Респираторный аллергоз

Виды острого синусита, клинические проявления

Клиническое проявление синусита определяют и разделяют по локализации воспаления и его проявлении1:

• Гайморит. Самый распространенный тип синусита. Неприятные ощущения, а также боль, проявляются в области верхней челюсти и перетекают в зубы. Характерно усиление боли к вечеру и затухание во время сна.
• Фронтит. Боль от фронтита локализуется в области лба и нарастает в утренние часы.
• Этмоидит. Болезненные ощущения формируются в области переносицы и продолжаются в течение всего дня.
• Сфеноидит. Болевые ощущения образуются в области затылка и усиливаются на протяжении ночи.

Запущенный острый синусит может образовывать серьезные осложнения в виде менингита, тромбоза кавернозного синуса и ретробульбарного абсцесса1.

Каковы осложнения и последствия?

Лечение в домашних условиях может привести к развитию тяжелых последствий:

1

Переход процесса в хроническую форму, которая не поддается излечению.

2

Внутричерепные осложнения (тромбоз вен, абсцесс мозга и др.). Общее состояние больного тяжелое, наблюдаются менингеальные симптомы, выступают набухшие вены в области лба и переносицы. При отсутствии лечения наступает летальный исход.

3

Глазничные осложнения (флегмона век, абсцессы век, реактивный отек клетчатки). При этом отекает веко, краснеет конъюнктива, глазное яблоко может смещаться наружу. При надавливании на глаза появляется резкая боль.

Лечение пансинусита в медицинском учреждении

Как лечить болезнь у взрослых? С этой проблемой пациентов стараются госпитализировать в стационар, чтобы они были под постоянным наблюдением медперсонала. Лечат ее консервативно и хирургически.

Консервативное лечение:

1. Антибиотики. Выбирают пенициллины (Амоксиклав), макролиды (Супрамед ), в тяжелых случаях препараты резерва –карбапенемы.
2. Противовоспалительные и обезболивающие.
3. Антикоагулянты для предупреждения тромбоза.
4. Противоотечные.
5. Местно: капли в нос и промывания.

Какие процедуры используют:

1. Кукушка (метод перемещения жидкостей по Проетцу). Позволяет убрать из носа патологическое отделяемое.
2. ЯМИК-катетер.

Хирургические вмешательства проводят при развитии осложнений и тяжелом состоянии пациента:

1. Проколы гайморовых пазух, трепанопункция лобной и другие методы.
2. Радикальная операция. Вскрывают синусы открытым способом или эндоназально при помощи эндоскопов.

Как развивается воспаление и синусит

Придаточные пазухи носа разных размеров и расположения, но все сообщаются с полостью носа очень небольшими соустьями, легкого перекрывающимися воспалённой слизистой оболочкой носа.

При закрытом отёком наружном отверстии соустья блокируется нормальный отток межклеточной жидкости и возникает отёк самого соустья. Пазуха становится замкнутой, что мешает нормальной циркуляции воздуха, постепенно находившийся в пазухе воздух всасывается, давление в ней снижается, что тоже способствует её отёчности. Место всосавшегося воздуха занимает не оттекающий слизистый секрет. В тепле и сырости начинают размножаться микроорганизмы, залетевшие в воздушном потоке, и формируется воспаление самих пазух.

Полость внутреннего носа небольшая, а близость входных отверстий способствует лёгкому «переносу» воспаления, поэтому часты сочетания гайморита и фронтита, этмоидита и сфеноидита. Предрасполагают к развитию синусита местные анатомические особенности, к примеру, искривление носовой перегородки с большей лёгкостью способствует блокаде соустия.

Аналогично потворствуют воспалению пазух и синуситам разрастания слизистых — полипы или гипертрофия — увеличение носовых раковин. Кроме того, помогают воспалению нарушения местного иммунитета и аллергический отёк.

Материал подготовлен врачом-терапевтом, заведующим стационаром международной клиники Медика24 Тафинцевой Екатериной Анатольевной.

Виды, формы, типы синусита

От того, в какой области носовых пазух локализуется очаг болезни, зависит ее разновидность. В классической медицине их насчитывают четыре:

1. фронтит (лобные пазухи);
2. этмоидит (ячейки решетчатого лабиринта);
3. сфеноидит (клиновидные пазухи);
4. гайморит (гайморовы или верхнечелюстные пазухи).

Сфеноидит представляет собой воспаление носовых пазух клиновидной полости, а потому встречается реже всего. Его сопровождает головная боль в затылке, зрительные аномалии. Одна из причин развития сфеноидита – различные опухоли в пазухах и искривление носа. Поэтому лечат его преимущественно хирургическим путем.

Гайморит или верхнечелюстной синусит характеризуется воспалением гайморовых пазух. Он сопровождается головными болями в лобных долях, слизистыми выделениями из носа, повышенной температурой и отечностью. В отличие от сфеноидита, гайморит — самая распространенная разновидность синусита. Причиной гайморита может стать бактериальное или вирусное заражение, аллергические реакции и даже воспаление верхнего зубного ряда. В зависимости от локализации очагов болезни различают двусторонний, правосторонний и левосторонний верхнечелюстной синусит.

Этмоидит – это разновидность воспаления решетчатых полостей. Он часто наблюдается у пациентов школьного и дошкольного возраста, и становится причиной возникновения отечности глаз и конъюнктивита. Особенность этмоидита состоит в том, что он проявляется в комплексе с гайморитом и фронтитом. В связи с этим лечат его так же комплексно, совмещая медикаментозное лечение, физиотерапию и хирургические процедуры.

Фронтит представляет собой тяжелое воспаление лобных пазух. Он сопровождается явно выраженной симптоматикой, позволяющей быстро диагностировать заболевание: головными болями в лобных долях, увеличивающимися при надавливании. Вылечить фронтит сложно – необходимо комбинировать медикаментозную терапию, физиопроцедуры и пункции.

Формы синусита по МКБ 10 определены кодом J01 «Острый синусит» и J32 «Хронический синусит».

Острая форма характеризуется длительностью заболевания от одной до трех недель, ярким проявлением симптоматики, высокой температурой. Она возникает преимущественно из-за вирусных и простудных болезней, инфекций, других болезней, провоцирующих отек слизистой.

Хроническая форма отличается более длительным периодом протекания (до нескольких месяцев) и слабостью. Она возникает преимущественно из-за инфекционных заражений и нарушения схемы употребления антибиотиков.

Что касается типологии болезни, принято делить синусит на три типа:

• гнойный;
• отечно-катаральный;
• смешанный гнойно-слизистый.

Острый бактериальный синусит относится к гнойному типу. Он характеризуется повышенной температурой тела и наличием патогенов в пазухах. Несвоевременное лечение этого типа болезни приводит к воспалению костей, переходу в заболевания в хроническую форму, другим негативным последствиям.

Отечно-катаральный тип наблюдается на первых этапах хронических форм заболевания. Обычно он является последствием запущенных простуд и ОРВИ.

Начальную стадию развития синусита символизирует катаральный тип. Ему свойственно наличие слизистых выделений из носа и отека слизистых в пазухах. Этот этап хорошо поддается лечению, которое, как правило, не отличается большой продолжительностью. Полезно будет узнать, что основной причиной катарального синусита является недолеченный насморк.

Смешанный тип характеризуется гнойно-слизистыми выделениями и другой симптоматикой, свойственной всем видам заболевания.

Виды и их признаки

Пансинуситы могут проявляются в различных формах:

1. Хронический пансинусит. Данный тип болезни развивается на протяжении длительного периода времени, как правило, переходя стадию недолеченной синуситовой инфекции и системными периодами обострений и ремиссий. Симптомы в данном случае менее выражены, однако постоянны и прогрессируют в арифметической прогрессии.
2. Острый пансинусит. При острой фазе пансинусита, человек практически не может вести полноценный образ жизни: болевой синдром, высокая температура и общее недомогание проявляются настолько сильно, что ходить на работу и заниматься повседневными делами просто нет сил.
3. Гнойный. Самая опасная форма пансинусита. В данном случае гнойные массы, скопившиеся в пазухах носа, стремительно разрастаются и грозят целым рядом осложнений, вплоть до летального исхода. Этот тип болезни устраняется только в условиях стационара и хирургического вмешательства с произведением проколов и пробитием каналов для откачки гноя из полостей, а также мощной медикаментозной терапией.
4. Полипозный. Разрастающиеся полипы могут «мигрировать» из верхнечелюстных пазух в иные области, «захватывая» всё большие пространства. Для нейтрализации проблемы необходима комплексная хирургическая операция.
5. Катаральный. Данный тип пансинусита имеет вирусную природу и не сопровождается накоплением гноя. Подлежит лечению при помощи консервативной медикаментозной терапии.

Клинические проявления

Симптоматика мало чем отличается при разных видах пансинусита. Наиболее часто встречающиеся проявления:

• затруднение дыхания через нос;
• чувство давления в области глаз, переносицы, лба;
• обильные выделения слизистого или гнойного характера;
• боль лицевой и лобно-височной части головы, облегчить которую не в состоянии даже обезболивающие препараты;
• подъем температуры до значений 38-39,5°С (при хроническом течении встречается редко);
• интоксикация, проявляющаяся в виде постоянной усталости и апатии;
• отечность некоторых частей лица (область щек, надбровных дуг, крыльев носа).

Такая выраженная клиническая картина должна вызвать желание немедленного посещения доктора.

Причины развития

Хронический пансинусит – это осложнение обычного синусита. Но воспалительный процесс в данном случае распространяется в околоносовые пазухи. Когда поражаются несколько пазух, развивается полипозный пансинусит. Процесс может быть гипертрофическим или гнойным.

Факторы появления заболевания:

• Бактериальная или вирусная инфекция;
• Аллергия;
• Полипоз носа;
• Травма носовой перегородки;
• Грибковая инфекция.

Данный вид насморка требует обращения к квалифицированному специалисту, правильной диагностики и соответствующего лечения. Чаще всего специалисты называют причину появления болезни – инфекцию.

Лечение и прогнозы

При легком течении болезни ведется амбулаторное наблюдение с домашним лечением. При тяжелой форме патологии пациент помещается в стационар отоларингологического отделения. В качестве медикаментозного лечения используются следующие группы препаратов:

• антибиотики;
• интерфероны;
• фунгициды;
• синтетические нуклеозиды;
• антигистамины;
• противовоспалительные препараты;
• глюкокортикостероиды;
• пробиотики.

В качестве физикального лечения используется физиотерапия, промывание синусов, санация пазух, дренирование при трепанации лобной пазухи. При хроническом течении и невозможности консервативными методами освободить дыхательные пути от субстрата и отека, проводится хирургическая операция. Вмешательство проводится эндоскопическим путем, когда расширяется соустье, иссекается часть перегородки или удаляется полип/опухоль. Если лечение начато своевременно и проведено корректно, прогнозы на выздоровление благоприятные. Если игнорировать болезнь, велик риск развития осложнений, тогда прогнозы зависят от общего состояния и степени распространенности воспаления на соседние области и органы.

Статья предназначена для познавательного чтения, но не содержит научных точек зрения и медицинского мнения. Если Вами обнаружены признаки пансинусита, обратитесь к отоларингологу и пройдите обследование.

Источники:

1. Оториноларингология. Национальное руководство/ под ред. Пальчуна В.П. – 2008.

2. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения/ Лопатин А.С., Гамов В.П. – 2011.

3. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения/ Лопатин А.С., Гамов В.П. – 2011.

4. Диагностика и лечение острого синусита/ Лучихин Л.А., Полякова Т.С.// Русский медицинский журнал. – 2004 — №4.

Зачем нужно делать прокол?

При синусите в носовых пазухах (особых полостях, расположенных около носа и заполненных воздухом; другое их название «синусы») скапливается большое количество патогенной слизи, которая через некоторое время превращается в гной. Воспалительный процесс, приводит к тому, что нос сильно отекает. Ввиду чего слизистые массы из синусов не могут самостоятельно эвакуироваться наружу естественным путём через носовые ходы. Слизь застаивается — а это самая благоприятная среда для жизнедеятельности бактерий. Слизистые массы превращаются в гной. Симптомы заболевания набирают обороты, и состояние больного сильно ухудшается.

Если отёчность не удаётся снять антибактериальными препаратами и промываниями гайморовых синусов, то против заболевания применяется прокол. Поскольку это единственный способ высвободить нос от гноя и снять неприятные симптомы.

Виды пансинусита

Пансинусит бывает острым и хроническим. Острый пансинусит – это воспалительный процесс, который появился впервые в жизни. При адекватном лечении он больше не беспокоит, а если остался недолеченным или лечился нерационально, то переходит в хроническую стадию. Хронический пансинусит – это обострение заболевания как минимум трижды в год.

Пансинусит

И хроническая, и острая формы заболевания могут протекать в трех видах:

1. Катаральный;
2. Полипозный;
3. Гнойный.

О катаральном процессе говорят при отсутствии гноя. Заболевание может завершиться на этой стадии или перейти в острую гнойную форму. Симптомы катарального пансинусита лечатся легко и быстро – таблетками, физиопроцедурами, народными средствами. Лечение может проходить в поликлинике.

Полипозный вид появляется в результате хронического воспаления. Отличается различными разрастаниями и утолщениями тканей. Полипозная, гиперпластическая, форма пансинусита может переходить в опухоль. Нередко полипы приходится удалять хирургическим путем.

Как отучить ребенка грызть ногти. Советы психолога

Специалисты рекомендуют принимать следующие меры:

Прекратите ругать ребенка за эту привычку грызть ногти

Он не прекратит грызть ногти в один момент лишь от одного вашего запрета, но, испытываемые при этом чувство нервного напряжения вины за непослушание лишь усилят саму привычку.

Постарайтесь понять истинную причину привычки

Эта привычка ребенка, как правило, сигнализирует о состоянии какого-либо дискомфорта или психологически неприятной для него ситуации. Возможно, его что-то серьезно беспокоит и не обязательно в данный момент.

Постарайтесь проанализировать возможные причины, стимулирующие его желание грызть ногти, и свести их к минимуму.

Если грызет ногти уже достаточно взрослый ребенок, то следует постараться выяснить во время ненавязчивого разговора, что его действительно так серьезно беспокоит.

Причина – детская тревога

Если выяснилось, что причина кроется в тревожном состоянии малыша, то следует уделять ему как можно больше времени, внимания. Не стесняйтесь обнимать и целовать ребенка.

Это будет ему лишь на пользу. Организовывайте совместные прогулки, развлечения и всевозможные игры. Ребенок дожжен чувствовать вашу любовь.

Перенаправление

Суть такого метода заключается в следующем: вы можете научить своего малыша делать что-то самостоятельно, без вашей или с вашей, как получится, помощи: лепить из пластилина, вырезать аппликации. Главное – это должно ему нравиться.

Ручки ребенка заняты, мозг также активно работает и времени на то, чтобы грызть ногти просто не остается.

Замена

Можно дать малышу какие-нибудь приятные для тактильного восприятия предметы, но чтобы он мог с ними еще и играть. Прекрасно подойдут мячики-трансформеры.

Обсуждение

Нужно постараться и заменить привычную реакцию, когда малыш начинает грызть ногти на другую привычку.

Пусть ребенок рисует свою тревогу, а потом вы вместе сможете обсудить эту ситуацию и прогнать страх, например, сжечь картинку.

Стимулирование

При работе по устранению этой привычки важным моментом является стимулирование у ребенка отказаться от нее. Например, девочке можно купить красивое колечко, которое будет смотреться (стоит это подчеркнуть) только на ухоженных пальчиках с аккуратными ноготками.

Физическое воздействие

Это ни в коем случае не наказание. В аптеках можно приобрести специально предназначенные для таких случаев средства: крема, лаки для ногтей, имеющие неприятный горький вкус.

Но накрасив ребенку ногти (это, скорее всего, больше подойдет для девочки) следует акцентировать внимание на появившемся горьком привкусе, как следствии привычки грызть ногти. У ребенка не должно возникать ассоциации «лак – горечь», иначе желаемого эффекта вы не добьетесь

У ребенка не должно возникать ассоциации «лак – горечь», иначе желаемого эффекта вы не добьетесь.

Личный пример

Следите более внимательно за пальчиками ребенка. Старайтесь обстригать ногти раньше, чем пальцы окажутся во рту малыша. Дети очень впечатлительны, и красивые накрашенные ногти мамы или такое же аккуратные папины пальцы могут вполне сыграть решающую роль.

Посещение специалиста

Но если улучшения не наступает, то следует обязательно посетить детского психолога, который поможет справиться с этой привычкой. Прогноз при лечение данной проблемы вполне благоприятный.

Можно посоветовать воспользоваться следующей психологической техникой, если ребенок грызет ногти в знак протеста, так сказать, «маме назло».

Она строится не на запрете грызть ногти, а наоборот, полной свободе в этом вопросе, но при определенном условии: грызть ногти следует «правильно». Здесь можно снимать весть непосредственный процесс на видео или просто фотографировать.

Или попросить ребенка собирать все откушенные ноготки в прозрачный пакетик. Следует обязательно вести дневник: пусть ребенок оценивает своей успех.

Такие практики помогают устранить эффект запретности. «Сладкий плод» больше не сладок, так как он официально разрешен. Кроме этого, ребенок намного более глубже осознает неправильность своей привычки. А это уже отличный шанс избавить его от этих вредных манипуляций.

Виды

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Возбудителями болезни являются вирусы, бактерии, грибки.

Инфицирование вирусами приводит к катаральному пансинуситу с характерными слизистыми выделениями из носа. При присоединении бактериальной инфекции развивается гнойная форма пансинусита.

При пансинусите воспалены все околоносовые пазухи.

Наблюдается одновременное воспаление:

• верхнечелюстных синусов — гайморит;
• лобных пазух — фронтит;
• ячеек решетчатой кости – этмоидит;
• пазухи клиновидной кости – сфеноидит.

Для острого гнойного пансинусита характерно активное выделение гнойно-слизистого отделяемого из носовых ходов, скопление гноя в околоносовых пазухах. Гнойные массы, заполняющие гайморовы, лобные пазухи, ячейки решетчатой кости, пазуху клиновидной кости, хорошо видны на рентгеновском снимке в виде обширных затемнений.

Воспаление всех околоносовых пазух может провоцировать полипоз полости носа и гайморовых пазух. Полипы, разрастаясь, попадают через естественные соустья в другие околоносовые пазухи.

О других причинах появления полипов в носу Вы можете ознакомится в следующей статье Причины, симптомы появления полипов в носу, методы лечения.

Заболевание может иметь аллергическую природу, полипозный пансинусит в этом случае приобретает хроническое течение с периодическими обострениями.

Антибактериальные и противовоспалительные препараты в лечении синусита

При тяжёлом и средней тяжести синусите сегодня рекомендуется проведение антибактериальной терапии длительностью до 12–14 дней, лучше инъекциями, и ещё лучше выполнить посев отделяемого из носа на чувствительность к антибиотикам. Но это небыстрое дело, поэтому чаще это необходимо при хроническом процессе и рецидивах синусита. При лёгком течении тоже используются антибиотики, но длительность и режим, а также конкретный препарат укажет только врач.

Преимущественно антибиотики назначаются эмпирически, то есть по предположительному виду бактериального возбудителя. Разработаны стандартные схемы первой и последующих линий применения. Однозначно для лечения российских синуситов не рекомендуются ко-тримоксазол (бактрим, бисептол), линкомицин и гентамицин — отечественная бактериальная флора, приводящая к синуситам, не чувствительна к ним.

В качестве противовоспалительного используют специальный местный глюкокортикостероид (фенспирид), потому что обычные нестероидные противовоспалительные для терапии синуситов слабоваты. Глюкокортикостероид уменьшает отёчность, исправляет иммунные дефекты и не позволяет колониям бактерий разрастаться дальше.

Для уменьшения вязкости секрета применяются муколитики с ацетилцистеином (АЦЦ), что разжижает вязкий гель и способствует более лёгкому истечению, очищая полость и от гноя, и от бактерий.

Для удаления возбудителя инфекции рекомендуется промывание носа солевыми растворами или морской водой, как это делать правильно, научит ЛОР-врач.

Первый симптом синусита — отёк слизистой носа, существенно затрудняющий дыхание. При острой вирусной инфекции бороться с отёком сложно, закапываемые в нос сосудосуживающие препараты, с одной стороны, снимают отёчность, но раздражение слизистой вызывает навязчивое чихание, за которым следует вторая волна отёчности. Эффект капель очень кратковременный и в острый период невысокий, но без них носового дыхания почти совсем нет.

Через 3–5 дней таких страданий чувство заложенности в носу несколько уменьшается, зато появляется ощущение увеличение площади заложенности и меняется секрет, выделяющийся из носа, он густеет и его цвет может измениться с прозрачного желтоватого до мутного зеленоватого.

Появляется следующий симптом — болезненность под глазами внутри скул, если в отёк вовлеклась гайморова пазуха, и в переносице, если воспалилась лобная пазуха. Боль может отдавать в зубы и усиливаться при сморкании.

Густота секрета увеличивается, он с трудом высмаркивается, но чрезвычайно обилен. Ночью секрет стекает по задней стенке глотки, утром может появиться кашель с зеленоватой мокротой, которая на самом деле просто затёкшие ночью «сопли».

Хроническая гипоксия — голодание головного мозга из-за постоянной заложенности носа приводит к головным болям и ощущению «отёчности мозга». Температура может быть нормальной или субфебрильной.

Возможны нарушение обоняния и даже вкуса пищи, закладывает уши. Процесс чаще всего двусторонний, но не симметричный по течению. При закапывании носа сосудосуживающими препаратами отёк слизистой носа уменьшается, что облегчает эвакуацию выделений из больной пазухи.

Хронический синусит также начинается с ОРВИ, но течение его не такое острое. Вследствие постоянного присутствия бактериальной флоры выделения раньше меняются со слизистых на гнойные. Самостоятельно определить, какая пазуха поражается, могут только хронические больные гайморитом, при остром процессе клинические проявления в разных пазухах дают однотипные симптомы.

Все неприятности в носовых пазухах начинаются с воспаления верхних дыхательных путей, как правило, вместе с острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ), чаще риновирусной. Поэтому синуситами болеют в тот же период, что и ОРВИ, как минимум, зимой, ранней весной, в начале и конце осени. Поражённая вирусом слизистая отекает, секреция желёз усиливается, а отток выработанного секрета невозможен из-за отёка соустья пазухи с носом.

У 95 из ста болеющих ОРВИ при КТ или МРТ найдут воспалительный отёк пазух, но это совсем не значит, что всем им угрожает бактериальное воспаление пазухи, и это станет причиной синусита. Не повезёт только одному-двум, у остальных разрешится благополучно — полным выздоровлением. Только ежегодно взрослые переносят от 3 до 6 ОРВИ, поэтому вероятность заболеть синуситом появляется неоднократно.

Проявления болезни

Обычно диагноз «пансинусит» врач начинает подозревать после опроса больного, уточняя первые признаки заболевания и специфику симптомов.

Признаки заболевания такие же, как при синусите, только отличаются более тяжелой формой:

• Температура всегда повышается до высоких цифр, держится стойко;
• Сильная головная боль, которая не отступает даже после обезболивающего укола;
• Нос заложен, пробивается с трудом;
• Выделения из носа гнойные;
• Нарушается восприятие запахов, больной может ощущать постоянный неприятный запах;
• Изменение голоса: гнусавость, осиплость;
• Обычно нарушается слух, появляется легкая заложенность в ушах;
• Лицо опухает, больной ощущает лицевую боль, которая усиливается при наклонах, кашле, чихании, попытке пропальпировать пазухи.

Значительно ухудшается общее состояние человека, появляется вялость, апатия, сонливость, постоянное чувство дискомфорта, человек тяжело переносит яркий свет, ходьбу и передвижение на транспорте. Из-за интоксикации больной отказывается от еды.

Симптомы пансинусита ярко выражены – они заметно ухудшают качество жизни.

Диагностика

Полость носа больного осматривают риноскопом, отделяемое берут для бактериального посева. При помощи этого анализа точно определяют характер возбудителя болезни, устанавливают чувствительность к антибиотикам.

При полипозном пансинусите назначают эндоскопическую риноскопию для выявления распределения полипов.

Более полную информацию получают с помощью диагностической пункции гайморовой полости. В диагностику входит исследование с помощью компьютерной томографии. Этот метод позволяет точно оценить тяжесть заболевания.

Не утратил своего значения рентгенологический метод исследования околоносовых пазух. По фото рентгена хирург имеет возможность оценить распространенность пансинусита и характер воспаления.

Похожие записи:

От чего принимают таблетки фестал? Тержинан Вход в нмо: обзор возможностей личного кабинета Какими дезинфицирующими средствами можно обрабатывать яйца по санпин Донорство крови: за и против Фельдшер