся 1-2% салициловая кислота, мочевина, нафталан, пантенол и др. Перечисленные средства не вызывают привыкания или «синдрома отмены», могут использоваться длительное время и не имеют ограничения по площади нанесения.

Линейка для ухода за кожей «Лостерин» является современным негормональным средством, созданным на основе традиционных принципов наружной терапии. Она гармонично включает в себя перечисленные выше ингредиенты и представлена в аптеках увлажняющим противовоспалительным кремом, гелем для душа, шампунем для волос, крем-мылом для рук и густой цинко-нафталановой пастой. Все средства специально разработаны для комплексной наружной терапии и профилактики кожных заболеваний.

Препараты серии «Лостерин» прошли клинические испытания в наиболее известных дерматологических клиниках России, а результаты комплексного лечения псориаза с применением линейки «Лостерин» Вы можете увидеть на представленных ниже фотографиях.

Фото 1.Псориаз. До назначения ГКС + Лостерин.

Фото 2.Псориаз. После назначения ГКС + Лостерин.

При распространенных поражениях кожного покрова дополнительно используются системные препараты (метотрексат и другие современные противовоспалительные средства) и физиотерапия (PUVA-терапия или UVB-311 нм). Курс лечения в каждом конкретном случае разрабатывается врачом и учитывает причины возникновения заболевания и характер его течения.

Симптомы псориатического артрита

Признаки псориатического артрита зависят от характера его течения.

Первые признаки

Псориатический артрит начинается в среднем через 6 лет после появления изменений на кожных покровах. Но в последние годы все чаще ПсА предшествует кожным высыпаниям.

Заболевание обычно начинается с появления лихорадки, недомогания, покраснения и отека дистальных межфаланговых суставчиков пальцев рук и ног с развитием редискообразной деформации кончиков пальцев. Поражение сразу нескольких межфаланговых суставчиков пальца с вовлечением в процесс мягких тканей носит название дактилита (воспаления пальца). Палец опухает, приобретает красновато-синюшный цвет и внешне напоминает сосиску. Все это сопровождается сильными болями.

Отек, покраснение сустава и лихорадка — первые признаки псориатического артрита

Гораздо реже первые симптомы псориатического артрита появляются в одном-двух крупных суставах. Поражения асимметричные, чаще всего поражаются голеностопы, а затем воспаление поднимается как по лестнице с поражением колена. Характерна утренняя скованность движений, которая через некоторое время проходит. Реже происходит симметричное поражение крупных суставов, чаще всего, коленных – ревматоидоподобная форма.

При появлении первых симптомов псориатического артрита следует немедленно обращаться к врачу, чтобы как можно быстрее остановить прогрессирование заболевания.

Явные симптомы

К характерным признакам псориатического артрита относятся:

  • дистальные поражения пальцев с одновременным поражением ногтей; развитие дактилитов с сосискообразными пальцами;
  • асимметричное поражение 2 – 3 крупных суставов с формированием моно- и олигоартритов (поражений одного или нескольких суставов) и энтезитов (воспаления места прикрепления сухожилий); боли при псориатическом артрите усиливаются утром и уменьшаются после начала двигательной активности; особенно часто в патологический процесс вовлекаются суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные); иногда воспаление распространяется на множественные сочленения;
  • в процесс вовлекаются также суставы пояснично-крестцового отдела позвоночника и крестцово-подвздошные сочленения; это сопровождается болями и нарушениями движений: спина не разгибается;
  • течение заболевания волнообразное: обострения чередуются с частичными (реже полными) ремиссиями; часто псориатический артрит обостряется на фоне прогрессирования кожных симптомов псориаза.

При появлении явных симптомов псориатического артрита еще не поздно обращаться за медицинской помощью: помочь пациенту можно в любом случае.

Опасные симптомы, рекомендации

К врачу нужно обращаться немедленно, если:

  • воспаляется сразу множество суставов – признак генерализации процесса;
  • появляются болевой синдром в пояснице — симптом псориатического артрита суставов позвоночника;
  • появление суставных вывихов и подвывихов.

Эти симптомы псориатического артрита говорят о неблагоприятном течении заболевания и требуют немедленной медицинской помощи.

Симптомы при псориазе распространенной формы

  • покраснение и шелушение кожи на ограниченном участке тела;
  • кожа уплотняется и воспаляется, приобретает розоватый цвет;
  • на утолщенной поверхности образуются небольшие светлые чешуйки;
  • папулы обладают четкой границей по всему периметру;
  • первые высыпания появляются на волосистой части головы, локтях, коленях, в зоне крестца, а затем занимают все больше и больше поверхности кожи.

Подтверждением, что заболевание является именно псориазом, считаются следующие симптомы( псориатическая триада):

  • при небольшом скоблении поверхности бляшки она начинает шелушиться;
  • если поскоблить покраснение сильнее, приоткрывается блестящая поверхность кожи;
  • глубокое соскабливание приводит к появлению капли крови.

Общие клинические рекомендации

Всем пациентам, страдающим ПсА рекомендовано:

  • во время обострения четко выполнять все назначения врача и не заниматься самолечением;
  • во время ремиссии проводить курсы противорецидивного лечения; регулярно выполнять комплексы лечебной гимнастики; полезно раз а год проводить санаторно-курортное лечение в санаториях Железноводска, Пятигорска, Кисловодска, Мацесты и др.;
  • своевременно пролечивать все имеющиеся сопутствующие заболевания и очаги инфекции, избегать стрессов и тяжелых физических нагрузок;
  • правильно своевременно питаться, избавиться от лишнего веса;
  • избавиться от вредных привычек: курения и злоупотребления алкоголем.

Диета при обострении псориаза

Важную роль в лечении и ремиссии заболевания играет правильная диета. В ее основе — поддержание кислотно-щелочного баланса в организме. При этом щелочная реакция должна быть больше, чем кислотная. Следовательно, ежедневный рацион продуктов должен состоять на 60-70% из щелочеобразующих и на 25-35% из кислотообразующих продуктов.

В первую очередь к щелочеобразующим продуктам относятся овощи и фрукты, а к кислотообразующим — продукты, которые содержат белки крахмала, а также мясо и мясопродукты, сливки, сыр, картофель. Кроме того, питание при псориазе подразумевает употребление большого количества воды: в день больным рекомендуется употреблять 7-10 стаканов. Лучше всего пить очищенную дистиллированную воду и свежевыжатые соки.

Важно, чтобы на три части ежедневный рацион состоял из свежих фруктов и овощей

В первую очередь больным стоит обратить внимание на салаты из моркови, свеклы и капусты

Кроме того, в основу диеты важно добавить сельдерей, чеснок, лук, тмин, укроп, огурцы. Еще одна часть рациона должна включать разнообразные протеины, например, семечки, сырые орехи, белок куриного яйца и нежирное мясо

Из сладостей лучше выбирать финики, курагу или изюм.

Еще одна часть рациона должна включать разнообразные протеины, например, семечки, сырые орехи, белок куриного яйца и нежирное мясо. Из сладостей лучше выбирать финики, курагу или изюм.

При обострении псориаза в минимуму или вовсе исключить важно такие продукты, как:

  • уксус;
  • майонез;
  • маргарин и спред;
  • полуфабрикаты;
  • разные сладости;
  • колбасные изделия;
  • консервы;
  • жареную, копченую, запеченую рыбу;
  • сухарики и чипсы;
  • фастфуд;
  • сахар;
  • хлеб из белой пшеницы;
  • специи и приправы;
  • икру;
  • соевый соус;
  • яичный желток;
  • жирное мясо;
  • продукты с высоким содержанием пуринов, например, белые сушеные грибы, дрожжи

При наличии аллергии также рекомендуется исключить орехи.

Дифференциальная диагностика псориаза ВЧГ

Псориаз волосистой части головы обычно диагностируется по первичным элементам кожной сыпи. Сложнее ситуация, когда таких проявлений нет, но уже есть вторичные элементы кожной сыпи.   

Существует другой уровень диагностики — по локализации. Стоит помнить, что определенные заболевания иногда имеют излюбленную локализацию, и это помогает в диагностики.

Заболевания, которые локализуются на волосистой части головы:

  • перхоть,
  • себорейный дерматит,
  • розацеа,
  • красный волосяной лишай,
  • дерматомиозит и т.д.

Диагноз: себорейный псориаз

Некоторые зарубежные авторы выделяют такой диагноз, как себорейный псориаз. Когда ставят такой диагноз? В тех случаях, когда нет возможности отдиффериенциоровать псориаз волосистой части головы от себорейного дерматита по той простой причине, что псориаз не проявляется четко папулой или бляшкой. Когда на волосистой части головы видны бляшки, вопросов в диагностике нет, пусть это даже ограниченная форма. Однако, в некоторых случаях невозможно сказать, что это: папула или бляшка, так как слабо выражена инфильтрация. В таких случаях говорят – отечное пятно, что может быть не совсем корректно, потому что отечное пятно характеризуется изменением только окраски кожи без изменения рельефа и консистенции.

В тех случаях, когда сложно определить пятно или папула, можно применить термин себопсориаз, который объединяет оба заболевания, не только клинически, но и гистологически.

Диагноз: асбестовидный лишай

Следующее заболевание, с которым можно дифференцировать псориаз, встречается достаточно редко. Некоторые авторы считают, что это своеобразная реакция волосистой части головы на какую-то неизвестную причину, другие считают, что это форма стрептодермии. По мнению исследователей, это может быть и осложнением атопического дерматита, нейродермита. Часть авторов расценивают асбестовидный лишай как осложнение псориаза.

Заболевание имеет достаточно характерную картину. Его называют асбестовидный лишай в связи с тем, что крупные чешуйки, имеющиеся на волосистой части головы, всегда запутываются в волосах и это очень характерно для данного заболевания. Они имеют такой асбестовидный цвет, поэтому, как правило, постановка такого диагноза не вызывает сложностей.

Методика проведения процедуры общей криотерапии

В криосауне пациент должен находиться в нижнем белье из натурального хлопка. На ноги
надевают специальные шерстяные валенки, а на руки – перчатки или варежки. Во время
проведения сеанса голова пациента должна располагаться строго выше камеры. Первая
процедура длится около 120 секунд, она дает возможность понять, подходит ли данный
вид лечения конкретному человеку и оценить его ощущения. Во время процедуры тело
человека на короткое время находится в среде газообразного азота с температурой
около -130 °С. Кожа пациента охлаждается до –2 °С, реакция системы терморегуляции
на переохлаждение кожи обеспечивает физиотерапевтический результат.
В ходе процедуры выделяют две фазы: подготовительную и результативную.

Подготовительная фаза процедуры занимает не менее 120 с и обеспечивает охлаждение кожи
от нормального состояния до температуры 0 °С. Физиотерапевтический эффект процедуры на
этом этапе очень маленький.

На втором этапе по мере приближения температуры поверхности кожи к –2 °С стимулирующее
действие процедуры возрастает. Продолжительность второй фазы определяет физиотерапевтический
результат процедуры. Следует помнить:

  • Процедуры продолжительностью менее 120 c неэффективны.
  • Для достижения высокого лечебного эффекта следует уже на втором сеансе устанавливать экспозицию процедуры не менее 150 с.
  • Профилактический курс состоит из 10-15 процедур, проводимых ежедневно. Повторять курс можно 2 раза в год.

Показания

Криотерапия имеет множество показаний, от серьезных заболеваний, таких, как
сахарный диабет и
псориаз, до косметологических,
которые в основном направлены на улучшение внешнего вида:

  • целлюлит и лишний вес;
  • заболевания ЦНР, болевые синдромы и мигрени;
  • преждевременное старение кожного покрова;
  • заболевания кожного покрова (угревая сыпь, дерматиты, себорея, экзема и псориаз);
  • физическое и нервное истощение, бессонница и усталость;
  • заболевания гинекологического характера (климакс, бесплодие), как возможная подготовка перед беременностью, на этапе планирования;
  • пневмония, бронхиты и бронхиальная астма.

Также применяется в качестве восстановления после полученных травм и перенесенных хирургических вмешательств.

Противопоказания:

  • непереносимость холода в индивидуальном порядке;
  • тяжелые гипертонии;
  • различные формы ИБС, нарушений сердечного ритма и проводимости тяжелой степени;
  • любые заболевания хронического характера в стадии обострения, особенно можно отметить связанные с нервной и сердечно-сосудистой системами, а также органами дыхания;
  • воспалительные процессы, к которым можно отнести наличие температуры и ОРВИ.

После окончания сеанса появляется легкость во всем теле, улучшаются самочувствие и настроение,
ощущается прилив бодрости, а также значительно легче переносятся зимние холода и летняя жара (в
зависимости от времени года, в которое проводится лечение). На коже в течение нескольких часов после
окончания процедуры остается покраснение, что объясняется расширением сосудов.

В нашем центре для проведения общей криотерапии используется криосауна КАЭКТ-01 «КРИОН» «ПРЕМИУМ».

Чулки для операции

Компрессия ног при операции уменьшает вероятность образования тромбов и является стандартной процедурой при плановых операциях под общей анестезией длительностью более 15 мин в развитых странах. Возникший тромбоз может привести к тромбоэмболии и гибели пациента (одна операция на 10.000). Если Вы хотите уменьшить свои риски — используйте этот способ профилактики — антитромбоэмболические чулки для операции.

Антитромбоэмболические операционные чулки надевают до операции на ноги и снимают, когда пациент сможет самостоятельно активно вставать и ходить после неё. Признак правильно надетых чулок — вертикальный прямоугольник  на резинке должен стать квадратиком. Если он стал горизонтальным прямоугольником — значит чулки перетянули кверху. Нашим пациентам компрессионные чулки помогает надеть средний персонал отделения. Для этого есть специальное устройство.

Вместо компрессионных чулок можно использовать более дешёвые элластичные бинты (5 метров на одну ногу) — продаются в аптеках. Компрессионные антитромбоэмболические чулки можно приобрести у поставщиков компрессионного белья (смотрите внизу страницы).

Почему возникает псориаз и как проявляется это заболевание

Однозначного ответа на вопрос «Почему появляется псориаз?» у современной науки до сих пор нет. Предрасположенность к заболеванию передается по наследству, но у каждого человека оно проявляется в разной степени. Например, у родителей болезни может не быть, а у детей она проявляется в тяжелой форме.

Факторы, способные спровоцировать развитие болезни:

  • нервное перенапряжение;
  • прием медицинских препаратов;
  • попадание в организм стрептококковой инфекции;
  • нарушения в работе системы внутренней секреции, в частности гипофиза и щитовидной железы;

Симптомы заболевания:

  • наличие розовых бляшек с чешуйками серебристого цвета;
  • чувство стянутости кожи, возникновение трещин;
  • опухание суставов;
  • отслоение и крошение ногтей.

Сыпь чаще всего локализуется на волосистой части головы, разгибательной поверхности конечностей, складках кожи и туловища. Помимо высыпаний у пациентов может возникнуть поражение суставов и других структур опорно-двигательного аппарата (сухожилий, мест прикрепления их к костям, позвоночника), которое мешает двигательной активности.

Сколько длится обострение?

Псориаз не вылечивается, а только на определённое время пропадают его симптомы. Главное, что должен сделать врач и сам пациент, это добиться максимально длительной ремиссии, в период которой кожное заболевание практически не даёт о себе знать.

Если запустить чешуйчатый лишай, или игнорировать факторы и признаки его повторного возникновения, то обострения могут возникать 2-3 раза в год и длится не менее 15–20 дней.

Надеемся, у вас получится уйти в стойкую ремиссию и долгие годы не вспоминать о псориазе

Но если болезнь все же обострилась, советуем вам обратить внимание на мазь «Редерм». Это средство, основанное на комбинации салициловой кислоты и бетаметазона оказывает выраженное противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое, кератолитическое действия.

Когда стоит обратиться к врачу

В лечении нуждаются только те женщины, у которых носительство уреаплазмы сопровождается симптоматикой и жалобами, и в том случае, когда все другие, наиболее вероятные возбудители воспалительного процесса исключены (например, хламидия, трихомонада, гонорея, микоплазма).

Что может беспокоить женщину (симптомы):

  • Слизисто-гнойные выделения из половых путей.
  • Зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании.
  • Дискомфорт или боль в нижней части живота.

Оговорюсь сразу, что в таком случае недостаточно просто сдать ПЦР анализ (берут соскоб или мазок из шейки матки) на обнаружение уреаплазмы. При использовании такой качественной методики в результате мы получаем только 2 варианта ответа: отрицательный или положительный (обнаружено или не обнаружено). Положительный результат говорит о наличии выделяемого микроорганизма в образце, отрицательный – об отсутствии. Для дальнейшего индивидуального подхода может быть использован количественный анализ, благодаря которому врач сможет понять, сколько микроорганизмов находится в организме человека. В случае с уреалазмой, количество бактерий должно превышать показатель 10 в 4 степени. Но к сожалению, результаты применения методики количественного определения уреаплазмы и клинической значимости этих результатов до сих пор обсуждаемы. В любом случае, по результатам врачу необходимо провести анализ — посев уреаплазмы и определить чувствительность к антибактериальным препаратам. Только после этого и при наличии жалоб начинают лечение.

Лечение псориаза

Терапия зависит от формы болезни, возраста человека, наличия поражений суставов, уже примененных ранее методик. Тяжелые формы нередко требуют проведения лечебных процедур в условиях стационара.

При тяжелой степени поражения может назначаться системная терапия. Это необходимо, когда заболевание значительно снижает качество жизни ребенка. На такую терапию обязательно получают согласие ребенка и родителей, потому что она может приводить к ряду побочных эффектов. Курсы лечения обычно короткие, каждый этап тщательно контролируется врачом.

После 15 лет и/или при обширных поражениях проводят ПУВА-терапию. Ребенок применяет наружно или перорально специальный препарат с псораленом. Примерно через 3 часа все его тело или отдельные участки облучают длинноволновым УФ на протяжении нескольких минут. После нескольких сеансов, проводимых через день, образования на коже уменьшаются или пропадают, устраняется шелушение, зуд.

При неэффективности других методик назначают иммунодепрессанты. Однако они повышают риск появления злокачественных опухолей, поэтому применяются редко и под строжайшим медицинским контролем.

Совместно с любым курсом лечения назначаются витамины: В12, аскорбиновая кислота, А, В15, D2, пиридоксин. Дозировку определяет только врач!

Если болезнь протекает совместно с кожной инфекцией, прописывают антибиотики.

Любое лечение обычно длительно и проводится для того, чтобы заболевание протекало контролируемо и не снижало уровень жизни. Устранить псориаз полностью нельзя.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ

На самом первом этапе происходит внешний осмотр поражений на коже врачами дерматологом или трихологом.

При необходимости проводится фотодерматоскопия, которая является незаменимой при уточнении диагноза. Это не инвазивный метод диагностики с использованием специального оптического прибора – дерматоскопа. У каждого новообразования есть свой набор признаков и симптомов, которые определяются врачом визуально. Для этого в клинике «Евродерм» применяется видеодерматоскоп FotoFinder medicam 1000 со съемной линзой D-Scope Lens IV, позволяющей увеличивать рассматриваемые образцы в 20-140 раз. Оптический зум регулируется специальным рычажком на корпусе и самой программой.

Преимущества данного дерматоскопа:

Маркировка. После осмотра пациента специалист выбирает подозрительные новообразования и делает макроснимки выбранных зон с использованием видеодерматоскопа medicam без объектива. После этого в компьютерной программе на каждый макроснимок патологического образования ставится маркер. В последующем микроснимки каждого отмеченного новообразования будут прикреплены к его маркеру. Такие действия обязательны для при осуществлении цифровой дерматоскопии, так как дают возможность четко и точно обозначить расположение каждого очага патологии.

Дерматоскопия. Каждое отмеченное образование исследуется на цифровом дерматоскопе, который оснащен микрообъективом. Съемка может вестись с поляризацией или без нее, с введением определенного вида жидкости между объективом и рассматриваемым образцом для увеличения яркости (иммерсия) или открытым методом, все зависит от поставленных целей.

Последовательная дерматоскопия с использованием цифровых устройств. При следующем визите пациента специалист берет его данные из маркированных микроснимков, сохраненных в программе FotoFinder и повторяет процедуру дерматоскопии тех же самых очагов патологии, что и в предыдущем исследовании. В этом процессе существует возможность использования специальной функции Ghost, позволяющей совмещать видео в реальном времени с уже сделанной цифровой фотографией. В результате врач получает серию микроснимков одного и того же очага поражения, которые сделаны в разный период времени, но в совершенно равных условиях.

Анализ новообразований. Каждое фото патологического очага, полученное на видеодерматоскопе medicam, врач может исследовать детально, изучая его на LCD мониторе. Информативность подобного вида исследования настолько же полная, как и при помощи оптического дерматоскопа, но значительно удобнее для изучения. Чтобы правильно и точно определить диагноз, можно пригласить сторонних специалистов, используя сервис вызова другого мнения непосредственно из интерфейса компьютерной программы.

Благодаря современному и прогрессивному оптическому прибору FotoFinder dermoscope, можно своевременно выявить злокачественные кожные заболевания и одновременно уменьшить гипердиагностику.

Видеодерматоскопию рекомендуется проводить в следующих случаях:

  • подозрение на злокачественные опухоли кожи;
  • появление предраковых новообразований;
  • любые патологические очаги на кожном покрове (позволяет снизить риск ошибочных удалений);
  • любые патологии кожных покровов и волос.

Нередко для диагностики псориаза назначают лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови. Показания к ним дает специалист на основании осмотра во время консультации.

Используется и такой метод диагностирования, как биопсия кожи волосистого участка головы. Она позволяет поставить окончательный диагноз, так как врач получает гистологический анализ патологического процесса.

Биопсия (панч-биопсия) – это взятие образца кожи с пораженной зоны для патоморфологического исследования. Подобным методом через малый доступ получают ткани, в которых присутствуют все слои кожи: эпидермис, дерма и подкожно-жировые отложения. В панч-биопсии применяется инструментарий с диаметром от 1,5 до 8 мм.

Преимущества этой методики:

  • отсутствие подготовительного периода;
  • возможность быстро и точно установить диагноз;
  • минимальное количество противопоказаний;
  • взятие образца не травмирует окружающие здоровы слои кожного покрова.

Панч-биопсию назначают в следующих случаях:

  • для уточнения диагноза любой патологии, возникшей на коже;
  • дерматозы в хронической форме и с регулярными рецидивами, продолжающимися длительное время;
  • доброкачественные и раковые опухоли кожи;
  • системные коллагенозы;
  • грибовидные инфекции (микозы);
  • буллезные изменения.