Насколько эффективен бандаж при вывихе плеча?

Техника наложения

Для того чтобы повязка типа Дезо было правильно наложена, существует алгоритм последовательности действий. Он состоит из нескольких моментов и направлений движения головки бинта.

Первый этап или тур осуществляется витком вокруг тела и фиксирует к нему конечность. В подмышечную впадину подкладывается заранее приготовленный валик. Потом поврежденная рука сгибается под прямым углом в локтевом суставе, далее следует прижать ее к области грудной клетки. Когда все условия первого этапа выполнены, есть смысл приступать ко второму.

На втором туре бинт следует из-за спины, от зоны подмышки неповрежденной стороны на область предплечья поврежденной руки. Третий тур продолжает второй. С области предплечья поврежденной конечности по задней стороне плеча и потом ниже предплечья поврежденной конечности бинт следует к подмышечной впадине на здоровой стороне. Потом головка бинта проводится по поверхности спины в сторону плеча поврежденной руки.

Четвертый тур является завершающим и предполагает опускание головки бинта по передней стороне плеча, захватывая локоть поврежденной руки. Потом головка проходит по поверхности спины в область подмышечной впадины

Для более детального понимания сути происходящего, нужно обратить внимание на схему, где отмечено направление бинта и очередность наложение его этапов

Потом все повторяется снова и так до тех пор, пока конечность не будет плотно зафиксирована всем бинтом. Первый тур не повторяется, всего делается три повторения, чего достаточно для фиксации

Три раза нужно повторить второй тур, потом третий и четвертый, последовательность важно не перепутать. О правильности выполненной манипуляции говорит треугольник, который образовался бинтом на поверхности спины

В том случае, если наложение повязки планируется на длительный период времени, то туры укрепляются при помощи обычной швейной нити. Последним этапом, как уже упоминалось, выполняется циркулярный тур вокруг туловища. Потом край фиксируется при помощи булавок, лишнее можно срезать. После этого повязка, которую предложил использовать Пьер Дезо, готова. Она может быть наложена при наличии противопоказаний к использованию гипса или при несложном повреждении.

Бандаж фиксирующий на плечевой сустав

При повреждении связок ключицы, вывихов плеча, заднего или переднего, при переломах лопатки, появляется необходимость в фиксации всей руки в отношении тела.

Врачи с этой задачей отлично справятся если вы купите бандаж фиксирующий на плечевой сустав (повязка дезо).

Рука и плечо будут надежно закреплены спереди, это может доставлять некоторые неудобства, но гарантирует хороший результат. Бандаж универсальный, подходит как на правую, так и на левую стороны. Надежен и не аллергичен.

Принцип действия:

• средняя фиксация;
• разгрузка мышечно-связочного аппарата и суставов верхней конечности.

Показания к применению:

• иммобилизация плечевого сустава и верхней конечности после операций и гипсовых повязок;
• частичные повреждения сумочно-связочного аппарата ключично-акромиального сочленения, плечевого и локтевого суставов, подвывихи плеча, ушибы вехрней конечности;
• артрозы, артриты суставов верхней конечности, плечелопаточный периартрит;
• парезы и параличи верней конечности;
• вывихи, в том числе привычные вывихи плечевой кости;
• реабилитация после переломов лопатки.

Инструкция по применению:

• ремни перекидываются через надплечья, перекрещиваются на спине и закрепляются на муфте;
• пояс фиксирует пораженную конечность к туловищу;
• степень фиксации определяется лечащим врачом.

При возникновении вопросов по применению необходимо обратиться к лечащему врачу.

Рекомендации по уходу:

• рекомендована ручная стирка при температуре 30 С, отдельно от других вещей, с использованием моющего средства для деликатных тканей;
• не тереть и не выжимать изделие;
• после стирки тщательно прополоскать бандаж;
• сушить в расправленном состоянии вдали от нагревательных приборов и прямого солнечного света;
• не гладить, не использовать растворители, отбеливатели и химическую чистку;
• хранить изделие в сухом месте при комнатной температуре;
• избегать попадания влаги, воздействия высоких температур и прямых солнечных лучей.

Если в период использования бандажа появились боль, дискомфорт или другие неприятные ощущения, необходимо снять бандаж и обратиться к лечащему врачу.

Применять изделие под контролем врача.

Cостав:

пенополиуретан-60%, нейлон-20%, полистироловая ткань-20%.

Когда требуется фиксатор

Главная задача фиксатора или бандажа состоит в фиксации и обездвиживании поврежденного сустава

Важно помнить, что при серьезных травмах плечевого сустава, а именно при переломах, требуется обездвижить область травмы или плечевой сустав

Бандаж для плечевого сустава оказывает дополнительную нагрузку на мышечную ткань руки, по этой причине его часто применяют в лечении суставов. Ношение бандажа позволит привести в норму сустав и все его функции.

Обычно назначают фиксатор плечевой кости при переломе, но также есть и другие травмы, при которых его необходимо носить:

• ушибы различной степени;
• при вывихах;
• во время растяжений связок.

Повязка Дезо: виды, показания, техника ношения

Повязка Дезо обездвиживает верхнюю конечность. Фиксирует плечо и согнутое в локте предплечье к туловищу, создает физиологичную тягу. Охватывает весь необходимый костно-мышечный аппарат. Помогает снять нагрузку. Препятствует смещениям, чем снижает риск осложнений и ускоряет выздоровление после травм.

Названа по имени изобретателя Пьера Дезо – одного из лучших французских хирургов 18 века. Сейчас применяется в усовершенствованном виде – изменилась техника наложения и используемые материалы, за счет чего повысилась эффективность лечения.

Показания

Повязка Дезо необходима для иммобилизации руки от плеча до пальцевых фаланг при:

• вывихе плеча и для профилактики рецидивов;
• переломе плечевой кости;
• переломе ключицы;
• переломе лопатки;
• повреждениях связок;
• параличах верхних конечностей;
• артритах, периартритах и артрозах;
• вторичных миозитах, невритах, парезах и плекситах;
• в периоде восстановления после операций на верхней конечности и ношения гипса.

Может применяться при несложных переломах – когда нет риска смещения и поражения мягких тканей обломками костей. Иногда назначается при ушибах и порезах рук.

Бинтовые повязки Дезо

Классическая повязка Дезо ‒ бинтовая. Охватывает несколькими турами бинта больное плечо и туловище, огибает спину и локоть снизу, косо поднимается вверх, под здоровую подмышечную впадину, перекидывается на больное плечо и снова опускается. Крепится булавками или пластырем. Если предстоит долгое ношение, туры бинта прошивают, чтобы они не соскальзывали и меньше растягивались. Иногда повязку Дезо делают гипсовой.

Недостатки бинтовой повязки Дезо

Слишком тугая бинтовая повязка нарушает кровообращение и вызывает боль. Слишком слабая ‒ не выполняет своих функций. Неправильная фиксация может привести к неправильному сращению костей. Кроме этого, бинт требует систематического ухода. Если он загрязнился или сместился, требуется замена: нужно снять старую повязку и наложить новую, строго не меняя положения больной руки.

Готовые повязки Дезо

Готовые повязки Дезо более простые в использовании, удобные для пациентов и врачей. Представляют собой бандажи – соединенные в единую конструкцию фиксатор плечевого сустава и повязку для поддержки предплечья. Выполнены из гипоаллергенных материалов, пропускающих воздух, – не вызывают раздражений, обеспечивают полноценную циркуляцию. Крепятся с помощью «липучек». Не требуют точного подбора – выпускаются в универсальных типоразмерах, регулируются индивидуально.

Как подобрать и правильно надеть?

Готовую повязку типа Дезо на плечевой сустав одевают поверх нижнего белья по принципу майки. Больная рука при этом согнута под прямым углом, предплечье – параллельно полу. Над локтем изделие крепят к корпусу горизонтально с помощью пояса. Приспособление не должно болтаться либо сдавливать.

Походящий размер подбирает врач-травматолог или хирург-ортопед. Он же первый раз надевает бандаж на пациента и обучает необходимой технике.

Сколько носить и как спать?

Длительность ношения повязки Дезо зависит от характера травм. При вывихе плеча ее носят от недели до месяца. Более молодым и активным пациентам требуется более долгая иммобилизация для профилактики вторичных травм. При неосложненных закрытых переломах плеча или ключиц изделие носят около месяца.

Сколько носить днем и можно ли снимать на ночь, указывает врач. При круглосуточном ношении ‒ самый распространенный вариант ‒ спят на спине.

Готовые повязки Дезо на плечевой сустав выпускаются в немарких цветах, поэтому не требуют специального ухода, пока их носят. После окончания лечения изделие стирают при температуре 30 °C в ручном режиме без отжима. Сушат естественным образом.

Техника наложения

При наложении фиксирующей повязки дезо на плечевой сустав требуется соблюдение определенной техники. Если на коже имеется открытая рана, то ее необходимо предварительно обработать антисептическим средством и накрыть чистой салфеткой. Затем приступают к наложению непосредственно фиксатора.

Когда накладывают повязку дезо, то применяют бинт шириной 20 см. Также понадобится булавка для закрепления повязки и ножницы. При отсутствии бинта нужной ширины перебинтовать плечевой сустав можно эластичным бинтом или длинным куском ткани.

Далее соблюдается следующая последовательность действий:

1. Необходимо расположить пострадавшего лицом к себе, согнуть поврежденную руку под прямым углом и поместить в подмышечную область валик, на который намотан бинт.
2. Далее осуществляется бинтование плечевого сустава: поврежденную конечность прижимают к корпусу и накладывают бинт в два слоя по травмированной конечности, захватывая боковую здоровую сторону тела. Нетравмированная конечность при этом свободна.
3. Затем бинт наискосок перемещают на надплечье пострадавшей конечности со здоровой стороны спереди.
4. Бинт проходит по локтю и по лицевой стороне тела переводится в область подмышки на противоположной конечности, а из подмышки – на поврежденное предплечье по спине.
5. Затем бинт ведут по передней стороне травмированного плеча и выводят под локоть.
6. Далее бинт перекрещивают и повторяют последовательность действий дважды.
7. По окончании наложения повязка закрепляется булавкой.

Готовые повязки: характеристики и цена

Повязку можно наложить из готового или эластичного бинта или приобрести готовую конструкцию по доступной цене. Это универсальные средства, которые подходят для восстановления или обездвижения верхней конечности при любых распространенных травмах: вывихах, переломах ключицы, плеча. Купить повязку Дезо можно в аптеке.

Таблица 1. Обзор готовых повязок

Техника наложения повязки Дезо, действительно, не очень сложная. Даже при минимальных навыках правильно наложить бинт сможет любой человек, в том числе и без медицинского образования. Что касается готовых конструкций и плечевых бандажей, то накладывают их в соответствии с прилагаемым описанием. Поэтому в данном случае помощь медиков вообще не понадобится.

Автор статьи: Коллектив Авторов

Коллектив авторов «Ортез Сустава» с медицинским образованием

Источник

Другие методы фиксации

Помимо повязки Дезо для закрепления положения верхней конечности используются другие методы фиксации. Они назначаются в зависимости от характера травмы и индивидуальных особенностей пациента.

«Косынка»

Наиболее простой в наложении метод фиксации поврежденной верхней конечности, который часто применяют в качестве первой помощи пострадавшему. Также ее используют для закрепления бинта и изоляции раны. Для качественной повязки применяется отрез хлопчатобумажной ткани, имеющий форму равнобедренного треугольника.

Техника наложения «Косынки» значительно отличается от повязки Дезо:

• один конец ткани кладется на поврежденное плечо, второй – на область запястья;
• свободный конец оборачивается вокруг предплечья;
• другим концом оборачивается плечо по направлению к предплечью;
• два конца крепко связываются.

Кольца Дельбе

Представляет собой фиксатор плечевого пояса, который назначается при переломах и иных повреждениях ключиц. Имеет форму 2-х колец, надевающихся на плечи с плотной фиксацией на спине. В период ношения бандажа осуществляется разведение плечей для реклинации верхней части грудного отдела позвоночника, закрепление положения ключично-акромиального сочленения, распределение нагрузки с ключиц.

Восьмиобразная косынка

Повязка из эластичного бинта, применяемая для скрепления и фиксации положения краев поломанной кости. В отличие от повязки Дезо, наложение осуществляется строго в стационаре после проведения рентгена и вправления элементов костных тканей:

• бинт кладется на спину в область между лопатками;
• один конец заводится на надплечье, проводится под рукой и возвращается к лопаткам;
• алгоритм действий повторяется для второго предплечья с использованием другого конца бинта;
• все свободные концы бинта крепко связываются или фиксируются английскими булавками.

Техника наложения повязки Дезо проста в исполнении и не требует специальных медицинских знаний. При необходимости зафиксировать руку близкому человеку в домашних условиях манипуляции осуществляются самостоятельно.

Нюансы способа можно узнать у медицинского работника и закрепить знания просмотром специализированных видеороликов. Для тренировки рекомендуется использовать эластичный бинт, который не подвергается разрушениям, в отличие от обычного. Но если для правильного наложения не хватает опыта, осуществление процедуры лучше доверить специалистам.

Плечевые бандажи, повязки на плечо, фиксаторы плечевого сустава

У каждого из нас есть несколько важных крупных суставов в организме и плечевой сустав — один из них.

Он обеспечивает движение верхней конечности, но при различных повреждениях и воспалительных заболеваниях функция его может нарушаться и часто сопровождаться болью.

В области плеча боль может быть связана с бурситом или тендевитом плечевого сустава, с остеохондрозом в шейном отделе позвоночника, с артритом, плечелопаточным периартрозом или возникнуть в результате травмы (для спортсменов например характерен вывих плеча).

Поэтому, исходя из каждого конкретного случая, на ряду с медпрепаратами, лечебной физкультурой, массажем рекомендуется плечевой бандаж или фиксатор плечевого сустава. При различного рода травмах и переломах в области плеча докторами назначается повязка на плечо или бандаж косыночный на плечевой сустав для облегчения боли и дополнительной фиксации руки.

Плечевой эластичный бандаж может быть назначен в реабилитационный период после ушибов или при привычных (частых) вывихах во время занятий спортом. Причин болей в плечевом суставе может быть множество, поэтому не откладывайте визит к доктору. А подобрать ортез плечевой или бандаж на плечевой сустав Вам всегда помогут специалисты в наших салонах «ORTIX».

Повязка Дезо: техника наложения

Наложение повязки Дезо проводится в три этапа:

1. подготовительный
2. основной
3. заключительный

1 этап

• Подготовить оснащение: бинт шириной 20-25 см, ножницы, ватно-марлевый валик, фиксирующий пластырь или английская булавка
• Подготовить пациента: поздороваться, представиться, объяснить суть и необходимость предстоящей манипуляции
• Получить письменной согласие на проведение процедуры от пациента
• Попросить пациента сесть в удобное положение так, чтобы тело было в неподвижном состоянии
• Объяснить пациенту, чтобы он при возникновении болевых ощущений сообщил об этом медработнику
• Обработать руки гигиеническим способом, надеть одноразовые перчатки

2 этап

Взять в руки бинт.
Осмотреть подмышечную впадину пострадавшего с поврежденной стороны. Провести возможную гигиеническую обработку и припудпривание тальком/присыпкой

Затем вложить в нее ватно-марлевый валик.
С крайней осторожностью согнуть поврежденную руку в локтевом суставе на 90º и привести ее к груди (придать среднефизиологическое положение).
1-й тур бинта (фиксирующий): начиная со здоровой стороны вести бинт по груди, средней трети плеча поврежденной конечности, спине, подмышечной впадине здоровой стороны — 2 циркулярных закрепляющих тура.
2-й тур: из подмышечной впадины здоровой стороны к надплечью поврежденной стороны косо вверх. Перекинуть бинт через надплечье назад и далее — вниз по задней поверхности плеча под локтевой сустав.
3-й тур: обогнуть локтевой сустав, фиксируя предплечье и кисть, далее бинт провести косо вверх в подмышечную впадину здоровой стороны и вывести по спине на поврежденное надплечье.
4-й тур: провести бинт вертикально вниз впереди плеча, обогнуть локтевой сустав

Далее направить бинт на заднюю поверхность грудной клетки в подмышечную впадину здоровой стороны.
Все четыре тура повторяются несколько раз (минимум — 3 раза) до полной фиксации руки к грудной клетке.
Закрепляющий тур: бинт провести вокруг грудной клетки. Закрепит на грудной клетке с помощью ангдийской булавки или крепкого фиксирующего пластыря.

Читать также: Типы бинтовых повязок: места применения и правила наложения

3 этап

• Провести дезинфекцию поверхностей.
• Снять перчатки, поместить их в контейнер для отходов класса Б. Обработать и высушить руки.
• Заполнить необходимую медицинскую документацию.

Возможные ошибки при наложении повязки Дезо на плечо

Неправильно наложенная на плечо повязка Дезо может в дальнейшем усугубить проблему. Часто встречающиеся ошибки при наложении:

1). Неправильное положение руки при бинтовании. Это приводит к недостаточной и некачественной фиксации.

2). Чрезмерная тугость при бинтовании. Это ведет к нарушению кровообращения в поврежденной конечности и усилению болезненности в месте травмы.

3). Недостаточная сила бинтования: повязка все время соскакивает, в результате фиксации руки нет и, естественно, нет положительных результатов терапии.

4). Неравномерное давление повязки: места с избыточным давлением чередуются с местами с недостаточным, что ведет к пережатию тканей в одном месте и невыполнению функции сдавливающей повязки в другом.

5). Использование неправильного материала для наложения повязки. Следует использовать только медицинский бинт, любые другие подручные средства для данной повязки (простыни, полотенца, отрезы тканей) не годятся, так как не смогут должным образом выполнить функцию фиксации конечности и, тем самым, могут значительно ей навредить. Если ничего под рукой нет, лучше не трогать поврежденную руку для приезда «скорой».

Альтернативным вариантом повязки является специальный готовый бандаж, применяемый не только при вывихах и переломах, но и при незначительных травмах (порезах, ушибах), а также – артритах и артрозах.

Сроки использования

Эксплуатационные сроки повязки дезо находятся в диапазоне от нескольких минут до нескольких недель. Если конечность фиксировалась с целью иммобилизации руки для транспортировки больного в медицинское учреждение, то время ношения зависит от того, насколько быстро доставят пациента в стационар.

Применение фиксирующего бандажа после вправления вывиха длится от 1 до 4 недель. Однако пациентам в возрасте до 30 лет врачи рекомендуют продлить срок эксплуатации из-за повышенной двигательной активности, что может спровоцировать вторичные вывихи.

После переломов плеча или ключицы носить фиксатор необходимо также 3-4 недели. Для детей этот срок сокращается до 2,5 недель. Следует учесть, данный метод фиксации при помощи бинта используется нечасто и лишь в тех ситуациях, при которых наложение гипсовой повязки или иммобилизующей шины не представляется возможным осуществить в силу каких-либо обстоятельств.

Правила наложения

Все, что нужно приготовить, это: бинт шириной не меньше 20 см, ножницы, булавку или липкую ленту, небольшой валик из мягкой ткани или ватно-марлевый. Чтобы повязка максимально выполняла свою функцию фиксации, не вызывала неудобств и нежелательных явлений, необходимо соблюдать следующие правила:

Усадить пострадавшего лицом к себе, успокоить, дать расслабиться

Перед наложением в подмышечную область поврежденной руки помещают валик, после чего руку осторожно приводят к туловищу. Сгибают руку в локтевом суставе под прямым углом, кисть должна быть расслаблена, здоровую руку отводят в сторону

Обвивают 2 раза бинтом вокруг грудной клетки вместе с прижатой к ней рукой над уровнем локтя. При этом, если фиксируют правую руку больного, бинт ведут вокруг груди слева направо. Сделав 2 витка на спине, бинт ведут спереди грудной клетки косо вверх на вершину плечевого сустава больной руки, огибают его и опускают тур бинта вдоль задней поверхности плеча. Огибая область локтя, бинт ведут впереди косо вверх в подмышечную область здоровой стороны, с нее переходят на спину и повторяют предыдущий ход. Конец бинта завязывать нельзя, его фиксируют к основной повязке булавкой или пластырем.

Как правильно наложить повязку Дезо

Сегодня очень популярны выпускаемые промышленностью готовые повязки Дезо – бандажи различных моделей.  Они удобны в использовании, обеспечивают быструю, надежную и регулируемую фиксацию с помощью крючков, «липучек», замков.

При этом с помощью повязки достигается фиксация конечности к туловищу, однако отведения плечевого сустава назад не происходит.

При использовании метода Дезо для длительной фиксации при переломах ключицы требуется наложение дополнительных элементов, позволяющих отвести плечо назад.

Способ Дезо не применяется при сложных оскольчатых переломах и переломах открытого типа, так как ее наложение может усугубить состояние пациента, спровоцировать дополнительное разрушение мягких тканей костными осколками, привести к усилению смещения отломков кости.

Можно купить готовый фиксирующий бандаж на плечевой сустав, а можно наложить по средствам бинта.

Сроки использования могут варьироваться в широких пределах. На догоспитальном этапе время фиксации конечности посредством этого метода напрямую зависит от сроков доставки пострадавшего в стационар.

При этом пациенты молодого возраста подвергаются более длительной иммобилизации, чем больные старше 30-40 лет. Это связано с высокой физической активностью молодежи, приводящей к повторным вывихам.

Приблизительно такими же являются и сроки ношения при переломах плеча или ключицы. Стоит заметить, что в таких случаях способы фиксации с применением обычного бинта используются крайне редко, только в ситуациях, когда наложение гипса или полноценной шины по каким-либо причинам невозможно.

Возможные ошибки при наложении

В критических условиях достаточно одного лишь бинта. При необходимости можно использовать эластичный бинт или длинную широкую полоску ткани.

Техника наложения повязки Дезо:

• Сначала накладываются 2 закрепляющих тура бинта, проходящих по прижатой к телу поврежденной руке и боковой поверхности тела со здоровой стороны. Здоровая рука при этом остается свободной;
• Со здоровой стороны по передней поверхности тела бинт косо переводят на надплечье травмированной руки;
• Бинт опускают под локоть больной руки по ее задней поверхности;
• Огибая локоть, бинт по передней поверхности тела направляют в подмышечную впадину противоположной стороны, оттуда – на травмированное предплечье по задней поверхности;
• Бинт проводят по передней стороне больного плеча с выведением его под локоть. Далее бинт направляют в подмышечную впадину и закрепляют 2-мя турами через грудь пострадавшего, по его больной руке и спине;
• Производится фиксация булавкой.

Для достижения положительного результата специалисты рекомендуют повторять каждый тур бинта трижды. В противном случае материал может ослабнуть и сместиться при передвижении пострадавшего и его транспортировке в стационар.

Могут быть допущены следующие ошибки:

• Конечность находится в неправильном положении – при этом отломки кости могут смещаться, фиксация оказывается неполной и некачественной;
• Бинтовые туры накладывается слишком туго – ошибка приводит к усилению болевых ощущений, нарушению кровообращения в зафиксированной конечности;
• Туры наложены слишком слабо – бинт соскальзывает с тела больного, повязка не выполняет своего функционального предназначения, конечность меняет положение;
• Неравномерное давление на поверхность тела – на участках, где бинт наложен чрезмерно туго, он будет пережимать кровеносные сосуды. Там, где бинт наложен с малым натяжением, повязка потеряет свое первоначальное положение, сползет вниз;
• Повязка изготовлена не из того материала. Порой люди, оказывающие пострадавшему помощь до приезда скорой, пытаются наложить повязку Дезо, используя простыни и пододеяльники. Такие повязки не фиксируются на теле, спадают, не выполняют свою функцию. Простыню лучше использовать для наложения повязки «косынка». Здесь она будет более уместна.

Полноценная фиксация конечности может быть выполнена только с помощью правильно, без ошибок наложенной повязки Дезо. При отсутствии необходимых навыков лучше не пытаться обездвижить конечность, а оставить ее в положении, которое она приняла после травмы, до приезда бригады скорой помощи.

Ошибки при наложении

Распространенные ошибки, которые допускаются при фиксации поврежденной конечности:

1. Придание руке неправильного положения. В этом случае может произойти смещение костных обломков.
2. Бинт чересчур туго затянут. Такая ситуация чревата усилением болевого синдрома, нарушением кровоснабжения в руке.
3. Бинт затянут очень слабо. В этом случае повязка будет скользить по телу пациента, травмированная конечность не будет зафиксирована.
4. Неравномерное натяжение бинта на разных областях тела. Тугое бинтование пережмет кровеносные сосуды, а на участках со слабым бинтованием фиксатор будет сползать.
5. В качестве повязки был использован подручный материал, не подходящий для фиксации.

Если человек, оказывающий доврачебную помощь пострадавшему, не имеет навыков наложения повязки, то следует оставить конечность в том положении, в котором она находится после происшествия, и дождаться врачей скорой помощи.

Похожие записи:

Минздрав опубликовал проект списка жизненно необходимых лекарств на 2022 год Бурсит локтевого сустава Что такое пирамида здорового питания (пищевая пирамида)? Воспаленный тройничный нерв Золотистый стафилококк и стафилококковый бактериофаг из 2d в 3d Справка о рождении для матери-одиночки: форма 2 вместо формы 25