Диагностика боли в области тазового пояса

Рекомендации

Анатомический портал

Лечение

Лечение подвздошной кости зависит от характера повреждений. Врач может назначить следующие терапевтические мероприятия:

1. Местная анестезия, если нет необходимости в проведении операции;
2. Общая анестезия, если требуется оперативное вмешательство;
3. Переливание крови, если у больного наблюдается небольшая кровопотеря;
4. Оперативное вмешательство при значительной потери крови, при котором перетягивается поврежденный сосуд и восстанавливается нормальный уровень крови;
5. Хирургическое лечение при осложненной травме, при котором выполняется соединение костей;
6. Наложение шины и обездвиживание пациента до полного выздоровления.

Существует много возможностей снять блок сустава

В большинстве случаев жалобы на состояние КПС проходят быстро и сами собой. Поэтому зачастую достаточно на несколько дней снизить физическую нагрузку и принимать обезболивающие. Принципиально можно сказать, что есть много путей снять блок КПС. Начальное физиотерапевтическое лечение с применением специальных упражнений для КПС – это разумное начало терапии. Также лечение теплом может оказаться полезным и смягчить жалобы со стороны КПС. Специально подготовленные врачи или физиотерапевты могут с помощью мануальной терапии снять блокаду сустава. При этом применяются две различные методики

При мобилизации (разработке сустава) подвижность затронутого сустава улучшается с помощью его осторожного вытяжения. При манипуляции лечат вновь возникший синдром КПС путем коротких силовых воздействий (импульсов) на сустав

Манипуляции в Германии могут проводить только врачи. 

Физическая терапия

Цель первого этапа лечения — уменьшить воспаление с помощью пакетов со льдом и противовоспалительных препаратов.

Вторая цель — улучшить подвижность с помощью мобилизаций, манипуляций или лечебной физкультуры.

Если есть жалобы на нестабильность, может быть полезно использовать крестцово-подвздошный пояс для временной поддержки таза, а также прогрессивную стабилизирующую тренировку для улучшения двигательного контроля и стабильности.

Если КПС сильно воспален, можно также использовать крестцово-подвздошный пояс.

Постуральные и эргономические рекомендации помогут пациенту снизить риск повторной травмы.

Стабильность кора

Упражнения являются основным компонентом программы лечения боли в области КПС. Было доказано, что в этом случае эффективны упражнения, ориентированные на улучшение стабильности кора.

Стабилизирующие упражнения

Для того чтобы сконцентрироваться на сокращении локальных мышц поясницы (без включения глобальной мускулатуры), необходимо улучшать проприорецепцию и двигательный контроль. Также необходимо работать в изометрическом режиме с двумя основными стабилизаторами — поперечной мышцей живота и многораздельными мышцами поясницы. Эти мышцы необходимо тренировать на низких уровнях максимального произвольного изометрического сокращения

Важно поддерживать контролируемое дыхание и нейтральный лордоз в упражнениях с отягощением

Необходимо соблюдать следующие принципы: вдыхайте и выдыхайте, подтягивайте нижнюю часть живота ниже пупка осторожно и медленно, не двигая верхней частью живота, спиной или тазом. Кроме того, физиотерапевт может пальпировать многораздельные мышцы

Это нужно для обеспечения эффективной мышечной активации

Кроме того, физиотерапевт может пальпировать многораздельные мышцы. Это нужно для обеспечения эффективной мышечной активации.

Анатомия

Левая, а также правая подвздошные кости обладают одинаковым строением. Они состоят из двух частей: крыла и тела.

Тело – это толстый и короткий отдел вышеуказанной кости, который сливается с лобковой и седалищной костями, образуя при этом вертлужную впадину.

Широкая верхняя часть данной кости формирует крыло. Верхний изогнутый край крыла именуется гребнем. Передняя часть гребня имеет два маленьких выроста, называющихся верхняя и нижняя подвздошные оси. Чуть ниже их располагается крупная седалищная вырезка. Вогнутая внутренняя часть крыла образует подвздошную ямку, а наружная выпуклая часть – ягодичную поверхность. Внутренняя поверхность крыла обладает ушковидной поверхностью, которая является местом соединения тазовой кости и крестца.

Симптомы травм и патологий

Чтобы распознать перелом подвздошной кости, достаточно очного осмотра. Характерными признаками являются:

• сильная боль;
• внутреннее кровоизлияние, гематома;
• сильный отек в области тазобедренного сустава, крестца, ягодиц;
• болезненность мышц нижней части живота;
• дискомфорт, резкая боль при движении;
• невозможность ходить, сидеть.

Раковое заболевание (саркому) кости определить сложнее. На начальных стадиях симптомы недуга имеют сходство с остеохондрозом, радикулитом, прочими неопасными заболеваниями. В тазу ощущается дискомфорт, незначительно повышается температура. Со временем в пораженном месте возникает отек, а выполнять движения с привычной амплитудой становится всё сложнее. На последних стадиях боль усиливается и не прекращается, на коже проступает сосудистый рисунок, кость легко повреждается.

В большинстве случаев неприятные ощущения в тазобедренной области не связаны с патологией самой подвздошной кости. Так проявляют себя лейкозы, туберколез, сифилис, остеомиелит, переизбыток гормонов или недостаток витаминов, минералов. К боли также приводит длительное отсутствие физической активности или злоупотребление стероидными препаратами.

Причины боли в области тазового пояса

БОТП относится к нарушениям опорно-двигательного аппарата, которые затрагивают таз, и в первую очередь включает КПС, лобковый симфиз и связанные с ними связки и мышцы, а также рассматривает эти структуры в рамках более широкой кинематической цепи. Это частая проблема во время беременности, но она также может возникать в любое другое время. 

К причинам БОТП относятся:

• БОТП часто встречается во время беременности и после родов.
• Может возникать в результате таких травм, как:
  • падение;
  • шаг в яму;
  • ДТП.
• Спортивные травмы. 
• Результат артрита и остеоартрита. 

БОТП не ограничивается только женщинами, хотя подавляющее большинство исследований по поводу этой проблемы были проведены во время беременности и после родов.

Другие причины БОТП могут включать в себя:

• Эндометриоз.
• Дисменорея.
• Вульводиния.
• Болезнь Крона.
• Синдром раздраженного кишечника.
• Язвенный колит.
• Септический артрит.
• Остеомиелит.
• Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).
• Аневризмы брюшной полости.
• Рак.

Распространенность боли БОТП

Во всем мире 5-10% людей страдают хроническими болями в пояснице. Это приводит к:

• Высоким затратам на лечение.
• Длительным периодам отпуска по болезни.
• Снижению качества жизни.
• Инвазивным вмешательствам (операциям). 
• Инвалидности. 

Компрессия поясничного нервного корешка иногда имитирует поражение КПС. В исследовании Visser и соавт. (2013) 41% исследуемой популяции имели поражение КПС или КПС сустава в сочетании с поясничной радикулопатией.

Также известно, что КПС является источником боли в пояснице 10-30% случаев.

Частота встречаемости БОТП

• Встречается у 56-72% беременных.
• 20% женщин сообщают о тяжелых симптомах в течение 20-30 недель беременности.
• 7% женщин с БОТП будут испытывать проблемы в течение всей жизни. 
• 33-50% беременных женщин сообщают о БОТП до 20 недель беременности, причем распространенность может достигать 60-70% на поздних сроках беременности. 

Учитывая такую высокую распространенность, очевидно, что БОТП является серьезной проблемой во всем мире. Физические терапевты имеет все возможности для того, чтобы предложить таким пациентам помощь в избавлении от этого заболевания. 

Главная проблема заключается в том, что в настоящее время не существует золотого стандарта для тестирования и определения того, от чего человек страдает, от БОТП или боли вследствие поражения КПС. Поэтому необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Лечение в Набережных Челнах

Лечение крестцово-подвздошного артроза может проходить консервативными или хирургическими методами. К оперативному вмешательству прибегают в тяжелых формах заболевания, когда традиционная терапия не дает положительного эффекта

При появлении самых незначительных симптомов важно своевременно обратиться к врачу. В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах лечение артроза крестцово-подвздошных сочленений осуществляют врачи, имеющий огромный опыт в терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата, часто сопровождающих их неврологических проблем:

• травматологи;

• неврологи;

• физиотерапевты;

• реабилитологи.

Артроз крестцово-подвздошных сочленений – патология, требующая от врача системного, комплексного лечения, а от больного – дисциплины и самоорганизации. В обязательном порядке пациентам назначают:

• нестероидные противовоспалительные препараты

• обезболивающие в виде таблеток или инъекций;

• хондропротекторы – необходимы для восстановления хрящевых поверхностей;

• инъекционные блокады пораженных суставов лидокаином или новокаином;

• миорелаксанты – для снятия мышечного тонуса, купирования рефлекторных спазмов;

• комплексы витаминов – для усиления терапевтических свойств всех лекарственных средств, стимуляции обменных процессов;

• местно в виде мазей назначают средства, устраняющие отек, улучшающие местное кровообращение.

Лечение крестцово-подвздошного артроза без применения методов физиотерапии невозможно. Исходя из этого больным назначают процедуры, которые способствуют улучшению местного кровообращения, купируют развитие воспалительного процесса, стимулируют обмен веществ, обезболивают и восстанавливают двигательную активность. К таким методам относятся:

• магнитотерапия;

• серные, радоновые ванны;

• электрофорез с использованием лекарственных препаратов;

• иглоукалывание;

• озокеритовые аппликации;

• массаж;

• занятия лечебной физкультурой.

Специалисты Центра восстановительной медицины особое внимание уделяют лечебному массажу и специальной гимнастике. Массажисты практикуют различные виды массажа, направленные на:

• расслабление мускулатуры;

• улучшение кровообращения;

• снятия отечности;

• улучшения местной трофики мягких тканей

Лечебная гимнастика при артрозе крестцово-подвздошных сочленений осуществляется под контролем физиотерапевта, который следит за правильностью выполнения упражнений. Неправильный подход к лечебной физкультуре может спровоцировать обострение заболевания, усугубить состояние пациента. В дальнейшем больной может выполнять комплекс ЛФК самостоятельно в домашних условиях.

Упражнения лечебной физкультуры выполняют ряд важнейших задач:

• укрепляют мышечный каркас;

• расслабляют спазмированные волокна;

• способствуют растяжке связок.

В комплекс гимнастики входят повороты в положении стоя и лежа, наклоны туловища, сгибание и разгибание ног в тазобедренных суставах лежа на жесткой поверхности. Все упражнения повторяют много раз, но в медленном, размеренном темпе. Пациент должен прислушиваться к собственным ощущениям. Если возникают незначительные неприятные ощущения, на них не стоит обращать внимания, но если боль усиливается, темп упражнений замедляют или занятие останавливают. Узнать о видах ЛФК можно здесь .

Больному с симптомами артроза крестцово-подвздошных сочленений важно своевременно обратиться за помощью к врачу. Отсутствие правильного лечения провоцирует усугубление заболевания

При переходе в тяжелую IV стадию процесса консервативная терапия не приносит положительного эффекта, больному в этом случае понадобится хирургическое лечение и длительный реабилитационный период.

Если вам или близкому человеку поставлен диагноз крестцово-подвздошного артроза, не пытайтесь решить проблему народными способами самостоятельно. Стоимость услуг, оказываемых в Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах, представлена в прайсе. Звоните по телефонам +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62 и записывайтесь на консультацию. Доверяйте здоровье профессионалам!

Медицинская помощь

Даже при подозрении на перелом, человека необходимо срочно доставить в медицинское учреждение. Транспортировать его нужно только лежа на спине с валиком под коленями. Понизить резкую боль могут обезболивающие.

В случае перелома без смещения специалист выполняет местную анестезию и помещает ногу в шину. Пациенту на 30 дней назначается постельный режим , а затем лечебная физкультура.

Перелом подвздошной кости, сопровождающийся смещением, требует обязательного хирургического восстановления, где основной целью становится репозиция т.е. сопоставление отломков. После оперативного лечения, ногу помещают в шину , а пациенту прописывается постельный режим на срок до 45 дней. Далее, требуется долгий курс реабилитации , с применением массажа , лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур. Абсолютное восстановление функции конечности происходит по истечении 60 – 80 дней после травмы.

Диагностические процедуры

Для выявления дисфункции КПС необходимо провести комплексное исследование.  

Следует оценить тазобедренные суставы (в том числе амплитуду движений) на предмет выявления симптомов. Сюда также относится проведение теста Тренделенбурга. Пальпация над КПС часто вызывает дискомфорт. Разница в длине ног также может быть причиной боли в крестцово-подвздошном суставе (длину ног необходимо измерять у всех пациентов с подозрением на дисфункцию крестцово-подвздошного сустава).

Физиотерапевты используют различные ортопедические провокационные тесты.

• Тест Гаенслена.
• Тест траста крестца. 
• Тест траста бедра. 
• Тест дистракции.
• FABER-тест.
• Тест Йомана. Пациент лежит в положении лежа на животе, согнув колено на 90° градусов. Экзаменатор поднимает согнутую ногу, чрезмерно разгибая бедро. Этот тест создает нагрузку на задние структуры и передние крестцово-подвздошные связки. Боль свидетельствует о положительном тесте.
• Тест Жиллета. Пациент стоит. Большие пальцы экзаменатора помещаются под заднюю верхнюю подвздошную ость и S2 (пальцы параллельны друг другу). Затем испытуемому следует согнуть одну ногу в коленном и тазобедренном суставах по 90 градусов. Если ЗВПО на стороне согнутой ноги движется вверх, то тест считается положительным.
• Тест компрессии КПС. Больной располагается в положении лежа на спине. Экзаменатор оказывает давление на крылья подвздошных костей обеими руками. Скрестив руки, экзаменатор может добавить боковую компрессию. Боль — признак напряжения передних крестцово-подвздошных связок.

Кластер тестов Ласлетта

Для подтверждения диагноза часто используются КТ и МРТ. Инъекции анестетика под ультразвуковым контролем являются хорошим инструментом в диагностике патологий КПС. 

История

«Английское» название ilium как кость таза восходит к работам анатома Андреаса Везалия , который придумал выражение os ilium . В этом выражении подвздошной можно рассматривать как родительный множественного числа именительного падежа единственного числа существительного Иле . Ile на классической латыни может обозначать бок тела или пах , или часть живота от самых нижних ребер до лобка . Ile обычно встречается во множественном числе ( ilia ) в классической латыни. ОС подвздошной можно буквально перевести как кости (лат: зева ) флангов .

Более чем за тысячелетие до этого косточка подвздошной кости была описана греческим врачом Галеном и названа с очень похожим выражением τά πλατέα λαγόνων ὀστᾶ, плоскими костями на боках , с λαγών на бок . В анатомической латыни также можно найти выражение os lagonicum , основанное на древнегреческом языке λαγών. В современном греческом языке именное прилагательное λαγόνιο используется для обозначения подвздошной кости .

В латинском и греческом это не редкость nominalize прилагательных, например stimulantia от REMEDIA stimulantia или ὁ ἐγκέφαλος из ὁ ἐγκέφαλος μυελός. Название ilium, используемое в английском языке, не может рассматриваться как именное прилагательное, производное от полного латинского выражения os ilium , поскольку ilium в этом выражении является родительным падежом множественного числа существительного, а не именительным падежом единственного числа прилагательного. Форма ilium в английском языке, однако, считается производной от латинского слова ilium , орфографического варианта латинского слова ile , flank или пах . В то время как выражение Andreas Vesalius os ilium надлежащим образом выражает кость боковых сторон , единственный термин ilium, используемый в английском языке, не имеет такой точности и должен быть буквально переведен как пах или бок .

Однако в классической латыни существует прилагательное ilius / ilia / ilium . Однако это прилагательное означает не по отношению к флангам , а по отношению к троянам . Трой упоминается в классической латыни как Илион , Илион или Илиона и в древнегреческом как Ἴλιον или Ἴλιος.

Первые издания официальной латинской номенклатуры Nomina Anatomica за первые 80 лет (первое в 1895 г.) использовали выражение Весалиана os ilium . В последующих изданиях 1983 и 1989 гг. Выражение os ilium было изменено на os ilii . Это последнее выражение предполагает родительный падеж единственного числа альтернативного существительного ilium вместо родительного падежа множественного числа существительного ile . Совершенно непоследовательно, что в выпуске Nomina Anatomica 1983 года родительный падеж множественного числа от ile (вместо ilium ) все еще используется в таких выражениях, как vena circflexa ilium superficialis . В текущем издании Nomina Anatomica 1998 г. , переименованном в Terminologia Anatomica , выражение os ilium повторно введено, а os ilii удалено.

Особенности строения

Учитывая, где находиться подвздошная кость, нужно отметить, что она отвечает за соединительную функцию между нижними конечностями и верхней частью человеческого скелета — туловища. Как уже выяснили, она является парной, поэтому обе её части имеют идентичное строение. Верхним краем оба элемента соединяются с позвоночником, а нижняя часть левой и правой подвздошной кости, сочленяются с сегментами бедра, посредством суставов.

Анатомия подвздошной кости подразумевает её разделение на тело и крыло. Первое, представляет собой нижний, толстый отдел, который соединяется с двумя другими сегментами, образуя вертлюжное углубление. Крыло имеет форму широкой пластины, верхний край которой определяется гребешком. На нем имеются два отростка, называемые подвздошными остями. На нижней части крыла находиться седалищное отверстие. Внутренняя сторона крыла имеет вогнутую, а наружная – выпуклую форму.

Во внутренней плоскости крыла локализуется ушковидная косточка, которая является местом сочленения таза и крестца. Подвздошная, лобковая и седалищная кости формируют тазобедренный отдел. Они укреплены посредством плотных хрящевых тканей, что способствует крепости таза. Однако, даже такие анатомические особенности не смогут спасти их от внешнего физического воздействия или развития патологических процессов.

Физическое обследование

Осмотр

• Пациент может держать пораженное бедро в слегка согнутом и латерально ротированном положении (признак гипертонуса поясничной мышцы).
• Оценка постуры может выявить наклон таза вперед и усиленный лордоз поясничного отдела позвоночника.
• При оценке ходьбы можно наблюдать уменьшение длины шага на пораженной стороне. Кроме того, во время удара пяткой (начальный контакт) и в фазе середины опоры может наблюдаться увеличение сгибания колена.  

Пальпация

• Повышенная болезненность при глубокой пальпации подвздошно-пояснично-мышечного сочленения в пределах бедренного треугольника. Пальпация паховых лимфатических узлов в этой области должна быть ничем не примечательной.
• Боль может присутствовать в месте прикрепления сухожилия ППМ к малому вертелу, который можно пальпировать под ягодичной складкой (в положении пациента лежа на животе).

Амплитуда движений

• Пассивное разгибание бедра может быть ограничено и/или вызывать боль (в норме ~15 градусов).
• Активное сгибание бедра или сгибание против сопротивления может вызвать боль.

Функциональное/ортопедическое тестирование

• Тест Томаса или модифицированный тест Томаса позволяет выявить чрезмерный гипертонус сгибателей бедра.
• «Подвздошно-поясничный тест»: сгибание бедра против сопротивления, с наружной ротацией бедра (выполняется с пациентом в положении лежа на спине). Слабость мышц и/или болевые симптомы свидетельствуют о том, что тест положителен.  
• Знак Людлоффа (изолированная оценка силы ППМ): пациент располагается в положении сидя на кушетке с выпряженными ногами, ему необходимо оторвать пятку больной ноги от стола. Тест считается положительным, если выявляется мышечная слабость и/или появляются болевые симптомы.
• Тест Стинчфилда: пациент выполняет активный подъем прямой ноги до 45 градусов. Затем ему необходимо сопротивляется нисходящей силе, которая прикладывается к передней части бедра. Боль и/или мышечная слабость свидетельствуют о поражении поясничной мышцы или внутрисуставной патологии.
• Маневр, провоцирующий щелчки в беде: пораженное бедро находится в положении сгибания, отведения и наружной ротации. Бедро пассивно перемещается в положение разгибания и внутренней ротации. Положительный тест — это ощутимое или слышимое щелканье, локализованное в паховой области. Боль, спровоцированная этим маневром, может свидетельствовать о тендините или бурсите ППМ.

Другое

С гипертонусом ППМ могут быть связаны реципрокное торможение мышц-антагонистов и разнообразные дисфункции, располагающиеся вдоль кинетической цепи. Поэтому дополнительное тестирование должно включать оценку на предмет слабости абдукторов тазобедренного сустава, нестабильности позвоночника, нижнего перекрестного синдрома, чрезмерной пронации стопы и дисфункционального дыхания.

Филиалы и отделения, в которых лечат саркомы костей

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, лекарственного и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Хирургическое отделение онкологической ортопедии МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Контакты: (495) 150 11 22

Отделение комбинированного лечения опухолей костей, мягких тканей и кожи МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделения: Александр Александрович Курильчик

Контакты: 8 (484) 399 31 30

Диагностика саркомы костей

·Для верификации онкопроцесса поразившего кость и определения дальнейшей тактики лечения, необходимо определить гистологический тип опухоли. “Золотым стандартом” — является выполнение трепан-биопсии либо открытой биопсии.

·Компьютерная томография легких. Наиболее часто саркомы костей метастазируют в легкие, а разряжающая возможность флюорографии и рентгеновского исследования невелика, поэтому пациентам с саркомами костей необходимо выполнение компьютерной томографии органов грудной клетки.

·Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография первичного очага опухоли. Эти исследования позволяют адекватно оценить распространенность опухолевого процесса, прилежание опухоли к магистральным сосудисто-нервным структурам, степень вовлечения прилежащих мягких тканей.

·Ультразвуковое исследование брюшной полости, печени, прилежащих зон регионарного лимфооттока. Саркомы костей редко метастазируют в печень и регионарные лимфотические коллекторы (3-5%) и наличие метастазов в них является неблагоприятным прогностическим фактором, однако проводить исследование этих областей так же необходимо.

·Сцинтиграфия костей. Второй по частоте развития метастазов сарком костей точкой являются кости, поэтому проведение сцинтиграфии для таких пациентов обязательно.

Похожие записи:

Лечение вирусной ангины у детей Постановление правительства рф от 28.07.2008 n 574 Венарус Пониженная температура тела Справка от психиатра и нарколога: сроки действия и документы необходимые для оформления 5 наиболее популярных хондропротекторов при артрозе