Прием микронизированного прогестерона в вопросах и ответах

Противопоказания

Использование «Праджисана» запрещено при:

  • высоком риске тромбообразования, тромбоэмболии или тромбофлебите (даже если эти патологии были в прошлом);
  • кровотечении из влагалища, если его причину еще не выяснили;
  • неполном выкидыше;
  • подозрении на опухоли грудных желез или половых органов, а также при их обнаружении;
  • порфирии;
  • гепатите и другой серьезной болезни печени;
  • гиперчувствительности к активному или вспомогательному компоненту лекарства.

При наличии у будущей матери каких-либо сопутствующих болезней это непременно учитывается во время назначения лечения гормонами.

Показания, противопоказания, побочные эффекты

Беременным женщинам назначают Утрожестан при:

  • угрозе аборта или в том случае, если аборты случались у женщины ранее;
  • существующей угрозе преждевременных родов (когда срок еще не подошёл, а шейка матки начала укорачиваться);
  • повышенном тонусе матки.

Мой лечащий врач назначила мне этот препарат после проведения УЗИ на 7–8 неделе беременности. Поводом послужила обнаруженная киста жёлтого тела (как следствие, возможное нарушение выработки прогестерона)

Кроме того, гинеколог обратила внимание на недостаточно хорошее прикрепление плодного яйца к стенкам матки. Врач сразу спрогнозировала, что пить Утрожестан придётся до середины второго триместра. Кроме приёма гормонов, был назначен двигательный покой как минимум до первого скрининга

Чтобы выжить, эмбрион должен буквально «врасти» в эндометрий, а для этого необходим прогестерон

Кроме приёма гормонов, был назначен двигательный покой как минимум до первого скрининга. Чтобы выжить, эмбрион должен буквально «врасти» в эндометрий, а для этого необходим прогестерон

Планирующим беременность женщинам и тем, у кого поставлен диагноз «бесплодие», при подготовке к процедуре ЭКО Утрожестан назначают:

  • для поддержки лютеиновой фазы (это помогает яйцеклетке, если она оплодотворится, закрепиться в матке);
  • в качестве заместительной гормональной терапии, если организмом вырабатывается недостаточно прогестерона.

Кроме этого, Утрожестан смягчает момент наступления менопазуы, улучшает качество жизни женщин, которым по каким-то причинам удалили яичники.

Противопоказаниями к применению Утрожестана являются:

  • тромбозы и тромбоэмболические нарушения;
  • кровотечения из влагалища с неустановленной причиной;
  • наличие или подозрение на злокачественные опухоли груди или половых органов;
  • порфирия;
  • неполный аборт;
  • заболевания печени;
  • возраст до 18 лет (исследования не проводились);
  • кормление грудью (проникает в грудное молоко);
  • аллергические реакции на компоненты препарата (особенно соевы лецитин).

Производитель рекомендует с особой осторожностью применять препарат женщинам с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, фоточувствительностью, астмой, заболеваниями почек. Как и любой гормональный препарат, Утрожестан имеет побочные эффекты. Если «побочки» слишком сильно дают о себе знать, то стоит переговорить с врачом о снижении дозировки

Если «побочки» слишком сильно дают о себе знать, то стоит переговорить с врачом о снижении дозировки

Как и любой гормональный препарат, Утрожестан имеет побочные эффекты. Если «побочки» слишком сильно дают о себе знать, то стоит переговорить с врачом о снижении дозировки.

У женщин, принимающих этот препарат, могут наблюдаться:

  • сонливость, головокружение;
  • нарушения менструального цикла, мажущие выделения вне месячных;
  • головная боль;
  • тошнота, вздутие кишечника, запор или диарея;
  • кожные высыпания, зуд.

Если побочные эффекты выражены слишком сильно, врач, возможно, порекомендует перейти с перорального приема на интравагинальный: как уже было сказано выше, капсулы можно применять обоими способами.

Факты о прогестероне

Прогестерон – женский половой гормон, относящийся к классу стероидных гормонов. Он вырабатывается надпочечниками, желтым телом яичников и плацентой плода. Прогестерон часто называют «гормоном беременности», потому что в период беременности он активно производится плацентой, при этом его уровень постоянно и постепенно увеличивается, а незадолго до родов резко снижается.

Прогестерон является основным гормоном жёлтого тела яичников, которое образуется после овуляции. Этот гормон необходим для того, чтобы слизистая оболочка матки (эндометрий) подготовилась к «приему» оплодотворенной яйцеклетки, поэтому он активно синтезируется в лютеиновую фазу менструального цикла (время между овуляцией и началом менструального кровотечения, то есть примерно вторая половина цикла).

Если яйцеклетка не оплодотворилась, то желтое тело постепенно уменьшается в размерах и производит все меньше и меньше прогестерона. А если оплодотворение произошло, то желтое тело продолжает функционировать далее и активно вырабатывает прогестерон в течение примерно 2,5-3 месяцев. Высокий уровень прогестерона обеспечивает сохранение и нормальное протекание беременности в первом триместре, потому что он стимулирует рост эндометрия и останавливает выход новых яйцеклеток. Желтое тело как бы «оберегает» эмбрион до той поры, когда плацента будет окончательно сформирована и начнет самостоятельно вырабатывать прогестерон и эстроген.

Теперь вам, возможно, стало более понятно, почему при проведении анализа крови на прогестерон (и другие половые гормоны) очень важно знать день менструального цикла или неделю беременности.

Анализ на прогестерон надо сдавать во вторую фазу цикла, поскольку этот гормон является показателем функции желтого тела, т.е. полноценности овуляции.

Способ применения и дозировка при планировании и во время беременности

Внутрь, запивая водой. Стандартная схема приёма препарата такова: по 200—400 мг лекарства в сутки, разделив эту дозу на два приема (утром и вечером).

При нарушениях менструального цикла, которые характеризуются недостаточностью лютеиновой фазы, препарат обычно начинают принимать с 17 дня до 26 день менструального цикла, включительно (т.е. 10 суток подряд).

Вагинально, вводя капсулы глубоко во влагалище.

1. Чтобы поддержать лютеиновую фазу при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) в естественном цикле, лечащий врач назначает Утрожестан вагинально в дозировке от 200 до 600 мг в сутки.

Начинать прием препарата следует в тот же день, в который назначена инъекция хорионического гонадотропина. Продолжительность приема прогестерона – весь 1 и 2 триместр беременности.

2. Утрожестан вводится женщинам при нефункционирующих яичниках, перенёсшим ЭКО с имплантацией донорской яйцеклетки.

Схема приёма препарата в этом случае такова: на 13 и 14 день цикла по 200 мг раз в сутки, с 15 по 25 день цикла по 100 мг дважды в сутки.

С 26 дня цикла и по 7-ой день задержки необходимо принимать по 300 мг ежедневно, далее необходимо еженедельно увеличивать дозу на 100 мг (т.е. всю следующую неделю нужно пить уже по 400 мг в сутки, а следующую за этой неделю — по 500 мг и т.д., пока доза не станет максимальной — 600 мг в день).

Когда беременная женщина дойдёт до приёма 600 мг препарата в сутки, эту дозу следует разделить на 3 приёма (каждый по 200 мг). Длительность лечения максимальными дозами должна составлять 2 месяца, т.е. Утрожестан следует принимать по 600 мг в день до конца первого триместра (12 недели беременности).

Далее доза и длительность приёма препарата могут быть пересмотрены лечащим врачом.

3. При нарушениях менструального цикла, когда необходимо поддерживать лютеиновую фазу либо при бесплодии, вызванном дисфункцией желтого тела яичника, во влагалище вводят свечи Утрожестан по 200-300 мг в сутки в течение 10 дней, начиная с 17 дня цикла (если у женщины есть овуляция, и она происходит после 17 дня цикла, то Утрожестан начинают принимать строго после овуляции). Лечение продолжается далее, лишь в случае задержки менструации, с последующим подтверждением наступления беременности.

4. В первом и втором триместрах беременности препарат назначается при угрозе выкидыша на фоне низкого уровня прогестерона или в целях профилактики.

Для сохранения беременности врачи рекомендуют вагинальное введение капсул Утрожестана по 100-200 мг 2 раза в сутки (утром и вечером) на протяжении 1 и 2 триместров беременности.

В третьем триместре беременности Утрожестан вагинально может назначаться при преждевременном раскрытии внутреннего зева, размягчении или укорочении шейки матки.

В третьем триместре Утрожестан не назначается перорально, ведь на поздних сроках беременности приём такой формы препарата может негативно сказаться на работе печени.

Лечение преждевременных родов

Преждевременные роды – это роды, произошедшие до 37 недель беременности. Преждевременные роды могу приводить к тяжелейшим последствиям, в частности, смерти ребенка или тяжелым отдаленным последствиям для здоровья малыша. Именно поэтому вопросу изучения способов лечения (или остановки начавшихся) преждевременных родов посвящено огромное количество исследований.

Прогестерон – ключевой «гормон беременности», а потому логичными выглядят попытки его применения у женщины, роды которой начались слишком рано.

Стандартным вариантом лечения преждевременных родов считается применение токолитиков (препаратов, расслабляющих мускулатуру матки и останавливающих/ослабляющих начавшиеся схватки). В ряде исследований были осуществлены попытки применения препаратов прогестерона для лечения преждевременных родов совместно с токолитиками или без них. Несмотря на то, что в отдельных исследованиях был обнаружен эффект от применения прогестерона у женщин с начавшимися преждевременными родами (ослабление схваток, замедление процесса укорочения шейки матки), для включения этой группы препаратов в стандартные протоколы ведения женщин с преждевременными родами, данных все еще недостаточно. И тем более нельзя говорить о том, что препараты данной группы могут заменить стандартную токолитическую терапию при преждевременных родах.

Исследование вопроса

В сентябре прошлого года в американском журнале Fertility&Sterility (в одном из самых уважаемых и важных для специалистов в области репродукции человека) вышел мета-анализ, включивший 82 статьи и, соответственно, 26726 пациенток. Исследование посвящено изучению эффективности разных режимов прогестероновой поддержки циклов ЭКО.

Согласно данному мета-анализу, прогестероновая поддержка второй фазы цикла в протоколах ЭКО с ПЭ (свежих эмбрионов) повышает вероятность наступления беременности. С 14,7% без гормональной поддержки до:

  • 30,7% после приема микронизированного прогестерона («Утрожестана», «Праджисана» или «Ипрожина») внутрь (перорально).
  • 36,4% в результате назначения вагинальных форм или дидрогестерона («Дюфастона») внутрь.
  • 36,6% после подкожного введения препаратов прогестерона.
  • 44,0% в результате введения прогестерона внутримышечно.

7–8% разница в вероятности наступления беременности после ЭКО, это много или мало?

Характеристика препарата

Также Утрожестан назначают для нормализации цикла, лечения некоторых доброкачественных заболеваний органов половой системы, поддержки второй фазы цикла. В этом случае, женщины закономерно интересуются вопросом, какова вероятность беременности во время приема Утрожестана или его аналога – Дюфастона, и какие должны быть дальнейшие действия, если беременность все-таки наступила.

Чтобы разобраться с этим, особое внимание следует уделить механизму работы препарата, показаниям и противопоказаниям, а также способам приема и его отмене

Состав и механизм действия

Действующее вещество – натуральный прогестерон. химическая формула которого усовершенствована для облегчения всасывания из желудочно-кишечного тракта или влагалища. Он относится к группе гестагенных средств. Гестаген (синоним прогестерона) – это гормон, который вырабатывает желтое тело, образующееся после овуляции на месте созревания яйцеклетки. Подробнее о желтом теле→

Гормон подготавливает эндометрий (внутренний покров) матки к внедрению в него оплодотворенной яйцеклетки, снижает сократительную активность матки, тем самым способствуя сохранению беременности. Также оказывает влияние на молочные железы, стимулируя подготовку к лактации.

Всасывание препарата происходит быстро как из желудочно-кишечного тракта, так и из влагалища. Основное отличие – при интравагинальном введении прогестерон быстро накапливается в матке и местное воздействие более выражено. Если введение препарата превышает 200 мг в сутки, то концентрация гормона в крови соответствует первому триместру беременности.

Показания к применению

Утрожестан при беременности и в другие периоды назначается только при дефиците прогестеронов в организме. Существуют различия показаний для приема препарата внутрь и вагинально.

Утрожестан применяется внутрь при:

  • бесплодии из-за недостаточности второй фазы цикла;
  • нарушении цикла из-за отсутствия овуляции;
  • мастопатии;
  • выраженном предменструальном синдроме (ПМС);
  • пременопаузе;
  • заместительной терапии у женщин после наступления менопаузы.

Утрожестан как вагинальные свечи назначают при:

  • заместительной терапии и терапии «поддержки» в протоколах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
  • раннем наступлении менопаузы;
  • бесплодии из-за недостаточности второй фазы цикла;
  • профилактике самопроизвольных абортов и преждевременных родов у женщин из группы риска;
  • угрозе выкидыша;
  • привычном аборте из-за низкого уровня прогестерона.

Следует обратить внимание, что Утрожестан во время беременности можно использовать только интравагинально. В период кормления грудью препарат применять нельзя, т.к

он проникает в грудное молоко и будет влиять на гормональный фон младенца.

Форма выпуска и аналоги

Препарат выпускается в специальных желатиновых капсулах, содержащих 100 или 200 мг натурального микронизированного прогестерона. Вспомогательные элементы – растительное масло и соевый лецитин. Капсулы могут использоваться для применения внутрь и вагинального введения в зависимости от показаний. В упаковках обычно содержится 7, 14 или 30 капсул, в зависимости от производителя и дозировки.

Аналог Утрожестана – Дюфастон, выпускается в таблетках для приема внутрь, в отличие от Утрожестана он содержит синтетический аналог гестагена.

Оценка исследований

На первый взгляд кажется, что 7–8% — это приличная разница, ей никак нельзя пренебречь, и надо использовать все шансы, то есть, поддержка второй фазы цикла внутримышечными инъекциями масляным раствором прогестерона должна присутствовать!

Однако, согласно тому же мета-анализу, назначение прогестерона внутримышечно не обеспечивает никакого преимущества в плане такого важного показателя как take home baby rate (количества родов живыми детьми). Другими словами, беременностей наступает больше, но… потом они все равно теряются, а значит, теряется и весь смысл ежедневных внутримышечных мучений.. Справедливости ради надо сказать, что информации относительно случившихся родов традиционно оказалось гораздо меньше, чем для наступивших беременностей (всего в 10391 из 26726 случаев)

Возможно, при получении информации от исходов всех циклов статистика бы изменилась, но это всего лишь только предположение.

Справедливости ради надо сказать, что информации относительно случившихся родов традиционно оказалось гораздо меньше, чем для наступивших беременностей (всего в 10391 из 26726 случаев). Возможно, при получении информации от исходов всех циклов статистика бы изменилась, но это всего лишь только предположение.

Согласно данному мета-анализу, дополнительное назначение препаратов эстрогенов не обеспечивает никаких преимуществ. Поддержку прогестероном оптимально начинать на следующий день после пункции, а длительность терапии дольше 3х недель не обеспечивает большего количества родов живым плодом. Следовательно, поддержку прогестероном можно отменять сразу после первого УЗИ, а это, согласитесь, хорошая новость!

Нарушения менструального цикла

Причин нарушений менструального цикла много, и крайне важно установить конкретный диагноз, прежде чем приступать к лечению. Каков потенциальный механизм действия препаратов прогестерона при нарушениях менструального цикла?

1. Если у женщины идеально работает первая фаза цикла

Если у женщины идеально работает первая фаза цикла (растет доминантный фолликул, утолщается эндометрий, и т.д.), далее происходит овуляция, а желтое тело работает недостаточно эффективно и не вырабатывает адекватного уровня прогестерона, вторая фаза оказывается неполноценной, а менструация наступает в разное время (так как важнейшим сигналом к наступлению менструации служит снижение уровня прогестерона после его пика во вторую фазу).

Самое подходящее решение проблемы в такой ситуации – назначение препаратов прогестерона на вторую фазу цикла (с 16го по 25ый день цикла). Перед назначением препаратов прогестерона следует оценить гормоны первой фазы, сделать УЗИ (чаще всего в динамике несколько раз), чтобы увидеть, что имеется доминантный фолликул, а затем желтое тело (признак прошедшей овуляции), а затем сдать кровь для определения уровня прогестерона.

И если с гормонами первой фазы все хорошо, по УЗИ отклонений не выявлено, а прогестерон после овуляции низкий, тогда имеет смысл назначать препараты прогестерона. Все логично и правильно, но надо учитывать один фактор: именно такая проблема встречается казуистически редко.

2. Если проблемы в цикле связаны с нарушением в первую фазу

Если проблемы в цикле связаны с нарушением в первую фазу и требуется стимуляция овуляции, препараты прогестерона тоже могут пригодиться (сначала принимаются препараты для стимуляции овуляции, потом по УЗИ отслеживается наступление овуляции, и только потом могут назначаться препараты прогестерона).

В такой ситуации при грамотной и эффективной стимуляции овуляции уровень прогестерона может быть и нормальным, т.е. препараты прогестерона могут не потребоваться. Однако чаще всего они назначаются профилактически, чтобы не перепроверять уровень прогестерона в каждом цикле после стимуляции овуляции и не «упускать» ни одного цикла для попыток зачатия в процессе стимуляции.

А что происходит, если назначать прогестерон, не установив причину нарушения цикла?

Чаще всего к низкому уровню прогестерона приводит именно отсутствие овуляции и проблемы в первой фазе цикла (причин для которых множество), а не изолированные нарушения второй фазы. Что же будет происходить у таких пациенток, если препараты прогестерона им назначать неправильно?

Классическая ситуация: имеем пациентку с нарушением цикла, сдаем анализ на прогестерон во вторую фазу, видим низкий прогестерон, назначаем прогестерон извне, чтобы его повысить! Логично? Нет!!! У такой пациентки чаще всего нет овуляции, нет желтого тела, не сформирован эндометрий! Что же мы делаем, назначая прогестерон? «Обманываем» организм, показывая ему, что все в порядке, желтое тело есть, прогестерон вырабатывается. Организм даже не пытается бросить все свои ресурсы на то, чтобы добиться овуляции: есть прогестерон – овуляция уже прошла, можно расслабиться. То есть назначая прогестерон по стандартной схеме (с 16го по 25ый день цикла) женщине с нерегулярным циклом, мы с определенной вероятностью мешаем наступлению у нее овуляции (без прогестерона организм «борется за овуляцию» до последнего; овуляция могла бы произойти и на 20-ый, и на 30-ый день цикла, если бы мы не вмешались прогестероном).

Что же происходит с циклом? Женщина принимает прогестерон до 25го дня цикла, далее препарат отменяется, организм улавливает сигнал о снижении уровня прогестерона в крови и запускает механизм начала менструации. Из женщины с нерегулярным циклом мы получаем женщину с регулярным циклом. Если цель лечения – предсказуемость жизни женщины и регулярный цикл, такой подход может применяться. Если цель лечения – нормализация работы яичников и зачатие ребенка, препараты прогестерона могут назначаться только после подтверждения наличия овуляции в каждом цикле.

Чтобы не совершать таких ошибок, необходимо внимательно отследить, что происходит с циклом у женщины с нерегулярными менструациями (гормоны первой фазы, УЗИ в динамике, прогестерон во вторую фазу, если есть овуляция), и только после постановки диагноза принимать решение о назначении/неназначении любых гормональных препаратов.

Принцип действия

Так как активное вещество «Праджисана» является натуральным прогестероном, то оно может заменять этот гормон, выполняя все его функции. Под действием прогестерона слизистая оболочка матки изменяется, в результате чего она без проблем принимает оплодотворенную яйцеклетку в начале беременности. Кроме того, такой гормон способен уменьшать возбудимость и активность маточных труб и миометрия, что снижает риск отторжения плодного яйца.

Еще он изменяет обменные процессы в женском организме, чтобы в результате будущая мама смогла нормально выносить малыша. В числе действий прогестерона есть и подготовка молочных желез. Такой гормон стимулирует развитие молочных протоков, что обеспечивает успешное вскармливание грудью после родов.

Инструкция по применению

«Праджисан» в капсулах может использоваться двумя способами – приниматься внутрь и вводиться во влагалище, как свечи. При пероральном способе назначенное врачом количество капсул проглатывают после еды и запивают водой. Дозировка определяется в зависимости от показаний для каждой женщины отдельно.

Дозу «Праджисана», как и при использовании внутрь, тоже определяют индивидуально. К примеру, если женщина находится в протоколе ЭКО, то ей назначают от 200 до 600 мг в сутки, а при угрозе родов раньше срока средство используют по 200 мг один раз в день.

Как долго пить или вставлять капсулы, зависит как от переносимости медикамента, так и от клинической ситуации. Например, если у женщины диагностировали угрожающий или привычный аборт, «Праджисан» используется весь первый триместр, а иногда и часть второго триместра. В случае, когда средство выписано при риске преждевременных родов, капсулы вводят во влагалище с 22 до 34 недели вынашивания.

Отмену «Праджисана», как и любого другого гормонального лекарства, нужно выполнять постепенно и плавно. Как правильно отменять, надо уточнить у доктора. Число капсул сокращают, контролируя общее состояние. Если появились какие-то настораживающие симптомы, отмену откладывают и возвращаются к предыдущей дозе.

В форме геля средство наиболее востребовано при ЭКО. Обычно в такой ситуации «Праджисан» назначается со дня переноса эмбриона по одному аппликатору каждый день. Если беременность наступила, препарат продолжают использовать еще 10-12 недель или дольше, если врач видит в этом необходимость. Вскрыв пакетик, женщина извлекает из него аппликатор, откручивает колпачок, ложится на спину, аккуратно вводит аппликатор во влагалище, затем надавливает на его поршень, в результате чего гель попадает внутрь влагалища.

Побочные действия

Прием «Праджисана» может сопровождаться разными негативными симптомами, среди которых сонливость, головная боль, повышенная температура тела, головокружение, вздутие живота, тошнота, аллергическая сыпь, набор веса, бессонница и прочие побочные явления. При их появлении нужно проконсультироваться с врачом.

Еще один отрицательный эффект, который может провоцировать препарат у беременных во 2 или 3 триместре – это застой желчи. Чтобы избежать его появления при длительном применении у будущей мамы контролируют показатели, по которым оценивается состояние печени.

Отдельно стоит упомянуть и о том, что введение «Праджисана» во влагалище нередко увеличивает объем выделений. Если они желтоватого цвета, а зуда, жжения и покраснения нет, такую реакцию не относят к побочным действиям. В случае изменения консистенции и окраски, а также при появлении неприятного запаха следует обратиться к своему гинекологу.