Оглавление
Алгоритм и правила трансфузии (переливания) донорской крови и ее компонентов в плановом порядке
- Оформить на операцию переливания компонентов крови;
- Провести первичное исследование групповой и резус-принадлежности крови пациента по системе ABO с использованием . Занести данные в Журнал регистрации результатов определения группы крови и резус-фактора;
- Отправить в лабораторию кровь пациента для определения группы крови и резус- принадлежности, фенотипа по антигенам C, c, E, e, w, C , K, k и наличие/отсутствие антиэритроцитарных антител (по системе Kell). Результаты анализа внести на титульный лист истории болезни. Пациентам, имеющим в анамнезе посттрансфузионные осложнения, беременность, рождение детей с гемолитической болезнью новорожденного, а также пациентам, имеющим аллоиммунные антитела, производят индивидуальный подбор компонентов крови в лаборатории;
- В день трансфузии у пациента провести забор крови из вены: 2–3 мл в пробирку с антикоагулянтом и 3–5 мл в пробирку без антикоагулянта для проведения обязательных контрольных исследований и проб на совместимость. Пробирки должны быть маркированы с указанием Ф.И.О. пациента, № истории болезни, названия отделения, группы крови и Rh-фактора, даты взятия образца крови;
- Перед началом трансфузии врач должен убедиться в пригодности компонентов крови, провести макроскопический осмотр контейнера и его герметичность, проверить правильность паспортизации;
- Провести контрольную проверку группы крови донора и реципиента по системе ABO, а также пробу на индивидуальную совместимость: а) проба на плоскости при комнатной температуре; б) одной из трех проб: ;
- При совпадении результатов первичного и подтверждающего определения группы крови по системе AB0, резус-принадлежности, фенотипа донора и реципиента, индивидуальной совместимости, а также сведений об отсутствии у реципиента антиэритроцитарных антител врач выполняет биологическую пробу посредством однократного переливания 10 мл компонентов крови со скоростью 2–3 мл (40–60 капель) в минуту в течение 3–3,5 минут. После этого переливание прекращается и в течение 3 минут осуществляется динамическое наблюдение за состоянием реципиента. Данная процедура повторяется дважды;
- При отсутствии осложнений начать трансфузионную терапию. Осуществлять динамический кардиореспираторный мониторинг, контроль диуреза и температуры тела.
- Заполнить трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов, журнал учета температуры при транспортировке донорской крови и/или компонентов (СЗП) и журнал учета разморозки свежезамороженной плазмы;
- После окончания трансфузии донорский контейнер с оставшейся донорской кровью и (или) ее компонентами (~5 мл), а также пробирка с кровью пациента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежат обязательному сохранению в течение 48 часов при температуре 2–6 °C в холодильном оборудовании;
- На следующий день после трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов обязательно назначить клинический анализ крови и анализ мочи.
Алгоритм экстренной трансфузии (переливания) донорской крови и ее компонентов
При экстренной трансфузии (переливании) донорской крови и (или) ее компонентов необходимо использовать алгоритм согласно Приказу МЗ РФ N 183н. Правила клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов от 02.04.2013.
- Оформить на операцию переливания компонентов крови;
- Определить группу крови пациента по системе AB0 и его резус-принадлежность с помощью . Занести данные в Журнал регистрации результатов определения группы крови и резус-фактора;
- Определить группу крови донора в контейнере по системе ABО с помощью цоликлонов Анти-A и Анти-B (Rh-фактор устанавливается по обозначению на контейнере);
- Провести пробу на индивидуальную совместимость: а) проба на плоскости при комнатной температуре; б) одной из трех проб: ;
- Провести биологическую пробу;
- При отсутствии осложнений начать трансфузионную терапию. Осуществлять динамический кардиореспираторный мониторинг, контроль диуреза и температуры тела;
- Заполнить , журнал учета температуры при транспортировке донорской крови и/или компонентов (СЗП) и журнал учета разморозки свежезамороженной плазмы;
- После окончания трансфузии донорский контейнер с оставшейся донорской кровью и (или) ее компонентами (~5 мл), а также пробирка с кровью пациента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежат обязательному хранению в течение 48 часов при температуре 2–6 °C в холодильном оборудовании;
- На следующий день после трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов обязательно назначить клинический анализ крови и анализ мочи.
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПУНКТА ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ (ИЗ РАСЧЕТА НА 100 ДЕТЕЙ)
| N п/п | Наименование | Количество, шт. |
| 1. | Кушетка медицинская | 1 |
| 2. | Кровать | 3 |
| 3. | Столик хирургический | 1 |
| 4. | Стол письменный | 1 |
| 5. | Стол | в соответствии с количеством палат |
| 6. | Стулья | 4 |
| 7. | Тумбочка прикроватная | 3 |
| 8. | Тумбочка для спирометра | 1 |
| 9. | Холодильник для медикаментов | 1 |
| 10. | Шкаф медицинский со стеклом для инструментов и медикаментов | 1 |
| 11. | Шкаф для хранения запасов медикаментов | 1 |
| 12. | Аппарат для измерения кровяного давления | 1 |
| 13. | Биксы разные | 1 |
| 14. | Лоток почкообразный | 1 |
| 15. | Лоток прямоугольный | 1 |
| 16. | Медицинская сумка | 1 |
| 17. | Носилки санитарные | 1 |
| 18. | Сухожаровой шкаф | 1 |
| 19. | Шины Крамера | 2 |
| 20. | Шины Дитерихса | 2 |
| 21. | Весы медицинские | 1 |
| 22. | Ростомер | 1 |
| 23. | Корнцанг прямой | 1 |
| 24. | Зажим Бильрота | 2 |
| 25. | Зеркало ушное | 1 |
| 26. | Зеркало носовое | 1 |
| 27. | Игла Дюфо | 1 |
| 28. | Набор трахеотомический | 1 |
| 29. | Пинцет анатомический | 1 |
| 30. | Пинцет хирургический | 1 |
| 31. | Пинцет кривой | 1 |
| 32. | Роторасширитель | 1 |
| 33. | Скальпель со съемными одноразовыми лезвиями | 1 |
| 34. | Языкодержатель | 1 |
| 35. | Ларингоскоп | 1 |
| 36. | Интубационная трубка | 1 |
| 37. | Глазные стеклянные палочки | 30 |
| 38. | Катетер венозный Браунюля N 18 G, 20 G, 22 G | 1 |
| 39. | Катетер урологический N 8 — 10 | 1 |
| 40. | Клеенка подкладная | 2 |
| 41. | Мензурки градуированные | 3 |
| 42. | Перчатки хирургические | 10 |
| 43. | Перчатки резиновые хозяйственные | 2 |
| 44. | Пипетки глазные | 6 |
| 45. | Пробирки стерильные для взятия мазков из зева и носоглотки | 10 |
| 46. | Одноразовая система для переливания | 1 |
| 47. | Шприц 2,0 (разового употребления) | 10 |
| 48. | Шприц 5,0 (разового употребления) | 3 |
| 49. | Шприц 10,0 (разового употребления) | 3 |
| 50. | Шприц 20,0 (разового употребления) | 3 |
| 51. | Банки медицинские | 10 |
| 52. | Бритва (одноразовый станок) | 3 |
| 53. | Горшки | 2 |
| 54. | Грелки резиновые | 2 |
| 55. | Груша резиновая | 1 |
| 56. | Динамометр становой или ручной детский | 1 |
| 57. | Жгут резиновый | 2 |
| 58. | Зонды желудочные с воронкой | 1 |
| 59. | Кружка Эсмарха (резиновая) | 1 |
| 60. | Наконечник к ней | 3 |
| 61. | Ножницы хирургические | 1 |
| 62. | Ножницы обыкновенные | 1 |
| 63. | Плевательница | 2 |
| 64. | Подушка кислородная | 1 |
| 65. | Секундомер | 1 |
| 66. | Термометры медицинские | 20 |
| 67. | Термометры водяные | 2 |
| 68. | Фонендоскоп | 1 |
| 69. | Шпатели металлические | 3 |
| 70. | Шпатели одноразовые | 100 |
| 71. | Шприц Жане 150 мл | 1 |
| 72. | Спирометр (с комплектом стерилизующихся мундштуков) | 1 |
| 73. | Противопедикулезная укладка | 1 |
| 74. | Постельное белье в соответствии с количеством коек в изоляторе | |
| 75. | Графин для воды | 1 |
| 76. | Ведро педальное эмалированное | 1 |
| 77. | Бак для замачивания посуды | 1 |
| 78. | Емкости для разведения и хранения дезинфекционных растворов | 3 |
| 79. | Лампа настольная | 1 |
| 80. | Плитка электрическая | 1 |
| 81. | Посуда | в соответствии с количеством коек в изоляторе |
| 82. | Таз эмалированный | 1 |
| 83. | Холодильник бытовой | 1 |
| 84. | Часы песочные | 1 |
| 85. | Часы настольные | 1 |
| 86. | Чайник электрический | 1 |
| 87. | Шкаф платяной | 1 |
Приложение N 3 к Порядку оказания медицинской помощи несовершеннолетним в период оздоровления и организованного отдыха, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N 363н
Экстракорпоральная гемокоррекция и фотогемотерапия
В новом порядке установлено, что после назначения врачом-специалистом методов экстракорпоральной гемокоррекции и фотогемотерапии, врач-трансфузиолог выполняет работы по применению методов экстракорпоральной гемокоррекции и фотогемотерапии. К таким методам относятся (п. 18 и 19 Порядка № 1170н):
- центрифужные;
- сорбционные;
- мембраны;
- преципитационные;
- электромагнитные;
- электрохимические (окислительные);
- фотохимические;
- иммуномагнитные.
Длительность процедуры экстракорпоральной гемокоррекции и фотогемотерапии определяется характеристиками применяемых методов:
- интермиттирующие процедуры (менее 6 часов);
- длительные процедуры (более 6 часов).
Приказ 183 н по трансфузиологии, его значение
При различных видах лечения в медицинских организациях широко применяется переливание крови, или препаратов крови. Этот метод требует предварительного лабораторного исследования крови, использующейся для переливания (то есть донорской крови).
Без такого исследования обеспечить иммуногематологическую безопасность не удастся, что может повлечь самые неприятные последствия для пациента.
Вопрос обеспечения качества исследования крови доноров настолько серьезен, что требует регламентации на государственном уровне. Эта регламентация обеспечивается, в частности, приказом Министерства здравоохранения РФ от 2-го апреля 2013 года № 183 н.
Исследование донорской крови должно проводиться в два этапа
В этом документе указывается на то, что исследование донорской крови должно проводиться в два этапа
| Его проводит врач клинического отделения, определяя при этом резус-принадлежность крови и группу крови. | |
| Проводится в клинико-диагностической лаборатории. Вновь определяется резус-принадлежность крови и ее группу. При этом используется система AB0. Кроме того, на этом этапе у реципиента определяются антиэритроцитоцитарные антитела и проводится фенотипирование по антигенам С, с, Е, е, Сw, K, к. Следует отметить, что при любой выявленной резус-принадлежности приказ 183н по трансфузиологии предписывает проводить определение антиэритроцитарных антител. Этим приказ 183н отличается от некоторых других нормативных документов, о которых будет упомянуто далее. |
Антигенный профиль
Наиболее важным при проведении исследований крови является определение резус-фактора и группы крови. Это основа последующего правильного лечения пациента.
Более того, неверное определение упомянутых параметров неизбежно приведет к тому, что состояние здоровья пациента резко и значительно ухудшится.
Ухудшение состояния здоровья, связанное с несовместимостью групп крови и резус-факторов у донора и реципиента – не единственное возможное осложнение при использовании трансфузионной терапии.
После переливания крови возникают также осложнения гемолитического типа, что связано с перемешиванием в кровяном потоке эритроцитов, несовместимых друг с другом.
Предотвратить подобное развитие событий помогает определение антиэритроцитарных антител. Этот вид исследования крови используется, например, при ведении беременности у женщин.
В этом случае антиэритроцитарные антитела определяются как у резус-отрицательных, так и у резус положительных пациенток.
Проведенное заранее исследование поможет подготовиться заранее к процедуре переливания содержащих эритроциты сред у новорожденного ребенка, или у плода – донор выбирается сразу после проведения исследования и при необходимости экстренного переливания не потребуется тратить дополнительное время.
Резус-принадлежность, фенотип и группа крови совместно формируют так называемый антигенный профиль, который и изучается во время лабораторных исследований.
