Приказ минздрава рф от 21.12.2012 n 1342н

Как получить полис ОМС?

Чтобы получить полис ОМС необходимо обратиться в выбранную страховую компанию. Определиться со страховщиком можно при помощи официального рейтинга лицензированных СК. Если гражданина не устроит качество оказываемых услуг, то впоследствии он сможет поменять страховщика.

Справка: сделать это можно не чаще 1 раза в год. Оформить новый полис в другой страховой компании необходимо до 1 ноября текущего года.

Какие документы нужны для оформления полиса ОМС?

Чтобы стать участником программы ОМС и получить страховой полис потребуется предъявить следующий комплект документов.

Какой срок действия у полиса ОМС?

Граждане России могут пользоваться полисом ОМС неограниченный период. Временный документ оформляется иностранцам и беженцам.

В каких случаях полис ОМС можно заменить на новый?

1. Утрата полиса;
2. Износ/ветхость документа, из-за которой его невозможно идентифицировать;
3. Смена личных данных пациента;
4. Наличие ошибок или неточностей;
5. Смена места проживания на регион, в котором отсутствует представительство страховой компании.

Также можно получить полис ОМС, если страховая компания производит массовую замену в связи с принятием нового образца документа.

Права и обязанности пациента

Права граждан, обратившихся за врачебными услугами определены на законодательном уровне и содержаться в ФЗ  «Об охране здоровья».

Итак, к основным правам относятся:

• возможность выбрать учреждение и доктора, который будет проводить лечение, обследование;
• предъявление мед. услуги должно производиться с соблюдением всех санитарных и гигиенических норм;
• обретение квалифицированной врачебной консультации от врачей специалистов;
• возможность владеть информацией, касающейся собственного здоровья и выбором лиц, которые будут к ней допущены;
• требовать от медицинских работников сохранности информации являющейся конфиденциальной;
• право обладать абсолютными данными о своём правовом статусе;
• по своей воле вправе отказаться от врачебного влезания;
• право на компенсацию убытков, понесённых в результате предоставления некачественной медпомощи;
• возможность использовать юридические услуги с целью защиты личных прав.

Помимо прав, у пациентов имеется ряд обязательств, которые необходимо соблюдать, к ним относятся:

• при общении с сотрудниками врачебных заведений проявлять уважение и быть тактичными;
• при обращении к доктору необходимо предоставить все данные для того, чтобы он имел возможность более точно установить диагноз и назначить правильное лечение;
• согласившись на врачебное вмешательство, потребуется выполнение всех предписаний и назначений лечащего врача;
• следовать всем правилам и распорядкам, установленным в здравоохранительном заведении;
• взаимодействовать с врачом при приобретении поддержки;
• незамедлительно оповестить доктора о переменах в состоянии своего здоровья в ходе диагностики и лечения;
• сразу же обращаться к врачу при подозрении на наличие либо при наличии заболевания представляющего угрозу повального распространения;
• не осуществлять шагов, результатом которых будет нарушение прав других пациентов.

Ответственность за неоказание медпомощи

Работники лечебниц при предъявлении отказа в предоставлении медпомощи, оказания её не в полной мере или некачественной, лицам, обратившимся за ней, понесут ответственность. Ст. 124 УК подразумевает привлечение к ответственности, если подобный отказ повлёк за собой такие последствия, как усугубление состояния больного до тяжёлого, средней тяжести, а также если привело к гибели пациента.

В соответствии с УК медработник может понести ответственность в виде:

• материальной выплаты пострадавшему лицу, размер которой может варьироваться, достигая размера доходов за три месяца;
• в виде обязательной отработки, время которой будет составлять 360 ч;
• возможно назначение исправительных работ сроком до одного года;
• лишением воли до четырёх месяцев.

Нанесение вреда здоровью, считающееся тяжким преступлением, а также действия повлёкшие за собой смерть в результате неоказания помощи карается:

• работами принудительного характера, до четырёх лет, с последующим ограничением в выполнении рабочей деятельности, и невозможностью занимать служебную должность;
• ограничением в свободе до четырёх лет с ограничением или лишением права выполнения определённой служебной деятельности, или заниманием должности до 36 месяцев.

Ответственность медицинского персонала по ГК РФ наступает в результате:

Работником лечебного заведения в результате действий, совершённых по неосторожности пациенту, был нанесён вред здоровью, считающийся лёгким (ст. 1064 ГК РФ).
На влечение ухудшения здоровья, независимо от тяжести вызванное крайней необходимостью (ст

1067 ГК РФ).
Урон вызван в следствии неправильного выполнения предоставляемой помощи, данный случай подлежит возмещению независимо от вины нанёсшего ущерб и от наличия договора оказания помощи.
Аналогичные условия возмещения предполагаются в случаях, если вред был нанесён в результате неполного предоставления информации по оказываемой помощи.
Последствия в виде вреда наступили в результате ненадлежащего контроля за здоровьем лиц, не достигших совершеннолетия, в период их нахождения в лечебных заведениях.

Пострадавший вправе потребовать от лица, причинившего ущерб здоровью или от организации, занимающейся предоставлением мед. услуг:

• оплату понесённых убытков;
• возмещение морального ущерба;
• неустойку;
• а также расторжение заключённого договора об оказании услуг, если таковой имеется.

Иные способы страхования врачебной ошибки

Далее хотелось бы рассмотреть вопрос о том, каким образом медицинская организация может защитить себя от врачебных ошибок своего медицинского персонала. Заключение договора страхования как прямой способ страхования освящено выше, в предыдущем разделе нашей статьи, а в этом разделе попробуем указать иные (косвенные, фактические) способы защиты медицинской организации, под которыми будем понимать, в первую очередь, ряд внутренних мероприятий юридического и организационного плана.

В качестве одного из главных моментов в вопросе внутренней защиты медицинской организации обозначим знание прав и обязанностей пациента и медицинской организации, внутренний контроль на реализацию этого правильного понимания, что предполагает создание системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Этого же требуют и лицензионные требования, предъявляемые к лицензиату (медицинской организации) при осуществлении им медицинской деятельности, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291, согласно пункту 5 которых соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности является необходимым условием осуществления медицинской деятельности.

Что делать, если права нарушены

В случае нарушения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации вы вправе обращаться:

• К руководителю учреждения здравоохранения;
• В страховую медицинскую организацию (в страховых случаях).

Если результат рассмотрения вас не удовлетворил, вы можете обратиться в соответствующий орган управления здравоохранением (муниципального образования, субъекта Российской Федерации) по подчиненности учреждения здравоохранения, а также в территориальные фонды обязательного медицинского страхования или в территориальные органы Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. Если и здесь результаты рассмотрения вас не удовлетворили, вы вправе обращаться в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, а также в Министерство здравоохранения Российской Федерации.

В случаях нарушения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в федеральных государственных учреждениях здравоохранения гражданин вправе сразу обращаться в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, а также в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Право на медицинскую помощь

Получение безвозмездной врачебной услуги одно из основных прав населения, обеспечивается оно за счёт получения полиса обязательного медицинского страхования. Выдаётся он на неограниченный период времени.

Претендовать на его оформление могут:

• все жители России;
• субъекты не имеющие гражданства РФ, но постоянно проживающие на территории.

В соответствии с нормами законодательства медицинская поддержка должна соответствовать некоторым требованиям:

• доступность и качественность;
• своевременность;
• безопасность;
• гуманность.

Получив полис ОМС, граждане могут претендовать на получение базовой медпомощи в любом регионе страны. То есть лица, получившие этот полис вправе обратиться во врачебное учреждение независимо от своего постоянного места регистрации.

К базовому комплексу услуг относят:

• получение первичной врачебной поддержки в случаях заболеваний, не нуждающихся в срочном медицинском вмешательстве;
• оказание скорой, немедленной помощи, возникает вследствие тяжёлых состояний здоровья;
• спец. мед. услуга предоставляется в случаях, требующих применение особых методов лечения.

Подобный полис позволяет гражданам, имеющим такие заболевания, как:

• ВИЧ, гепатит;
• ряд болезней, несущих опасность для окружающих лиц (дифтерия, туберкулёз);

Получать требующийся уход и услуги на безвозмездной основе. Перечень оказываемых услуг, и список болезней закреплены в законодательных актах.

Запланированный результат лечения

Хочется еще сказать пару слов о таком критерии качества медицинской помощи как «степень достижения запланированного результата». Достижение или недостижение запланированного результата не может являться объективным критерием для оценки качества оказанных медицинских услуг, так как результат вообще не является квалифицирующим признаком в сфере оказания услуг (в отличие от сферы выполнения работ). Для оказания услуг квалифицирующим признаком для их оценки служат действия, направленные на достижение цели лечения, которую в силу множества причин гарантировать не представляется возможным. По этому поводу интересное разъяснение можно найти в обзоре Красноярского краевого суда от 24.04.2006 «Обзор практики рассмотрения судами Красноярского края споров, связанных с ненадлежащим оказанием медицинских услуг» указано следующее: «В отличие от договора подряда (п. 1 ст. 702 ГК РФ) на исполнителя услуги по общему правилу не возлагается обязанность по передаче заказчику какого-либо результата. Недостижение при лечении пациента положительного эффекта (например, излечения заболевания, снижения обострения хронической патологии) не может само по себе рассматриваться как признак некачественной медицинской услуги. Невозможность гарантировать благоприятный исход лечения объясняется спецификой медицинской деятельности и объекта ее воздействия: неизученностью многих заболеваний, схожестью симптомов различных заболеваний, индивидуальной реакцией организма пациента на лечение и пр.».

Работа Врачебной комиссии

Обычно организация такой системы является функцией врачебной комиссии медицинской организации, порядок создания и деятельности которой регламентирован приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 г. № 502н.

На сегодняшний день четкой регламентации того, что должна представлять из себя система контроля качества и безопасности медицинской деятельности нет. Но в статье 87 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» выделяется не только внутренний контроль качества медицинской помощи, но также государственный и ведомственный.

Из нормативных правовых актов по данному вопросу можно вывести, что под собой подразумевают указанные формы контроля и использовать данную информацию для создания системы внутреннего контроля качества медицинской деятельности.

Основные компоненты права на здоровье

Право на здоровье (Статья 12) было определено в Общем замечании 14 Комитета по экономическим, социальным и культурным правам ― комитета независимых экспертов, обеспечивающего наблюдение за соблюдением Пакта. Это право включает следующие основные компоненты:

Наличие

Это означает достаточное количество функционирующих здравоохранительных и медицинских учреждений, товаров и услуг, а также программ для всех. Наличие можно измерить путем анализа данных, дезагрегированных по многочисленным факторам стратификации, включая возраст, пол, местонахождение и социально-экономический статус, и с помощью качественных обследований, позволяющих понять пробелы в охвате и оценить охват трудовыми ресурсами здравоохранения. 

Доступность

Медицинские учреждения, товары и услуги должны быть доступны для каждого.
Доступность имеет четыре взаимно пересекающихся параметра:

• недискриминация;

• физическая доступность;

• экономическая доступность (доступность по стоимости);

доступность информации.

Для оценки доступности может потребоваться анализ существующих барьеров – физических, финансовых и иных ― и их воздействия на наиболее уязвимых людей. Необходимо установить и применять четкие нормы и стандарты как в законодательстве, так и в политике для устранения этих барьеров, а также создать прочные системы мониторинга информации, имеющей отношение к здоровью, и обеспечивать, чтобы эта информация доходила до всех групп населения. 

Приемлемость

Под приемлемостью понимается соблюдение медицинской этики и учет культурных особенностей и гендерных аспектов. Для этого необходимо, чтобы медицинские учреждения, товары, услуги и программы были ориентированы на людей и учитывали особые потребности различных групп населения, в соответствии с международными стандартами медицинской этики в отношении конфиденциальности и информированного согласия. 

Качество

Учреждения, товары и услуги должны быть одобрены с научной и медицинской точки зрения. Качество является одним из ключевых компонентов всеобщего охвата медицинскими услугами и включает опыт, а также восприятие медицинской помощи.
Качественные медицинские услуги должны быть:

• Безопасными ― предотвращение травм людей, для которых предназначаются медицинские услуги;

• Эффективными ― оказание основанных на фактических данных медицинских услуг нуждающимся в них людям;

• Ориентированными на людей ― оказание медицинской помощи в соответствии с индивидуальными предпочтениями, потребностями и ценностями;

• Своевременными ― уменьшение времени ожидания и иногда опасных отсрочек;

• Справедливыми ― оказание медицинской помощи, качество которой не меняется в зависимости от пола, этнической принадлежности, географического местоположения и социально-экономического статуса;

• Интегрированными ― оказание медицинской помощи, которая обеспечивает полный спектр медицинских услуг на протяжении всего жизненного цикла;

• Действенными ― максимальное использование преимуществ имеющихся ресурсов и предотвращение их потерь.

Нормативные документы

Права граждан в области охраны здоровья

1. Право граждан на охрану здоровья и бесплатную, качественную медицинскую помощь в соответствии с Программой государственных гарантий по обеспечению граждан РФ бесплатной медицинской помощью:

   • Пункт 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации.
   • Ст. 18, 19 Федерального Закона Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ от 21.11.11 г.)
   • Ст. 16 Федерального Закона Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». (№ 326 от 29.11.2010 г.)

2. Право граждан на выбор (замену) страховой медицинской организации.

   Ст. 16 Федерального Закона Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». (№ 326 от 29.11.2010 г.)

3. Право граждан на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования:

   • Ст. 19, 21 Федерального Закона Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ от 21.11.11 г.)
   • Ст. 16 Федерального Закона Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». (№ 326 от 29.11.2010 г.)

4. Право граждан на выбор врача:

   • Ст. 19, 21 Федерального Закона Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ от 21.11.11 г.)
   • Ст. 16 Федерального Закона Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». (№ 326 от 29.11.2010 г.)

5. Право граждан на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи:

   • Ст. 19 Федерального Закона Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ от 21.11.11 г.)
   • Ст. 1064, 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации (часть вторая) (14-Ф3 от 26.01.96 г.)
   • Ст. 16 Федерального Закона Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». (№ 326 от 29.11.2010 г.)
   • Ст. 45 Федерального закона «О лекарственных средствах». (№ 86-Ф3 от 22.06.98 г.)

6. Право граждан на отказ от патолого-анатомического вскрытия:

   Ст. 67 Федерального Закона Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ от 21.11.11 г.)

7. Право граждан на трансплантацию органов:

   Ст. 47 Федерального Закона Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ от 21.11.11 г.)

8. Права пациента:

   Ст. 19 пункт 5 Федерального Закона Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ от 21.11.11 г.)

Территориальные программы государственных гарантий

В соответствии с Программой государственных гарантий в субъектах Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Для Москвы таким документом является Постановление Правительства Москвы от 30.12.2020 № 2401-ПП .

Гражданин Российской Федерации вправе ознакомиться с содержанием территориальной программы государственных гарантий в учреждении здравоохранения, страховой медицинской организации, органе управления здравоохранением или территориальном фонде обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации.

Территориальные программы государственных гарантий включают:

• перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет консолидированного бюджета субъекта РФ и средств территориального фонда обязательного медицинского страхования;
• перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи.;

Условия оказания медицинской помощи

Территориальными программами государственных гарантий определяются условия оказания медицинской помощи, в том числе:

• сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке,
• порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации и муниципальных образований.

Стационарная медицинская помощь

При оказании медицинской помощи в условиях больничных учреждений, а также скорой и неотложной медицинской помощи гражданам бесплатно предоставляются жизненно необходимые лекарственные средства и изделия медицинского назначения в соответствии с установленными территориальными программами.

Амбулаторная медицинская помощь

При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях отдельные категории граждан обеспечиваются необходимыми лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой со свободных цен (перечень категорий граждан определяется субъектом РФ).

Платные медицинские услуги

Платные медицинские услуги населению могут оказываться государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации, Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей», но замещение бесплатной медицинской помощи платными медицинскими услугами недопустимо.

Нарушения прав человека в области здравоохранения

Нарушения прав человека или отсутствие внимания к ним могут иметь серьезные последствия для здоровья. Явная или скрытая дискриминация в медицинском обслуживании ―  как среди работников здравоохранения, так и между работниками здравоохранения и пользователями услуг ― является мощным барьером для доступа к медицинским услугам и сказывается на их качестве. 

Психические расстройства часто приводят к посягательствам на человеческое достоинство и самостоятельность, включая принудительное лечение или помещение в специальные учреждения, и к игнорированию правоспособности субъекта принимать решения. Парадоксально, но в рамках общественного здравоохранения до сих пор не уделяется должного внимания психическому здоровью, несмотря на высокие уровни насилия, нищеты и социальной изоляции, способствующие ухудшению показателей психического и физического здоровья людей с психическими расстройствами.  

Нарушения прав человека не только усугубляют плохое здоровье, но для многих, включая людей с инвалидностью, представителей коренного населения, женщин с ВИЧ-инфекцией, работников секс-индустрии, лиц, употребляющих наркотики, транссексуалов и интерсексуалов, медицинские учреждения являются такими местами, где им угрожает повышенный риск нарушения прав человека, включая принудительное лечение или процедуры.   

За какие медуслуги и лекарства платить не нужно?

Список лекарств включает в себя препараты из перечня жизненно необходимых медикаментов. Также бесплатно могут быть предоставлены средства, которые не входят в список жизненно важных препаратов. Это возможно в случаях, когда лекарства из общего списка не подходят пациенту по состоянию здоровья и их необходимо заменить другими препаратами.

Помимо фармакологических препаратов бесплатно предоставляются:

1. Лечебное питание (в том числе специальные продукты, назначенные по медицинским показаниям);
2. Медицинские изделия, перевязочный материал и прочее;
3. Компоненты крови.

Виды медпомощи, оказываемой бесплатно, были рассмотрены выше. Теперь нужно разобраться, какие дополнительные услуги предоставляются без взимания платы.

Бесплатное размещение в палатах

При наличии медицинских показаний к нахождению в стационаре со взрослым, представитель также должен быть размещен бесплатно.

Бесплатная транспортировка пациента

Если пациенту, который находится в стационаре, необходимо провести диагностические исследования, которые не могут быть осуществлены в учреждении, его должны направить в другую организацию. Если транспортировка такого больного осуществляется лечебным учреждением с сопровождением медицинского работника, то за такую услугу не нужно платить.

Платные медицинские услуги

1. Услуга или условия ее бесплатного предоставления не включена в Программу;
2. Пациент желает получить услугу анонимно;
3. Гражданин не имеет полиса ОМС.

Справка: скорая медицинская помощь оказывается бесплатно всем гражданам, независимо от наличия полиса ОМС.

Подходы на основе соблюдения прав человека

Подход к охране здоровья на основе соблюдения прав человека подразумевает ряд четких принципов для разработки и оценки политики здравоохранения и медицинского обслуживания и ориентирован на устранение дискриминационной практики и несправедливых властных отношений, лежащих в основе несправедливых показателей здоровья. 

В рамках подхода на основе соблюдения прав человека политику, стратегии и программы здравоохранения необходимо разрабатывать с конкретной целью  ― улучшить реализацию всеми людьми своего права на здоровье, ― и ориентироваться, при этом, на самых обездоленных людей. Основные принципы и стандарты подхода, основанного на соблюдении прав человека, изложены ниже.

Похожие записи:

Микразим® (micrasim®) Подать жалобу на врача поликлиники: в министерство здравоохранения, через госуслуги Польза и вред виброакустического аппарата витафон Эрготамина тартрат для лечения мигрени Выделения с запахом рыбы Сколько выветривается 250 грамм водки