Оглавление
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ЯЗВА СТОПЫ
Диабетическая язва стопы — инфекционное поражение на фоне окклюзии периферических артерий, вызываемой атеросклеротическими бляшками.
Основные возбудители
При ранее нелеченой язве ограниченной локализации без остеомиелита — аэробные грамположительные кокки (стрептококки, стафилококки). При хронической рецидивирующей, ранее леченой язве — сочетание нескольких микроорганизмов, включая как аэробы, так и анаэробы.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: , .
Альтернативные препараты: (цефтазидим, цефоперазон); фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин); аминогликозид/метронидазол; линкозамид; ; карбапенем; +аминогликозид+метронидазол.
ЭРИЗИПЕЛОИД
Эризипелоид (рожа свиней, ползучая эритема) — острое медленно развивающееся инфекционное поражение кожи, относящееся к профессиональным заболеваниям и обычно возникающее в результате проникающего ранения при ручной обработке продуктов животного происхождения. Отмечаются пурпурно-красные, четко очерченные высыпания, локализующиеся на пальцах и кистях. Может осложняться артритом. В редких случаях развивается тяжелый эндокардит с поражением аортального клапана.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: бензилпенициллин. При эндокардите в больших дозах.
Альтернативные препараты: имипенем.
Следует помнить, что E.rhusiopathiae устойчив к ванкомицину.
Причины возникновения
Причиной развития панариция пальцев является проникновение микробов в организм и формирование болезнетворной микрофлоры. Наиболее частыми возбудителями болезни становятся бактерии – стрептококки, стафилококки, энтерококки, синегнойная палочка.
Также возникновение болезни бывает спровоцировано смешанной патогенной микрофлорой, реже – вирусами.
Микроорганизмы проникают внутрь через различные повреждения кожного покрова в виде порезов, уколов, царапин, заусенцев.
Предпосылками образования панариция у детей являются:
- свойственное им несоблюдение гигиенических норм и правил;
- повышенная активность, в результате которой возрастает риск травмирования кожных покровов;
- нежность и уязвимость детской кожи, которая не так защищена от инфекций, как эпидермис взрослых.
Провоцирующими факторами развития панариция могут быть:
- ослабленный иммунитет, авитаминоз;
- вредное воздействие на кожные покровы химикатов, минеральных масел, других токсичных веществ;
- отсутствие своевременной антисептической обработки кожных повреждений;
- процедура маникюра с использованием не обработанных инструментов;
- повреждение стопы тесной обувью, отсутствие вентиляции ног из-за плохого качества обувных материалов.
Согласно психосоматике заболеваний, каждое из них имеет не только физическую, но и ментальную причину. Например, гнойные поражения возникают из-за волнующих человека мыслей о причиненном ему зле и о том, как отомстить обидчику.
Симптомы и признаки болезни
Симптоматика панариция зависит от вида заболевания. Но есть и общие признаки, которые свойственны всем разновидностям патологии:
- в очаге воспаления кожа краснеет, отекает, напухает;
- в области поражения ощущается боль различной степени – от слабой до интенсивной: дергающей, распирающей, пульсирующей;
- образование гнойника сопровождается общим недомоганием, быстрой утомляемостью, головными болями, высокой температурой (иногда до опасной отметки в 40°), ознобом, тошнотой;
- при глубоких формах болезни палец опухает, становится неподвижным из-за сильной боли:
- ногтевая пластина в случае ее поражения может приподниматься и отслаиваться;
- воспаляются и становятся болезненными лимфатические узлы.
Панариций у ребёнка
Дети чрезвычайно уязвимы перед различными инфекционно-воспалительными заболеваниями мягких тканей пальцев рук. Причина в несовершенстве иммунной системы и частых травмах кожи, получаемых при ущемлении дистальных фаланг дверями и ящиками, порезах, уколах. Панариций может возникать даже у самых маленьких детей. Возможны дополнительные симптомы, такие как высокая температура, лихорадка, часто отсутствующие у взрослых даже с гнойными формами панариция, что объясняется повышенной реактивностью организма у детей. Принципы диагностики и лечения не отличаются от таковых у взрослых.
Профилактика
Профилактика паронихия подразумевает:
- предупреждение возникновения микротравм на коже;
- защита пальцев рук и ног;
- дезинфекция инструментов перед проведением маникюра и педикюра;
- ограничение вредного воздействия химических веществ и/или высоких температур.
Во избежание развития воспалительного процесса, сразу после повреждения пальцев следует смазать рану раствором йода и наложить стерильную марлевую повязку, после чего обратиться к специалисту. Паронихия начинается с незначительных ран и повреждений кожи, поэтому при первых признаках развития воспаления следует обратиться к врачу.
Лечение
Единственное эффективное лечение флегмоны — хирургическое. Это вскрытие гнойного очага, эвакуация гноя, дренаж и санация.
Перед проведением операции пациент госпитализируется в стационар международной клиники Медика24. Здесь быстро проводятся все необходимые предварительные обследования, включая врачебный осмотр (хирургом), анализы крови (включая СОЭ для оценки интенсивности воспалительного процесса), УЗИ.
По показаниям выполняется пункция — забор образца экссудата для выявления бактериального возбудителя и выбора антибактериальной терапии после операции.
Хирургическое лечение флегмоны выполняется под местной анестезией или под общим наркозом в зависимости от конкретного случая.
Гнойный очаг вскрывается широким разрезом мягких тканей. При этом рассекаются не только поверхностные, но также глубокие ткани, чтобы обеспечить полный выход гноя.
После вскрытия гнойного очага и отхождения его содержимого устанавливается дренаж — резиновые трубки.
Флегмозная полость хорошо промывается, обрабатывается антисептиками, после этого рана закрывается повязкой с наложением лекарственных препаратов (антибиотиков, гипертонического раствора, некролитических средств, др.), мазей (троксевазиновой, метилурациловой, др.), лечебных масел.
Симптомы
Поверхностные флегмоны выглядят как участки припухлости, отека, покраснения. Характерные симптомы — местное повышение температуры, болезненность при пальпации, увеличение регионарных лимфатических узлов. Кожа над гнойным очагом лоснится.
С развитием воспалительного процесса гной может прорвать кожу, образовать свищ и вытекать наружу или распространиться на мышцу, сухожилия и далее на костные ткани.
Глубокие флегмоны проявляются симптомами интоксикации — головной болью, высокой температурой (до 39 — 40 градусов), ознобом, слабостью, жаждой. Возможны такие признаки как понижение артериального давления, учащение и одновременно ослабление пульса, цианоз (посинение) рук и ног, желтушность кожи, сокращение диуреза (мочеотделения).
Панариций — что это такое?
Панариций – это острый воспалительный процесс в тканях пальцев рук, но иногда и пальцев ног. Любые повреждения кожного покрова, даже самые не значительные, могут открыть дорогу инфекции, в результате чего образуется очаг болезни.
Чаще панариций протекает в гнойной форме, гораздо реже – в серозной. Болезнь опасна тем, что поверхностное воспаление может перейти в глубокое, поражая сухожилия, суставы и даже кости.
У этого заболевания преимущественно бактериальная природа, но бывает и вирусная этиология, в таком случае речь идет о герпетическом панариции. Также может быть диагностировано грибковое происхождение болезни.
Заболеванию более подвержены больные сахарным диабетом и те, кто страдает патологиями кровообращения мелких сосудов.
Местная терапия
Цель местной терапии – воздействие на волосяной фолликул при помощи молекул, способных стимулировать «вхождение» в фазу анагена или пролонгировать фазу анагена.
Миноксидил
Одним из наиболее эффективных препаратов для решения проблемы выпадения волос является миноксидил, который был разработан в США в 70х годах (в 1986 г – одобрен FDA).
Миноксидилоподобные препараты:
— Revivexil
— Диксидокс (Simone)
— Аминексил (Dercos Vichy)
Начало эффекта от применения миноксидила наступает, как правило, через 4 месяца от начала применения. Косметический эффект наблюдается спустя 6 месяцев. Окончание положительного эффекта наблюдают, как правило, через 4-6 месяцев после отмены препарата. Также отмечали гипертрихоз зоны щек и бакенбард у 5% женщин, получавших 2% миноксидил.
Creastim
Новый комплекс Creastim для местного применения и капсулы Anacaps сопоставимы с миноксидилом по эффективности.
Капсулы Anacaps содержат в себе:
- Аминокислоты (метионин и цистеин)
- Железо 14 мг
- Витамины В5, В6, В8, РР и Е.
Creastim:
- стимулирует микроциркуляцию,
- пролонгирует фазу анагена,
- активизирует рост кератиноцитов в волосяном фолликуле.
Препарат не противопоказан кормящим матерям, что является его существенным преимуществом.
Положительный эффект комплекса Creastim был зарегистрирован в процессе клинического исследования. 80% пациенток после второго месяца применения препарата отмечали увеличение роста волос, прекращение выпадения волос и увеличение плотности волос.
Плазмотерапия
Один из перспективных способов лечения – плазмотерапия — обогащенная тромбоцитами плазма (PRP, аутологичный тромбоцитарный гель, обогащенная факторами роста плазма) представляет собой концентрат тромбоцитов в малом объеме плазмы крови.
На сегодняшний день не существует единой стандартизированной методики получения плазмы, богатой тромбоцитами. Однако можно разделить эту процедуру на следующие этапы:
- Забор крови у пациента.
- Двукратное центрифугирование, благодарю этому удается получить в 7 раз больше тромбоцитов, чем при однократном центрифугировании.
- Выделение плазмы – разделение на богатую и бедную тромбоцитами плазму.
- Введение богатой тромбоцитами плазмы в волосистую часть кожи головы пациента.
Как отучить ребенка грызть ногти. Советы психолога
Специалисты рекомендуют принимать следующие меры:
Прекратите ругать ребенка за эту привычку грызть ногти
Он не прекратит грызть ногти в один момент лишь от одного вашего запрета, но, испытываемые при этом чувство нервного напряжения вины за непослушание лишь усилят саму привычку.
Постарайтесь понять истинную причину привычки
Эта привычка ребенка, как правило, сигнализирует о состоянии какого-либо дискомфорта или психологически неприятной для него ситуации. Возможно, его что-то серьезно беспокоит и не обязательно в данный момент.
Постарайтесь проанализировать возможные причины, стимулирующие его желание грызть ногти, и свести их к минимуму.
Если грызет ногти уже достаточно взрослый ребенок, то следует постараться выяснить во время ненавязчивого разговора, что его действительно так серьезно беспокоит.
Причина – детская тревога
Если выяснилось, что причина кроется в тревожном состоянии малыша, то следует уделять ему как можно больше времени, внимания. Не стесняйтесь обнимать и целовать ребенка.
Это будет ему лишь на пользу. Организовывайте совместные прогулки, развлечения и всевозможные игры. Ребенок дожжен чувствовать вашу любовь.
Перенаправление
Суть такого метода заключается в следующем: вы можете научить своего малыша делать что-то самостоятельно, без вашей или с вашей, как получится, помощи: лепить из пластилина, вырезать аппликации. Главное – это должно ему нравиться.
Ручки ребенка заняты, мозг также активно работает и времени на то, чтобы грызть ногти просто не остается.
Замена
Можно дать малышу какие-нибудь приятные для тактильного восприятия предметы, но чтобы он мог с ними еще и играть. Прекрасно подойдут мячики-трансформеры.
Обсуждение
Нужно постараться и заменить привычную реакцию, когда малыш начинает грызть ногти на другую привычку.
Пусть ребенок рисует свою тревогу, а потом вы вместе сможете обсудить эту ситуацию и прогнать страх, например, сжечь картинку.
Стимулирование
При работе по устранению этой привычки важным моментом является стимулирование у ребенка отказаться от нее. Например, девочке можно купить красивое колечко, которое будет смотреться (стоит это подчеркнуть) только на ухоженных пальчиках с аккуратными ноготками.
Физическое воздействие
Это ни в коем случае не наказание. В аптеках можно приобрести специально предназначенные для таких случаев средства: крема, лаки для ногтей, имеющие неприятный горький вкус.
Но накрасив ребенку ногти (это, скорее всего, больше подойдет для девочки) следует акцентировать внимание на появившемся горьком привкусе, как следствии привычки грызть ногти. У ребенка не должно возникать ассоциации «лак – горечь», иначе желаемого эффекта вы не добьетесь
У ребенка не должно возникать ассоциации «лак – горечь», иначе желаемого эффекта вы не добьетесь.
Личный пример
Следите более внимательно за пальчиками ребенка. Старайтесь обстригать ногти раньше, чем пальцы окажутся во рту малыша. Дети очень впечатлительны, и красивые накрашенные ногти мамы или такое же аккуратные папины пальцы могут вполне сыграть решающую роль.
Посещение специалиста
Но если улучшения не наступает, то следует обязательно посетить детского психолога, который поможет справиться с этой привычкой. Прогноз при лечение данной проблемы вполне благоприятный.
Можно посоветовать воспользоваться следующей психологической техникой, если ребенок грызет ногти в знак протеста, так сказать, «маме назло».
Она строится не на запрете грызть ногти, а наоборот, полной свободе в этом вопросе, но при определенном условии: грызть ногти следует «правильно». Здесь можно снимать весть непосредственный процесс на видео или просто фотографировать.
Или попросить ребенка собирать все откушенные ноготки в прозрачный пакетик. Следует обязательно вести дневник: пусть ребенок оценивает своей успех.
Такие практики помогают устранить эффект запретности. «Сладкий плод» больше не сладок, так как он официально разрешен. Кроме этого, ребенок намного более глубже осознает неправильность своей привычки. А это уже отличный шанс избавить его от этих вредных манипуляций.
Лечение панариция
Тактика лечения зависит от стадии заболевания. В стадии инфильтрации возможна консервативная терапия антибактериальными препаратами. При наличии гнойной полости – хирургическое лечение. Без адекватной терапии панариций может привести к потере пальца вследствие гангрены. Лечение в домашних условиях – основная причина позднего обращения к врачу и серьёзных осложнений.
Фото: beststudio / freepik.com
Лекарственные препараты для лечения панариция
Антибактериальная терапия основывается на применении цефалоспоринов первого поколения или препаратов пенициллинового ряда, имеющих активность против стафилококков (оксациллин, метициллин). Длительность лечения 7-10 дней, в виде внутривенных или внутримышечных инъекций. Альтернативные препараты, применяющиеся при отсутствии эффекта – доксициклин, клиндамицин, бисептол.
ВАЖНО! Если панариций возникает вследствие ранения, может быть необходимость в введении противостолбнячной сыворотки. При укусе животных необходима вакцинация от бешенства
Хирургическое лечение панариция
Существует огромное количество различных методик хирургического лечения панариция. Цель оперативного вмешательства – создание оттока для гноя и дренирование гнойной полости. Операции по лечению панариция проводятся под местной и общей анестезией. Для лучшего оттока гноя в ране оставляют латексные дренажи, сама рана не ушивается, заживление происходит постепенно, на протяжении нескольких недель. В тяжёлых случаях при невозможности сохранить палец проводят ампутацию.
ОСТЕОМИЕЛИТ
Остеомиелит — инфекционное заболевание костной ткани.
По происхождению остеомиелит может быть гематогенный и остеогенный (посттравматический и вызванный распространением инфекции из соседних тканей).
Основные возбудители
Наиболее частый возбудитель гематогенного и остеогенного остеомиелита во всех возрастных группах S.aureus (в том числе ).
Второе место при гематогенном остеомиелите у детей занимает S.pyogenes, а у новорожденных — стрептококк группы В, реже встречаются энтеробактерии. У детей младше 5 лет в 10% случаев этиологическим агентом является H.influenzae тип B. У пациентов с серповидноклеточной анемией остеомиелит вызывают Salmonella spp.
У взрослых (старше 21 года) при гематогенном остеомиелите помимо S.aureus наблюдается широкий спектр других аэробных и анаэробных кокков и палочек. У пациентов, находящихся на гемодиализе, и наркоманов нередко встречается P.aeruginosa.
При остром остеогенном остеомиелите наряду с S.aureus этиологическим фактором являются энтеробактерии и P.aeruginosa, а при сосудистой недостаточности (атеросклеротическое поражение сосудов, пациенты с неврологическим дефицитом и лежачие больные, больные сахарным диабетом с нейропатией) и при хроническом остеомиелите отмечается полимикробная этиология (аэробная и анаэробная микрофлора).
Выбор антимикробных препаратов
Дети
Препараты выбора: , .
Альтернативные препараты: линкозамиды, ванкомицин.
Если по результатам микроскопии в патологическом материале обнаружены грамотрицательные бактерии, добавляют или .
Длительность терапии: не менее 3 нед.
Взрослые
Препараты выбора: , .
Альтернативные препараты: линкозамиды, , ванкомицин, линезолид.
При остеомиелите позвоночника
Препараты выбора: в/в или + аминогликозид или фторхинолон.
Альтернативные препараты: ципрофлоксацин + .
При остеомиелите у пациентов с серповидно-клеточной анемией
Препараты выбора: ципрофлоксацин.
Альтернативные препараты: , , , , , имипенем.
Пациентам, находящихся на гемодиализе, и наркоманам применяют или + ципрофлоксацин, либо ванкомицин + ципрофлоксацин.
При остеогенном остеомиелите без сосудистых поражений
Препараты выбора: + ципрофлоксацин.
Альтернативные препараты: ванкомицин + или .
При остеогенном остеомиелите с сосудистой недостаточностью амбулаторным больным (нетяжелое течение) — внутрь ; стационарным — имипенем или меропенем, , + метронидазол, , азтреонам + ванкомицин + метронидазол.
Длительность терапии: острый остеомиелит — 4-6 нед.
При хроническом остеомиелите оптимально применять на основании результатов бактериологического исследования. Продолжительность лечения часто составляет более 3 мес.
Профилактика
Профилактика состоит в соблюдении личной гигиены, предупреждении мелких травм пальцев; важное значение имеют повышение сан. культуры населения, совершенствование техники безопасности и улучшение условий труда (снабжение спецодеждой, напр
перчатками, варежками и др., механизация, автоматизация производств и др.). Снижению заболеваемости П. способствует обработка микротравм 0,5% р-ром нашатырного спирта, 5% спиртовым р-ром йода, пленкообразующими антисептическими жидкостями типа «фуропласт» и др.
Библиография:
Койко А. А. и др. Применение рентгенотерапии в комплексном лечении панариция, Клин, хир., № 1, с. 38, 1979; Лишке А. А. и Лунегов А. И. Костный панариций у взрослых и детей, Пермь, 1977; Лыткин М. И. и Косачев И. Д. Панариций, Л., 1975; Мелешевич А. В. Применение марли, шелковых и капроновых нитей при лечении инфицированных ран кисти, Хирургия, № 12, с. 96, 1978; Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия, пер. с болг., с. 348, София, 1977; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1, с. 305, М., 1964; Стручков В. И. Гнойная хирургия, с. 156 и др., М., 1967; Miсhon J. Le panaris, Ann. Chir., t. 28, p. 255, 1974; Niсholls R. J. Initial choice of antibiotic treatment for pyogenic hand infections, Lancet, v. 1, p. 225, 1973; Reill P. Infektionen der Hand, Diagnose, Therapie und Komplikationen, Ther. Umsch., Bd 32, S. 778, 1975; Sсhink W. Pyogene Infektionen der Hand, Chirurg, Bd 42, S. 356, 1971.
Э. B. Луцевич; С. И. Финкелынтейн (рент.).
Причины
В качестве этиологического фактора панариция чаще всего выступает стафилококк (St. Aureus), как в качестве моно-агента, так и в ассоциации с другими патогенными микроорганизмами. Реже воспаление вызывается стрептококком, кишечной палочкой, протеем, грибковой инфекцией. Инфицирование происходит в результате повреждения кожного покрова пальца (микротравм) и попадания инфекции вглубь тканей пальца при отсутствии должной их санитарной обработки (мелких ссадин, порезов, «заноз», «заусениц»). Реже панариций развивается без предшествующих травм на фоне условий, способствующие его развитию:
- вросший ноготь (врастание в кожный валик ногтевой пластины);
- при склонности сосать пальцы/грызть ногти (преимущественно у детей);
- грибковые поражения ногтей;
- нарушения кровообращения в нижних конечностях (тромбофлебит), сахарный диабет.
Патогенез
Этапы развития острого панариция соответствуют стадиям классического гнойного воспаления. После проникновения патогенного агента и его последующего размножения отмечается реакция прилегающих тканей на него, проявляющаяся нарушением микроциркуляции, отеком и миграцией клеток иммунной системы к очагу воспаления с выработкой различных медиаторов воспаления. Скопление массы погибших микробных и иммунных клеток и экссудата на фоне сохраняющейся активности патогенных микроорганизмов способствует быстрому переходу катарального воспалительного процесса в гнойное. Фаза серозного пропитывания тканей обычно короткая и сразу сменяется фазой гнойно-некротического воспалительного процесса, поскольку скопление экссудата в замкнутых пространствах фасций в короткие сроки приводит к нарушению кровообращения тканей, некрозу и гнойному их расплавлению.
Анатомические особенности строения подкожной клетчатки пальцев способствуют распространению патологического процесса преимущественно вглубь, что и обуславливает выраженность болевого синдрома при локальном гнойно-воспалительном процессе.
Последующее гнойно-некротическое расплавление соединительнотканных тяжей способствует переходу патологического процесса на сухожилия, их влагалища, суставы и кость, что сопровождается быстро протекающим горизонтальным распространением гнойного воспаления. При отсутствии своевременного лечения существует высокий риск перехода панариция во флегмону кисти, а при наличии отягощающих факторов (низкая иммунная реактивность организма, отказ от лечения/позднее обращение к врачу) — развития общего септического состояния.
Этиология и патогенез
Наиболее распространенным возбудителем П. является белый или золотистый гемолитический стафилококк в монокультуре или в ассоциации с другими микробами. Реже воспаление обусловливается кишечной палочкой, протеем, стрептококком и др. Иногда причиной заболевания служит гнилостная, а также грибковая инфекция.
Микробы проникают в ткани из окружающей среды или поверхностных слоев кожи пальца при мелких, особенно не санированных повреждениях (ссадины, раны, нанесенные острыми предметами — иголками, металлическими стружками, деревянными занозами и др.); крайне редко инфицирование происходит гематогенным путем.
Возникновению П. способствуют снижение иммунологической реактивности организма, истощение, нарушение обмена веществ, эндокринные заболевания, а также длительное воздействие на кожу рук раздражающих веществ, холода, влаги, вибрации, при к-рых наступают расстройства микроциркуляции и трофики тканей, нарушается защитная функция кожи. Экспериментально доказано, что многие хим. вещества и металлы (медь, цинк, кобальт, хром и др.), попадая в рану, оказывают на ткани токсическое действие и также способствуют возникновению П.
Дальнейшее развитие и особенности течения П. в отличие от гнойных заболеваний других локализаций в значительной мере определяются особенностями анатомического строения пальца: обилием на небольшом протяжении функционально важных образований (фиброзные влагалища, сухожилия, синовиальные влагалища, сосуды, элементы, образующие суставы), ячеистостью расположения подкожной клетчатки, пронизанной фиброзными перемычками. Все эти факторы способствуют проникновению инфекции вглубь и переходу ее на сухожилия и костно-суставной аппарат. Фаза серозного пропитывания тканей обычно короткая, быстро сменяется фазой гнойно-некротического воспаления, т. к. скопление экссудата в замкнутых пространствах приводит в короткие сроки к нарушению кровообращения, некрозу тканей, гнойному их расплавлению.
