Остеохондроз позвоночника (m42)

Шейный шейно-грудной остеохондроз 8211 симптомы, признаки, лечение

Остеохондроз шейного отдела позвоночника – денегеративно-дистрофическое заболевание, которое с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. Патология связана с нарушением микроциркуляции позвонков.

Ежегодно количество больных растет, что связано с неблагоприятной окружающей средой. Повышение числа случаев заболевания наблюдается из-за активного распространения компьютерной техники в обиходе современного человека.

Остеохондроз шеи – бич современности. Впрочем, как и снижение высоты межпозвонковых дисков в грудном и поясничном отделе позвоночника.

Причины болезни

Основные признаки шейного остеохондроза:

• боль в плечелопаточной области и верхней конечности;
• головокружение и болезненные ощущения;
• усиление частоты сокращений сердца и дыхания.

Чтобы понять, почему возникает остеохондроз шейного позвонка, следует рассмотреть анатомическое строение отдела (С3-С4-С6). Именно на данную часть приходится максимальная нагрузка при вращении головы и поворотах верхней части туловища в стороны.

Первые два позвонка (С1, С2) имеют небольшие тела. Книзу они расширяются, а С7 является самым мощным. Позвоночное отверстие шейных позвонков имеет треугольную форму, за исключением С1, где оно овальное. При снижении высоты хрящевого диска в данных частях могут ущемляться спинномозговые нервы.

Суставная поверхность тел позвонков на уровне С3-С6 имеет косое направление, что обусловлено особой структурой нижнего отдела. На него приходится максимальная двигательная нагрузка. С7 – крупный и большой позвонок. Он играет роль соединительной площадки в месте сочленения с грудным отделом.

В поперечных отростках содержится глубокая борозда (sulcus nervi spinalis). В ней проходит важный нерв, при раздражении которого возникают болевые ощущения вдоль позвоночного столба.

Боковые массы C2-C6 несут на себе нагрузку головы и верхней части шеи. При их смещении наблюдается ущемление нервных корешков и сдавление позвоночной артерии, проходящей через поперечные отростки C1-C7. Некоторое значение в процессе формирования дегенеративно-дистрофических заболеваний играет сочленение С1-С2. Оно обеспечивает повороты.

При травматических повреждениях верхней части шеи может наблюдаться подвывих в атлантоаксиальном сочленении. Если его не вылечить своевременно, может развиться остеохондроз С2-С7. У молодых людей симптомы могут проявиться только через несколько лет после начала развития патологии, поэтому при возникновении даже малейших признаков проводится рентгенография в прямой и боковой проекциях.

Позвонок С2 характеризуется наличием зубовидного отростка, который располагается вертикально и сочленяется с С1.

Поперечный отросток C3 имеет передний и задний бугорки. Они обеспечивают прочное сочленение тел вышележащего и нижележащего позвонка.

Таким образом, остеохондроз шеи возникает при нарушении большого количества анатомических сочленений. Его первопричиной являются дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонкового диска и околопозвоночного суставно-связочного аппарата.

Симптомы на начальных стадиях

Первоначальные признаки патологии чрезвычайно важно выявить для предотвращения грозных осложнений процесса. Симптомы начальных стадий дегенеративных поражений позвоночного столба:. Симптомы начальных стадий дегенеративных поражений позвоночного столба:

Симптомы начальных стадий дегенеративных поражений позвоночного столба:

1. сильные болевые ощущения в руке и шее;
2. мышечное напряжение верхней части груди;
3. выраженные болевые ощущения в затылке;
4. головокружения;
5. хруст при повороте головы;
6. покраснение кожных покровов.

Согласно международной классификации болезни (МКБ 10) выделяют несколько форм недуга в зависимости от причины возникновения:

• Остеохондроз позвоночника у взрослых – М42.1.
• Неуточненный – М42.9.
• Юношеский во многих отделах позвоночника – М42.0.
• Юношеский в области затылка – М42.0.1.
• Юношеский в шейно-грудном отделе – М42.0.3.

Кроме МКБ 10 существуют другие причины заболевания. Они могут быть обусловлены следующими этиологическими факторами:

1. опухоль;
2. метастазы;
3. краниоспинальные аномалии;
4. мышечный спазм.

Боль в шейном отделе в течение длительного времени может наблюдаться при наличии у человека вредных привычек. Сильные болевые ощущения в шее и затылке, головокружение, тошнота, шум в ушах, онемение пальцев рук – симптомы запущенной патологии, которая может наблюдаться одновременно при нескольких причинах.

Иногда остеохондроз сопровождается редкими симптомами:

• покалывание в сердце;
• боль за грудиной;
• нарушение зрения и слуха.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника: симптомы

На ранних стадиях болезнь практически не проявляется болезненными симптомами: вы можете почувствовать неприятные ощущения в шее после большой физической нагрузке или длительного сидения в напряженной позе, после резкого движения или наклона головы.

Основные симптомы – головная боль, головокружение и нарушение координации, легкий хруст при движении головы, общая слабость; реже наблюдается слабость рук, онемение языка и нарушение речи, проблемы с дыханием, зрением, слухом, повышенное потоотделение, аномально высокое артериальное давление. Основные зоны – затылок, шея, воротниковая зона. В большинстве случаев одновременно наблюдается всего несколько из перечисленных признаков болезни.

В целом симптоматика остеохондроза не очевидна, часто их маскирует использование обезболивающих препаратов. В этом и состоит одна из его опасностей: большинство симптомов возможны и при других патологиях, что затрудняет диагностику шейного остеохондроза.

Читать еще…

Диагностика грудного остеохондроза

При подозрении на остеохондроз можно обратиться к терапевту или неврологу.

Проводится осмотр пациента с фиксированием всех клинических данных. При формировании 2-3 стадии, скелет подвергается значимой деформации. Следует собрать полный анамнез пациента, чтобы точно установить или исключить факторы, приводящие к формированию остеохондроза грудного отдела позвоночника. 

Самым первым методом диагностики служит рентгенография. Дальнейшие исследования проводятся, исходя из данных клинического анамнеза и необходимости проведения дифференциальной диагностики. 
Первоначально пациента может осмотреть любой врач.  Главное – грамотный и полно собранный клинический анамнез. Это позволит точно установить этиологию заболевания и подобрать схему терапии. Лечением грудного остеохондроза занимается терапевт, невролог, ревматолог. При травматических воздействиях на позвоночный отдел требуется консультация травматолога. 

• Рентгенографическое исследование грудной клетки в двух проекциях. Позволяет установить наличие и размер остеофитов, определить контуры и высоту межпозвонковых дисков, установить изменения формы диска.
• Дискография даёт возможность рассмотреть структуру пульпозного ядра за счёт использования контраста.
• Компьютерная томография используется для визуализации нервных волокон, мышц, связок и суставов. 
• Электромиография позволяет проводить дифференциальную диагностику с неврологическими заболеваниями.
• Эндоскопические методы диагностики могут быть назначены с целью обследования органов кровообращения и пищеварения.
• ЭКГ проводится для установления этиологии сердечно-сосудистых заболеваний.
• Электроэнцефалография — для установления патологий нервной системы.

Дифференциальная диагностика

Грудной остеохондроз следует отличать от целого ряда заболеваний.

• Аномалии в формировании позвоночника, травмы, опухоли, воспаления. Существует несколько вариантов данных патологий. Например, дополнительный врожденный отросток, смещение или срастание позвонков (спондилолистез), остеомиелит, патология Бехтерева и другие.
• Поражение опорно-двигательного аппарата (разная длина нижних конечностей, мышечные спазмы, воспаление мышц и другие).
• Не связанные с поражением опорно-двигательного аппарата, но сходные по симптоматике заболевания внутренних органов. В частности, панкреатиты, воспаление придатков, язва желудка, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, плеврит.
• Неврозоподобные расстройства, сочетающиеся с мигрирующими болями при повышенной утомляемости, раздражительностью, перепадами настроения.

Грудной остеохондроз и ИБС

Крайне важно проведение грамотной дифференциальной диагностики с наиболее схожими патологиями. Боли, возникающие при вертеброгенной торакалгии и ишемической болезни сердца (ИБС) имеют ряд различий, что позволяет точно установить диагноз. . Характер болей:

Характер болей:

При ИБС они имеют жгучий и сжимающий характер, сопровождаются страхом смерти. 

По длительности болей:

• ИБС: Кратковременный, в течение нескольких минут приступ.
• Грудной остеохондроз характеризуется затухающими или продолжительными болями, в ряде случаев они не ослабевают в течение суток.

Изменение положения тела:

• При ИБС сила и интенсивность боли не варьирует при двигательной активности.
• При торакалгии даже относительно не резкие движения вызывают усиление боли или возникновение нового приступа.

Реакция на физические нагрузки:

• При ИБС боль появляется при физической нагрузке, купируясь в состоянии покоя.
• Торакалгия же наоборот ослабевает, но не купируется в состоянии покоя. 

Купирование на прием лекарственных средств:

• При ишемическом приступе боли легко снимаются приемом нитратов (нитроглицерина).
• Торакалгия купируется использованием анальгетиков.

Влияние физиотерапевтических факторов и мануальной терапии:

• При ишемической болезни сердца даёт нестабильное и незначительное улучшение.
• При остеохондрозах отмечается значительная положительная динамика в состоянии пациента.

Причины и особенности развития артроза тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава (ТБС) – это на самом деле группа заболеваний, имеющих разное происхождение, но сходных по механизму развития патологического процесса, изменениям в суставных тканях и основным симптомам. Заболевание может быть первичным (причины этого заболевания полностью не установлены) и вторичным.

Причины развития вторичного коксартроза:

1. Экзогенные – факторы внешнего воздействия. Это тяжелый физический труд, занятия спортом, сопровождающиеся повышенной нагрузкой на ноги и микротравмами. Сюда же относятся последствия макротравм – переломы, вывихи, разрывы связок.
2. Внутренние причины – различные общие заболевания, одним из проявлений которых является коксартроз. К таким заболеваниям относятся хронические инфекционно-воспалительные и аутоиммунные (ревматоидный, реактивный, псориатический артриты), а также обменные (подагра) патологические суставные процессы. Со временем наряду в воспалительными в суставах ног развиваются дегенеративно-дистрофические процессы – артрозо-артриты (остеоартрозы).
3. Врожденные болезни – дисплазии (нарушение формирования сустава) и остеохондропатии (нарушение питания сустава с последующим некрозом кости) также могут заканчиваться коксартрозом, например, асептический некроз головки бедренной кости (болезнь Пертеса) – причины этих заболеваний точно не установлены.
4. Генетическая предрасположенность – наследственные особенности строения ТБС и генетическая патология соединительной ткани.
5. Возрастные физиологические процессы, сопровождающиеся гормональными изменениями, в том числе, снижением содержания женских половых гормонов (женщины болеют чаще мужчин), лишней массой тела, меньшей двигательной активностью.

Под воздействием перечисленных факторов (часто сразу нескольких) в суставной полости постепенно происходят изменения на клеточном уровне: изменяется обмен веществ в клетках хрящевой ткани, процессы разрушения в них начинают преобладать над процессами синтеза. Уменьшается объем суставной жидкости, питающей хрящевую ткань. Суставная щель суживается.

Поражение тазобедренного сустава при коксартрозе

Это приводит к постепенному истончению, а затем растрескиванию суставного гиалинового хряща и разрастанию в подхрящевой зоне кости соединительной ткани. Кости по краям суставных поверхностей начинают разрастаться (защитная реакция), образуя наросты (остеофиты) и деформируя ногу. В суставной полости идут дегенеративно-дистрофические процессы, периодически усиливающиеся асептическим (без наличия инфекции) воспалением. Со временем суставные поверхности частично срастаются за счет разрастания соединительной ткани, это мешает ноге сгибаться, разгибаться и поворачиваться внутрь. Окружающие мышцы постоянно находятся под напряжением, защищая сустав от дополнительного травмирования и одновременно усиливая болевые ощущения, что приводит со временем к их атрофии (уменьшению в объеме).

Ограничение и болезненность движений способствуют тому, что больной принимает вынужденное положение при ходьбе со смещением таза, головки бедренной кости и оси движения в ноге. Это приводит к изменениям в колене и голеностопе, развитию плоскостопия.

В группе риска лица:

• работа которых связана с поднятием тяжестей – грузчики, профессиональные спортсмены-тяжеловесы;
• страдающие хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями суставов или имеющие близких родственников, страдающих с такой патологией;
• страдающие заболеваниями позвоночника – остеохондрозом, сколиозом и др.;
• имеющие лишнюю массу тела и ведущие малоподвижный образ жизни;
• в возрасте после 50 лет и старше.

M40-M43 Деформирующие дорсопатии

M40 Кифоз и лордоз

• M40.0 Кифоз позиционный
• M40.1 Другие вторичные кифозы
• M40.1 Другие и неуточненные кифозы
• M40.3 Синдром прямой спины
• M40.4 Другие лордозы
• M40.5 Лордоз неуточненный

M41 Сколиоз

• M41.0 Инфантильный идиопатический сколиоз
• M41.1 Юношеский идиопатический сколиоз
• M41.1 Другие идиопатические сколиозы
• M41.3 Торакогенный сколиоз
• M41.4 Нервно-мышечный сколиоз
• M41.5 Прочие вторичные сколиозы
• M41.8 Другие формы сколиоза
• M41.9 Сколиоз неуточненный

M42 Остеохондроз позвоночника

• M42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника
• M42.1 Остеохондроз позвоночника у взрослых
• M42.9 Остеохондроз позвоночника неуточненный

M43 Другие деформирующие дорсопатии

• M43.0 Спондилолиз
• M43.1 Спондилолистез
• M43.1 Другие сращения позвоночного столба
• M43.3 Привычный атланто-аксиальный подвывих с миелопатией
• M43.4 Другие привычные атланто-аксиальные подвывихи
• M43.5 Другие привычные подвывихи позвонков
• M43.6 Кривошея
• M43.8 Другие уточненные деформирующие дорсопатии
• M43.9 Деформирующая дорсопатия неуточненная

Формы заболевания в международной классификации

Данное заболевание является одной из форм деформирующих дорсопатий, которые маркированы кодами М40-М43. Непосредственно сам остеохондроз по МКБ-10 имеет код М42. Классификация данного заболеваниям зависит от локализации патологического процесса и от возраста больного.

Юношеский

Для юношеского остеохондроза предусмотрены следующие коды:

• М42.00 – локализация в множественных отделах позвоночника;
• …01 – затылочная область, а также 1 и 2 шейный позвонок;
• …02 – шейный отдел;
• …03 – шейный и грудной;
• …04 – грудной;
• …05 – поясничный и грудной;
• …06 – поясничный;
• …07 – поясничный и крестцовый;
• …08 – крестцовый и крестцово-копчиковый;
• …09 – сомнительная (неуточненная локализация).

У взрослых

Для остеохондроза у взрослых людей предусмотрены следующие коды:

• М42.1 – множественные отделы;
• …11 – затылочная и шейная область;
• …12 – шейный отдел;
• …13 – шейно-грудная область;
• …14 – грудной отдел;
• …15 – грудной и поясничный;
• …16 – поясничный;
• …17 – пояснично-крестцовый;
• …18 – крестцовый и крестцово-копчиковый;
• …19 – сомнительная (неуточненная локализация).

Неуточненный

Неуточненный остеохондроз подразумевает, что данных для постановки точного диагноза недостаточно. Для этого используется ко 42.9:

• М42.9 – множественные отделы;
• …91 – затылочная и шейная область;
• …92 – шейный отдел;
• …93 – шейно-грудная область;
• …94 – грудной;
• …95 – грудной и поясничный;
• …96 – поясничный;
• …97 – пояснично-крестцовый;
• …98 – крестцовый и крестцово-копчиковый;
• …99 – неуточненный остеохондроз сомнительной (неуточненной локализации).

Диагностика

В поисках причин болей или головокружения пациент может обращаться к врачам различных специальностей: терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог, невролог. Для диагностики остеохондроза требуется комплексное обследование, в которое входят:

• рентгенография и компьютерная томография: эффективны лишь на поздних стадиях развития заболевания, когда изменения становятся хорошо заметными;
• магнитно-резонансная томография: благодаря высокой степени визуализации, позволяет видеть даже начальные изменения; в настоящее время является основным методом диагностики;
• дуплексное сканирование артерий головы и шеи: позволяет оценить качество кровотока, выявить сужение сосудов; используется для определения причин головных болей и головокружения.

В обязательном порядке проводится опрос и осмотр пациента, определение зон болезненности и степени подвижности позвоночного столба, оценивается качество рефлексов. Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями со сходной симптоматикой, может назначаться:

• ЭКГ, УЗИ сердца;
• суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления;
• рентгенография органов грудной клетки;
• консультации узких специалистов: кардиолога, ЛОРа.

Хондроз грудного отдела

Данное заболевание является одной из форм деформирующих дорсопатий, которые маркированы кодами М40-М43. Непосредственно сам остеохондроз по МКБ-10 имеет код М42. Классификация данного заболеваниям зависит от локализации патологического процесса и от возраста больного.

Юношеский

Для юношеского остеохондроза предусмотрены следующие коды:

• М42.00 – локализация в множественных отделах позвоночника;
• …01 – затылочная область, а также 1 и 2 шейный позвонок;
• …02 – шейный отдел;
• …03 – шейный и грудной;
• …04 – грудной;
• …05 – поясничный и грудной;
• …06 – поясничный;
• …07 – поясничный и крестцовый;
• …08 – крестцовый и крестцово-копчиковый;
• …09 – сомнительная (неуточненная локализация).

У взрослых

Для остеохондроза у взрослых людей предусмотрены следующие коды:

• М42.1 – множественные отделы;
• …11 – затылочная и шейная область;
• …12 – шейный отдел;
• …13 – шейно-грудная область;
• …14 – грудной отдел;
• …15 – грудной и поясничный;
• …16 – поясничный;
• …17 – пояснично-крестцовый;
• …18 – крестцовый и крестцово-копчиковый;
• …19 – сомнительная (неуточненная локализация).

Неуточненный

Неуточненный остеохондроз подразумевает, что данных для постановки точного диагноза недостаточно. Для этого используется ко 42.9:

• М42.9 – множественные отделы;
• …91 – затылочная и шейная область;
• …92 – шейный отдел;
• …93 – шейно-грудная область;
• …94 – грудной;
• …95 – грудной и поясничный;
• …96 – поясничный;
• …97 – пояснично-крестцовый;
• …98 – крестцовый и крестцово-копчиковый;
• …99 – неуточненный остеохондроз сомнительной (неуточненной локализации).

То, что данная патология возникает не часто обусловлено строением грудного отдела. В этой области позвоночника позвонки тоньше и больше в диаметре. Кроме того, этот крепкий и малоподвижный участок защищают грудная клетка и ребра. За счет физиологического искривления, часть нагрузок идет на переднюю сторону, а при росте остеофитов и выпадении дисков спинной мозг не затрагивается.

Причинами могут быть:

1. сидячий образ жизни;
2. травмы позвоночника;
3. слабость спинных мышц;
4. нарушение осанки спины.

Симптомы

Грудной остеохондроз сопровождается следующими клиническими признаками:

• боль – от легкого дискомфорта до сильной опоясывающей;
• покалывание и онемение в груди или в пальцах ног;
• сложности с поворотом корпуса тела;
• сильное мышечное напряжение в грудной области спины.

Стадии заболевания и характерные для них симптомы мы обсуждали здесь.

Лечение

Лечение патологии может быть консервативным или оперативным – в зависимости от стадии и тяжести симптомов.

Кроме того, в обязательном порядке назначается:

1. ЛФК;
2. физиотерапия;
3. мануальная терапия;
4. лечебный массаж.

Профилактика

Профилактикой грудного остеохондроза является:

• здоровый и активный образ жизни;
• правильное питание;
• регулярное занятие спортом;
• правильная осанка;
• ежечасная разминка при сидячей работе.

В настоящее время для классификации остеохондроза используются коды, описанные выше. МКБ-10 принята во многих странах, и позволяет избежать неточности в понимании заболевания, а также устранить различные разногласия по поводу данного недуга. Кроме того, используя данную классификацию, врачи многих стран могут обмениваться опытом в отношении лечения остеохондроза и прочих заболеваний.

Причины шейного остеохондроза

Первые признаки заболевания обычно возникают после 35 лет. Однако в последнее время патология стала развиваться и в более молодом возрасте – 18-30 лет. Чаще всего с проблемой сталкиваются люди, которые вынуждены долгое время находиться в одном положении.

Основные причины шейного остеохондроза включают следующее:

• наследственная склонность;
• нарушение метаболических процессов;
• инфекционные заболевания, интоксикация организма;
• нарушения в рационе – дефицит жидкости, витаминов, микроэлементов;
• лишний вес;
• травматические повреждения позвоночника;
• нарушение осанки;
• нестабильность позвоночника;
• недостаточно активный образ жизни;
• плоскостопие;
• влияние неблагоприятных экологических факторов;
• частое изменение положения тела;
• долгое пребывание в неудобном положении;
• чрезмерные физические нагрузки;
• переохлаждение;
• стрессовые ситуации;
• применение неправильных подушек для сна.

Симптомы

Боль в спине, которая длится более 3 недель с наличием функциональных нарушений требует особого внимания, так как необходимо идентифицировать серьезные причины таких болей, например, такие как злокачественные образования (метастазы в костную ткань), воспалительные процессы (например, спондилодисцит), нестабильность сегментов (например, спондилолистез) или локальная компрессия (спинальная или фораминальная компрессия). Как правило, серьезные причины болей в спине встречаются в 5 % случаев. Наибольшая настороженность при болях в течение трех недель должна быть в отношении немеханических причин болевого синдрома — злокачественных заболеваний и инфекций. Как правило, интенсивная боль в спине в покое, чаще всего, является признаком серьезного заболевания (рака или инфекции). Наличием серьезных причин болей (специфических болей) в спине могут быть следующие симптомы (красные флажки):

• Приступообразные боли или боли ассоциированные с висцеральными нарушениями.
• Наличие рака в анамнезе, наличие хронической усталости, потери веса.
• Повышение температуры или наличие иммунодефицита.
• Пожилой возраст и наличие остеопороза.
• Прогрессирующий неврологический дефицит или нарушения функции органов малого таза.
• Выраженная скованность по утрам, как основная жалоба.
• Для неспецифической механической боли в спине значение имеют следующие симптомы «красные флажки»:
• Диссоциация между вербальными и невербальными проявлениями болевых ощущений
• Аффективное описание болей.
• Низкая модуляция боли с длительной интенсивностью.
• Наличие перенесенной травмы.
• Признаки депрессии (нарушение засыпания, ранее пробуждение, снижение интереса к жизни) и тревожность.
• Необходимость в применение психоактивных веществ
• Наличие в анамнезе неудачного оперативного или консервативного лечения.

Признаки и симптомы

Клиническая картина заболевания включает:

1. рефлекторные синдромы, в которые входят боль, деформации поясничного отдела позвоночника, напряжение мышц, нарушения иннервации и кровоснабжения;
2. компрессионно-ишемические синдромы: так называемые корешковые синдромы (сдавление корешков спинного мозга) и корешковые инсульты (сдавление корешков и сосудов, приводящие к нарушению кровоснабжения корешков спинного мозга).

Первая стадия протекает практически незаметно и чаще всего выявляется случайно. У взрослых на первой стадии могут быть незначительные боли тупого характера в области поясницы, справа или слева, проходящие самостоятельно. Реже — зябкость ступней. У детей остеохондроз на первых стадиях также протекает почти бессимптомно. Лишь изредка возникает слабая тупая боль в пояснице или ноге.

Причины возникновения

Наиболее частые причины возникновения поясничного остеохондроза следующие:

1. плохо развитые мышцы и связочный аппарат (чаще из-за отсутствия достаточной физической активности);
2. сколиоз (особенно в период формирования осанки);
3. недостаток поступления макро- и микроэлементов, в особенности кальция, или нарушение их усвоения;
4. генетическая предрасположенность;
5. переохлаждение поясницы;
6. физическое и нервно-эмоциональное перенапряжение;
7. занятия силовыми и экстремальными видами спорта без должной подготовки;
8. травмы опорно-двигательного аппарата;
9. сильные колебания веса (беременность, гормональные нарушения), ожирение;
10. частое нефизиологическое положение стопы (каблуки, платформы, обувь не по размеру), плоскостопие;
11. воздействие вредных условий труда: вибрация, ношение тяжестей, неравномерная нагрузка на позвоночник, стереотипные движения, длительные статические позы, частое пребывание в неудобном, не физиологическом для тела положении.

Похожие записи:

Энап Артродарин Руководство к действию Лечение синдрома позвоночной артерии Рак пищевода Крапивница