10 вопросов о скорой помощи: обязанности медиков и права пациентов

Вызов и приезд бригады скорой помощи

В законодательстве РФ не предусмотрено особых правил и положений об оказании срочной медицинской помощи и о порядке госпитализации в случае эпидемии, пандемии, иных обстоятельств. То есть у диспетчера нет права отказать вам, ссылаясь на «сложную обстановку».

При отказе направлять к вам скорую, действовать нужно всегда одинаково:

1. Потребовать, чтобы диспетчер назвал номер вашего обращения.
2. Подчеркнуть, что существует реальная угроза жизни или здоровью пациента.
3. Сообщить, что отказ в приезде скорой помощи попадает под статьи 124, 125 УК РФ «Неоказание помощи больному» и «Оставление в опасности», и вы составите об этом заявление в полицию.

При этом нужно помнить: диспетчер все-таки имеет право не направить к вам скорую, к примеру, если он сочтет, что это ложный вызов или нет необходимости экстренной или скорой помощи. За свое решение он несет прямую ответственность, в том числе уголовную, в случае смерти больного или серьезного урона здоровью. Все звонки скорой записываются.

Конечно, маловероятно, что кто-то займется служебным расследованием действий диспетчера, если все обошлось. Обычно людям некогда писать жалобы, пока не происходит какая-то трагедия. Диспетчеры, безусловно, знают об ответственности и обычно перестраховываются.

Правомерно ли требование оформления отказа в письменном виде?

Исходя из вышесказанного, следует, что отказать в госпитализации могут только, если жизни больного ничего не грозит и он не нуждается в лечении в стационаре. Но такое решение должно опираться на результаты диагностики, включая анализы и использование специальной медицинской аппаратуры. Результаты диагностики описываются в заключении врача, который проводил осмотр больного. Копия заключения должна быть выдана пациенту.

Соответственно, если отказали в госпитализации по направлению, то причины отказа также должны быть указаны в заключении и подкреплены данными исследований.

Если же в больнице просто отказываются работать с пациентом, нужно требовать от них письменного объяснения причин.

Оформление отказного документа

Если вами принято осознанное решение об отказе, то его необходимо правильно оформить.

Для этого надо составить отказной документ, в котором в обязательном порядке должны присутствовать следующие пункты:

• наименование учреждения и инициалы руководителя медицинского заведения, кому адресован документ;
• в середине прописывается название — ОТКАЗ от …;
• далее следует указать свои личные данные, как заявителя, и данные больного, от имени которого пишется отказ;
• изложение сути отказа;
• после написания документа, необходимо указать дату и поставить свою подпись с расшифровкой;
• в документе должна присутствовать подпись с расшифровкой того врача, который непосредственно назначал госпитализацию.

Обычно такой отказ оформляется самим врачом и подписывается больным. Это могут быть случаи, когда приехала на вызов бригада скорой помощи, а больной не соглашается на госпитализацию.

Либо такой случай, когда пациент отказывается дальше проходить лечение и обследование в больнице.

Отказ пишется в произвольной форме, главное соблюдать установленные правила оформления документов.

Последствия для врача и больницы

Оценка действий медперсонала, отказавшего больному в помощи, будет дана с учётом последствий их отказа и должностей, которые занимают данные работники:

• Если в приёме отказал врач, то на него будет наложено дисциплинарное взыскание. Но если его отказ повлёк смерть пациента, то прокуратура заведёт уголовное дело о халатности, повлёкшей смерть человека. Наказанием может стать лишение свободы.
• Работники регистратуры, отказав пациенту в приёме, навлекут штрафные санкции на больницу.

Что касается диспетчера скорой помощи, то они отказывать в вызове бригады не могут. За это предусмотрено уголовное наказание.

Как проводится госпитализация

Решение относительно госпитализации пациента принимается врачом после проведения осмотра. Согласно закону «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» госпитализация в обязательном порядке производится при:

• состоянии, угрожающем жизни;
• родах;
• послеродовом периоде;
• травмах, полученных в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий.

Пациент доставляется в приемный покой больницы, которая расположена ближе к его месту жительства. Однако учитывается выставленный больному диагноз и профиль медицинского учреждения. Пожелания, высказанные больным или его родственниками относительно больницы, учету, как правило, не подлежат.

Если пациент проживает в населенном пункте, то место, куда он будет доставлен, зависит от диагноза. Могут отвезти в районную больницу. Вызов бригады скорой помощи а также госпитализация не оплачиваются больным, то есть производятся на безвозмездной основе.

Если возникла ситуация, когда скорая помощь отказала в госпитализации либо вызвать бригаду нет возможности, то пациент вправе обратиться в приемное отделение больницы, которую выберет сам.

Внимание! Наличие регистрации по месту жительства не имеет значения для оказания медицинской помощи. Обратиться в больницу или вызвать скорую может даже иностранец

Если ситуация, в которой врачом принято решение о госпитализации, не является экстренной, то больной может написать отказ. Составляется отказ в письменной форме. Когда больной является несовершеннолетним ребенком или лицом, лишенным дееспособности, то отказ составляется его законным представителем. Если врач сочтет, что принятое решение об отказе в госпитализации ставит под угрозу жизнь и здоровье пациента, то медицинская организация обращается в органы опеки или в суд. Также старший бригады скорой уполномочен вызвать наряд полиции.

Когда человек лишен дееспособности, при этом находится без сознания, родственники не могут препятствовать его госпитализации. Вмешательство медицинского характера без согласия человека или его законного представителя допустимо:

• если требуется такое вмешательство по экстренным показаниям для того, чтобы устранить имеющуюся угрозу для жизни или здоровья;
• когда состояние человека не позволяет выразить свою волю, при этом законные представители у него отсутствуют;
• если лицо страдает заболеванием, которое опасно для окружающих;
• если у лица имеется психическое расстройство, протекающее в тяжелой стадии;
• если лицо совершило преступление;
• во время проведения судебно-психиатрической или судебно-медицинской экспертизы.

Скачать для просмотра и печати:

Как оформить отказ от госпитализации и в какой форме

Форма отказа от госпитализации письменная. В больнице можно попросить готовый бланк и образец заполнения.

В нем указывается:

• Наименование медицинского учреждения;
• Ф.И.О. пациента, его законного представителя;
• Реквизиты документов, подтверждающих законность прав представителя;
• Подтверждение ознакомления с диагнозом и последствиями отказа от госпитализации;
• Отсутствие претензий к медицинской организации и лечащему врачу;
• Дата составления и подпись пациента;
• Подпись лечащего врача

Перед тем как писать отказ, пациенту следует обсудить его с лечащим врачом. Медработник должен провести разъяснительную беседу.

От чего отказываться?

Исходя из положений Закона № 323-ФЗ, пациент (законный представитель) имеет право отказаться от медицинского вмешательства на любом его этапе (потребовать его прекращения), в том числе в случае, если было оформлено информированное добровольное согласие на него.

Кроме того, отказ от медицинского вмешательства может быть полным (отказ от любых медицинских услуг) или частичным (отказ от какой-либо отдельной медицинской услуги).

Право пациента на полный или частичный отказ от медицинских вмешательств (медицинского вмешательства) закреплено в пунктах 9 и 10 Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства, утвержденного приказом Минздрава России от 20.12.2012 г. № 1177н

(далее — Порядок).

Однако отметим, что действие Порядка распространяется только на те медицинские организации, которые реализуют программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Но, несмотря на это, иные медицинские организации во взаимоотношениях с пациентами часто используют формы согласия на медицинское вмешательство и отказа от него, утвержденные Порядком.

Таким образом, фактически все медицинские организации (как те, которые реализуют программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, так и те, которые ее не реализуют), исходят из того, что отказ от медицинских вмешательств может быть как полным, так и частичным. В первом случае, отношения между пациентом и медицинской организацией зачастую просто прекращаются.

Оформление отказного документа

Если вами принято осознанное решение об отказе, то его необходимо правильно оформить.

Для этого надо составить отказной документ, в котором в обязательном порядке должны присутствовать следующие пункты:

• наименование учреждения и инициалы руководителя медицинского заведения, кому адресован документ;
• в середине прописывается название — ОТКАЗ от …;
• далее следует указать свои личные данные, как заявителя, и данные больного, от имени которого пишется отказ;
• изложение сути отказа;
• после написания документа, необходимо указать дату и поставить свою подпись с расшифровкой;
• в документе должна присутствовать подпись с расшифровкой того врача, который непосредственно назначал госпитализацию.

Обычно такой отказ оформляется самим врачом и подписывается больным. Это могут быть случаи, когда приехала на вызов бригада скорой помощи, а больной не соглашается на госпитализацию.

Либо такой случай, когда пациент отказывается дальше проходить лечение и обследование в больнице.

Отказ пишется в произвольной форме, главное соблюдать установленные правила оформления документов.

В каких случаях возможна принудительная госпитализация

Согласно действующему законодательству Российской Федерации принудительная госпитализация является возможной в следующих случаях:

• 1) Если принудительное помещение гражданина в медицинский стационар необходимо ввиду каких-либо экстренных показаний с целью устранения угрозы для его жизни и здоровья, а его состояние не позволяет выразить свою волю самостоятельно;
• 2) Если человек страдает каким-либо заболеванием, которое представляет большую опасность для жизни и здоровья неопределенного круга лиц;
• 3) если человек страдает каким-либо серьезным расстройством нервной системы;
• 4) человек совершил какое-либо общественно-опасное деяние (преступление);
• 5) Если требуется срочное проведение экспертизы, которая имеет судебно-психиатрический характер;
• 6) если требуется срочное проведение экспертизы, которая имеет судебно-медицинский характер.

Необходимо сразу отметить, что такие понятия как медицинское вмешательство при отсутствии согласия гражданина и госпитализация в принудительном порядке не являются тождественными. Когда речь идет о медицинском вмешательстве при отсутствии согласия гражданина, имеется ввиду наличие возможность выполнения медицинским специалистом в отношении пациента какой-либо манипуляции без получения от пациента официального разрешения на проведение данной манипуляции.

Госпитализация же, которая осуществляется в принудительном порядке, всегда подразумевает уклонение гражданина от госпитализации в добровольном порядке. Реализуется данная мера только лишь при наличии соответствующего определения судебного органа.

Платные медицинские услуги

Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 г. № 1006 утверждены Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг.

В соответствии с пунктом 22 Правил в случае отказа потребителя после заключения договора платного оказания медицинских услуг от получения медицинских услуг договор расторгается

. Исполнитель информирует потребителя (заказчика) о расторжении договора по инициативе потребителя, при этом потребитель (заказчик) оплачивает исполнителю фактически понесенные исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.

Исполнителем после исполнения договора выдаются потребителю (законному представителю потребителя) медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг.

Необходимо также учитывать то, что при заключении договора оказания платных медицинских услуг потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы

в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Отказ потребителя от заключения договора на оказание платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы в рамках программы и территориальной программы.

Последствия для врача и больницы

Оценка действий медперсонала, отказавшего больному в помощи, будет дана с учётом последствий их отказа и должностей, которые занимают данные работники:

Есть вопрос к юристу? Спросите прямо сейчас, позвоните и получите бесплатную консультацию от ведущих юристов вашего города. Мы ответим на ваши вопросы быстро и постараемся помочь именно с вашим конкретным случаем.

Телефон в Москве и Московской области: +7

Телефон в Санкт-Петербурге и Ленинградская области: +7

Бесплатная горячая линия по всей России: 8 (800) 600-25-34

• Если в приёме отказал врач, то на него будет наложено дисциплинарное взыскание. Но если его отказ повлёк смерть пациента, то прокуратура заведёт уголовное дело о халатности, повлёкшей смерть человека. Наказанием может стать лишение свободы.
• Работники регистратуры, отказав пациенту в приёме, навлекут штрафные санкции на больницу.

Что касается диспетчера скорой помощи, то они отказывать в вызове бригады не могут. За это предусмотрено уголовное наказание.

Куда пожаловаться на врача поликлиники?

В случае обжалования действий медицинских работников закон не обязывает пациента соблюдать какую-либо последовательность обращения в госорганы: можно выбрать сразу ту инстанцию, которая, по мнению гражданина, способна наиболее эффективно помочь в решении его проблемы.

Главврач

Тем не менее, в большинстве случаев, которые, как правило, связаны с ненадлежащим поведением врача и мелкими правонарушениями с его стороны, лучше пожаловаться руководителю медицинского учреждения – главному врачу поликлиники. Врачи поликлиники являются его подчиненными, поэтому он уполномочен рассматривать жалобы граждан на их действия и в случае необходимости применять меры дисциплинарного взыскания. Главный врач заинтересован сохранять лицо своего учреждения и не навлекать на него внеплановые проверки контролирующих органов. Главное – обозначить свое намерение добиваться восстановления своих прав, и руководитель учреждения постарается урегулировать возникший конфликт.

Главврач осуществляет личный прием граждан, но лучше отправить жалобу в письменном виде, которая является официальным запросом и не может быть проигнорирована.

Минздрав

Министерство здравоохранения – основной орган власти, осуществляющий контроль в сфере оказания медицинских услуг по полису ОМС. Минздрав рассматривает практически любые жалобы на работу медицинских учреждений и уполномочен проводить проверки и расследования по обстоятельствам, указанным в жалобе гражданина.

Непосредственным контролем за деятельностью медицинских учреждений занимается региональное министерство (департамент) здравоохранения. Также гражданин имеет право обращения и в федеральный Минздрав РФ. Как пожаловаться на врача в Минздрав РФ, мы уже писали.

ТФОМС

Врачи поликлиник оказывают услуги, предусмотренные полисом ОМС. Поэтому территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС) следят за объемом и качеством оказываемых врачами поликлиник услуг. Фонды вправе применить к медицинскому учреждению, некачественно обслуживающему пациентов, санкции, в том числе финансовые.

Подать жалобу на врача в ТФОМС можно лично, по почте или воспользоваться электронной формой обращения на сайте ТФОМС своего субъекта. Так, для подачи обращения в ТФОМС Москвы доступны следующие контакты:

• телефон горячей линии;
• адрес: 127473, г. Москва, ул. Достоевского, д.31, к.1А;
• электронная форма обращения.

Страховая компания

В свою страховую компанию, как и в ТФОМС, можно пожаловаться на качество медицинских услуг, особенно в случае причинения вреда здоровью. Именно страховая компания обязана компенсировать материальный ущерб пациенту в случае вины врача.

Наименование страховой организации указано в медицинском полисе.

Росздравнадзор

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) находится в подчинении у Минздрава РФ и следит за соответствием услуг в сфере здравоохранения государственным стандартам. В Росздравнадзор можно пожаловаться не только на врача, но и на страховую компанию или региональный Минздрав, если они не отреагировали на обращение надлежащим образом. По жалобе гражданина будет проведена проверка, и в случае вины со стороны врача он будет привлечен к ответственности. В каждом регионе действует территориальное отделение Росздравнадзора, и первоначально обращаться лучше туда.

В Центральный аппарат Росздравнадзора можно отправить обращение следующими способами:

• телефон горячей линии;
• написать письмо по почте: 109012, Москва, Славянская площадь, д. 4, стр. 1;
• подать электронное обращение на сайте Росздравнадзора. Потребуется авторизация через ЕСИА.

Прокуратура, полиция

Если врач совершил преступление, писать заявление нужно непосредственно в прокуратуру или органы внутренних дел. Однако следует понимать, что для привлечения врача к ответственности нужны веские доказательства его вины, без которых обращение в правоохранительные органы не имеет смысла. Так, пожаловаться на врача в прокуратуру можно, если он потребовал взятку за оказание медицинских услуг.

Как правильно обратиться в Прокуратуру РФ – читайте здесь.

Суд

В основном потребность обращения в суд появляется в связи с необходимостью взыскать моральный и материальный ущерб, нанесенный действиями врача. Но исковое заявление будет подаваться не на конкретного врача, а на медицинское учреждение в целом.

Санкции при оформлении листка временной нетрудоспособности

Наказание за нарушение обязанностей пациента может быть назначено гражданину при оформлении им больничного на работе. Проявляется оно в снижении объема пособия по временной нетрудоспособности.

В России данная санкция регулируется ч. 1 ст. 8 ФЗ №255 (принят в 2006-м) — «Об обязательном соцстраховании гражданина на случай временной нетрудоспособности». Достаточным основанием для применения санкции считается следующее:

• Нарушение во время временной нетрудоспособности режима лечения, прописанного врачом, без наличия на то уважительных причин.
• Неявка на назначенный врачебный осмотр, медицинскую экспертизу гражданина в случае отсутствия у него уважительных причин.
• Травма или заболевание, которые случились в результате алкогольного, наркотического, токсического опьянения пациента. Или его действий, напрямую связанных с подобным состоянием.

Из всего сказанного есть одно исключение. Размер пособия по временной нетрудоспособности запрещено снижать лицам, если она (нетрудоспособность) связана с полученной на производстве травмой, несчастным случаем на работе.

Отказ при беременности от госпитализации

Обычно такой отказ пишется, когда речь идет о выборе медучреждения. Беременная женщина вправе самостоятельно выбирать себе квалифицированного специалиста и находить для себя и своего будущего чада клинику.

Можно написать отказ и при прохождении стационарного лечения. Исключением будут случаи, о которых мы говорили ранее.

Это экстренные ситуации, когда речь идет о здоровье роженицы и жизни ее малыша.

Отказы, после родов могут писать женщины, которые не готовые положенный срок находиться в больнице. Конечно, подобные случаи не приветствуются медиками, но и никаких препятствий для этого не создается.

У человека нет документов/полиса/гражданства/места жительства. Что делать?

Скорая и неотложная помощь оказывается всем людям без исключений: гражданство, место жительства, наличие документов, страхового полиса не имеют значения. Если требуется госпитализация, то человек находится в стационаре до тех пор, пока его состояние не станет стабильным, не угрожающим жизни. А вот чтобы получать лечение, а не экстренную помощь, полис всё‑таки потребуется.

В холодный сезон бездомные люди часто сами вызывают себе скорую, чтобы не замерзнуть на улице. Если нет показаний, положить в больницу мы его не можем, но можем предложить отправиться в приют для бездомных людей. 

Общие понятия отказа от госпитализации

Изучение отказа в госпитализации должно начинаться с определения общих понятий и особенностей всей процедуры. По данному вопросу выделяют следующие факты:

• Каждый гражданин России должен оформить полис обязательного медстрахования, на основании которого получает квалифицированную помощь от медработников.
• Реализуется право на получение медпомощи двумя способами — при личном обращении в клинику и при вызове скорой помощи. В первом случае пациенту необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства или регистрации. Во втором случае вызывается бригада скорой помощи при экстренной необходимости. Экипаж скорой предлагает больному госпитализацию или оказывает помощь на дому.
• Каждому больному предлагается лечение двумя способами — в стационаре или амбулаторно, во время которого придется регулярно посещать поликлинику для процедур.
• Амбулаторное лечение может проводиться и при серьезных диагностированных заболеваниях — к примеру, при туберкулезе или онкологии. При этом больных туберкулезом в обязательном порядке ставят на учет в тубдиспансер.
• Врачи не вправе оставлять пациента без его согласия в стационаре для оказания лечения.

Если пациент отказывается от лечения в стационаре, ему необходимо заполнить бланк отказа на имя главврача больницы с объяснением причин. Здесь нет необходимости описывать всю ситуацию. Достаточно указать «по личным обстоятельствам». В конце документа ставят личную подпись. Сотрудник клиники регистрирует заявление в журнале — это обязательная практика в документации.

Похожие записи:

Кеналог Солнечный удар: симптомы и первая помощь 6 причин повышения артериального давления Биологический отдел центра педагогического мастерства Гусиная кожа: причины появления, особенности, лечение Санаторно-курортная карта по форме 072/у-04