Очистка и дезинфекция хирургических инструментов

Оглавление

Почему недостаточно только дезинфекции?

Этого действительно недостаточно для дальнейшего безопасного применения инструментов и медицинских изделий, уже бывших в употреблении. Во время проведения дезинфекции могут быть допущены ошибки, которые без двух остальных этапов обработки (предстерилизационная очистка, стерилизация) не позволят получить биологически безопасный инструментарий.

Во-первых, для дезинфекции могут быть использованы средства и методики, не разрешенные к применению. Возможно, на вещества отсутствует требуемый разрешительный пакет документов, либо его использование недопустимо в учреждениях лечебно-профилактического профиля, либо оно (средство) вообще фальсифицировано и не может применяться с какой бы то ни было целью.

Во-вторых, могут быть нарушены условия, при которых эти средства для дезинфекции хранились и транспортировались (температурный режим, длительное нахождение в зоне влияния прямого солнечного света, истекший срок годности). Средство может быть неверно подобрано (не уничтожает возбудителей гепатитов группы В и С, ВИЧ), что делает дальнейшие действия, в частности, такое как предстерилизационная очистка и мероприятия по стерилизации, бесполезными.

Кроме того, неверно выбранный режим дезинфекции не обеспечит уничтожения возбудителей гемоконтактных инфекций. Да и сама дезинфекция может быть проведена некорректно (ошибки при расчете концентрации, не соблюдено время экспозиции, у рабочего раствора истек срок годности).

Средства для стерилизации «критических» изделий медицинского назначения и предметов

Стерилизация «критических» ИМН проводится с целью обеспечения гибели на(в) стерилизуемых изделиях (материалах) вегетативных и споровых форм патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Стерилизация «критических» ИМН проводится термическими или химическими методами, в зависимости от конструкции обрабатываемого изделия.

Самыми доступными, эффективными и рациональными считаются термические методы стерилизации – стерилизация в паровых стерилизаторах (автоклавирование) и воздушных стерилизаторах. Влажный насыщенный пар обладает очень высокой проникающей способностью, в том числе в пористые материалы и текстильные изделия. Эффективность стерилизации в автоклаве обусловлена действием насыщенного водяного пара при высокой температуре, что дает возможность завершить цикл стерилизации, например, при температуре 134 °С за короткое время — 5 минут.

Стерилизация химическим путем подразумевает воздействие на микрофлору химических веществ. Данный метод стерилизации используется для чрезвычайно важных по назначению и дорогостоящих медицинских изделий, которые в силу особенностей конструкции и характеристик используемых конструктивных материалов не могут быть подвергнуты стерилизации термическими методами (эндоскопическое оборудование, видеокамеры, ультразвуковые головки, датчики и др.)

Основное требование, которому должно отвечать средство для химической стерилизации «критических» ИМН – способность вызывать гибель споровых форм микроорганизмов. Таким эффектом обладают препараты на основе альдегидов и окислителей, в частности, на основе надуксусной кислоты, которая является одним из самых мощных биоцидов.

Компания «Интердез» предлагает современные стерилянты на основе надуксусной кислоты с комплексами вспомогательных веществ – «Солиокс» (гранулы) и «Стерисил» (готовое к применению средство).

Средства для дезинфекции «некритических» изделий и предметов

Основные требования, помимо соответствующего спектра антимикробной активности, которым должны отвечать препараты для дезинфекции «некритических» изделий: — сочетание дезинфицирующего и моющего действия; — отсутствие в составе летучих компонентов, стойкого неприятного запаха, раздражающего действия на верхние дыхательные пути, возможность применения в присутствии пациентов; — возможность проведения экспресс-дезинфекции (например, при экспозиции от 30 секунд до 5 минут).

Как правило, препараты для дезинфекции «некритических» ИМН используются методом протирания салфеткой, пропитанной средством (удобны влажные салфетки заводского изготовления, упакованные в пластиковые контейнеры) или орошения (упаковка с триггером-распылителем), возможно с последующим дополнительным протиранием салфеткой. Для дезинфекции «некритических» изделий компания «Интердез» предлагает такие препараты: «Неостерил» (бесцветный – салфетки или флакон с триггером), «Стерисил» (салфетки), «Дезекон ОМ», «Дезекон», «Максисан», «Фан».

Стерилизация медицинских изделий в упаковке в открытом виде

В соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (Раздел V пп. 8.3.20 и 8.3.21) стерилизация изделий в неупакованном виде допускается только при децентрализованной системе обработки в следующих случаях:

  • при использовании растворов химических средств для стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы;
  • при стерилизации стоматологических металлических инструментов термическими методами (гласперленовый, инфракрасный, воздушный, паровой) в портативных стерилизаторах.

Во всех остальных случаях медицинские изделия стерилизуются в упаковке, в качестве которой используются как упаковочные одноразовые материалы, так и многоразовые контейнеры (стерилизационные коробки с фильтрами), разрешенные применительно к конкретному методу стерилизации в установленном порядке.

Методы дезинфекции

Дезинфекция в медицинских учреждениях проводится следующими группами методов:

  1. физические
  2. химические
  3. биологические
  4. комбинированные

1. Физические методы дезинфекции включают в себя:

  • механические методы (стирка белья и одежды, чистка предметов ухода, влажная уборка, вытряхивание белья, одежды, выколачивание матрасов, одеял, подушек, вентиляция кабинетов и палат, мытье рук, проветривание)
  • термические — воздействие горячей воды 60-100°C  (стирка белья, мытье посуды, игрушек), насыщенный водяной пар под давлением (автоклав), сухой горячий воздух (сухожаровой шкаф), сжигание, обжиг
  • лучистые — воздействие прямого солнечного света и УФО-облучение (настенные, потолочные, переносные облучатели и рециркуляторы-облучатели)

2. Химические методы являются наиболее популярными при использовании в ЛПУ и основаны на применении дезинфицирующих средств и антисептиков, которые обладают широким спектром антимикробного воздействия на разные виды патогенных и условно патогенных микроорганизмов. В медицинских организациях для дезинфекции применяются только разрешенные для этого средства, имеющие регистрационное удостоверение и сертификат соответствия.

Способы применения химических методов при дезинфекции:

  • распыление
  • орошение
  • протирание
  • полное погружение в дезраствор

3. Биологические методы основаны на использовании биологических процессов при антагонистическом взаимодействии микроорганизмов в естественных условиях. Данный метод обеззараживания достигается с помощью биологических фильтров, биотермических камер для профилактики ИСМП, обусловленных стафилококками, синегнойными палочками и другими микроорганизмами.

4. Комбинированные методы дезинфекции основаны на применении нескольких методов одновременно, например, при уборке помещений стационара одновременно применяются механический, химический и физический методы.

Надеемся, благодаря этой статье вы вспомнили, что такое дезинфекция, каковы ее виды, методы, способы, цели и задачи, а также понимаете всю меру важности данных мероприятий

Поэтапный контроль

Контроль за качеством проведённых дезинфекционных мероприятий проводится на каждом этапе и зависит от его особенностей.

Виды контроля дезинфекции:

  1. Визуальный. Проводится сотрудником дезстанции, который должен выяснить состояние объекта, а также правильность следования инструкциям и алгоритмам дезинфекции.
  2. Химический контроль. Предполагает забор проб дезинфицирующих растворов на содержание активного хлора. Специалист обязательно отмечает дату пробы, концентрацию раствора, указанную на этикетке.
  3. Бактериологический контроль. Внезапное мероприятие для персонала: пробы забираются не позже 60 минут после окончания дезинфекции. Специалисты берут смывы с медицинских инструментов, посуды, с рук медперсонала.

Определение качества предстерилизационной обработки происходит посредством следующих методов:

  • Азопирамовая проба. Определяет следы крови, наличие на инструментах растительных веществ, стирального порошка, кислот и коррозии. Если проба положительная, то вся партия предметов проходит повторную обработку до того момента, пока не будет получен нужный результат. Проба считается положительной в том случае, если раствор меняет свой окрас в течение 60 секунд.
  • Фенолфталеиновая проба. Реактив пипеткой наносится на контролируемый предмет. Результат появляется в течение 120 секунд. Проба признаётся отрицательной в том случае, если реактив не меняет свой цвет.

Контроль процесса стерилизации проводится посредством двух методов:

  1. Физический контроль проводится при помощи специальных приборов, определяющих уровень давления, температуры, а также время.
  2. При химическом контроле используются специальные тесты и индикаторы. Их помещают в специальные стерилизационные коробки (боксы). В случае, если контроль дал нежелательные результаты, все материалы считаются нестерильными и вновь подвергаются серии профилактических мероприятий.
  3. Эффективность стерилизации также может определяться бактериологическим методом. В его ходе используются стерилизационные биотесты. Заключение делается на основании скорости гибели тест-микроорганизмов.

Техника постановки азопирамовой, амидолириновой, фенолфталеиновой проб

Наружные поверхности изделий протирают рабочим раствором реактива или наносят несколько капель. Для контроля очистки шприцев в них вносят 3-4 капли реагента и несколько раз продвигают поршнем. Затем реактив через 30-60 секунд вытесняют на белую марлевую салфетку.

При положительной азопирамовой пробе немедленно или не позднее 1 минуты появляется фиолетовое, затем розово-сиреневое или буроватое окрашивание реактива.

Положительная амидопириновая проба сопровождается сине-фиолетовым окрашиванием реактива. Окрашивание реактивов, наступившее позже 1 минуты, не учитывается.

Фенолфталеиновая проба считается положительной при появлении розового цвета реактива.

Проба с Суданом III

Растворяют 0,2 г измельченной краски судан III и 0,2 г метиленового синего в 70 мл подогретого до 60°С 95% этилового спирта. Затем добавляют 10 мл 20—25% раствора аммиака и 20 мл дистиллированной воды. Приготовленный раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в холодильнике до 6 месяцев.

Реактивом смачивают поверхность изделия, которое могло быть загрязнено жирами. Через 10 секунд краситель обильно смывают водой. Появление пятен, окрашенных в желтый цвет, свидетельствует о жировом загрязнении.

Оборудование и выбор моющих средств

В настоящее время на территории РФ зарегистрированы и разрешены к использованию два вида оборудования для механической обработки, имеющие существенные различия. Принцип работы одного основан на использовании ультразвука. Предстерилизационная очистка инструментов в другом виде оборудования осуществляется моющими средствами, не содержащими в своем составе дезинфекционных компонентов, так как дезинфекция проводится термическим способом. Этот вид оборудования в медицинской среде носит название термодезинфектора.

Второй вид оборудования обладает явными преимуществами перед ультразвуковыми аппаратами, т. к. в термодезинфекторе, по сути, осуществляется полный цикл обработки медизделий и инструментария – дезинфекция, очистка, ополаскивание, сушка. На долю человека остается корректно провести загрузку инструментов, а затем правильно их извлечь.

Еще один важный нюанс – это подбор моющих средств. Разрешены для использования два вида: на основе ПАВ (поверхностно-активных веществ) и ферментов. Первые обладают высокими моющими качествами и более востребованы на рынке. Однако у этих средств имеются некоторые недостатки.

Во-первых, для них характерно высокое пенообразование, а это может стать критичным фактором ввиду несовместимости моющего состава и оборудования при механической очистке.

Во-вторых, после моющих, произведенных на основе ПАВ, на обработанной поверхности медицинских изделий и инструментов остается пленка, для смывания которой потребуется особенно тщательное ополаскивание.

В-третьих, чтобы получить самый оптимальный результат, требуется поддерживать определенную температуру, при которой проводится предстерилизационная очистка.

Моющие вещества, изготовленные на основе ферментов, обладают возможностями разрушения не только стенок бактериальных клеток, белковых оболочек вирусов, но и биопленки. Помимо этого, для ферментированных моющих средств характерно низкое пенообразование, и они не теряют активности при комнатных температурах.

Преимущества механизированной предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения

Предстерилизационная очистка механизированным способом имеет ряд существенных преимуществ, таких как:

  • сокращение тактильного контакта рук медицинского персонала с обрабатываемым инструментарием (биологическая безопасность персонала);
  • сокращение времени обработки при большом объеме медицинских изделий (экономическая эффективность);
  • предотвращение повреждения дорогостоящих изделий и инструментов и увеличение срока их службы (экономическая эффективность);
  • значительное улучшение качества очистки медицинских инструментов и изделий сложной конфигурации (биологическая безопасность пациента).

Предстерилизационная очистка

Это 2-й этап обеззараживания медицинского инструментария, который сразу следует за дезинфекцией. Цель её проведения – удаление загрязнений всех видов. Уровень качества предстерилизационной противоэпидемической очистки проверяется рядом проб. Так, в соответствие с санитарными требованиями берутся пробы на присутствие остатков крови и прочих видов биологического материала на инструментарии, а также на наличие определённого количества порошка и других веществ.

Для того, чтобы обеспечить избавление от микроорганизмов используются следующие средства (антисептики):

  • Аламинол. Используется для промывки изделий из пластмасс, металлов, включая резервуары и контейнеры.
  • Анолиты. Применяются для очистки стоматологических инструментов, изделий из пластмассы.
  • Векс-Сайд. Используется для удаления с хирургических инструментов клеток, имеющих вирусную природу.
  • Раствор перекиси водорода. Применяется для очистки многократно использующихся в лаборатории изделий из коррозионностойких металлов, пластмасс, стекла, резин.

Санпин даёт исчерпывающий список средств для очистки перед стерилизацией. Они приведены в инструкциях.

Предстерилизационная очистка

Предстерилизационная очистка (ПСО) – второй этап цикла обработки ИМН, предусматривающий удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов.

Чрезвычайно важным условием современной эффективной технологии обработки ИМН является их качественная очистка. При выборе средств для дезинфекции и очистки первостепенное значение имеет отсутствие фиксирующего действия у применяемых для этого средств. В частности, как известно, альдегид-содержащие дезинфекционные средства обладают выраженным фиксирующим действием, в результате чего органические загрязнения прочно фиксируются на поверхности обрабатываемых изделий, что может привести к неэффективной дезинфекции и очистке.

Современные композиционные дезинфекционные средства позволяют совместить при использовании раствора одного средства дезинфекцию и ПСО изделий.

Компания Интердез предлагает линейку дезинфекционных средств собственного и зарубежного производства на основе активно-действующих веществ из разных химических групп, обладающих одновременно дезинфицирующим и высоким моющим действием при отсутствии фиксирующего действия:

на основе композиции четвертичных аммониевых солей — «Санифект», «Саникон», «Санимакс», «Дезекон», «Максисан», «Фан»

на основе комбинации катионных поверхностно-активных веществ – «Дезекон ОМ»

на основе окислителей – «Солиокс»

на основе хлор-активных соединений – «Соликлор» (гранулы), «Соликлор» (таблетки), «Новохлор-екстра»

Важным направлением оптимизации процесса очистки является использование ферментных средств, обеспечивающих разложения белковых, углеводных и жировых загрязнений. Наличие в составе таких средств антимикробных компонентов позволяет совместить 2 процесса: дезинфекцию и очистку. К категории таких средств относится предлагаемое ООО «Интердез» порошкообразное средство «Солизим», содержащее три фермента – протеазу, липазу, амилазу. Антимикробным веществом в растворах средствах является надуксусная кислота, одно из самых высокоактивных антимикробных веществ. Средство эффективно для удаления биопленок.

Пробы положительные…

Если хотя бы одна из проводимых проб даст положительный результат, значит, на обработанных поверхностях присутствуют либо кровяные загрязнения, либо остатки моющих средств, с применением которых проводилась обработка. В таких случаях все изделия и инструменты подлежат повторной обработке до тех пор, пока контроль качества предстерилизационной очистки не даст отрицательных результатов (т. е. пробы не будут изменять цвет).

Контролю качества и эффективности предстерилизационной очистки должен подвергаться 1 % каждого инструмента и вида изделий, которые проходят обработку в течение суток. Специалисты дезинфекционных или санитарно-эпидемиологических станций должны контролировать качество предстерилизационной обработки в лечебных и лечебно-профилактических учреждениях не реже, чем 1 раз в течение квартала.

Машинная очистка и дезинфекция

Механизированная мойка производится в специализированных моющих машинах, где максимально обеспечивается стандартизация процессов очистки и дезинфекции. Перед загрузкой в машину инструменты предварительно обрабатываются вручную или в ультразвуковой ванне и тщательно промываются с удалением загрязняющих остатков. При машинной обработке используются термические и химико-термические методы дезинфекции. Внимательное изучение инструкций по эксплуатации моющих машин и рекомендаций изготовителей хирургических инструментов, позволяют избежать некачественной обработки и порчи инструментария.

Перспективы развития методов стерилизации медицинских изделий

Специалисты, занимающиеся изучением вопросов методологии дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, в один голос утверждают: несмотря на все разнообразие методов, в этой области есть куда развиваться и что совершенствовать.

В частности, процесс стерилизации помогут сделать более эффективным:

  • разработка оборудования, позволяющего реализовать новые методы стерилизации с более короткими или более щадящими режимами;
  • разработка новых химических средств и оптимальных режимов их применения, обеспечивающих эффект стерилизации в приемлемые сроки;
  • увеличение номенклатуры химических средств на основе действующих веществ, пригодных для стерилизации изделий из разнородных материалов;
  • разработка химических индикаторов различных классов, позволяющих осуществлять в стерилизаторах разных типов оперативный внешний и внутренний контроль стерилизации.

Таким образом, считается, что некая «идеальная» технология должна обеспечивать обработку изделий различных конструкционных исполнений из любых разнородных материалов в современном автоматизированном оборудовании за возможно короткое время, быть легко контролируемой, а также обоснованно адаптированной к условиям использования как экономически, так и экологически. Причем «идеальная» технология стерилизации, помимо всего прочего, должна позволять обработку изделий в упакованном виде и не требовать удаления остатков стерилизующих средств.

Специалисты также утверждают, что сегодня такой технологии, которая соответствовала бы всем вышеуказанным требованиям, пока не существует. А вот максимально приближенные к идеалу условия и технологии вполне могут быть сосредоточены в одном месте. Особенно если речь идет обо всех циклах фармацевтического производства, таких которые сосредоточены, например, на индустриальной площадке «Экобалтик». Ведь именно здесь, с запуска производства препарата «Мирамистин» в 2014 году начал формироваться новый для региона фармацевтический кластер промышленного производства Калининградской области.

В планах инвесторов индустриального парка значатся и работы по организации большого фармацевтического склада класса «А» в соответствии со стандартами GDP с блоком электронно-лучевой стерилизации и с системой, которая позволит обеспечить полный контроль этапов поставки и передвижения лекарственных средств от их упаковки на производстве до конечного покупателя.

Обсуждается и возможность строительства на территории индустриального парка «Экобалтик» цеха стерилизации фармупаковки в городе Багратионовске. Проект потребует больших инвестиций, зато цех сможет оказывать такую услугу в Калининградской области для всех предприятий.

К работе над этими проектами управляющая компания площадки «Экобалтик» — ООО «Балтфармацевтика» уже приступила.

Стерилизация медицинских инструментов, методы стерилизации

Стерилизация — это уничтожение микроорганизмов всех видов, на всех стадиях развития.

Стерилизации должны подвергаться все предметы, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также диагностическая аппаратура, соприкасающаяся со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждение.

Холодные методы стерилизации инструментов:

Химический метод стерилизации

1) газовый
Газ обладает стерилизующим действием при нормальной температуре, при данном методе стерилизации могут быть использованы:
— окись этилена с бромистым этилом (чтобы этилен не взорвался).
Этим методом стерилизуют: оптика, кардиостимуляторы, полимерные материалы (резина, пластмасса, стекло, металл; время экспозиции — 6 часов, t в камере — 35*С)

— пары 40% раствора формальдегида в этиловом спирте.
Этим методом стерилизуют: эндоскопические инструменты, аппараты искусственного кровообращения, изделий из пластмасс и кетгута; время экспозиции: для пластмасс и резины — 180 мин.; для стекла и металла — 120 мин.; t — 80*С, доза формальдегида — 150 мл на 1 л (должен распыляться).

2) химические растворы-стерилянты
Используются при невозможности использования других методов;
используют: эмалированные, стеклянные или пластмассовые ёмкости с плотно закрывающимися крышками; изделия свободно раскладываются в ёмкости с раствором и расправляются, длинные изделия укладывают по спирали.

Недостатки использования химических растворов-стерилянтов:
— стерилизация проводится без упаковки;
— после стерилизации изделия подлежат промыванию, а это возможность повторного инфицирования (реконтаминации).

Условия:
— инструменты должны быть сухими (чтобы не снижать концентрацию раствора);
— стерилизация проводится при полном погружении в раствор.

Стерилянты:
— 6% перекись водорода: 6 часов — при комнатной t; 3 часа — при однократном подогреве ( 50 *С);
— первомур С4: для шовного материала — 4,8%, экспозиция 15 мин.;
— сайдекс: изделия из металла — 4 часа; изделий из полимерных материалов, эндоскопы — 10 часов; отмывка инструментов после стерилизации :

Приготовить:
— стерильные ёмкости;
— стерильная вода;
— стерильная ёмкость со стерильными пинцетами
( могут быть в крафт пакетах);
— стерильную простынь;
— стерильные салфетки;
— стерильный бикс, выстланный стерильной
простынёй или пелёнками.

Порядок действий:
1 — стерильными пинцетами инструмент перенести в первую ёмкость со стерильной водой;
2 — затем во вторую ёмкость со стерильной водой;
3 — выдержать экспозицию отмывки согласно методическому указанию стерилянта;
4 — вынуть пинцетами инструмент на стерильную простынь или пелёнку;
5 — высушить изделие стерильными салфетками;
6 — перенести в стерильный бикс, выстланный стерильной простынёй.

Стерильная вода может использоваться однократно.

Радиационный метод стерилизации

Чаще применяется в промышленном производстве или для стерилизации изделий медицинского назначения из термолабильных материалов.

Термические методы стерилизации инструментов

Паровой метод:
паровой стерилизатор — автоклав; стерилизующий момент — насыщенный пар под давлением:
— 0,5 АТИ — t 110*C — 180 мин.;
— 1,1 АТИ — t* 121*C — 45 мин. — изделия из резины.